Format Askep Perioperatif Ok (operasi)

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF I.

PENGKAJIAN A. PRE OPERASI/PRE MEDIKASI 1. Serah terima pasien …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 2. Identitas Pasien Nama

: ……………………………………..

Umur

: ……………………………………..

Alamat

: ……………………………………..

Diagnosa Medik

:……………………………………...

Tindakan Op.

: ……………………………………..

3. Pemeriksaan Fisik/Psikologi TTV

: ………………………………………………………………………

Reaksi Fisik

:………………………………………………………………………..

Reaksi Psikologi

: ……………………………………………………………………….

Persiapan Operasi : Informed Concent/Ijin Anestesi Pemeksaan Penunjang: Lab

Puasa Radiologi

Cukur EKG

Pre medikasi …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… B. INTRA OPERASI 1. Kelengkapan Tim Operasi Bedah :……………………………… Anestesi :………………………Jenis Anestesi………. 2. Tanda daerah operasi: Lokasi……………………………………………………………. 3. Kelengkapan Anestesi: IV Line:………………………………………………………….. Obat-obatan: …………………………………………………… 4. Riwayat asma/alergi:………………………………………………………………………. 5. Posisi operasi:……………………………………………………………………………… 6. Rencana dilakukan tindakan:……………………………………………………………… 7. Observasi tindakan operasi

…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………

8. Observasi tindakan anestesi …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 9. Pemeriksaan kelengkapan Kasa:………………………..jarum:……………………..Instrumen:……………………. 10. Pemeriksaan cairan/jaringan tubuh:

ada

tidak ada

…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… C. POST OPERASI/PASCA ANESTESI 1. Air way …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………

2. Breathing …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 3. Cirkulasi …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 4. Observasi RR Steward Scor

Aldrete Scor

Bromage Scor

…………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… 5. Serah terima pasien …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………

II. ANALISA DATA A. Pre Operasi DATA

ETIOLOGI

MASALAH

ETIOLOGI

MASALAH

ETIOLOGI

MASALAH

B. Intra Operasi DATA

C. Post Operasi DATA

III. INTERVENSI, IMPLEMENTASI & EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN A. PRE OPERASI NO .

DIAGNOSA KEPERAWATAN

NOC

NIC

IMPLEMENTASI

EVALUASI

NO .

B. INTRA OPERASI DIAGNOSA KEPERAWATAN

NOC

NIC

IMPLEMENTASI

EVALUASI

NO .

C. POST OPERASI DIAGNOSA KEPERAWATAN

NOC

NIC

IMPLEMENTASI

EVALUASI