Form Perencanaan Perbaikan Strategis (Pps)

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS RS. ............................................ No. 1. PP 1E p 1

2 PP 1 Ep 2

STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN Para pimpinan rumah sakit bersepakat untuk memberikan proses pelayanan yang seragam (lihat juga APK.1.1; AP.4, EP 1; dan PAB.2, EP 1)

Kebijakan dan prosedur memandu pemberian pelayanan yang seragam sesuai dengan undangundang dan peraturan terkait.

LANGKAH PEMENUHAN EP Mengadakan Rapat koordinasi yang melibatkan pimpinan rumah sakit dan pimpinan unit untuk bersepakat memberikan proses pelayanan yang seragam. Memastikan semua Kebijakan dan prosedur memandu pemberian pelayanan yang seragam sesuai dengan undang-

METODE PERBAIKAN Koordinasi, evaluasi dan sosialisasi tentang kesepakata n untuk memberika n proses pelayanan yang seragam.

INDIKATOR PENCAPAIAN Kelengkap an rapat koordinasi (undangan, notula rapat, laporan rekomenda si dan tindak lanjut hasil rapat). Evaluasi CP, dlsb

Evaluasi terhadap semua kebijakan dan prosedur yang memandu pelayanan yang seragam sesuai dengan undang-

Semua (100%) Kebijakan dan prosedur yang memandu pemberian pelayanan yang seragam sesuai dengan undang-

WAKTU 6 bulan

6 bulan

PENANGUNG JAWAB Ketua Pokja bersama Wadir Pelayanan

Ketua Pokja bersama Wadir Pelayanan

KETERANGAN

undang dan peraturan terkait.

undang dan peraturan terkait.

undang dan peraturan terkait.

3 PP 1 EP 3

Pemberian pelayanan yang seragam memenuhi Maksud dan Tujuan ad a) s/d ad e) tersebut diatas (lihat juga PAB.3, EP 1).

Memastikan semua Pemberian pelayanan yang seragam memenuhi Maksud dan Tujuan ad a) s/d ad e) tersebut diatas (lihat juga PAB.3, EP 1; PP1 EP1).

Evaluasi, sosialisasi dan perbaikan pelayanan

Semua pemberian pelayanan yang seragam memenuhi Maksud dan Tujuan ad a) s/d ad e) tersebut diatas

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

6 bulan

4 PP 2 Ep 1

Rencana pelayanan diintegrasikan dan dikoordinasikan diantara berbagai unit kerja dan pelayanan (lihat juga APK.2, EP 3)

Melakukan analisis terhadap rencana pelayanan terintegrasi dan melakukan perbaikan (lihat juga PP1 EP 1)

Evaluasi terhadap rencana pelayanan terintegras i, melakukan sosialisasi dan perbaikan system.

 Ada analisis terhadap rencana pelayana n terintegr asi  Ada form rencana pelayana n terintegr

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

6 bulan

5 PP 2 Ep 2

Pelaksanaan pelayanan terintegrasikan dan terkoordinasika n antar unit kerja, departemen dan pelayanan

Melakukan analisis data dan informasi asesmen pasien dan melakukan pengintegrasi an dan pengkoordina sian antar unit kerja (lihat juga PP.1, EP 1).

6 PP 1 EP 3

Rencana asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur pencapaian sasaran.

Mencatat Rencana asuhan dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur pencapaian sasaran, sesuai relevansinya

asi dan sudah dijalanka n di pelayana n  Eval  Ada uasi, analisis analisis data dan data dan informasi informasi asesmen asesmen pasien. pasien  Ada  Peng bagan integrasia penginteg n dan rasian pengkoord dan inasian pengkoor antar unit dinasian pelayanan antar unit pelayana n. Sosialisasi 50% dan Rencana evaluasi asuhan dicatat dalam rekam medis dalam bentuk kemajuan terukur pencapaia

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

6 bulan

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

6 bulan

n sasaran, sesuai relevansin ya 7 PP 2.1 EP 5

Rencana asuhan untuk tiap pasien direview dan di verifikasi oleh DPJP dengan mencatat kemajuannya (lihat juga APK.2, EP 1).

DPJP mereview dan memverifikas i Rencana asuhan untuk tiap pasien dengan mencatat kemajuannya

Sosialisasi, kolaborasi dengan perawat dan evaluasi

100% Rencana asuhan untuk tiap pasien direview dan di verifikasi oleh DPJP dengan mencatat kemajuann ya

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

3 bulan

8 PP 2. 1

Tindakan yang sudah dilakukan harus ditulis dalam rekam medis pasien (lihat juga PP.2.1, EP 7).

Memastikan semua tindakan yang dilakukan ditulis dalam rekam medis pasien

Evaluasi, analisis dan sosialisasi

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

6 bulan

9 PP 2. 3

Hasil tindakan yang dilakukan dicatat dalam rekam medis

Mencatat semua hasil tindakan yang

Evaluasi, analisis dan sosialisasi

100 % tindakan yang dilakukan ditulis dalam rekam medis pasien 100% hasil tindakan yang dilakukan

Ketua Pokja dan Wadir

6 bulan

Ep 2

pasien.

dilakukan dalam rekam medis pasien

10 PP 2. 4 Ep 1

Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 1).

Memberi informasi kepada Pasien dan keluarga tentang hasil asuhan dan pengobatan

Evaluasi, analisis dan sosialisasi

11 PP 2. 4 Ep 2

Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 2).

Memberi informasi kepada semua Pasien dan keluarga tentang hasil asuhan dan pengobatan yang tidak diharapkan

Evaluasi, analisis dan sosialisasi

12 PP 3. 3 Ep

Darah dan produk darah diberikan sesuai kebijakan dan

Pemberian darah dan produk darah dilakukan

Evaluasi, analisis dan sosialisasi

dicatat dalam rekam medis pasien.

Pelay anan

100% Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobata n 100% Pasien dan keluarga diberi informasi tentang hasil asuhan dan pengobata n yang tidak diharapkan

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

6 bulan

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

6 bulan

100 % Darah dan produk darah

Ketua Pokja dan Wadir Pelay

6 bulan

2

prosedur.

sesuai kebijakan dan prosedur.

13 PP 3. 4 Ep 3

Pasien koma dan yang dengan alat bantu hidup menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Memberikan asuhan kepada Pasien koma dan yang dengan alat bantu hidup sesuai kebijakan dan prosedur.

14 PP 3. 8 Ep 3

Asuhan pasien anak dan anak dengan ketergantungan bantuan diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

Membuat kebijakan

diberikan sesuai kebijakan dan prosedur.

anan

Evaluasi, analisis dan sosialisasi

100% Pasien koma dan yang dengan alat bantu hidup menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

6 bulan

Revisi dan sosialisasi kebijakan

Ada kebijakan

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

2 minggu

15 PP 3. 8 Ep 4

Anak-anak dan anak dengan ketergantungan menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Memberikan asuhan kepada Anakanak dan anak dengan ketergantung an sesuai kebijakan dan prosedur.

Sosialisasi kebijakan dan prosedur

100 % Anak-anak dan anak dengan ketergantu ngan mendapat asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

6 bulan

16 PP 3. 8 Ep 5

Populasi pasien dengan risiko kekerasan harus diidentifikasi dan asuhannya diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

Membuat kebijakan

Revisi dan sosialisasi kebijakan

Ada kebijakan

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

2 minggu

17 PP 3. 8 Ep 6

Populasi pasien yang teridentifikasi dengan risiko kekerasan menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Memberikan asuhan Populasi kepada pasien yang teridentifikasi dengan risiko kekerasan menerima asuhan sesuai kebijakan dan prosedur.

Sosialisasi kebijakan dan prosedur

100% Populasi pasien yang teridentifik asi dengan risiko kekerasan menerima asuhan sesuai kebijakan dan

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

6 bulan

prosedur. 18 PP 3. 9 Ep 1

Pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

Memberikan Pelayanan kepada pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain sesuai kebijakan dan prosedur yang sesuai.

Evaluasi, analisis dan sosialisasi

100% semua Pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobata n risiko tinggi lain diarahkan oleh kebijakan dan prosedur yang sesuai.

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

19 PP 3. 9 Ep 2

Pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain menerima pelayanan sesuai kebijakan dan prosedur.

Memberikan Pelayanan kepada pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobatan risiko tinggi lain sesuai kebijakan dan prosedur yang sesuai.

Evaluasi, analisis dan sosialisasi

100% semua Pelayanan pasien yang mendapat kemoterapi atau pengobata n risiko tinggi lain diarahkan oleh kebijakan dan prosedur

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan

6 bulan

yang sesuai. 20 PP 7 Ep 3

Kualitas asuhan akhir kehidupan dievaluasi oleh staf dan keluarga pasien.

Melakukan evaluasi Kualitas asuhan akhir kehidupan

Evaluasi, analisis dan sosialisasi

100% pemberian pelayanan akhir kehidupan mendapat evaluasi staf dan keluarga pasien

Ketua Pokja dan Wadir Pelay anan