Form Skala Jatuh Morse

RS Agung - Jakarta

MONITORING DAN EVALUASI "SKALA JATUH MORSE"

RM ... Hal : Barcode

Nama : Tgl Lahir/Umur :

LEMBAR MONITORING PENCEGAHAN PASIEN JATUH

No RM

Pengkajian resiko jatuh dilakukan pada waktu : a. Saat pasien masuk RS / Initial Assesment ( IA )

Keterangan : a. Resiko Rendah (0 - 24) b. Resiko Sedang (25 - 44) c. Resiko Tinggi (45 dan lebih)

PENILAIAN RESIKO JATUH MORSE)

(SKALA

SKOR RESIKO JATUH

a. Tidak b. Ya a. Tidak Diagnosa Sekunder b. Ya a. Tidak ada/ bed rest/ bantuan perawat b. Kruk/ tongkat/ alat bantu berjalan Bantuan Ambulasi c. Meja/ kursi a. Tidak Terpasang Infus b. Ya a. Normal/ bed rest/ kursi roda Cara/ gaya berjalan b. Lemah c. Terganggu a. Berorientasi pada kemampuannya Status Mental b. Lupa akan keterbatasannya SKOR TOTAL Lingkari golongan Skor Resiko Jatuh setelah penilaian Riwayat Jatuh:

:

b. Saat kondisi pasien berubah atau ada suatu perubahan dalam terapi medik yang dapat menimbulkan resiko jatuh / Change Of Condition ( CC ) c. Saat pasien dipindahkan ke Unit lain / on Ward Transfer ( WT ) d. Setelah kejadian jatuh / Post Fall ( PF ) Kode Hari ke : Tanggal/Jam : SKOR 0 25 0 15 0 15 30 0 20 0 10 20 0 15 RT/RS/RR

Perawat Penilai Paraf

RT/RS/RR

RT/RS/RR

RT/RS/RR

RT/RS/RR

RT/RS/RR

RS Agung - Jakarta INTERVENSI PENCEGAHAN PASIEN JATUH

"INTERVENSI PENCEGAHAN PASIEN JATUH" Tanggal

Beri tanda cek (√) pada tindakan yang dilakukan RT: Merah (intervensi setiap shift dan dinilai ulang setiap 2 hari) Jam RS: Kuning (intervensi setiap pagi dan dinilai ulang tiap 3 hari) RR: Hijau (intervensi setiap pagi dan dinilai ulang tiap 3 hari ) RR INTERVENSI JATUH RESIKO RENDAH / STANDAR 1 Tingkatkan observasi bantuan yang sesuai saat ambulasi 2 Orientasikan pasien terhadap lingkungan dan rutinitas RS: a. Tunjukkan lokasi kamar mandi b. Jika pasien linglung, orientasi dilaksanakan bertahap c. Tempatkan bel ditempat yang mudah dicapai d. Instruksikan meminta bantuan perawat sebelum turun dari tempat tidur 3 Pagar pengaman tempat tidur dinaikkan 4 Tempat tidur dalam posisi rendah terkunci. 5 Edukasi perilaku yang lebih aman saat jatuh atau transfer 6 Monitor kebutuhan pasien secara berkala (minimalnya tiap 2 jam) Anjurkan pasien tidak menggunakan kaus kaki atau sepatu yang licin 7 Lantai kamar mandi dengan karpet antislip, tidak licin 8 RS INTERVENSI JATUH RISIKO SEDANG 1 Lakukan SEMUA intervensi jatuh resiko rendah / standar ### 2 Pakailah gelang risiko jatuh berwarna kuning 3 Pasang gambar risiko jatuh diatas tempat tidur pasien dan pada pintu kamar pasien 4 Tempatkan tanda resiko pasien jatuh pada daftar nama pasein (warna kuning) 5 Pertimbangkan riwayat obat-obatan dan suplemen untuk mengevaluasi pengobatan 6 Gunakan alat bantu jalan (walker, handrail) 7 Dorong partisipasi keluarga dalam keselamatan pasien RT INTERVENSI JATUH RISIKO TINGGI 1 Lakukan SEMUA intervensi jatuh resiko rendah / standar dan resiko sedang 2 Jangan tinggalkan pasien saat di ruangan diagnostic atau tindakan 3 Penempatan pasien dekat nurse station untuk memudahkan observasi (24-48 jam)

Nama Perawat Paraf

RM

Hal

RT/RS/RR