Form. Pengajuan Memulai Pekerjaan (Request)

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) No Dokumen : INDUK/FM.01/PI.12/025 Revisi ke : R-0 Tgl.Berlaku : 30 Oktober 2003 Tanggal : DEPARTEMEN PEMUKIMAN DAN PRASARANA WILAYAH DIREKTORAT JENDERAL PRASARANA WILAYAH PROYEK INDUK PEMBANGUNAN JALAN JALUR PANTURA JAWA BAGIAN PROYEK PAKET

:

KONTRAKTOR :

NO KONTRAK

PENGAJUAN MEMULAI PEKERJAAN ( REQUEST ) NO. MATA PEMBAYARAN

JENIS PEKERJAAN

SATUAN

:

NO :

TGL

PERKIRAAN KUANTITAS

JAM

LOKASI Sta.

-

Ka / Ki

Sta.

-

Ka / Ki

-

Ka / Ki

Sta.

1. Berkas Pekerjaan sebelumnya.

DIAJUKAN OLEH KONTRAKTOR

………………………….le mbar

3. Status Bahan Mentah.

No.

4. Status Bahan Olahan.

No.

5. Status Bahan Jadi.

No.

6. Status Tenaga Kerja. 7. Kondisi / Kesiapan Lapangan.

9. Jadwal Pelaksanaan.

DIPERIKSA OLEH WAKIL DIREKSI PEKERJAAN

No.

2. Status Peralatan.

8. SOP Pelaksanaan.

(_______________________ )

URAIAN

10. SOP Pengend. Lalu-lintas. 11. Perlengkapan antisipasi cuaca

………………………….le mbar ………………………….le mbar No. ………………………… hari No. ………………………….le mbar

CATATAN / REKOMENDASI PEMERIKSAAN :

( _________________________ )

DISETUJUI DIREKSI PEKERJAAN

( _________________________ )

CATATAN / KESIMPULAN PERSETUJUAN :

NA

DATA PENDUKUNG

AWC

RUJUKAN GAMBAR KERJA YANG DILAMPIRKAN

ACC

HASIL PEMERIKSAAN PARAF