Form Skala Morse Fall

PEMERINTAH KABUPATEN BIREUEN

RUMAH SAKIT SA KIT UMUM DAERAH DA ERAH dr d r. FAUZIAH FAUZIAH TOTAL SKOR Jln. Mayjen T. Hamzah Bendahara No. 1 Tel!. Tel!. "#$%%& '1''(. Kode )o* '%'11 Ema+l , r*d-dr-a/z+ah0yahoo.o.+d r*d-dr-a/z+ah0yahoo.o.+d

PEDOMAN PEN'EGAHAN PASIEN RISIKO JATUH

BIREUEN

No Re2+*3er RS , 11#($

4an/n No. # Tah/n '#1#

RISIKO RENDAH ()*+, Pastikan #el mudah ter*angkau

PENGKAJIAN RISIKO JATUH JATUH

Roda tempat tidur pada posisi terkun/i PADA PASIEN DEWASA

SKO SKOR

Lakukan pedoman pen/egahan untuk Risiko RIWAYAT RIWAYA&0M1! T JATUH Rendah Pasangkan khusus (arna kuning3 se#agai tanda Pernah Jatgelang uh 25 Risiko *atuh Tidak Pernah Jatuh  )eri tanda Risiko pasien *atuh pada pintu kamar pasien Diagnosa Sekune!  RISIKO TINGGI 0 .1  !da " Le#ih dari satu Diagnosa Lakukan &0M1! pedoman pen/egahan untuk Risiko Rendah dan &edang $an%a &atu Diagnosa 4un*ungi dan monitor pasien setiap , *am

15

0

AKTI"ITAS 0

Menggunakan alat #antu kruk ' tongkat ' (alker 

15

)erpegangan pada kursi ' me*a' lemari untuk topangan

30

Te!#asang In$us Tidak +a

 2

GAYA %ERJALAN & TRANSFER Normal



Lemah emah"" me mem#un m#ung gkuk" uk" la langka ngkah h pen pende dek k ' di diseret eret

,

Terganggu" sulit #angkit dari kursi" kepala tertunduk" menggunakan alat #antu #er*alan



STATUS MENTAL Normal

Tidak Realistis Realistis ' oer estimate ' lupa keter#atasan

No. RM

: □ Laki-laki

Diagnosa :

RISIKO SEDANG (-*./,

Mandiri tanpa alat #antu

:

Tgl. Lah Lahir :

Posisikan tempat tidur pada posisi terendah Tgl : Jam : Pagar pengaman tempat tidur dinaikkan FAKTOR RIS RISIK IKO O JA JATUH SK SKALA MO MORSE

Nama



,5

Tanggal

□ Perempuan uan