Format Laporan Promkes

FORMAT PELAPORAN DATA POSKESDES YANG BEROPERASI TINGKAT KECAMATAN

Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Tahun

: Ajibata :Ajibata : Toba Samosir : Sumatera Utara : Juni 2017

No

Nama Desa

Nama Poskesdes

Jumlah Poskesdes Yang Beroperasi

1

Parsaoran Ajibata

Parsaoran Ajibata

1 (Satu) Unit

2

Pardamean Ajibata

Pardamean Ajibata

1 (Satu) Unit

3

Pardomuan Ajibata

Sijambur

1 (Satu) Unit

Lusido

1 (Satu) Unit

4

Motung

Simarata

1 (Satu) Unit

5

Pardamean Sibisa

Pardamean Sibisa

1 (Satu) Unit

6

Parsaoran Sibisa

Parsaoran Sibisa

1 (Satu) Unit

Huta Pining

1 (Satu) Unit

7

Horsik

Horsik

1 (Satu) Unit

8

Sigapiton

Sigapiton

1 (Satu) Unit

9

Sirungkungon

Sirungkungon

1 (Satu) Unit

10

Pardomuan Motung

Pardomuan Motung

1 (Satu) Unit

Diketahui

Jumlah

12 (Dua Belas) Unit

Persentase (%)

100

Ajibata,

Ka. UPT Puskesmas Rawat Inap Ajibata

Penanggung Jawab Promkes

drg. Eva Lestari Hutapea NIP. 198201232006042010

Drosif Sinurat NIP. 19740317200604003

AN

FORMAT PELAPORAN DESA DENGAN RUMAH TANGGA BER-PHBS TINGKAT KECAMAT

Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Tahun

: Ajibata :Ajibata : Toba Samosir : Sumatera Utara : Juni 2017

No

Nama Desa

Jumlah Rumah Tangga

Rumah Tangga Ber-PHBS

1

Parsaoran Ajibata

354

43

2

Pardamean Ajibata

355

10

3

Pardomuan Ajibata

164

11

4

Motung

214

9

5

Pardamean Sibisa

205

5

6

Parsaoran Sibisa

179

6

7

Horsik

76

2

8

Sigapiton

67

2

9

Sirungkungon

128

2

10

Pardomuan Motung

122

2

1864

92

Jumlah

Diketahui Ka. UPT Puskesmas Rawat Inap Ajibata

ab Promkes

drg. Eva Lestari Hutapea NIP. 198201232006042010

0604003

FORMAT PELAPORAN DESA YANG MEMANFAATKAN TOGA Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Tahun

: Ajibata :Ajibata : Toba Samosir : Sumatera Utara : Juni 2017

No

Nama Desa

Jumlah Rumah Tangga

RT yang Memanfaatkan TOGA

1

Parsaoran Ajibata

354

89

2

Pardamean Ajibata

355

99

3

Pardomuan Ajibata

164

59

4

Motung

214

68

5

Pardamean Sibisa

205

10

6

Parsaoran Sibisa

179

15

7

Horsik

76

16

8

Sigapiton

67

15

9

Sirungkungon

128

17

10

Pardomuan Motung

122

80

1864

468

Jumlah

Diketahui

Ajibata,

Ka. UPT Puskesmas Rawat Inap Ajibata

Penanggung Jawab Promkes

drg. Eva Lestari Hutapea NIP. 198201232006042010

Drosif Sinurat NIP. 19740317200604003

PHBS TINGKAT KECAMATAN

Rumah Tangga Tidak Ber-PHBS 311 345 153 205 200 173 74 65 126 120 1772

Ajibata, Penanggung Jawab Promkes

Drosif Sinurat NIP. 19740317200604003

KAN TOGA

RT Yang Tidak Memenfaatkan TOGA 265 256 105 146 195 164 60 52 111 42 1396

awab Promkes

200604003

FORMAT PELAPORAN SEKOLAH DASAR YANG MEMPROMOSIKAN KESEHATAN

Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Tahun

: Ajibata : Ajibata : Toba Samosir : Sumatera Utara : Juni 2017

Sekolah Dasar/ Sederajat NO

Nama Desa

Jumlah Sekolah Dasar

Mempromosikan Kesehatan Jumlah

%

2

2

100

1

Parsaoran Ajibata

2

Pardamean Ajibata

3

Pardomuan Ajibata

4

Motung

1

1

100

5

Pardamean Sibisa

2

2

100

6

Parsaoran Sibisa

7

Horsik

1

1

100

8

Sigapiton

1

1

100

9

Sirungkungon

1

1

100

10

Pardomuan Motung

1

1

100

9

9

100

Jumlah

Tidak Mempromosikan Kesehatan Jumlah

%

Diketahui Ka. UPT Puskesmas Rawat Inap Ajibata

Ajibata, Penanggung Jawab Promkes

drg. Eva Lestari Hutapea NIP. 198201232006042010

Drosif Sinurat NIP. 19740317200604003

REKAPITULASI PENCATATAN/PELAPORAN DATA DASAR KEGIATAN PROMKES DI POSYANDU

Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Tahun

: Ajibata :Ajibata : Toba Samosir : Sumatera Utara : Juni 2017

NO

Nama Desa

1

Jumlah Posyandu

Jumlah Kader

Jumlah Ibu Disuluh

Balita/ Usila

Aktif

ADA

Tidak ADA

0-12

13-36

37-59

Parsaoran Ajibata

1

1

5

0

27

29

47

71

66

2

Pardamean Ajibata

1

1

4

1

23

11

31

65

71

3

Pardomuan Ajibata

2

2

10

0

35

23

13

33

32

4

Motung

2

2

3

2

16

6

17

40

35

5

Pardamean Sibisa

2

2

10

0

16

5

23

55

22

6

Parsaoran Sibisa

1

1

5

0

30

15

18

7

25

7

Horsik

1

1

5

0

13

6

4

3

8

8

Sigapiton

1

1

5

0

8

10

6

18

19

9

Sirungkungon

1

1

5

0

23

26

8

22

22

10

Pardomuan Motung

1

1

3

2

19

4

7

17

28

Jumlah

13

13

55

5

210

135

174

331

328

Diketahui

Di Posyandu Dirumah

Jumlah Balita

Ajibata,

Ka. UPT Puskesmas Rawat Inap Ajibata

Penanggung Jawab Promkes

drg. Eva Lestari Hutapea NIP. 198201232006042010

Drosif Sinurat NIP. 19740317200604003

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PROMOSI KESEHATAN DI PUSKESMAS

Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Tahun

ket

NO

TOPIK

Diketahui

: Ajibata :Ajibata : Toba Samosir : Sumatera Utara : Juni 2017

FREKUENSI

TANGGAL

TEMPAT

PELAKSANA

Ajibata,

SASARAN

Ka. UPT Puskesmas Rawat Inap Ajibata

Penanggung Jawab Promkes

drg. Eva Lestari Hutapea NIP. 198201232006042010

Drosif Sinurat NIP. 19740317200604003

METODE

KET

FORMAT PELAPORAN DATA DESA/ KELURAHAN SIAGA AKTIF TINGKAT KECAMATAN

Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Tahun

: Ajibata :Ajibata : Toba Samosir : Sumatera Utara : Juni 2017 KLASIFIKASI DESA/ KELURAHAN SIAGA AKTIF

NO

Nama Desa

Pratama

Madya

Purnama

Total Desa Dan Kelurahan Siaga Aktif

Mandiri

Jumlah

%

Jumlah

%

Jumlah

%

Jumlah

%

Jumlah

%

1

Parsaoran Ajibata

1

100

0

0

0

0

0

0

1

100

2

Pardamean Ajibata

1

100

0

0

0

0

0

0

1

100

3

Pardomuan Ajibata

1

100

0

0

0

0

0

0

1

100

4

Motung

1

100

0

0

0

0

0

0

1

100

5

Pardamean Sibisa

1

100

0

0

0

0

0

0

1

100

6

Parsaoran Sibisa

1

100

0

0

0

0

0

0

1

100

7

Horsik

1

100

0

0

0

0

0

0

1

100

8

Sigapiton

1

100

0

0

0

0

0

0

1

100

9

Sirungkungon

1

100

0

0

0

0

0

0

1

100

10

Pardomuan Motung

1

100

0

0

0

0

0

0

1

100

Jumlah

10

100

0

0

0

0

0

0

10

100

Diketahui Ka. UPT Puskesmas Rawat Inap Ajibata

Ajibata, Penanggung Jawab Promkes

drg. Eva Lestari Hutapea NIP. 198201232006042010

Drosif Sinurat NIP. 19740317200604003

FORMAT PELAPORAN DATA POSYANDU TINGKAT KECAMATAN

Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Tahun

: Ajibata :Ajibata : Toba Samosir : Sumatera Utara : Juni 2017 Kalsifikasi Posyandu

NO

Nama Desa

Jumlah Posyandu

Pratama Jumlah

Madya %

Jumlah

Purnama %

Jumlah

%

1

100

Mandiri Jumlah

%

1

Parsaoran Ajibata

1

2

Pardamean Ajibata

1

1

100

3

Pardomuan Ajibata

2

2

100

4

Motung

2

1

100

1

100

5

Pardamean Sibisa

2

2

100

6

Parsaoran Sibisa

1

1

100

7

Horsik

1

1

100

8

Sigapiton

1

1

100

9

Sirungkungon

1

1

100

10

Pardomuan Motung

1

1

100

Jumlah

13

8

100

5

100

Diketahui Ka. UPT Puskesmas Rawat Inap Ajibata

Ajibata, Penanggung Jawab Promkes

drg. Eva Lestari Hutapea NIP. 198201232006042010

Drosif Sinurat NIP. 19740317200604003

FORMAT PELAPORAN DESA DENGAN RUMAH TANGGA BER-PHBS TINGKAT KECAMATAN

Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Tahun

: Ajibata :Ajibata : Toba Samosir : Sumatera Utara : Juni 2017

No

Nama Desa

Jumlah Rumah Tangga

Rumah Tangga Ber-PHBS

Rumah Tangga Tidak Ber-PHBS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Parsaoran Ajibata Pardamean Ajibata Pardomuan Ajibata Motung Pardamean Sibisa Parsaoran Sibisa Horsik Sigapiton Sirungkungon Pardomuan Motung Jumlah

354 355 164 214 205 179 76 67 128 122 1864

43 10 11 9 5 6 2 2 2 2 92

311 345 153 205 200 173 74 65 126 120 1772

Diketahui Ka. UPT Puskesmas Rawat Inap Ajibata

Ajibata, Penanggung Jawab Promkes

drg. Eva Lestari Hutapea NIP. 198201232006042010

Drosif Sinurat NIP. 19740317200604003

FORMAT PELAPORAN DESA YANG MEMANFAATKAN TOGA Puskesmas Kecamatan Kabupaten Propinsi Tahun

: Ajibata :Ajibata : Toba Samosir : Sumatera Utara : Juni 2017

No

Nama Desa

Jumlah Rumah Tangga

RT yang Memanfaatkan TOGA

RT Yang Tidak Memenfaatkan TOGA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Parsaoran Ajibata Pardamean Ajibata Pardomuan Ajibata Motung Pardamean Sibisa Parsaoran Sibisa Horsik Sigapiton Sirungkungon Pardomuan Motung Jumlah

354 355 164 214 205 179 76 67 128 122 1864

89 99 59 68 10 15 16 15 17 80 468

265 256 105 146 195 164 60 52 111 42 1396

Diketahui Ka. UPT Puskesmas Rawat Inap Ajibata

Ajibata, Penanggung Jawab Promkes

drg. Eva Lestari Hutapea NIP. 198201232006042010

Drosif Sinurat NIP. 19740317200604003

AT KECAMATAN

ng Jawab Promkes

317200604003