Form Penilaian Orientasi VK

 

FORMAT PENILAIAN ORIENTASI KHUSUS/ ROTASI BIDAN DI KAMAR BERSALIN RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK DEDARI  

   Nama Ruangan

: :

Waktu

:

. . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . .  . . . . . . . . . . . . . . . . . . 

s/d . . . . . . . . . . . . . . . .  

A.  Sikap dan Etika   No Aspek yang dinilai

Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

Ket

Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Ya Tdk Ya Ya Tdk Ya

Ket

1 2 3

Menunjukkan sikap sopan dan ramah Selalu memberikan salam lebih dahulu Mampu memperkenalkan diri dengan  baik dalam lingkungan baru/ pasien 4 Berjalan dan bekerja cepat dan cekatan 5 Memiliki inisiatif untuk belajar/ bekerja 6 Dapat bekerja sama scr baik dgn semua  pihak 7 Rajin 8 Cepat tanggap 9 Memiliki sikap peduli thd suatu masalah 10 Berpenampilan rapi & bersih B.  Ketrampilan Umum  No

Aspek yang dinilai

1

Melakukan tindakan kebidanan selalu didasarkan atas prinsip aseptik Mampu memasang infus dengan benar Mampu melakukan pemantauan  perawatan infus dgn tepat (menghitung tetesan infus, penggantian balutan, mengatasi trouble trouble// kemacetan) Mampu melakukan penghitungan dosis obat dengan benar Mampu memberikan obat dg prinsip 7B

2 3

4 5

a.  Obat oral  b.  Injeksi IV, IM, IC, SC c.  Obat per rectal, per vaginal 7

8

Mampu melakukan input IT (billing   tindakan, permintaan resep, pasien  pulang, transfer dan mutasi pasien,  pembuatan SKL, update system management bed)  bed)  Mampu melakukan asesmen nyeri, resiko jatuh, dan monitoringnya

 

 No 9 10 11 12 13 15 16 C.   No 1 2 3 4

5

6

7

Aspek yang dinilai

Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Ya Tdk Ya Tdk Ya Tdk

Mengetahui isi trolley emergency dan emergency dan cara pakainya Mampu melakukan pemilahan sampah Mampu membantu pasien BAB/ BAK dengan benar Mampu melakukan observasi pasien kebidanan dengan benar Mampu memantau & mencatat balance balance   cairan pasien dengan benar Mampu mempersiapkan pasien pulang dari VK Dapat melakukan perawatan jenasah Ketrampilan Khusus (sesuai kekhususan VK) Aspek yang dinilai Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Ya Tdk Ya Ya Tdk Ya Mampu melakukan pemeriksaan umum dan khusus (pasien ibu, bayi baru lahir) Mampu mengukur DJJ & penilaiannya Mampu menilai kontraksi/ his Mampu melakukan tind. pertolongan  pertama & kolaborasi pada kegawat daruratan kebidanan di VK (ibu kejang,  bayi asfiksia) Mampu mengoperasikan alat-alat yang ada di ruang bersalin : a.  Alat monitor ECG/ NST  b.  Alat suction mobile c.  Alat suction vacum d.  Alat cauterisasi Melakukan standar asuhan kebidanan yang sederhana yang didampingi oleh Penanggung Jawab Shift (Bidan Senior) antara lain : a.  Menerima pasien baru  b.  Mempersiapkan pasien pre operasi c.  Melakukan pemeriksaan palpasi d.  Melakukan pemeriksaan auskultasi e.  Melakukan pemeriksaan dalam f.  Mempersiapkan alat partus, cauterisasi, curettage Mampu melakukan asistensi : a.  Persalinan (normal, vaccum, sungsang)  b.  Curetase c.  Cauterisasi d.  Hidrotubasi e.  Manual placenta

Ket

Ket

 

 No

8

Aspek yang dinilai f.  KBE/ KBI g.  IUD Removal h.  Episiotomi Menerima bayi baru lahir menggunakan infant care  care 

Melakukan nifas Melakukan perawatan resusitasi neonatus di VK dan OK D.  KIE/ Penyuluhan & Komunikasi   No Aspek yang dinilai

Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Ya Tdk Ya  Tdk   Ya  Tdk  

Ket

Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Ya Tdk Ya Ya Tdk Ya

Ket

9 10

1

Mampu melakukan orientasi bagi  pasien baru di VK 2 Dapat melakukan operan pasien ke shift  berikutnya & ke unit lain dgn benar 3 Dapat memberikan KIE & demonstrasi  perawatan perineum pasca episiotomi 4 Dapat memberikan KIE IMD (Inisiasi Menyusui Dini) & demonstrasi cara menetekkan bayi dengan benar 5 Dapat memberikan KIE & demontrasi  perawatan tali pusat bayi dengan benar 6 Dapat memberikan penjelasan ttg imunisasi kpd ibu bayi dengan benar 7 Dapat memberikan penjelasan dan rawat lanjutan setelah pulang E.  Pencatatan Dokumentasi dan Laporan  No Aspek yang dinilai Bulan 1 Ya Tdk 1 Mampu melakukan pendokumentasian di form-form kebidanan yang dipakai 2 Mampu melakukan pencatatan monitoring suhu kulkas dan ruangan 3 Mampu melakukan pencatatan dokumen pendukung yang ada (logbook , overan, dll) 4 Mampu mengisi charge slip tindakan slip tindakan & form kelengkapan klaim berkas RM 5 Tulisan jelas, rapi, dan dapat dibaca F.  Disiplin Kerja  No Aspek yang dinilai Bulan 1 Ya Tdk 1 a.  Datang tepat waktu  b.  Keberadaanya efektif c.  Pulang setelah tanggung jawabnya selesai d.  Keluar seijin atasan

Bulan 2 Bulan 3 Ya Ya Tdk Ya

Ket

Bulan 2 Bulan 3 Ya Ya Tdk Ya

Ket

 

G.  Tanggung Jawab   No Aspek yang dinilai

1

Mengetahui dengan tepat tugasnya

2

Menguasai masalah pasien dengan tepat pada lingkup tugasnya

3

Melapor bila ada tugas yang tidak bisa diselesaikan/ dikerjakan

4

Mampu mengorganisir pekerjaannya dengan baik

5

Menunjukkan perhatian dalam menggunakan/ pemeliharaan alat/ fasilitas RS

Bulan 1 Bulan 2 Bulan 3 Ya Tdk Ya Ya Tdk Ya

Ket

 

Kesimpulan (Komentar) 1.  Sikap & Etika

……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  2.  Ketrampilan

……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  …………………………………………………………………………………………………… 

3.  Penyuluhan / Komunikasi

……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  4.  Pencatatan & Pelaporan   …………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  5.  Disiplin kerja

……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  6.  Tanggung jawab

……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  ……………………………………………………………………………………………………  Penilai I : Penanggung Jawab Shift (Bidan Senior)

Penilai II : Ka. Unit

1. 

2.  3.  4. 

(

)