Form Pengkajian Awal Medis Neonatus Rawat Inap

 

Nama

:

No. RM : PENGKAJIA N AWAL MEDIS DAN KEPERAWA PENGKAJIAN KEPERAWATAN TAN RAWAT RAWA T INAP I NAP NE NEONATUS ONATUS (untuk usia < 30 hari

Tgl.Lahir :

L/P

Tanggal :

Jam:

!" Da Data ta A#a #a$$ (Di (Diis isii O$% O$%h h Perawat 

Su Sumb mber er Dat Data a : Rujuan :

□ Orang

Tua

□ Lainnya…………………………………… Keluarga □ Ti!a" □ #a Dari: □ RS ……………… □ Pu$……………… □ Dr………… □ Lainnya ………………........................................................................................................................ D% Rujuan /&la$an Dira'at……………………………………………………………………………………………………… Ri'ayat Pengobatan Pengobata n ()ila )ayi Rujuan* :............................. :.............. ............................... ............................... ............................. .................... ................... ............................. ........................ ........ Nama Keluarga #ang )i$a Dihubungi :…………………………………………………………….........................................  &lamat Dan No. Tel+ Tel+ : ……………………… …………………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ……………………… ………………. ……. ................................................................................................................................................ □

&" Ri#a Ri#a'a 'att K K%s %s%h %hat atan an A" Ri Ri#a #a'at 'at Pr%n Pr%nat ata$ a$

 &na e : …………… …………… ,mur Kehamilan Kehamilan : ………………… ………………… Minggu Minggu Ri'ayat Penyait -bu: □ DM □ i+erten$i □ Jantung □ T) □ e+ ) □ &$ma □ PMS □ &lergi …… □ Lainnya …....... Ri'ayat Pengobatan -bu : …………………………………………………………………………………………………… " Ri Ri#a #a'at 'at IInt ntra rana nata ta$$

Diagno$a -bu : …………………… Diagno$a …………………………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ……………… ………… … Tgl Tgl lah lahir ir : …… …………… …………… Ja Jam m : …………… ………………Ko ……Kon! n!i$ i$ii $aa $aatt lah lahir ir : …… ………… ……… ……… &+ &+ga garr S S0o 0ore re : … ……… …… ara Per$alinan : □ S+ontan □ Vacum Ekstraksi  □ Forcep Ekstraksi  □ Se0tio ae$area □ Lainny…. Leta : ………………………. □ Layu □ Sim+ul Tali Pu$at : □ Segar  )" *ak *akt+ t+rr Ri Risik sik+ + In, In,%ks %ksii

Mayor : 3 □ -bu Demam ≥ 12  □ KPD 4 56 Jam □ Ketuban ijau □ Korioamnioti$ Minor : □ KPD485 Jam □ &$9i$ia □ ))LR □ -SK □ ,K 1; Mg □   >m mo$i □ Ke  Ke$ulitan bi0ara □ Ti  Ti!a a!a +arti$i+a$i !ari 0aregiEer □ Se0ara 9i$iologi ti!a mam+u belajar  1 □  Pro$e$ Penyait □ Pengobatan/T □ Nutri$i Pengobatan/Tin!aan" in!aan" □ T  Tera+i/ era+i/ Obat □ Su++ort/P$iol □ Lain@Lain" Jela$an………………………………………… Su++ort/P$iolog og □

□

P%ni P%ni$aian $aian N N'%ri '%ri N%+na N%+natus tus (Lihat (Lihat P Panu anuan an P%n P%ni$ai i$aian an N'%r N'%ri i N+

P%ni$aian

!

 

Crying 

0

!

&

Ti!a a!a tangi$an / tangi$an ti!a melenging Ti!a +erlu o$igen Deta jantung !an teanan !arah ti!a berubah atau urang !ari nilai ba$e line

Tangi$an melenging teta+i bayi mu!ah !ihibur  Perlu o$igen ≤ 1  13 3F Deta jantung atau teanan !arah meningat" teta+i +eningatan ≤ 53F

Tangi$an melenging teta+i bayi ti!a mu!ah !ihibur  Perlu o$igen ≥ 13F Deta jantung atau teanan !arah meningat ≥ 53F !ari nilai ba$e line Seringai a!a !an ti!a a!a $uara tangi$an !engur  )ayi terjaga" terbangun $e0ara teru$ meneru$

&

 

Requires

3

 

Increased 

2

 

Expression

Ti!a a!a $eringai

Seringai a!a

Sleepless

)ayi $e0ara teru$ meneru$ ti!ur 

)ayi terbangun +a!a interEal berulang

5

 

Ni$ai

T+ta$ S8+r%

>" Da Da,t ,tar ar Ma Masa sa$a $ah h K%7 K%7%r %ra# a#at atan an

Ma$alah Ke+era'atan

□ Di$u$un

Tujuan Teruur  

Ren0ana Ke+era'atan

Tanggal………….. Jam…….…… Pera'at #ang Melauan Pengajian

Tanggal…………….. anggal …………….. Jam…….…… Pera'at #ang #ang Melenga+i Pengajian

(……………………………….....………….*

(……………………………….....………….*

5/A

Rev.II/II/2014/RM-006a.b/RI

 

Nama

:

No. RM :

PENGKAJIAN AWAL MEDIS DAN KEPERAWATAN RAWAT INAP NEONATUS

Tgl.Lahir :

JK : P/L

Data M%is (Diisi (Diisi Oleh Dokter) !"

  &"

Anan%sa 1

Keluhan ,tama : ………………………… ……………………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ………………………… ……………….. ….. …………………………………………………………………………………………………………….. K%aaan Uu 1

:    Segera Menangi$     Ti!a Segera Menangi$ :…………………. Tangi$ :…………….. : =/Mn =/Mntt Su Suhu hu : G0 : =/Mnt Satura$i O5 : F :     1 Deti    4 1 Deti

Kon!i n!i$i Saat aat L Lah ahiir