Format Pengkajian Keperawatan Kritis

FORMAT PENGKAJIAN PENGK AJIAN KEPERAWA KEPERAWATAN TAN K KRITIS RITIS SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA

A. DAT DATA UMUM UMUM  Nama Mhs : ..…………………………….. ..……………………………..  Nama Pasien : ……………….…………... ……………….…………... Tgl Pengkajian : ………………………… ……………………………… …… Umur Pasien : ………………………… …………………………… … Jam : ………………………… ……………………………… …… Jenis Kelamin : ………………..………… ………………..………….. .. Tgl MRS : ………..……………………  No Rekam Medik : …………………………… …………………………… Ruangan : ………………………… ……………………………... …... Diagnosa Medis : ………………………....... B. R!A" R!A"AT K#P#RA!A K#P#RA!ATAN Keluhan u$ama

Ri%a&a$ kejadian ' (en&aki$ sekarang

Ri%a&a$ (en&aki$ dahulu

Ri%a&a$ alergi

Keadaan umum : S$a$us kesadaran:

Baik So(or 

Sedang )emah BB : …….kg TB: ……*m MT : ……*m ,om(os men$is Delirium Somnolen Koma

+,S #: ……… -: …….  Nadi : …………'meni$

M: …….. To$al : …………….. )okasi : …….… RR: ……….'meni$ Tensi: Tensi: …….'……mm/g …….'……mm/g

Suhu : …………., Skala N&eri 0P1RST2

)okasi : …………………

AR!A" 3 BR#AT/N+

SRKU)AS

 N#UR4)4+

URNAR"

+ASTR4NT#STNA )

B4N# 3 NT#+UM#N

Pem5im5ing ns$i$usi

Pem5im5ing Klinik

Sura5a&a6 ……… Mahasis%a Pera%a$

0……………………...2

0……………………...2

0…………………….2

,. P#M#RKSAAN P#NUNJAN+

/ari ' Tanggal

Jenis Pemeriksaan

/asil

)#MBAR P#MB#RAN T#RAP  Nama Pasien : …………………………………………… Ruangan

: ……………………………………………

/ari ' Tanggal

Medikasi

Dosis

ndikasi

ANA)SA DATA Da$a ' 7ak$or resiko

#$iologi

Masalah