Form Penilaian Strata Posyandu PKM Pekaitan

 

  PENILAIAN STRATA POSYANDU PUSKESMAS PEDAMARAN KECAMATAN PEKAITAN TAHUN 2019

 Nama posyandu

:

Tanggal kegiatan

:

Desa

:

Kecamatan

:

No  Indikator A  1

2

3

B 

Kepengurusan   Landasan hukum kepengurusan a.sudah dalam bentuk SK(surat keputusan) dari kepala desa/lurah atau  pokja posyandu atau Pokjanal Pokjanal kecamatan.  b.belum dalam bentuk SK Jumlah pengurus a.minimal sudah ada ketua,sekretaris,dan anggota pengurus  b.Belum ada pengurus ( ketua,sekretaris,dan ketua,sekretaris,dan anggota pengurus) Pembagian tugas diantara pengurus a.Sudah jelas dalam bentuk rumusan tupoksi  b.belum jelas Kader 

Jumlah kader a.5 orang atau lebih  b.kurang dari 5 orang 5 Jenis kader yang ada di posyandu a.Beragam,tidak hanya kader gisi/kesehatan,tetapi juga kader lain(kader PAUD atau ,kader pertanian pertanian dll)  b.Hanya satu jenis kader,kader gizi /kesehatan) 6 Keterampilan kader a.jumlah kader telah terlatih atau mengikuti pelatihan kader lebih dari 50%  b.jumlah kader belum terlatih atau belum mengikuti mengikuti pelatihan kader kurang dari 50% C  Sarana  7 Jenis sarana posyandu a.sudah lengkap(semua alat ini ada :timbangan dacin/injak,KMS,Buku

Skor 

1 0 1 0 1 0

4

KIA,KMS ) Bumil,Pita lila,alat ukur TB,meja kursi,tes iodisasi).  b.belum lengkap 8 Jumlah sarana a.jumlahnya memadai memadai sesuai kebutuhan( terutama:jumlah KMS/buku KIA.tablet Fe,vitamin A,meja kursi)  b.Belum memenuhi kebutuhan kebutuhan 9 Kondisi semua alat/sarana a.berfungsi baik atau tidak rusak  b.tidak semua berfungsi baik atau rusak D  Prasarana  10 Status peruntukan prasarana(tempat posyandu) adalah a.Diperuntukan khusus untuk kegiatan posyandu  b.Tidak diperuntukan khusus khusus untuk posyandu posyandu 11 Tempat lokasi posyandu a.permanen atau menetap disuatau tempat 12

 b.tidak permanen atau berpindah-pindah Lingkungan Posyandu a.Bersih,tidak dekat sumber pencemaran  b.Kurang bersih atau dekat dengan sumber pencemaran

1 0 1 0 1 0

1 0 1 0 1 0

1 0 1 0 1 0

 

  E  13

14

15

F  16

17

18

G  19

20

21

H  22

23

24

Dana  Jumlah dana a.cukup untuk membiayai kegiatan operasional posyandu  b.kekurangan atau tidak cukup untuk membiayai kegiatan operaisional  posyandu Sumber dana untuk kegiatan posyandu a.berasal dari swadaya masyarakat setempat  b.tidak ada sumber dana dari masyarakat setempat Kesinambungan sumber penandanaan kegiatan posyandu a.rutin /continue  b.Tidak tetap Pelaksanaan program pokok   Program pokok sudah diselenggarakan di posyandu,yaitu: a.Semua program pokok meliputi: KIA,KB,imunisasi,Gizi,penanggulangan KIA,KB,imunisasi,Gizi,penanggulangan diare dan ISPA  b.belum semua program pokok pokok Jenis kegiatan a.Kegiatan 5 meja (pendaftaran,penimbangan,pencatatan,penyuluhan dan  pelayanan)berkesinambungan pada setiap kegiatan posyandu posyandu  b.kegiatan 5 meja belum secara berkeninambungan pada pada setiap kegiatan  posyandu Sasaran kegiatan pokok posyandu a.sasaran lengkap (meliputi bayi,anak/balita.ibu hamil.ibu nifas.ibu menyusui,WUS,PUS)

 b.belum ada satupun dilakukan program pengembangan Pelaksanaan Program pengembangan pengembangan Program pengembangan a.Telah melakukan minimal satau program pengembangan(program  pencegahan dan pemberantasan penyakit,endemik,deteksi penyakit,endemik,deteksi dini peyakit ringan,penyediaan obat,kegiatan PSN,JPKM/dan sehat,Polindes/PKD  b.belum ada satupun dilakukan program pengembangan Kesinambungan kegiatan program pengembangan telah dilakukan: a.Telah dilakukan secara rutin atau berkeninambungan  b.insidental,atau kadang-kadang,atau belum pernah Pencapaian sasaran program pengembangan yang dilakukan a.tepat sasaran dan sesuai tujuan (efektif)  b.tidak tepat sasaran atau belum efektif Pelaksanaaan Pelaksanaaa n Administrasi  Kelengkapan administrasi posyandu a.telah lengkap terdiri dari: terdapat 9 buku administrasi (susunan  pengurus,daftar hadir,kegiatan posyandu,notulen,inventarisir,daftar posyandu,notulen,inventarisir,daftar  bantuan,buku tamu,kunjungan tamu,kunjungan rumah,kas dan SIP) SIP)  b.belum lengkap Pengisian buku wajib SIP(sistem informasi posyandu) a.Dilakukan secara tertib  b.belum tertib Pelaporan kegiatan posyandu a.telah dilakukan secara rutin dan tepat waktu,antara lain dalam bentuk data dinding(blok SKDN dan atau yang lain)  b.Belum dilakukan data dinding secara rutin dan tepat waktu

1 0

1 0 1 0

1 2 1 0

1 0 1

0 1 0 1 0

1

0 1 0 1 0

 

  I  25

26

27

28

29

30

31

Kinerja  D/S (jumlah (jumlah balita balita yang datang dan ditimbang dibagi dibagi dengan jumlah balita balita yang ada diwilayah kerja posyandu) a.lebih atau sama dengan 50%  b.kurang dari 50% N/D (jumlah balita balita yang yang naik berat badannya badannya dibagi jumlah balita yang ditimbang di posyandu) a.lebih atau sama dengan 50%  b.kurang dari 50% K/S (jumlah (jumlah balita balita yang memiliki kartu KMS dibagi jumlah balita yang ada di wilayah posyandu) a.lebih atau sama dengan 50%  b.kurang dari 50% Cakupan K4 a.lebih atau sama dengan 50%  b.kurang dari 50% Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan a.lebih atau sama dengan 50%  b.kurang dari 50% Cakupan peserta KB a.lebih atau sama dengan 50%  b.kurang dari 50% Cakupan imunisasi a.lebih atau sama dengan 50%  b.kurang dari 50%

32

Cakupan dana sehat a.lebih atau sama dengan 50%  b.kurang dari 50% 33 Cakupan Fe a.lebih atau sama dengan 50%  b.kurang dari 50% 34 Cakupan kapsul vitamin A balita dan ibu nifas,masing-masing a.lebih atau sama dengan 50%  b.kurang dari 50% 35 Frekuensi penimbangan pertahun a.lebih dari 8 kali  b.Kurang dari 8 kali

D= S= 1 0  N = D= 1 0 K= S= 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0

TOTAL SKOR

Yang menilai, Pedamaran, ........................... 2019

(Nama)

 

  Daftar Nama Kader Posyandu

 Nama Posyandu Desa No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

: :

Nama lengkap

Tempat/ tanggal Lahir

Alamat

No SK

Lama menjadi kader