MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGIST RO DIARIO DIARIO DE ACTIVIDA ACTIVIDADES DES DE V VACUN ACUNACI ACI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CAN CANTÓN TÓN:__ :_____ ______ ______ ______ _____ PARROQ ARROQUIA UIA___ ______ ______ ______ _____
UNICODIGO E.S: _____1984_________
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO:_ LA VICTORIA_
TIPO DE ESTABLECIMIENTO:______A_______________
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F26___________
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LUGAR DE VACUNACIÓN: RESP SPON ONSA SABL BLE E DE VACUN ACUNAS AS :LCD :LCDA. A. Re RE
DISTRITO:____________________
Intramural
Urbano
Fecha de vacunación:
CNH:
IESS-SEGURO CAMPESINO
Rural
X Extramural
CIBV:
TANIA ANIA BONI BONILL LLA A
DIA
MES
0
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
1
AÑO
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIÓN COMUNITARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DA DATOS TOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN ADMINI STRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
APELLIDOS Y NOMBRES
e m ú N
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
B
C
QUIJIJE CEDEÑO GABRIELA
D
R E J U M
) S E a l a e c e n e t r e P ( i S
) S E a l a e c e n e t r e P ( O N
G
) o g i d ó C ( a i c n i v o r P H
) o g i d ó C ( n ó t n a C I
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K
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a / o i b u t n o M
a / o z i t s e M
a / o c n a l B
o r t O
Enfermos
o r f A / o n a i r o t a u c e o r f A
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte E R B M O H
A
3
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
n e d r O e d o r
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
2
NACIONALIDAD
L
M
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6 a 11 meses
E
F
R
S
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U
21000943253
1
1
1
BUÑAY CHIMBORAZO TEMILDA
2100368428
1
1
1
1
MEJIA ORELLANA VANESA
2200311443
1
1
1
1
3
3
V
W
s i s o d .
s i s o d a
1 a
d 2
1
2
s s o o o ñ ñ a a ñ a 1 2 3
3
4
5
s o ñ a 4
6
s á m y s o ñ a 5 6
7
1
d u crónicos l s a s a (5 a 64 años) d a S a r e z e d a p s s s r r l a e a s o o o b u n o ñ ñ ñ ñ a a a m P o s a 9 9 4 r E e 9 1 4 6 P a a a a 5 0 0 0 1 2 5 8
9
10
11
12
13
a l e d s o d d a a v t i r r e P i b s L a n o s r e P
d a d i c a p a c s i d n o c s a n o s r e P
14
15
16
0
0
0
1 1 1
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGIST RO DIARIO DIARIO DE ACTIVIDA ACTIVIDADES DES DE V VACU ACUNACI NACI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F72___________
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LUGAR DE VACUNACIÓN:
Intramural
IESS-SEGURO IESS-SEGURO CAMPESINO
Fecha de vacunación:
CNH:
Extramural
CIBV:
Re RESPONSABLE DE VACUNAS ;LCDA. TANIA BONILLA
DIA
MES
0
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
2
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS ATENCIÓN COMUNITARIA COMUNITARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DATOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
n e d r O e d o r e m ú N
A
NACIONALIDAD
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
APELLIDOS Y NOMBRES
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
B
C
CEVALLOS GANCHAPANTA MILENA
2150254403
D
R E J U M
) S E a l a e c e n e t r e P ( i S
) S E a l a e c e n e t r e P (
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1
1
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1
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e t n e i d n e c s e d
a / o r g e N
a / o t a l u M
a / o i b u t n o M
a / o z i t s e M
o r t O
Enfermos
L
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O
P
Q
6 a 11 meses
s i s o d . a 1 R
S
T
U
1
PARRGA VERDUGO OSCAR
1706673306
1
1
1
1
CARRERA VERDUGO CARLOS
2100119888
1
1
1
1
PARRAGA CUSME JONNY
2350920266
1
1
1
1
MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
a / o c n a l B
o r f A / o n a i r o t a u c e o r f A
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte E R B M O H
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
V
W
1
s i s o d a d 2 2
s o s o o ñ ñ a a ñ a 1 2 3
3
4
5
s o ñ a 4
6
s á m y s o ñ a 5 6
7
d u crónicos l a S d a s a (5 a 64 años) a r e z e d a p s s s r r l a e a s o o o b u n o ñ ñ ñ ñ a a a m P o s a 9 9 4 r E e 9 1 4 6 P a a a a 5 0 0 0 1 2 5 s
8
9
10
11
12
13
14
1 1 1 1
a l e d s o d d a a v t i r r e P b i s L a n o s r e P
15
d a d i c a p a c s i d n o c s a n o s r e P 16
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGISTRO DIAR DIARIO IO DE A ACTIVIDA CTIVIDADES DES DE V VACUNA ACUNACI CI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CA CANT NTÓN ÓN:_ :___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ PAR ARRO ROQU QUIA IA__ ____ ____ ____ ____ ____ ____
UNICODIGO E.S: _____1984_________
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO:_ LA VICTORIA_
DISTRITO:____________________
TIPO DE ESTABLECIMIENTO:______A_______________
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F26___________
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LUGAR DE VACUNACIÓN:
Intramural
Urbano
X
Fecha de vacunación:
CNH:
IESS-SEGURO CAMPESINO
Rural
Extramural
CIBV:
Responsable de la vacunación:__LCDO. VICTOR IZA_
DIA
MES
0
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
3
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIÓN COMUNITARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DATOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL NACIONALIDAD
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
n e d r O
e d o e r m ú N
APELLIDOS Y NOMBRES
2
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte
A
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
E R B M O H
D
R E J U M
e t n e i d n e c s e d o r f A / o n a i r o t a u c e o r f A
a / o r g e N
Q
R
a / o t a l u M
a / o i b u t n o M
a / o z i t s e M
6 a 11 meses
) S E a l a e c e n e t r e P (
) o g i d ó C (
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E
F
G
1
1
1
1
a i c n i v
H
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Enfermos
) S E a l a e c e n e t r e P (
) o g i d ó C ( n ó t n a C
a / o c n a l B
s i s o d . a 1
B
C
SILVA BERECHA JACKELINE
2150167423
S
T
U
SLVA BERECHE AXEL
2150590525
1
1
1
1
3
ROMO MORALES JONATHAN
2300571607
1
1
1
1
4
SARANGO RAMOS CARLOS
2101235816
1
1
1
1
5
PEÑA JARAMILLO EDUARDO
4095701400
1
1
V
W
1
s i s o d a d 2 2
s o s o o ñ ñ a a ñ a 1 2 3
3
4
5
s o ñ a 4
6
s á m y s o ñ a 5 6
7
s a d a z a r a b m E
8
d u crónicos l a s S (5 a 64 años) a r e e d p l s s s r s o o o e a u n o ñ ñ ñ ñ a a a P o s a 9 9 4 r e 9 1 4 6 P a a a a 5 0 0 0 1 2 5 9
10
11
12
13
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a l e d s o d d a a v t r i r e P b i s L a n o s r e P
15
d a d i c a p a c s i d n o c s a n o s r e P 16
1
1 1 1
1
1
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
4
1
5
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGISTRO DIA DIARIO RIO DE ACTIVID ACTIVIDADES ADES D DE E VACUN VACUNACI ACI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F26___________ ___T3F26___________
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LUGAR DE VACUNACIÓN:
Intramural
Urbano
X
Fecha de vacunación:
CNH:
IESS-SEGURO CAMPESINO
Rural
Extramural
CIBV:
Responsable de la vacunación:__LCDO. VICTOR IZA_
DIA
MES
0
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
2
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIÓN COMUNITARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DATOS DATOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
NACIONALIDAD
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
n e d r O
e d o r e m ú N
APELLIDOS Y NOMBRES
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte
A
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
B
C
CEVALLOS GANCHAPANTA MILENA
2150254403
E R B M O H
D
R E J U M
e t n e i d n e c s e d o r f A / o n a i r o t a u c e o r f A
a / o r g e
Q
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a / o t a l u M
a / o i b u t n o M
a / o z i t s e M
) S E a l a e c e n e t r e P (
) o g i d ó C (
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G
1
1
1
1
a i c n i v
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I
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P
s i s o d . 1 a S
T
U
2
PARRGA VERDUGO OSCAR
1706673306
1
1
1
1
3
CARERA VERGARA CARLOS
2100119888
1
1
1
1
PARRAGA CUSME JONNY
2350920266
1
1
1
1
4
o r t O
6 a 11 meses
) S E a l a e c e n e t r e P ( i S
) o g i d ó C ( n ó t n a C
a / o c n a l B
V
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1
s i s o d a 2 d 2
s s o o o ñ ñ a a ñ 1 2 a 3
3
4
5
s o ñ a 4
6
s á m y s o ñ a 5 6
7
s a d a z a r a b m E
8
Enfermos crónicos (5 a 64 años)
d u l
s a S a r e e d p l r s e a u n o ñ P o s a r e 9 P a 5 9
10
11
s o ñ a 9 1 a 0 1 12
s o ñ a 9 4 a 0 2 13
s o ñ a 4 6 a 0 5 14
a l e d s o d d a a v t i r r e P b i s L a n o s r e P
d a d i c a p a c s i d n o c s a n o s r e P
15
16
0
0
1 1 1 1
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
3
1
4
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2
1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRA ESTRATEGIA TEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGISTRO DIARIO DIARIO DE ACTIVIDA ACTIVIDADES DES DE VACUN VACUNACI ACI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CAN CANTÓN TÓN:__ :_____ ______ ______ ______ _____ PARR ARROQU OQUIA_ IA____ ______ ______ ______ ___
UNICODIGO E.S: _____1984_________
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO:_ LA VICTORIA_
DISTRITO:____________________
TIPO DE ESTABLECIMIENTO:______A_______________
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F26___________ ___T3F26___________
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LUGAR DE VACUNACIÓN:
Intramural
Urbano
X
Fecha de vacunación:
CNH:
IESS-SEGURO CAMPESINO
Rural
Extramural
CIBV:
ReRESPONSABLE Re RESPONSABLE DE VACUNAS ;LCDA. TANIA BONILLA
DIA
MES
0
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
5
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIÓN COMUNITARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DA DATOS TOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
APELLIDOS Y NOMBRES
2
3
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte
A
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
n e d r O e d o e r m ú N
4
NACIONALIDAD
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
E R B M O H
D
R E J U M
) S E a l a e c e n e t r e P ( i S
) S E a l a e c e n e t r e P (
) o g i d ó C (
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E
F
G
1
1
B
C
VARGAS RIOS NOELIA
2150385827
LEÒN VELASCO EMERSON
2150589576
1
CANTOS REY JAIRO
915106280
1
MOREIRA PAZMIÑO SAN DIEGO
1757988223
1
1
a i c n i v
H
) o g i d ó C ( n ó t n a C I
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L
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6 a 11 meses
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1
s i s o d a d 2 2
s o s o o ñ ñ a a ñ 1 2 a 3
3
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6
s á m y s o ñ a 5 6
7
s a d a z a r a b m E
8
Enfermos crónicos (5 a 64 años)
d u l
a s S a r e e d p l r s e a u n o ñ P o s a r e 9 P a 5 9
10
11
s o ñ a 9 1 a 0 1 12
s o ñ a 9 4 a 0 2 13
s o ñ a 4 6 a 0 5
a l e d s o d d a a v t r i r e P i b s L a n o s r e P
d a d i c a p a c s i d n o c s a n o s r e P
14
15
16
0
0
0
1 1 1 1
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
3
1
4
0
0
0
4
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
4
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGIST RO DIARIO DIARIO DE ACTIVID ACTIVIDADES ADES D DE E VACUNA VACUNACI CI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
CA CANT NTÓN ÓN:_ :___ ____ ____ ____ ____ ____ ____ __ PAR ARRO ROQU QUIA IA__ ____ ____ ____ ____ ____ ____
UNICODIGO E.S: _____1984_________
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO:_ LA VICTORIA_
DISTRITO:____________________
TIPO DE ESTABLECIMIENTO:______A_______________
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F26___________
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LUGAR DE VACUNACIÓN: VACUNACIÓN:
Intramural
Urbano
Fecha de vacunación:
CNH:
IESS-SEGURO CAMPESINO
Rural
X Extramural
DIA
CIBV:
RESPONSABLE DE VACUNAS ;LCDA. TANIA BONILLA
MES
0
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
6
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS ATENCIÓN COMUNITARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DATOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
APELLIDOS Y NOMBRES
r o e m ú N
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
n e d r O e d
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
E R B M O H
B
CAYAMBE NAULA JEREMI 2 3
4
5
C
D
2150550370
1
R E J U M
E
) S E a l a e c e n e t r e P ( i S
) S E a l a e c e n e t r e P ( O N
F
G
) o g i d ó C ( a i c n i v o r P H
e t n e i d n e c s e d
a / o r g e N
a / o t a l u M
a / o i b u t n o M
a / o z i t s e M
6 a 11 meses
/ A o n a i r o t a u c e o r f A
) o g i d ó C ( n ó t
s i s o d . a 1
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1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
MACIAS CAYAMBE ALINA
210138213 210310841
ORTEGA NARVAEZ LAURA
2100777982
NAURA EFRAIN BENZANO
1706182902
1
1
1
1
QUICHIGUANGO OMAJINGA NICO
2150584676
1
1
1
1
1
1
o r t O
Enfermos
MACIAS CAYAMBE YILMAR
1
a / o c n a l B
o r f
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte
A
6
NACIONALIDAD
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
V
W
1
s i s o d a d 2 2
s o s o o ñ ñ a a ñ a 1 2 3
s o ñ a 4
s á m y s o ñ a 5 6
d u crónicos l a s s S a (5 a 64 años) d a a r e z e d a p s s s r r l a e a s o o o b u n o ñ ñ ñ ñ a a a m P o s a 9 9 4 r E e 9 1 4 6 P a a a a 5
3
4
5
6
7
8
9
10
11
0 1 12
2 0
a l e d s o d d a a v t r i r e P b i s L a n o s r e P
d a d i c a p a c s i d n o c s a n o s r e P
0 5
13
14
15
16
0
0
0
0
1 1 1 1 1 1
7 8
9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
4
2
6
0
0
0
6
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
0
0
0
0
1
0
0
1
2
0
0
0
0
2
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGIST RO DIAR DIARIO IO DE A ACTIVIDA CTIVIDADES DES DE V VACUNA ACUNACI CI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F72___________
Urbano
LUGAR DE VACUNACIÓN:
Intramural
Rural
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
IESS-SEGURO CAMPESINO
Fecha de vacunación:
CNH:
Extramural
CIBV:
RESPONSABLE DE VACUNAS ;LCDA. TANIA BONILLA
DIA
MES
0
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
7
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIÓN COMUNITARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DATOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
APELLIDOS Y NOMBRES
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
n e d r O e d o r e m ú N
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
E R B M O H
B
VARGAS RIOS HUGO MATEO
1 2 3
4
C
D
2150610018
1 1
BACILO AGOL ISRAEL JESUS
650808546
ANGULO MASACHE MILAGRO
2150590087
AGUILA GAROFALO KEVIN
2150517486
1
AGUILA GAROFALO ANTHONY
2150420483
1
R E J U M
E
) S E a l a e c e n e t r e P ( i S
) S E a l a e c e n e t r e P (
F
G
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) o g i d ó C ( a i c n i v r o P H
e t n e i d n e c s e d
a / o r g e N
a / o t a l u M
a / o i b u t n o M
a / o z i t s e M
o r t O
Enfermos
6 a 11 meses
A / o n a i r o t a u c e o r f A
) o g i d ó C ( n ó t
s i s o d . a 1
n a C I
1 1
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
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U
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
a / o c n a l B
o r f
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte
A
5
NACIONALIDAD
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
1
V
W
1
s i s o d a d 2 2
s o s o o ñ ñ a a ñ a 1 2 3
s o ñ a 4
s á m y s o ñ a 5 6
d u crónicos l s a a s (5 a 64 años) d a S a r e z e d a p s s s r r l a e a s o o o b u n o ñ ñ ñ ñ a a a m P o s a 9 9 4 r E e 9 1 4 6 P a a a a 5
3
4
5
6
0 1
0 2
a l e d s o d d a a v t i r r e P b i s L a n o s r e P
d a d i c a p a c s i d n o c s a n o s r e P
0 5
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 1 1 1 1
6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
4
1
4
1
0
0
5
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
0
1
0
1
2
0
1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGIS REGISTRO TRO DIA DIARIO RIO DE AC ACTIVIDA TIVIDADES DES DE V VACUN ACUNACI ACI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ZONA:______1___________
PROVINCIA:____SUCUMBIOS ___
CANTÓN:__SHUSHUFINDI __ __
UNICODIGO E.S: _____1984_________
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO:_ LA VICTORIA_
PARROQUIA____SHUSHUFINDI_________
DISTRITO:_______21D04________
TIPO DE ESTABLECIMIENTO:______A_______________
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F72___________
Urbano
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LUGAR DE VACUNACIÓN:
Intramural
Rural
IESS-SEGURO CAMPESINO
Fecha de vacunación:
CNH:
Extramural
CIBV:
RESPONSABLE DE VACUNAS ;LCDA. TANIA BONILLA
DIA
MES
0
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
8
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIÓN COMUNITARIA COMUNITARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DA DATOS TOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN ADMINI STRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
APELLIDOS Y NOMBRES
1 2
E R B M O H
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte
e m ú N
A
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
n e d r O e d o r
NACIONALIDAD
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
B
C
D
ARMIJOS PARE JOSTIN
2150254817
1
BONILLA VALLADARES ALYON
2150487300
R E J U M
E
) S E a l a e c e n e t r e P (
) S E a l a e c e n e t r e P (
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G
) o g i d ó C ( a i c n i v o r P H
) o g i d ó C ( n ó t n a C I
J
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M
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P
e t n e i d n e c s e d o r f A / o n a i r o t a u c e o r f A
a / o r g e N
Q
R
a / o t a l u M
a / o i b u t n o M
a / o z i t s e M
a / o c n a l B
o r t O
Enfermos
6 a 11 meses
S
T
U
1
1
1
1
1
1
1
1
2
V
W
s i s o d .
s i s o d a
1 a
2 d
1
2
s o s o o ñ ñ a a ñ a 1 2 3
3
4
5
s o ñ a 4
6
s á m y s o ñ a 5 6
7
s a d a z a r a b m E
8
d u crónicos l s a S (5 a 64 años) a r e e d p l s s s r s o o o e a u n o ñ ñ ñ ñ a a a P o s a 9 9 4 r e 9 1 4 6 P a a a a 5 0 0 0 1 2 5 9
10
11
a l e d s o d d a a v t i r r e P b i s L a n o s r e P
d a d i c a a p c s i d n o c s a n o s r e P
12
13
14
15
16
0
0
0
0
0
1 1
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
1
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGISTRO DIAR DIARIO IO DE ACT ACTIVIDAD IVIDADES ES DE V VACUN ACUNACI ACI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ZONA:______1___________
PROVINCIA:____SUCUMBIOS ___
CANTÓN:__SHUSHUFINDI __ __
UNICODIGO E.S: _____1984_________
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO:_ LA VICTORIA_
PARROQUIA____SHUSHUFINDI_________
DISTRITO:_______21D04________
TIPO DE ESTABLECIMIENTO:______A_______________
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F72___________
Urbano
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LUGAR DE VACUNACIÓN:
Intramural
Rural
IESS-SEGURO CAMPESINO
Fecha de vacunación:
CNH:
Extramural
CIBV:
RESPONSABLE DE VACUNAS ;LCDA. TANIA BONILLA
DIA
MES
0
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
9
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIÓN COMUNIT COMUNITARIA ARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DATOS DATOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
n e d r O e d o r
APELLIDOS Y NOMBRES
1 2
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte E R B M O H
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
e m ú N
A
NACIONALIDAD
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
R E J U M
E
) S E a l a e c e n e t r e P (
) S E a l a e c e n e t r e P (
i S
O N
F
G
) o g i d ó C ( a i c n i v o r P H
) o g i d ó C ( n ó t n a C
B
C
D
I
J
LEÒN VELASCO
2150603849
1
1
1
JIMENEZ TORRES JULIO DOMINGO
1102785324
1
1
1
K
L
M
N
O
P
e t n e i d n e c s e d o r f A / o n a i r o t a u c e o r f A
a / o r g e N
Q
R
a / o t a l u M
a / o i b u t n o M
a / o z i t s e M
a / o c n a l B
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6 a 11 meses
S
T
U
V
W
s i s o d .
s i s o d a
1 a
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1
1
2
s o s o o ñ ñ a a ñ a 1 2 3
s o ñ a 4
s a á m d y a z s a o r a ñ b a m 5 E 6
Enfermos crónicos (5 a 64 años)
d u l
s
s S a a r e e d p r l s e a u n o ñ P o s a r e 9 P a 5
s o ñ a 9 1 a 0 1
s o ñ a 9 4 a 0 2
a l e d
s o ñ a 4 6 a 0 5
s o d d a a v t i r r e P b i s L a n o s r e P
d a d i c a p a c s i d n o c s a n o s r e P
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
2
0
2
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGISTRO DIAR DIARIO IO DE AC ACTIVIDA TIVIDADES DES DE V VACUN ACUNACI ACI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ZONA:______1___________
PROVINCIA:____SUCUMBIOS ___
CANTÓN:__SHUSHUFINDI __ __
UNICODIGO E.S: _____1984_________
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO:_ LA VICTORIA_
PARROQUIA____SHUSHUFINDI_________
DISTRITO:_______21D04________
TIPO DE ESTABLECIMIENTO:______A_______________
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F72___________
Urbano
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LUGAR DE VACUNACIÓN:
Intramural
Rural
IESS-SEGURO CAMPESINO
Fecha de vacunación:
CNH:
Extramural
CIBV:
RESPONSABLE DE VACUNAS ;LCDA. TANIA BONILLA
DIA
MES
1
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
0
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIÓN COMUNITAR COMUNITARIA IA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DA DATOS TOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN ADMINISTRACIÓ N VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
n e d r O e d o r
APELLIDOS Y NOMBRES
1 2
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
e m ú N
A
NACIONALIDAD
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
E R B M O H
B
C
D
LEÒN CASTRO LUIS ALEJANDRO
2150514327
1
REYES CUENCA NAHIARA JAZMIN
2150614272
R E J U M
E
) S E a l a e c e n e t r e P ( i S
) S E a l a e c e n e t r e P (
F
G
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) o g i d ó C ( a i c n i v o r P H
) o g i d ó C ( n ó t n a C I
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K
L
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P
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a / o r g e N
Q
R
a / o t a l u M
a / o i b u t n o M
a / o z i t s e M
a / o c n a l B
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6 a 11 meses
S
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1
1
1
1
1
1
1
1
2
V
W
s i s o d .
s i s o d a
1 a
2 d
1
2
s o s o o ñ ñ a a ñ a 1 2 3
3
4
s o ñ a 4
s á m y s o ñ a 5 6
s a d a z a r a b m E
Enfermos crónicos (5 a 64 años)
d u l
s a S a r e e d p l r s e a u n o ñ P o s a r e 9 P a 5
s o ñ a 9 1 a 0 1
s o ñ a 9 4 a 0 2
s o ñ a 4 6 a 0 5
a l e d s o d d a a v t r i r e P b i s L a n o s r e P
d a d i c a p a c s i d n o c s a n o s r e P
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1 1
3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
1
0
0
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
0
0
1
0
0
1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGISTRO DIA DIARIO RIO DE A ACTIVID CTIVIDADES ADES DE V VACUN ACUNACI ACI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ZONA:______1___________
PROVINCIA:____SUCUMBIOS ___
CANTÓN:__SHUSHUFINDI __ __
UNICODIGO E.S: _____1984_________
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO:_ LA VICTORIA_
PARROQUIA____SHUSHUFINDI_________
DISTRITO:_______21D04________
TIPO DE ESTABLECIMIENTO:______A_______________
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F72___________
Urbano
LUGAR DE VACUNACIÓN:
Intramural
Rural
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
IESS-SEGURO CAMPESINO
Fecha de vacunación:
CNH:
Extramural
DIA
CIBV:
Re RESPONSABLE DE VACUNAS ;LCDA. TANIA BONILLA
MES
1
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
1
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIÓNCOMUNITARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DA DATOS TOS DE LAS PERSONAS VACUNA VACUNADAS DAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
ó Nº de Pasaporte
1 2 3
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
Nº CÉDULA DE Ciudadanía
N
A
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
APELLIDOS Y NOMBRES
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
n e d r O e d o e r m ú
NACIONALIDAD
B
C
E R B M O H
D
R E J U M
) S E a l a e c e n e t r e P (
) S E a l a e c e n e t r e P (
i S
O N
G
) o g i d ó C ( a i c n i v o r P H
) o g i d ó C ( n ó t n a C I
J
K
L
M
N
O
P
e t n e i d n e c s e d o r f A / o n a i r o t a u c e o r f A
a / o r g e N
Q
R
a / o t a l u M
a / o i b u t n o M
a / o z i t s e M
a / o c n a l B
o r t O
6 a 11 meses
s i s o d . 1 a
E
F
1
1
1
S
T
U
1
GOMEZ VARGA BLANCA AMADA
1201804521
SARRIAS PARRA JOSE ANGEL
2150615272
1
1
1
1
CABRERA ESPINOZA DANNY
2101310114
1
1
1
1
V
W
1
s i s o d a d 2 2
s o s o o ñ ñ a a ñ 1 2 a 3
3
4
5
s o ñ a 4
6
s á m y s o ñ a 5 6
7
s a d a z a r a b m E
8
Enfermos crónicos (5 a 64 años)
d u l
s a S a r e e d p l s s r s o o e a o ñ ñ u n o ñ P s a a a 9 9 r e 9 1 4 P a a a 5 0 0 1 2 9
10
11
12
13
s o ñ a 4 6 a 0 5 14
a l e d s o d d a a v t i r r e P i b s L a n o s r e P
d a d i c a p a c s i d n o c s a n o s r e P
15
16
0
0
1 1 1
4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
2
1
3
0
0
0
3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA NACIONAL NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGISTR O DIARI DIARIO O DE ACTIVIDA ACTIVIDADES DES DE VACUN VACUNACI ACI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F72___________
Urbano
LUGAR DE VACUNACIÓN:
Intramural
Rural
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
IESS-SEGURO CAMPESINO
Fecha de vacunación:
CNH:
Extramural
CIBV:
RESPONSABLE DE VACUNAS ;LCDA. TANIA BONILLA
DIA
MES
1
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
4
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIÓN COMUNITARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DATOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
1
E R B M O H
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
B
C
PILOSO BARRETO CELENA
2150506067
D
R E J U M
) S E a l a e c e n e t r e P (
) S E a l a e c e n e t r e P (
i S
O N
E
F
G
1
1
1
1
) o g i d ó C ( a i c n i v o P r H
e t n e i d n e c s e d
a / o r g e N
a / o t a l u M
a / o i b u t n o M
a / o z i t s e M
a / o c n a l B
o r t O
o r f A / o n a i r o t a u c e o r f A
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte
e m ú N
A
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
APELLIDOS Y NOMBRES
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
n e d r O e d o r
NACIONALIDAD
) o g i d ó C ( n ó t n
6 a 11 meses
s i s o d . a 1
C a I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S
T
1
U
V
W
1
1
s i s o d a d 2 2
s o s o o ñ ñ a a ñ a 1 2 3
s o ñ a 4
s a á m d y a z s a o r a ñ b a m 5 E 6
Enfermos crónicos (5 a 64 años)
d u l
s
s S a a r e e d p r l a e n s o u ñ P o s a r e 9 P a 5
s o ñ a 9 1 a 0 1
s o ñ a 9 4 a 0 2
s o ñ a 4 6 a 0 5
a l e d
d a d i c a
s o d d a a v t r i r e P b i s L a n o s r e P
p a c s i d n o c s a n o s r e P
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
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0
0
0
1
0
0
0
1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGISTRO DIA DIARIO RIO DE A ACTIVID CTIVIDADES ADES DE V VACU ACUNACI NACI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ZONA:______1___________
PROVINCIA:____SUCUMBIOS ___
CANTÓN:__SHUSHUFINDI __ __
UNICODIGO E.S: _____1984_________
NOMBRE DE ES ESTABLECIMIENTO:_ LA VICTORIA_
PARROQUIA____SHUSHUFINDI_________
DISTRITO:_______21D04________
TIPO DE ESTABLECIMIENTO:______A_______________
Registro de Lotes de Vacunas: Infuenza ___T3F72___________
Urbano
ESTABLECIMIENTO DE SALUD
LUGAR DE VACUNACIÓN:
Intramural
Rural
IESS-SEGURO IESS-SEGURO CAMPESINO
Fecha de vacunación:
CNH:
Extramural
CIBV:
RESPONSABLE DE VACUNAS ;LCDA. TANIA BONILLA
DIA
MES
1
EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA
5
AÑO
0
1
2020
VISITAS DOMICILIARIAS
ATENCIÓNCOMUNITARIA IESS-SEGURO CAMPESINO OTROS
BLOQUE B: DATOS DE LAS PERSONAS VACUNADAS
BLOQUE C: ADMINISTRACIÓN VACUNA LUGAR DE RESIDENCIA HABITUAL
n e d r O e d o r
APELLIDOS Y NOMBRES
1
s o n a i b m o l o C
s o n a u r e P
s o n a b u C
s o n a l o z e n e V
s o r t O
a n e g i d n I
B
C
JELISSA JESLLY MOTOCHE GUAMAN
2150426985
D
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) S E a l a e c e n e t r e P (
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1
1
1
1
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Enfermos
o r f A / o n a i r o t a u c e o r f A
Nº CÉDULA DE Ciudadanía ó Nº de Pasaporte E R B M O H
AUTOIDENTIFICACIÓN ÉTNICA
GRUPOS DE RIESGO A VACUNAR CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL s o n a i r o t a u c E
e m ú N
A
NACIONALIDAD
PERTENECE A LA UNIDAD
SEXO
) o g i d ó C ( n ó t n
s
6 a 11 meses
s i s o d . a 1
a C I
J
K
L
M
N
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P
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1
s i s o d a d 2 2
s s o o o ñ ñ a a ñ a 1 2 3
3
4
5
1
s o ñ a 4
6
s a á m d y a z s a o r a ñ b a m 5 E 6
d u crónicos l s S a (5 a 64 años) a r e e d p s s s r l s o o o e a u n o ñ ñ ñ ñ a a a P o s a 9 9 4 r e 9 1 4 6 P a a a a 5 0 0 0 1 2 5
a l e d s o d d a a v t i r r e P i b s L a n o s r e P
d a d i c a p a c s i d n o c
s a n o s r e P
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1
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
TOTAL MSP/DNISCG/PAI - Formulario 502/2014
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1
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA ESTRATEGIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES DIRECCIÓN NACIONAL DE ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS ANÁLISIS DE INFORMACIÓN DE SALUD REGISTRO REGISTR O DIARIO DIARIO DE A ACTIVIDA CTIVIDADES DES DE VACUN VACUNACI ACI N
ES
INFLUENZA 18 DE NOVIEMBRE 2019- 29 DE FEBRERO 2020 BOLQUE A: DATOS GENERALES DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
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