Secretaria de Educación Distrital Aprobación Resolución No. 548 Jun. /05 Y 1270 de Dic. /07 Registro Dane 847001000051 Nit. 900034191-1
FORMATO DE VISITA DOMICILIARIA
Fecha: _____________________ DATOS DEL ESTUDIANTE NOMBRES Y APELLIDOS SEXO:
EDAD:
DIRECCION
TELEFONO(S)
ESTRATO
DATOS DE LA PERSONA QUE RECIBE LA VISITA DOCUMENTO DE IDENTIDAD
NOMBRE EDAD
PARENTESCO
TIPO DE VIVIENDA SITUACION DE LA VIVIENDA SERVICIOS PUBLICOS OTROS SERVICIOS ESTRUCTURA FISICA
DESCRIPCION DE LA VIVIENDA CASA: APARTAMENTO: PROPIA: ARRENDADA: GAS: LUZ: INTERNET: TELEFONO: TERMINADA: SALA: COMEDOR: NUMERO DE HABITACIONES:
MEJORA: FINCA: PRESTADA: FAMILIAR: AGUA: ASEO: CABLE/SATELITE: EN OBRA NEGRA: TERRAZA: PATIO: NUMERO DE BAÑOS:
OBSERVACIONES
Vivir Honestamente” Manzana L casa 24 Concepción 2 tel: 430 7081- 3008168986 WWW.gimnasiobilingue.com E-mail:
[email protected] Santa Marta
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DESCRIPCION DE LOS OCUPANTES DE LA VIVIENDA -NÚMERO DE PERSONA QUE VIVEN EN LA VIVIENDA: ______ NOMBRE
EDAD
PARENTESCO
EDAD
PARENTESCO
-PERSONAS CON LAS QUE DUERME EL NIÑO NOMBRE
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DESCRIPCION DE LA VISITA ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________
DILIGENCIADO POR: __________________________ CARGO_____________________________________ FIRMA DE QUIEN RECIBE LA VISITA
FIRMA DE QUIEN REALIZA LA VISITA
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