Form ran Revisi

FORMULIR PENDAFTARAN FESTIVAL PELAJAR SIT 2012 SE JAWA TIMUR ( Mohon diisi dengan cermat dan lengkap ) Bismillahirrohmaanirrohiim Yang bertanda tangan dibawah ini : Kepala Sekolah Nama Kasek Alamat

: .................................................................................. : .................................................................................. : .................................................................................. .................................................................................. : ..................................................................................

No. Tlp / HP

Dengan ini mendaftarkan sebagai peserta Festival Pelajar SIT 2012 dengan data peserta sebagai berikut :

JENJANG

Cabang Lomba

NO

Nama Siswa

Kelas

Grup

Biaya

1 2 3 4 5

Cerdas Tangkas TKIT Tahfidz

1 2

Finger Painting Lomba Tahfidz

Mading

Cerdas Cermat

SDIT / SMP IT

Nama Siswa

Kelas

Nama Siswa

Merancang Blog

1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 NO NAMAPESERTA 1 2 1 2 3 4

Presentasi Ilmiah

Futsal

Lari Marathon

JENIS KEGIATAN Pelatihan Parenting

TK/ SD / SMP

Kelas

Tulis Juz yang diikuti

Biaya

Lagu Wajib / Pilihan

1 2 3 4 5 6 7

Nasyid

JENJANG

Nama Siswa 1 2 1 2 3 1 2 3 4 5 6

Pentas Seni

Kelas

Alamat Blog

Biaya

KETERANGAN

Pameran Pendidikan

Total Biaya PEMESANAN KOLEKTIF MAKAN SIANG & AKOMODASI Penginapan mulai tanggal : ............ Pukul : ...............s/d tanggal : ......................... Pukul : ......... Pesan Kolektif makan siang : Tanggal : ................. JML :.................. Total Biaya Makan : Rp. ............................................... Note : 1. Penginapan GRATIS , bertempat di gedung sekolah SDIT/ TKIT Al Uswah 2. Makan siang berupa nasi bungkus Rp. 6.000 / bungkus

: Total delegasi : ................................ Orang Siswa : ................................ Orang Pembina Total biaya : Rp. .............................................. Kami mentransfer dana festifal untuk biaya kegiatan-kegiatan diatas dengan total : Rp................................ melaui ATM / Bank .................... Tanggal : ................... Pukul :...................................... KONTAK PERSON PEMBINA UNTUK KEGIATAN INI : 1. ............................................................................. 2. .............................................................................

No Telp / HP : ........................................................ No Telp / HP : ........................................................

Rp

-