Form Verifikasi Edukasi Pasien

FORM CHECKLIST VERIFIKASI VERIFIKASI PEMBERIAN INFORMASI DAN EDUKASI PASIEN RSI SITI RAHMAH Petunjuk Penggunaan Cheklit Ve!i"ikai Ve!i"ikai Pengetahuan Paien #$ F%!&at 'iii 'iii 'engan lengka( )$ Kete!*a(aian 'i+e!i tan'a tan'a ,-. Na&a E'ukat%! / Na&a Paien 0 U&u! 0 Ruang /

Tanggal Ve!i"ikai / Te&(at Te&(at Ve!i"ikai Ve!i"ikai /

Sela&a E'ukai a(akah (aien &elakukan N% Ve!i"ikai In'ikat%! Kete!*a(aian 1

Bentuk tuk-bentuk pendidik idikaan kesehatan disebutkan

Menyampaikan hak pasien, manajemen nyeri, pendidikan pre operasi, pengobatan, rehabilitasi, nutrisi, proses penyakit

2

Manfaat pendidikan kesehatan diidentifikasi / dijelaskan

Menjelaskan manfaat manajemen nyeri, pengetahuan proses penyakit,  pengobatan, manajemen

3

Perubahan sikap te tentang  pendidikan kesehatan

Pasien menunjukan sikap koperatif dalam perawatan

De&%nt!ai 2ang 'itunjukan %leh (aien/

Kete!*a(aian 1a Ti'ak  

3 Me&aha&i 4 Mene!i&a &e&aha&i 4 Mene!i&a 3 Belu& &e&aha&i

Tan'a Tan'a Tangan Tangan Paien

Tanggal Tanggal

Tan'a Tan'a Tangan Tangan E'ukat%!

Tanggal