Format Asuhan Keperawatan Rawat Inap Dan Rawat Jalan

 

FORMAT PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN RAWAT INAP NAMA :

REGISTER

UMUR

TANGGAL :

:

I.RIWAYAT KESEHATAN

1. Alasan masuk : 2. Diagnosa Medis : 3. Penyakit yang pernah dialami :  _______________________________________   ____________________________ ___________  II. KEBUTUHAN DASAR MANUSIA A. SIRKULASI   1. Tekanan Tekanan darah : ________mmHg __ ______mmHg 2. uhu : _________ 3. !adi : _________ ". Perna#asan : $% menit a. Irama :  &. esak na#as : '. (ain)lain : *. +ktremitas : a. Dingin : Ada % Tidak    &. ianosis : Ada % Tidak    '. (ain)lain : ,. !yeri Dada  

: Ada % Tidak 

B. KEBUTUHAN NUTRISI

  1. -- : g / T- : 0m/ (I(A :______0m   2. -entuk Makanan : !asi % &u&ur % &u&ur sumsum % 0air % (ain)lain :___________________________    3. !a#su makan : -aik % kurang % Tidak ada   ". Apakah turun % Tam&ah Tam&ah dalam 3 &ulan terakhir :   a % Tidak / ika a : g  

C.KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

           

1. Minum : ''%hari / Parentral :______''%hari 2. Perasaan Perasa an haus : a % Tidak  3. Mukosa Mulut : ering % !ormal ". Turgor Turgor ulit : -aik % edang % urang *. +dema : a % Tidak  ,. (ain)lain :_________________________ 

 

D.KEBUTUHAN ELIMINASI

       

1. rekuensi -A : $% hari / 4umlah_____'' (ain)lain :_______________________  2. rekuensi -A: $% hari / 5arna 5arna : -au : khas / onsistensi :________________  Tgl. Terakhir Terakhir -A- :________________________ 

       

       

+.KEBUTUHAN AKTIFITAS AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT 1. e&iasaan olah raga : a % Tidak  2. eter&atasan eter& atasan 67M : a % Tidak  3. Peru&ahan 8aya &eralan : Pelan % diseret % 8oyah % tremor % lain lain: ". 4umlah tidur : *. 7&at tidur : Pakai % Tidak/ 4ika pakai9 ma'amnya :__________Dosis: ______  ,. Mandi : Mampu % Di&antu/______________  . -erpakaian : Mampu % Di&antu/______________  ;. Makan : Mampu % Di&antu/______________  T>HA! P+6+PI +!76I   1. Penglihatan : -aik % Tidak    2. Pendengaran : -aik % Tidak    3. Pen'iuman : -aik % Tidak    ". Penge'apan : -aik % Tidak    *. Pera&aan : -aik % Tidak  J. KEBUTUHAN KOMUNIKASI

             

1. -er&i'ara : (an'ar % Tidak  4ika tidak apa penye&a&nya :_________________  2. Pem&i'araan : oheren %inkoheren 3. Disorientasi Disorien tasi : a % Tidak9 ika a __________ _____ ________  ___  ". menarik diri : a % Tidak  *. Apatis : a % tidak  ,. lain)lain :_________________________________  :_______________________________ __ 

(. +->T>HA! PI6IT>A(   1. Agama : Islam%risten%Hindu%-udha%lain Islam%risten%Hindu%-udha%lain :_______    2. egiatan i&adah sehari)hari :Melaksanakan sholat * ?aktu.   3. kegiatan i&adah di 6 : melaksanakan sholat * ?aktu M. 7IA( +7!7MI   1. Pekeraan :________________________________  :____________________________ ____    2. Asuransi Asuransi esehatan : Punya %Tidak  %Tidak   !. 6+I7 4AT 4AT>H :

7 TI!8AT +T+68A!T>!8A! PAI+!

P. DATA P+!>!4A!8  1. 6ontgen :   2. (a& :

 

  [email protected]#ering : Mampu % Di&antu/______________    11.(ain)lain : _________________________ 

  3. (ain)lain

:_______________________________  :____________________________ ___ 

DAFTAR MASALAH

 !7

DATA DATA 7>

MAA(AH

+TI7(78I

TTD

PERENCAN PERE NCANAAN AAN KEPERAW KEPE RAWATAN

 !7

DIA8!7A +P+6A5ATA!

P+6+!0A!AA! T>4>A!  6IT+6IA HAI(

I!T+6B+!I

TTD