Format Pengkajian Kesehatan Jiwa Masyarakat Untuk Program Pendidikan Keperawatan

Format Pengkajian Kesehatan Jiwa Masyarakat Untuk Program Pendidikan Keperawatan

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA KELUARGA / MASYARAKAT

Nama Kepala Keluarga

:

Umur

:

Suku / Ras

:

Agama

:

Menikah/tidak menikah/janda/duda

:

Pendidikan

:

Pekerjaan

:

Alamat

:

Jumlah Anak

:

Jumlah Anak yang ada dirumah

:

Jumlah Anak yang tidak ada dirumah

:

Jumlah Anak yang sudah menikah Jumlah Anggota keluarga dalam rumah

I. A.

: :

PENGKAJIAN BIOLOGIS

1. Perumahan

: Permanen/semi permanen................. ......................................................

..... 2. Kepemilikan rumah

: Milik sendiri/Sewa/Kontrak/ Lain-

lain ...................................................... .....

...................................................... ..... 3. Kebersihan rumah bersih....

: Bersih/cukup bersih/kurang ......................................................

..... ...................................................... ..... 4. Jarak rumah keluarga dengan tetangga terdekat : ...................................................... ..... ...................................................... ..... 5. Kebiasaan perilaku keluarga yang positif (menguntungkan) ...................................................... ..... ...................................................... ..... ...................................................... ..... 6. Kebiasaan perilaku keluarga yang negatif (merugikan) ...................................................... ..... ...................................................... ..... ...................................................... .....

7. Pelayanan Kesehatan yang tersedia

........................................................... ......................................................

..... ...................................................... .....

8. Mutu Pelayanan Kesehatan yang tersedia ..................................................... ..... ..................................................... ..... ..................................................... ..... 9. Jarak Pelayanan Kesehatan yang tersedia dengan rumah keluarga ..................................................... ..... ..................................................... ..... 10. Jenis obat yang sering dikonsumsi keluarga ..................................................... ...... ..................................................... ...... ..................................................... ...... 11. Karakteristik lingkungan tempat tinggal keluarga ..................................................... ...... ..................................................... ...... ..................................................... ...... ..................................................... ...... 12. Tradisi yang sering dilakukan keluarga ..................................................... ...... ..................................................... ......

..................................................... ...... ..................................................... ...... 13. Sikap keluarga terhadap tradisi tersebut ..................................................... ...... ..................................................... ...... ..................................................... ...... ..................................................... ...... 14. Apakah keluarga mau menerima perubahan ..................................................... ...... ..................................................... ...... ..................................................... ...... 15. Siapa yang diuntungkan dengan perubahan itu ..................................................... ...... ..................................................... ...... ..................................................... ......

B.

PENGKAJIAN PSIKOSOSIAL

16. Siapa pengambil keputusan dalam keluarga ..................................................... ......

..................................................... ...... ..................................................... ...... 17. Anggota keluarga yang sakit dan sebutkan jenis penyakitnya ..................................................... ...... ..................................................... ...... ..................................................... ...... ..................................................... ...... ..................................................... ...... 18. Anggota keluarga (anak) usia < 5 tahun ..................................................... ...... ..................................................... ......

19. Anggota keluarga (usila) > 65 tahun .................................................................. ...................................................... ............ ...................................................... ............

inti

20. Kasus perceraian dalam keluarga .................................................................. ......................................................

............ ...................................................... ............

21. Anggota keluarga yang abnormal .................................................................. ...................................................... ............ ...................................................... ............

22. Anggota keluarga yang lari dari rumah .................................................................. ...................................................... ............ ...................................................... ............

23. Kejadian yang dapat menimbulkan masalah ...................................................... ............ ...................................................... ............ ...................................................... ............

24. Masalah yang pernah terjadi sampai 2 tahun kebelakang ...................................................... ............ ...................................................... ............ ...................................................... ............ ...................................................... ............

25. Masalah yang mungkin terjadi pada 2 tahun kedepan

...................................................... ............ ...................................................... ............ ...................................................... ............ ..................................................... .............

26. Hubungan antar anggota keluarga .................................................................. ...................................................... ............ ...................................................... ............ ...................................................... ............

27. Kemampuan dan jenis koping keluarga .................................................................. ...................................................... ............ ...................................................... ............ ...................................................... ............ ...................................................... ............

28.Pola hubungan/interaksi dengan tetangga .................................................................. ...................................................... ............

...................................................... ............ ...................................................... ............

29. Keterlibatan keluarga didalam kegiatan kemasyarakatan ...................................................... ............ ...................................................... ............ ...................................................... ............ ...................................................... ............

30. Apakah ada orang lain yang sering membantu memecahkan masalah dalam keluarga .................................................................. .

................................................................. .................................................................. ..................................................................

31. Pemahaman keluarga tentang sehat – sakit jiwa ................................................................ .. .

................................................................. .................................................................. ..................................................................

32. Adakah anggota keluarga yang pernah dirawat / berobat karena mengalami gangguan /sakit jiwa, sudah sembuh atau belum, dan sekarang dirawat / tinggal dimana ..

................................................................. ................................................................... ................................................................

...

................................................................ ... ................................................................ ...

33. Penerimaan lingkungan terhadap anggota keluarga yang pernah dirawat/berobat karena gangguan jiwa .................................................................. ................................................................ .. ................................................................ .. ................................................................ ..

34. Bentuk penerimaan atau penolakan yang tampak ................................................................ .. ................................................................ .. ................................................................ ..

35. Pengalaman kejadian krisis yang merupakan stressor bagi keluarga ................................................................ .. ................................................................ .. ............................................................... ...

36. Harapan keluarga terhadap masa yang akan datang ................................................................ ..

................................................................ .. ................................................................ .. ................................................................ ..

II. A. MASALAH KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA KELUARGA

1.............................................................................................................................. ... 2.................................................................................................................. ............... 3.................................................................................................................. ............... 4.................................................................................................................. ............... 5.................................................................................................................. ...............

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA KELUARGA

1.................................................................................................................. ............... 2.................................................................................................................. ............... 3.................................................................................................................. ............... 4.................................................................................................................. ............... 5.................................................................................................................. ...............

III.

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA KELUARGA

1.............................................................................................................................. ... .................................................................................................................. ............... .................................................................................................................. ............... .................................................................................................................. ...............

2.................................................................................................................. ............... .................................................................................................................. ............... .................................................................................................................. ............... .................................................................................................................. ...............

3.................................................................................................................. ............... .................................................................................................................. ............... .................................................................................................................. ............... .................................................................................................................. ...............

4.................................................................................................................. ...............

.................................................................................................................. ................ .................................................................................................................. ................ .................................................................................................................. ................

5.................................................................................................................. ................ .................................................................................................................. ................ .................................................................................................................. ................ .................................................................................................................. ................

IV. IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

NO DAN TANGGAL

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN KESEHATAN JIWA KEL / MASY

EVALUASI

askep komunitas jiwa TINJAUAN KASUS FORMULIR PENGKAJIAN KEPERAWATAN JIWA SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG

I. IDENTITAS KLIEN : a. Nama ( initial ) : Tn. U ( L/P ) b. Umur : ± 41 th c. Tanggal Pengkajian : 20 Oktober 2011 d. Alamat : Desa Gemeksekti, Rt 04 / Rw 03 Kebumen II. FAKTOR PREDISPOSISI : Keluarga klien mengatakan bahwa klien sudah mengalami gangguan jiwa selama

± 15th. Klien merupakan anak ke 4 dari 7 bersaudara. Saat ini klien tinggal dan dirawat di rumah orangtuanya. Klien sudah berkeluarga, memiliki satu istri dan satu anak. Selama klien mengalami gangguan jiwa,klien tidak lagi tinggal bersama istri dan anaknya. Istri klien jarang sekali menjenguk klien di rumah orang tua klien. Keluarga mengatakan klien mengalami gangguan jiwa setelah dia menikah dan memiliki anak. Klien tidak mampu memenuhi kebutuhan hidup keluarganya sehingga menyebabkan dia hanya berdiam diri di kamarnya. III. PEMERIKSAAN FISIK : Tanda vital : tidak dapat terkaji Keluhan Fisik : klien pernah mengalami kecelakaan yang membuat kepalanya sakit karena terbentur mobil. IV. PSIKOSOSIAL : a. Genogram : Klien merupakan anak ke 4 dari 7 bersaudara. Klien tinggal bersama ibu, kakak pertama dan adiknya. Ayah klien sudah meninggal sejak 10th yang lalu. Ayahnya seorang juragan batik terkenal di desanya dan ibunya sebagai ibu rumah tangga. Sepeniggal ayahnya klien bekerja sebagai buruh genteng. Klien sudah berumah tanggal, memiliki satu istri dan satu anak. Pola asuh keluarga kurang terbuka dibuktikan dengan tidak adanya orang yang diajak bicara dengan klien ketika klien mengalami masalah. Dalam riwayat keluarga terdapat riwayat gangguan jiwa tiga generasi yaitu dari kakek klien, paman klien, klien dan adik klien. Dalam riwayat keluarga mengatakan klien pernah mengalami kecelakaan tertabrak mobil dan kepalanya terbentur. b. Konsep Diri : 1. 2. 3. 4. 5.

Gambaran Diri : tidak dapat terkaji Identitas Diri : tidak dapat terkaji Peran : tidak dapat terkaji Ideal Diri : tidak dapat terkaji Harga Diri : tidak dapat terkaji

c. Hubungan Sosial : Klien tidak mau bertemu dengan orang lain. Ketika ada orang yang datang menemuinya, klien langsung pergi atau memposisikan dirinya seperti janin yang sedang tidur. Klien tidak mau berinteraksi dengan orang lain, baik dengan keluarga maupun orang lain. d. Spiritual : Nilai dan keyakinan, klien beragama islam Kegiatan ibadah, selama mengalami gangguan jiwa klien tidak pernah beribadah. STATUS MENTAL

1. Penampilan : penampilan klien sangat kotor, tidak memakai baju,hanya memakai celana yang kotor, tidak pernah mandi, rambut gondrong tidak pernah disisir, berdaki dan bau pesing 2. Pembicaraan : Klien tampak tidak kooperatif, intonasi bicara kecil, tidak bisa memulai pembicaraan, dan kontak mata tidak ada 3. Aktivitas Motorik : termor 4. Alam Perasaan : Kien tampak bingung dan murung 5. Afek : tumpul 6. Interaksi selama wawancara :Saat interaksi klien tampak tidak koopratif dan saat ditanya klien tidak mau menjawab ataupun memberikan isyarat, ketika perawat akan mendekati klien, klien langsung pergi menjauh. 7. Persepsi : tidak dapat terkaji 8. Proses fikir : tidak dapat terkaji 9. Isi Fikir : tidak dapat terkaji 10. tingkat kesadaran : Klien tampak mondar - mandir, saat ditanya klien hanya diam dan pergi. 11. Memori : tidak dapat terkaji 12. Daya tilik diri : tidak dapat terkaji MEKANISME KOPING Keluarga klien mengatakan bahwa klien ketika ada masalah hanya berdiam diri dan tidak mau bertemu orang. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN Tidak dapat terkaji PENGETAHUAN KURANG TENTANG Keluaga belum tahu tentang masalah yang dialami klien Keluarga belum tahu bagaimana cara merawat klien yang mengalami isolasi social : menarik diri. ANALISA DATA NO Tgl /jam DATA MASALAH 20 Oktober 2011 Jam 10.00 WIB Data Subjektif : Keluarga klien mengatakan anaknya suka menyendiri, tidak mau berbicara dan tidak mau berinteraksi dengan orang lain Data Objektif : Klien tampak menyediri Klien mengurung diri di kamar Klien tidak mau bertemu orang

Klien tidak mau bercakap-cakap Klien selalu menunduk dan menjauh ketika ada orang yang berusaha mendekati Isolasi social : menarik diri

20 Oktober 2011 Data Subjektif : Keluarga klien mengatakan bahwa setelah berumah tangga, klien merasa malu karena bekerja hanya sebagai seorang buruh Data Objektif Kontak mata kurang Tidak ada insiatif untuk berinteraksi dengan orang lain Gangguan konsep diri : harga diri rendah 20 Oktober 2011 Data Subjektif : Keluarga klien mengatakan klien tidak pernah mandi dan malas merawat diri Data Objektif : penampilan klien sangat kotor klien tidak memakai baju,hanya memakai celana yang kotor rambut klien gondrong tidak pernah disisir, berdaki dan bau pesing. Deficit perawatan diri 13. ASPEK MEDIS : 14. THERAFI MADIS :Serenaceliquit 15. DAFTAR MASALAH KEPERAWATAN. Isolasi sosial : menarik diri Gangguan konsep diri : harga diri rendah Deficit perawatan diri 16. POHON MASALAH Deficit perawatan diri ( DPD) ( Efek ) Gangguan persepsi sensori : ( efek ) Halusinasi

Isolasi social ( ISOS ) (core problem ) : menarik diri

Gangguan konsep diri : harga diri rendah (Causa )

mekanisme koping tidak efektif

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN 1. Isolasi sosial : menarik diri 2. Gangguan konsep diri : harga diri rendah 3. Deficit perawatan diri

IMPLEMENTASI : TANGGAL PENGKAJIAN DIAGNOSA KEPERAWATAN IMPLEMENTASI EVALUASI 20 Oktober 2011 11.00 WIB – 13.30 WIB Isolasi social : menarik diri SP I pasien : Membina hubungan saling percaya - Menyapa klien dengan ramah - Memperkenalkan diri perawat - Menjelaskan tujuan pertemuan - Memberi perhatian dan menerima klien apa adanya S:O: Klien tampak menyendiri, tidak mau diajak berinteraksi, klien tiba2 meninggalkan ruangan A : SP I belum tercapai P: ( K ) Klien diingatkan kembali untuk bertemu dengan perawat dan mengingat nama perawat yang mengajaknya berinteraksi ( P ) mengulang kembali BHSP 22 Oktober 2011 10.00 WIB – 15.30 WIB Isolasi social : menarik diri SP I pasien : Membina hubungan saling percaya

- Menyapa klien dengan ramah - Menjelaskan tujuan pertemuan - Memberi perhatian (membersihkan tempat tidur klien dan member makan siang)dan menerima klien apa adanya S : klien mengatakan kepada perawat “ lulus ya mbak” O: Klien mau menerima makanan yang diberikan perawat,klien menunjukkan ekspresi wajah senang dengan tersenyum dan mau menatap perawat A : SP 1 belum tercapai P: (K) Klien diingatkan untuk pertemuan selanjutnya ( P ) mengulang kembali BHSP 24 Oktober 2011 11.00 WIB – 13.30 WIB Isolasi social : menarik diri SP I pasien : Membina hubungan saling percaya - Menyapa klien dengan ramah - Memperkenalkan diri perawat - Menjelaskan tujuan pertemuan - Memberi perhatian ( memberikan makanan pada klien) dan menerima klien apa adanya S:O: Klien mau menerima makanan yang diberikan perawat, klien tidak mau berbicara dan berinteraksi, klien lupa dengan nama perawat A : SP 1 belum tercapai P: (K)Klien diingatkan untuk pertemuan selanjutnya (P)ulangi BHSP 24 Oktober 2011 Isolasi social : menarik diri SP 1 keluarga : - Membina hubungan saling percaya - Memperkenalkan diri - Menjelaskan tujuan pertemuan - Memberikan penkes tentang masalah yang dirasakan keluarga dalam merawat pasien - Menjelaskan pengertian, tanda dan gejala isolasi social yang dialami pasien - Menjelaskan cara-cara merawat pasien S : keluarga mengatakan tidak tahu masalah yang dialami anaknya. Keluarga mengatakan tidak tahu cara merawat klien Keluarga mengatakan senang diberikan penjelasan tentang yang dialami klien. O: keluarga tampak mengerti apa yang telah dijelaskan. Keluarga dapat menjawab pertanyaan yang diajukan oleh perawat. A: keluarga mampu mencapai 1 kompetensi P: Keluarga: diingatkan kembali tentang Isolasi sosial dan cara merawat klien Perawat: optimalkan sp I dan lanjutkan sp II