Format Pengkajian Ibu Post Partum

FORMAT PENGKAJIAN IBU POST PARTUM

Nama Mahasiswa No.BP Tanggal Pengkajian Tanggal Masuk Ruangan

: : : : :

A. IDENTITAS DIRI KLIEN Nama Klien : Umur : Suku/Bangsa : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat : Status Perkawinan : Kawin :........................kali

Nama suami : Umur : Suku/bangsa : Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Alamat/Telp. : Lama Perkawinan :

B. RIWAYAT KEPERAWATAN I. Keluhan Utama........................................................................................ .................................................................................................................................... ............................................................................................... II. Riwayat Menstruasi : a. HPHT : b. Taksiran Persalinan : C. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG Tanggal Persalinan : Tipe Persalinan : spontan/bantuan : Lama Persalinan : Kala I :...........................jam Kala II :...........................jam..............menit Kala III :...........................jam..............menit Jumlah .......................jam......................menit Jumlah Persalinan : Jenis Kelamin Bayi :.....................BB.....................TB............. APGAR Score : ..................menit 1.........................menit 5

D. RIWAYAT OBSTETRI G:……P :….. A :……H :…….

Kehamilan

Persalinan

Komplikasi Nifas

Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Kehamilan

Anak Jenis BB PB

Keadaan & Umur Sekarang

E. RIWAYAT KELUARGA BERENCANA (KB) Melaksanakan KB : Jenis : Masalah : Riwayat Imunisasi TT : F. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................................................................................. G. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Diabetes/jantung/hipertensi/lain-lain........................ H. RIWAYAT KEBIASAAN SEHARI-HARI 1. Pola Nutrisi/cairan : Frekuensi makan : Jenis makanan : Nafsu makan : Mual muntah : Alergi makanan : Masalah menelan/mengunyah : BB sebelumhamil : 2. Pola eliminasi : BAB : Frekuensi Karakteristik fecec Hemoroid Diare

: : : :

Penggunaan laksatif : Keluhan : BAK : Frekuensi : Karakteristik urine : Keluhan : Riwayat penyakit ginjal/kandung kemih : Penggunaan diuretik : 3. Personal higiene : Mandi :Freluensi Sabun Oral higiene : Frekuensi Waktu Rambut : Frekuensi Sampo 4. Pola aktifitas/ istirahat tidur Jenis pekerjaan Waktu bekerja Lama bekerja Hobby Kegiatan waktu luang Jumlah jam tidur Gangguan tidur Penggunaan obat tidur

: : : : : : : : : : : : : :

5. Kebiasaan lain Minuman keras : Penggunaan obat-obat psikotropika/narlotik : 6. Pola seksualitas.............................................................................................. I. RIWAYAT PSIKOSOSIAL Perencanaankehamilan : Kesiapan mental mjd ibu : Cara mengatasi stress : Tinggal dengan : Peran dalam struktur keluarga: Kesanggupan dan pengetahuan dlm merawat diri : Harapan dari kehamilan ini : Faktor kebudayaan yg mempengaruhi kesehatan :

J. STATUS SOSIAL EKONOMI

Penghasilan perbulan Pengeluaran perbulan Jaminan kesehatan

: : :

K. PEMERIKSAAN FISIK 1. Tanda Vital : TD :..............mmhg, N ......x/menit, Suhu ......C, P.........x/memit 2. Keadaan Umum : 3. Kepala : 4. Dada dan axila : Mamae membesar : Areola mamae : Papila mamae : Kolostrum : Pemberian ASI : 5.

Abdomen : Keadaan : lembek/distensi/dll Fundus uteri :tinggi Posisi Kontraksi Diastasis rektus abdominis : panjang....................cm Luka bekas operasi : Tanda infeksi :

6.

Lochea Jumlah Warna Konsistensi Bau

: : : :

7. Perineum Keadaan : utuh/episiotomi/ruptur ( tingkat.........) Tanda REEDA.............. Kebersihan .................... Hemoroid....................... 8.

9.

Eliminasi Kesulitan buang air kecil Kesilitan buang air besar Ekstremitas Edema Varises Tanda Homan Reflek patela

: : : :

: :

L. DATA LAIN YANG MENUNJANG ( labor, psikososial dll )

M. PENATALAKSANAAN