Form Perencanaan Perbaikan Strategis (Pps) Pokja AP

PERENCANAAN PERBAIKAN STRATEGIS RSUD UMBU RARA MEHA WAINGAPU No. 1.

STANDAR/ ELEMEN PENILAIAN AP 1.1, EP 2

LANGKAH PEMENUHAN EP Membuat dan menyediakan dokumen SPK dan RKK untuk semua petugas di setiap unit

METODE PERBAIKAN -

2.

AP 1.4, EP 2

Sosialisasi kembali tentang kepatuhan pengisian jam dan tanggal saat melakukan assesmen medis dan keperawatan

-

-

-

3.

AP 1.4, EP 3

Sosialisasi isi SPO tentang Assesmen Ulang

-

4.

5.

AP 1.4.1, EP 3

AP 1.6, EP 1

Sosialisasi isi SPO tentang Assesmen Ulang Meningkatkan kepatuhan pengisian resume rawat jalan

-

Sosialisasi isi SPO Skrining Status Nutrisi pada perawat

-

-

Membuat list petugas yang belum memiliki SPK dan RKK Petugas yang belum memiliki , melakukan pengusulan pembuatan RKK ke direktur Penerbitan RKK Melakukan sosialisasi pengisian jam & tanggal saat melakukan assesmen awal 24 jam Melakukan pengecekan rutin kepatuhan pengisian assesmen 24 jam oleh petugas penanggung jawab rekam medis ruangan Melakukan telusur rekam medis untuk menilai kepatuhan pengisian assesmen 24 jam (bekerja sama dengan pokja PMKP) Melakukan perbaikan isi SPO tentang Assesmen Ulang Melakukan sosialisasi tentang SPO Assesmen Ulang Melakukan perbaikan isi SPO tentang Assesmen Ulang Melakukan sosialisasi tentang SPO Assesmen Ulang Melakukan sosialisasi tentang isi SPO pada perawat dan dokter

INDIKATOR PENCAPAIAN

WAKTU

PENANGUNG JAWAB

Tersedia list petugas yang belum memiliki SPK dan RKK Tersedia usulan pembuatan RKK ke direktur

Maret 2017

Dokumen SPK dan RKK petugas tersedia di semua unit Semua staf medis dan keperawatan di ruangan terpapar mengenai informasi pengisian tanggal & jam Tersedia bukti laporan pengecekan rutin pengisian assesmen 24 jam

April 2017 Sudah dilakukan, 22 Februari 2017 Dilakukan per bulan

PJ rekam medis ruangan

Tersedia bukti laporan telusur rekam medis tentang kepatuhan pengisian assesmen 24 jam

April 2017

Bekerja sama dengan pokja PMKP (Dr. Benny, Sp.PK)

Tersedia SPO Assesmen Ulang sesuai standar EP Bukti sosialisasi dan implementasi SPO Tersedia SPO Assesmen Ulang sesuai standar EP Bukti sosialisasi dan implementasi SPO (berupa kepatuhan pengisian resume rawat jalan) Bukti sosialisasi & implementasi di ruangan berupa pengisian form

April 2017

Dr. Angel

April 2017

Dr. Angel

April 2017

Dr. Angel

Maret 2017

Dr. Angel & PJ rekam medis rawat jalan

Sudah dilakukan

Dr. Angel, Ni Putu Ratih P.

Maret 2017

Bekerja sama dengan pokja KPS (Desy D. Uli)

PJ rekam medis ruangan

KET.

6.

AP 1.6, EP 4

Sosialisasi isi SPO Skrining Risiko Jatuh

-

Melakukan sosialisasi tentang isi SPO

7.

AP 1.7

Pelatihan manajemen nyeri

-

8.

AP 1.8, EP 1 & 2

Penetapan isi assesmen khusus untuk setiap populasi yang ditangani di RS Penerbitan form assesmen khusus Sosialisasi form Sosialisasi SPO dan pengisian form assesmen terminal

-

Mengirim staf dokter dan perawat untuk mengikuti pelatihan manajemen nyeri Melakukan rapat bersama dokter dan perawat dalam penetapan isi assesmen Menghubungi bagian rekam medis untuk penerbitan form Melakukan sosialisasi form Melakukan sosialisasi

9.

AP 1.9

-

10.

AP 4

11.

AP 5.1

12.

13.

AP 5.2

AP 5.7, EP 4

skrining dan lembar konsultasi gizi (jika pasien berisiko malnutrisi) Bukti sosialisasi & implementasi berupa kepatuhan pengisian asesmen risiko jatuh serta bukti lembar konsultasi ke dr.Rehab Medik untuk asesmen lanjutan Bukti pelatihan & rencana inhause training manajemen nyeri pasca pelatihan Bukti hasil rapat

pada 22 Februari 2017 April 2017

April 2017

Dr. David, Sp.AN

April 2017

Dr. Angel

Tersedia form assesmen khusus

Mei 2017

Kasie Rekam Medis

Bukti sosialisasi & implementasi Bukti sosialisasi

Mei 2017 22 Februari 2017 Maret 2017

Kabid keperawatan Dr. Angel

Sosialisasi pada seluruh staf pemberi pelayanan tentang pengisian pada form CPPT Memberikan sosialisasi pada staf tentang prosedur baru Membuat usulan pelatihan

-

Kepatuhan pengisian form sesuai keadaan pasien Melakukan sosialisasi

-

Melakukan sosialisasi pada staf

Bukti sosialisasi

Sudah dilakukan , 22 Februari 2017 Situasional

-

Membuat list usulan pelatihan B3

Bukti usulan pelatihan

Mei 2017

Memberikan pelatihan pada staf tentang B3

-

Melakukan pelatihan B3

Bukti pelatihan

Juni 2017

Membuat analisis beban kerja

-

Bukti perhitungan analisis beban kerja Bukti usulan permintaan penambahan tenaga Tersedia referensi rentang nilai lab

April 2017

Mencari referensi nilai Lab yang

Melakukan perhitungan analisis beban kerja - Membuat usulan penambahan tenaga sesuai kebutuhan Telaah pustaka

Dr. Angel; Bekerja sama dengan pokja SKP (Dr. Ervan)

Bukti implementasi berupa pengisian form assesmen terminal Bukti sosialisasi dan implementasi (pada form CPPT)

PJ rekam medis ruangan Dr. Angel; PJ rekam medis ruangan Gregorius Jeraman, Amak Gregorius Jeraman, Amak Gregorius Jeraman, Amak; bekerja sama dengan pokja MFK (Nur Afni)

April 2017

Gregorius Jeraman, Amak

Juni 2017

Gregorius Jeraman,

14.

AP 5.7, EP 5

15.

AP 6.2

16.

AP 6.3

sesuai demografi Indonesia Membuat revisi dan evaluasi rentang nilai lab standar

-

standar sesuai demografi Indonesia Bukti evaluasi Bukti revisi pemberlakuan form hasil lab yang baru Bukti sosialisasi

Amak

Memberikan sosialisasi pada staf tentang prosedur baru Membuat usulan pelatihan

-

Membuat jadwal evaluasi Membuat revisi rentang nilai lab standar Melakukan sosialisasi pada staf

-

Membuat list usulan pelatihan B3

Bukti usulan pelatihan

Mei 2017

Memberikan pelatihan pada staf tentang B3

-

Melakukan pelatihan B3

Bukti pelatihan

Juni 2017

Membuat analisis beban kerja

-

Melakukan perhitungan analisis beban kerja Membuat usulan penambahan tenaga sesuai kebutuhan

Bukti perhitungan analisis beban kerja Bukti usulan permintaan penambahan tenaga

April 2017

-

Juni 2017 Juli 2017 Situasional

April 2017

Gregorius Jeraman, Amak Felint S. K. Bomba Ratu, AMr Felint S. K. Bomba Ratu, AMr Felint S. K. Bomba Ratu, AMr; bekerja sama dengan pokja MFK (Nur Afni) Felint S. K. Bomba Ratu, AMr