Form Perjalanan Dinas - Kosong-New

 

REALISASI BIAYA PENDIDIKAN / PERJALANAN DINAS NAMA DEPT/CBG/AREA/GROUP JABATAN JUDUL PENDIDIKAN/ PERDIN PENYELENGGARA TANGGAL

: ………………………………………………

TEMPAT LOKASI

: ………………………………………………

: ……………………………………………… : ……………………………………………… : ……………………………………………… : ……………………………………………… : ………………………………………………

BESAR BIAYA BIAYA

JENIS BIAYA BERANGKAT

DALAM RUPIAH EPULANGAN

NOMINAL

TOTAL RUPIAH

KETERANGAN

A. SEMINAR / KURSUS

TUITION FEE B. PERJALANAN

a. TRANSPORTASI

         

-

Kereta Api Pesawat Taksi Bus dll (…………………)

Sub Tota

b. AKOMODASI

     

-

Room Charge Laundry Lain - lain

Sub Tota

!. MAKAN / MINUM ". UANG SAKU #. DOK.PERJALANAN

 

-

Tol Airport

Sub Tota

$. LAIN % LAIN

 

Sub Tota

TOTAL

Terilang !

…………………………………………………………………………………………………………… "#T"K TA$"# !

…………………

DIBUAT OLEH

MENGETAHUI

MENYETUJUI

&…………………………' Tanggal !

&…………………………' Tanggal !

&…………………………' Tanggal !

 Note :

( - Coret yang tidak perlu dan diisi sesuai kebutuhan)