Form Profil PNS Blanko

PROFIL PEGAWAI NEGERI SIPIL KABUPATEN xxxxxxxxx DINAS xxxxxx

DATA PRIBADI

NAMA

:

NIP Baru

:

KARPEG KARIS/KARSU

: :

Tempat, Tanggal Lahir Jenis Kelamin (L/P)

: :

Agama Status Perkawinan

: :

TMT PNS Jabatan Terakhir **)

: :

TMT CPNS

:

Fungsional Struktural/JFU

: :

TMT TMT

: :

Email

:

Gol. Ruang No. Telp/HP

: :

Periode KGB Terakhir No. ASKES

: :

No. TASPEN NPWP

: :

Alamat Rumah

:

NIP Lama

:

KETERANGAN KELUARGA

 Nama Suami/Istri Suami/Istri Pekerjaan  NIP lama Suami/Istri Suami/Istri

: : : Nama Anak

Tanggal Lahir RIWAYAT KEPANGKATAN

No.

Gol. Ruang

No. SK

Tgl. SK

TMT

DIKLAT

No.

Tahun

Nama Diklat

Tempat

RIWAYAT PENDIDIKAN

No.

Tahun

Jenjang Pendidikan

Jurusan

Institusi Pendidikan

RIWAYAT JABATAN

No.

No. SK

Tgl. SK

Nama Jabatan

OPD

RIWAYAT KURSUS

No.

Tahun

Nama Kursus

Penyelengggara Kursus

xxxxxxxxxxxx, 10 Juni 2013. Yang Membuat,

xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx.

NIP. ######## ###### 1 ###