Form Penilaian Prwt Orientasi

Formulir Penilaian Perawat Magang FORMULIR PENILAIAN PERAWAT BARU (ORIENTASI) Dari tanggal: Nama Ruang

s/d

: :

NO

ASPEK YANG DINILAI

NILAI

KETERANGAN

1 Keterampilan a. Persiapan alat b. Persiapan pasien c. Persiapan Lingkungan d. Pelaksanaan tindakan 2 Pendokumentasian a. Pengkajian b. Diagnosa Keperawatan c. Perencanaan d. Tindakan keperawatan e. Evaluasi

3 Sikap a.Kejujuran b. Komunikasi c. Kerjasama d. Disiplin e. Uniform

Jumlah Nilai Keterangan: Sangat baik Baik Cukup Kurang

: 86 - 100 : 73 - 85 : 56 - 72 : 00 - 55 Tangerang,

Mengetahui Ka. Bid.Pelayanan Medik dan Keperawatan

dr. Feriyansyah NIP.19791220200701 1 010

2013

Kepala Ruang

…………………………………… NIP.

Formulir Penilaian Perawat Magang Instalasi Rawat Inap Bedah RSUD Kota Tangerang Nama Ruang

: :

NO 1 2 3

ASPEK YANG DINILAI

NILAI

Pengetahuan Keterampilan Sikap a. Kejujuran b. Komunikasi c. Kerjasama d. Disiplin e. Uniform 0

Keterangan: Sangat baik Baik Cukup Kurang

Nilai : 55

Tangerang,

: 86 - 100 : 73 - 85 : 56 - 72 : 00 - 55

KETERANGAN

Formulir Penilaian BIDAN Magang FORMULIR PENILAIAN PERAWAT BARU (ORIENTASI) Dari tanggal: Nama Ruang NO 1

s/d

: : ASPEK YANG DINILAI

NILAI

Keterampilan a. Persiapan alat b. Persiapan pasien c. Persiapan Lingkungan d. Pelaksanaan tindakan

2

Pendokumentasian a. Pengkajian b. Diagnosa Keperawatan c. Perencanaan d. Tindakan keperawatan e. Evaluasi

3

Sikap a.Kejujuran b. Komunikasi c. Kerjasama d. Disiplin e. Uniform

Jumlah Nilai Keterangan: Sangat baik Baik Cukup Kurang

: 86 - 100 : 73 - 85 : 56 - 72 : 00 - 55 Tangerang,

Mengetahui Ka. Bid.Pelayanan Medik dan Keperawatan

dr. Feriyansyah NIP.19791220200701 1 010

2013

Kepala Ruang

…………………………………… NIP.

Magang ARU (ORIENTASI)

ng,

KETERANGAN

2013

……………………………