Form Pengkajian Neonatus

Program Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Surakarta FORMAT PENGKAJIAN NEONATUS DATA BAYI Nama bayi

:

 Jenis kelamin kelamin

Nama orang tua :

:

Pendidikan Pendidikan ayah/ibu

 Tanggal  Tanggal lahir/usia lahir/usia

:

Pekerjaan Pekerjaan ayah/ibu :

 Tanggal  Tanggal dirawat dirawat

:

Usia ayah/ibu

Alamat  Tanggal  Tanggal Interview Interview

:

Diagnosa medis

:

: :

:

RIWAYAT BAYI Agar skor Usia $estasi %erat badan/Panjang badan &omlikasi

!"

#"

Asirasi mekonium / DJJ abnormal / lilitan tali usat/&PD' ' ' ' ' 'jam / ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

RIWAYAT IBU Usia Ibu $ravida/Partus/Abortus  Jenis ersalinan ersalinan &oml omlik ikas asii keh keham amil ilan an

Pervaginam Pervaginam : va(uum / )or(es )or(es *e(tio (aesaria : alasan +os +osit ital alis isas asii ante antena nata tall / *us *use( e(tt ses sesis is / ,u ,utu turr lasenta / Plasenta revia / Persalinan remature remature / ostmatur / Pre eklamsia /  Toksemia / ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

REVIEW SYSTEM No Sistem 1. Umum

2.

&ulit

3.

&eala -eher

4.

.ata Penglihatan

5.  Telinga  Telinga  Pendengaran 6. +idung

Hasil

Program Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Surakarta

7.

.ulut  $igi

8.  Tenggorokan 9.

Perna)asan  dada

10.

&ardiovaskuler

11.

$astrointestinal

12.

$enitourinary

13.

.uskuloskeletal

14.

Neurologi

15.

0ndokrin

16.

+ematologi

PEMERIKSAAN FISIK NEONATUS A Penampilan Umum B

Tanda Vital *uhu aksila / Denyut  jantung / Perna)asan /  Tekanan darah *aturasi 1ksigen *kala nyeri Antropometri %erat badan / Panjang badan -ingkar &eala / -ingkar Dada Alat !onitorin" •

• •

C

 #

$ulit 2arna *ianosis

• •

Pink / Pu(at / *ianosis / Jaundi(e : derajat ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' *irkumoral / Periorbital / Ujung Jari / *eluruh Tubuh

Program Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Surakarta -anugo 3 45 &emerahan / rash ' ' ' ' ' ' ' ' '  Tanda -ahir : ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '  Turgor kulit : 0lastis /tidak 0lastis 0dema 3 4 .ata / 2ajah / &aki / Tangan / *krotum *uhu ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' 6 Tekstur ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' &elembaban ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' -esi/%enjolan '''''''''''''' &ailary ,e7ll ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

%

&am'ut dan $u(u a' ,ambut b' &ulit &eala (' &uku

#

$epala Inseksi

Palasi

%

)e*er Inseksi Palasi

+

!ata #(,ternal

-

Pen"li*atan Telin"a #(,ternal



-idun" dan /inu,

2arna ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Tekstur ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '  Jumlah ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' &ualitas ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' -esi 3 45 berminyak 3 45 lak bersisik 3 4' 2arna ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' %entuk ' ' ' ' ' ' ' ' ' &ering 3 45 ,auh 3 45 8lubbing 3 4 Posisi keala ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '6 *imetris 3 4 &esimetrisan wajah 3 4 .olding / 8aut su((edaneum / 8ehalhematoma 9ontanel anterior ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' 9ontanel Posterior ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' *utura ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Pembesaran nodus lim)e oksiital 3 45 ostaurikuler 3 45 reaurikuler 3 45 submental 3 4 dan submandibular 3 4 *imetris 3 45 -iatan berlebih 3 45 bentuk ' ' ' ' ' ' ' ' ,1. 3 aktif / pasif 45 &aku kuduk 3 4 Pembengkakan nodus lim)e servikal 3 45 klavikular 3 4  Trakea ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Tiroid ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' *imetris 3 45 %ersih 3 45 ' ' ' ' ' ' ' '  Jarak kantus ' ' ' ' ' ' ' ' '5 ei(antal )old 3 4 Distribusi merata :bulu mata 3 45 alis 3 4' 2arna *klera ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Iris ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' &ornea ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' &onjungtiva ' ' ' ' ' ' ' ' Puil perrla 3 45 ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ,eek berkedi ' ' ' ' ' ' ' ' -ubang/kulit tambahan ada aurikel 3 4 *imetris 3 45 -etak rendah 3 45 *udut inna ' ' ' '''' *erumen 3 45 warna' ' ' ' ' ' ' ' ' 8airan tambahan ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Nyeri tulang mastoid 3 4 &anal telinga ' ' ' ' ' ' ' ' .embran Timani ' ' ' ' ' ' ' ' ' *imetris 3 4 %entuk ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '

-etak ' ' ' ' ' ' ' De)ormitas/.asa ' ' ' ' ' '

Program Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Surakarta

*truktur internal

 

!ulut %ibir $usi .embran .ukosa -idah

Palatum

 Tenggorokan

$

&eatenan jalan na)as ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' Na)as (uing hidung ' ' ' ' ' ' ' ' ' 2arna membran mukosa ' ' ' ' ' ' ' ' '' *etum : lurus 3 45 -esi 3 45erdarahan 3 45kerak 3 4 &otoran hidung ' ' ' ' ' ' ' 2arna ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' '' ' 5 *imetris 3 4 -embab / &ering -esi 3 4 2arna gusi ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' 'Peradangan 3 4 &emerahan/bengkak/lesi 2arna ' ' ' ' ' ' ' &elembaban &emerahan/%engkak/-esi 2arna ' ' ' ' ' '' ' ' &elembaban ' ' ' ' ' ' ' '  Tremor 3 45 -esi 3 4 2arna ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' 8elah bibir 3 45 8elah alatum 3 45 .asa 3 4 2arna ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Pembengkakan/ -esi/kondisi tonsil ' ' ' ' ' ' '

)e*er %entuk ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' *imetris 3 %engkak 3 4 Abnormalitas lain 3 4' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ,1. ' ' ' ' ' ' ' '

)

ada Inseksi

Palasi

!



Auskultasi Paudara

antun" Inseksi Palasi Auskultasi

Denyut Nadi



A'domen Inseksi   Taliusat

45

%entuk ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Ukuran ' ' ' ' ' ' ' ' ' 0ksansi dada dan abdomen bersama 3 4 Pergerakan simetris 3 45 ,etraksi 3 4 ,esiratory ,ate ' ' ' ' ' ' ' ' ' Pergerakan dada simetris 3 45 .asa/&ista/&reitus *uara aru ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' &esimetrisan uting 3 45 Areola bulat 3 45 gela 3 4 Pembesaran 3 45 .asa abnormal 3 4 Dada dean simetris 3 45 saming simetris 3 4 -etak Aeks ' ' ' ' ' ' ' Aikel imuls ' ' ' ' ' ' ' ' '5 sensasi lain ' ' ' ' ' ' ' Denyut aeks ' ' ' ' ' '' ' '5 Irama ' ' ' ' ' ' ' %unyi jantung ! lemah/keras6 Jelas/samar;samar %unyi jantung < lemah/keras6 Jelas/samar;samar *litting 3 45 %J = 3 4 .urmur ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ,adialis simetris 3 45 %rakhialis simetris 3 45 9emoralis simetris 3 4 *imetris 3 45 %entuk ' ' ' ' ' ' ' 5 -esi 3 4' ' ' ' ' ' ' ' ' '

Program Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Surakarta 1tot rektus

Auskultasi Perkusi

Palasi *uer7sial

 

P

-iver Palasi dalam

+enitalia -aki;laki Pubis   Penis   .eatus   *krotum  

Testis

Peremuan   -abia  



&

&litoris

Distribusi rambut ' ' ' ' ' ' ' Ukuran ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' 5 -esi 3 4 %ersih 3 45 -etak ' ' ' ' ' ' ' ' ' *imetris 3 4 2arna ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Integritas kulit ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' .asa ' ' ' ' ' ' '' '' ' '''' -unak 3 45 *imetris 3 45 bebas bergerak 3 4 Ukuran -abia ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' '' ' 2arna ' ' ' ' ' ' ' ' ' Integritas kulit ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' %engkak 3 4 Ukuran klitoris ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' %engkak 3 45 .erah 3 4 &otoran vagina ' ' ' ' ' '

Anu,  &e(tum

!u,(ulo,(eletal   Tulang belakang

/

2arna' ' ' ' ' ' ' ' 5 erdarahan 3 45 bau 3 45 (airan 3 4 Deresi/.enonjol Pergerakan abdomen saat insirasi 3 4 Pergerakan eristaltik 3 4 %ising usus ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Aorta 3 45 arteri renalis 3 4 &uadran &iA ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' &uadran &aA ' ' ' ' ' ' ' ' ' &a% ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' '&i% ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' &eras / -unak / .asa Pemisahan otot re(tus abdominal 3 4 Diameter hernia  Teraba 3 45 > < (m 3 45 ? < (m 3 4 Tidak teraba 3 4 -ima ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' $injal ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' ' ' ' ' &olon ' ' ' ' '' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' %ladder ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' .asa ' ' ' ' ' ' ' '

#(,tremita, 0kstremitas Atas

0kstremitas %awah

&emerahan 3 45 +emoroid 3 45 Prola 3 4 &eutuhan kulit' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' .ekonium 3 4 ,eeks anus ' ' ' ' ' ' ' &lavikula lunak/kreitus/keras/ menonjol %ahu simetris 3 4 Postur ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' %entuk ' ' ' ' ' ' ' Punggung simetris 3 45 %ahu simetris 3 4 %erkas rambut 3 45 Perubahan warna unggung ' ' ' ' ' -engan lurus 3 45 *imetris 3 4  Jumlah jari ' ' ' ' ' ' ' ' ' -iatan telaak tangan ' ' ' ' ' ' ' ,1. ' ' ' ' '' ' &ekuatan 1tot Dislokasi anggul 3 45 Tungkai simetris 3

4

Program Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Surakarta

T

eurolo"i,   &ee(, Primiti 

  &ee(, Tendon

-utut simetris 3 45 Tungkai -urus 3 4 ,1. ' ' ' ' ' ' ' ' ' &ekuatan 1tot ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' &esiasiagaan 3 45 *ensori ' ' ' ' ' ' ' ' ,ooting ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' *u(king ' ' ' ' ' ' ' ' '' Asimetis leher ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' Palmar grasing ' ' ''''' Plantar grasing ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' %abinski ' ' ' ' ' ' ' ' ' .elangkah ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' .oro ' ' ' ' ' ' ' ' %ises ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' ' '' Trise ' ' ' ' ' '' ' Patela ' ' ' ' ' ' ' ' ' A(hilles ' ' ' ' ' ' '

RIWAYAT SOSIAL

a' *truktur keluarga 3 genogram 4

b' (' d' e' )' g' h' i'

 j'

Antisiasi vs engalaman nyata kelahiran : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; %udaya :;;;;;;;;;;;;; *uku :;;;;;;;;;;;;; Agama :;;;;; ;;;;;;;; %ahasa utama :;;;;; ;;;;;;;; Peren(anaan makanan bayi :;;;;; ;;;;;;;; .asalah sosial yang enting :;;;;; ;;;;;;;; +ubungan orang tua dan bayi :;;;;; ;;;;;;;; 1rang tua Tingkah -aku A@A+ Ibu .enyentuh / .emeluk / %erbi(ara / %erkunjung / &ontak mata Ayah .enyentuh / .emeluk / %erbi(ara / %erkunjung / &ontak mata 1rang terdekat yang daat dihubungi

: ; ; ; ; ; ; ; ; ;; ; ;; ; ; ;

k' 1rang tertua bereson terhada enyakit  hositalisasi : ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ; ;;;;

RIWAYAT ANAK LAIN  Jenis kelamin anak

,iwayat Persalinan

,iwayat Imunisasi

Program Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Surakarta

DATA TAMBAHAN  Peme!i"saa# Dia$#osti" %

RESUME HASIL PENGKAJIAN a& Ri'a(at Mas)" *i#$$a Saat I#i

+&

Data Fo")s

Program Profesi Ners Universitas Muhammadiyah Surakarta

ISI REVIEW SYSTEM

!'