Form Permohonan Registrasi Sisdmk

Form permohonan registrasi sisdmk

Kepada Yth : Kepala Dinas Kesehatan Kab Sidoarjo Di Tempat

Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama

:

NIK

:

Tempat/tgl lahir

:

Alamat

:

Nomor WA

:

Nomor STR

:

Masa berlaku STR

:

Nomor SIP

:

Masa berlaku SIT

:

Email

:

TMT mulai bekerja

:

Dengan ini mohon untuk di daftarkan dalam Sistem Informasi Sumber Daya Kesehatan (Sisdmk). Berikut berkas yang kami lampirkan sebagai kelengkapan : a. Fotokopi Ijazah 1 lembar b. Fotokopi STR 1 lembar c. Fotokopi SIP 1 lembar d. Foto kopi KTP 1 lembar Demikian surat permohonan ini, atas perhatiannya disampaikan terima kasih

Hormat saya