Formato de Entrevista

 

 

MINISTERIO PÚBLICO FISCALÍA DEL DISTRITO DE TOTONICAPÁN UNIDAD DE DIRECCIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Expediente M.P.: _________________ Auxiliar Fiscal: ___________________

FORMATO DE ENTREVISTA Agraviado (a) P.N.C.

( ) ( )

Testigo Ocular Autoridad Comunitaria

( ) ( )

Testigo Referencial ( ) Otros ( )

Entrevistado (a): _________________________________________________________________ Edad:___________ Estado Civil:__________________ Nacionalidad:______________________ Profesión/Oficio ú Ocupación:______________________________________________________ Dirección:_______________________________________________________________________ D.P.I.

o

Cert.

de

Nacimiento.:_______________________________________________________ Extendida (o) en:_________________________________________________________________ Lugar de la entrevista:_______________________________________ Teléfono:_____________ Día:_________ Mes:_____________________ Año:____________ Hora Inicio:______________

PERSONA QUE CON RELACIÓN AL HECHO QUE SE INVESTIGA INFORMA: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________

 

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________________________________ Firma y/o impresión dactilar del (a) Entrevistado (a).

AUXILIAR FISCAL I Artículo 148. Código Procesal Penal. REEMPLAZO El acta podrá ser reemplazada total o parcialmente por otra forma de registro conveniente para garantizar su inalterabilidad o individualización futura.-