Form Pencegahan Resiko Jatuh Pada Pasien

 

Rumah Sakit Umum Daerah Mokoyurli Jln.DR. Wahidinsudirohusodo Wahidinsudirohusodo No. 12 Leok II Kabupaen !uol "ula#esi Tengah

NRM : Nama : Jenis Kelamin : Tanggal Lahir : (Mohon Diisi atau Ditempelkan Stiker Jika Ada )

$%RM&LIR '(L)K")N))N '(N*(+),)N J)T&, ')"I(N )N)K -&"I) 12 sd 1/ T),&N0 DI R)W)T IN)' Ruang ra#a :

Keterangan : Beri tanda (V) pada

Ta Tanggal nggal 'elaksanaan 'elaksanaa n :

untuk tindakan yang dilakukan.

"andar Resiko Rendah -"kor 110 : 1. rientasi rientasikan kan ruangan ruangan pada pasien pasien dan dan kelua keluarga rga !. Buat posisi posisi tempa tempatt ti tidur dur rendah rendah dan ada ada remny remnyaa ". Ada pengam pengaman an samping samping tempa tempatt tidur tidur dengan dengan ! atau atau # sisi sisi pengama pengaman. n. Mempunyai luas tempat tidur yang $ukup untuk men$egah tangan dan kaki atau %agian tu%uh lain ter&epit #. Menyarank Menyarankan an agar menggu menggunakan nakan alas alas kaki yang tidak tidak li$in li$in untuk untuk pasien pasien yang dapat %er&alan (Ke$uali untuk unit tertentu) '. dukasi dukasi orangtu orangtuaped apedampi ampin n untuk selalu selalu mendam mendampingi pingi anak anak %ila ke kamar kamar mandi mandi *. Menempatka Menempatkan n pasien pasien dekat dekat nurse nurse station station % %ila ila memung memungkinka kinkan n +. ,ingkung ,ingkungan an harus harus %e%as dari dari kondisi kondisi yang yang men mengandu gandung ng risikorisiko-

($ontoh yang %asah sehingga %erpotensi mem%uat: lantai pasienli$inle%ihkamar mudahmandi &atuh-dll 8. Mem%erikan pen&elasan pada pasien dan keluarga (orm edukasi pasienstanding akrilik $ara  pen$egahan pasien &atuh) &atuh) /. 0orm dukasi dukasi pasi pasien en h harus arus %erad %eradaa pada pada ttempat empatnya nya 1. ,akukan peni penilaian laian ulang %ila %ila ada peru%ahan kondisi dan pengo%atan. "andar Resiko Tinggi -"kor 4 120 :

1. 2akaikan 2akaikan gelang gelang ri risiko siko &atuh %er3arna %er3arna kuning. kuning. !. Memasang Memasang tanda tanda peringatan peringatan pasien pasien risiko risiko &atuh&atuh- %erupa %erupa tanda tanda 3arna kuning kuning y yang ang  dipasang pada %ed dekat kaki pasien ". ,akuka ,akukan n peni penilai laian an ulan ulang g tiap tiap shi shitt #. Saat mo%ili mo%ilisasi sasi-pasi -pasien en diteman ditemanii pera3at%i pera3at%idan dan atau atau keluarg keluargaa '. 4empat 4empat tid tidur ur pasien pasien harus disesuai disesuaikan kan deng dengan an perkem%anga perkem%angan n tu%uh pasien. pasien. *. 2ertim%an 2ertim%angkan gkan penemp penempatan atan pasien pasien yang yang perlu perhati perhatian an diletakka diletakkan n dekat nurse station  station   %ila memungkinkan memungkinkan +. ,i%atkan ,i%atkan keluar keluargap gapedamp edamping ing pasien pasien dalam dalam mem%antu mem%antu akti5it akti5itas as sehar seharii hari 6. 4empat 4empatkan kan pasien pasien pada tempat tempat tidur tidur yang yang aman ( misalny misalnyaa posisi tempat tempat tidur tidur yang rendah dan railing selalu terpasang /. Semua Semua kegiatan kegiatan yang yang dilakuka dilakukan n pada pasien pasien h harus arus didoku didokument mentasika asikan. n.

'eugas 5ang melaksanakan pen6egahan :

Nama Lengkap :

'ara7  

3)

 

Rumah Sakit Umum Daerah Mokoyurli Jln.DR. Wahidinsudirohusodo Wahidinsudirohusodo No. 12 Leok II Kabupaen !uol "ula#esi Tengah

NRM : Nama : Jenis Kelamin : Tanggal Lahir : (Mohon Diisi atau Ditempelkan Stiker Jika Ada )

$%RM&LIR '(L)K")N))N '(N*(+),)N J)T&, ')"I(N D(W)") -&"I) 8 1/ sd 9 ; T),&N0 DI R)W)T IN)' Ruang ra#a :

Keterangan : Beri tanda (V) pada

Ta Tanggal nggal 'elaksanaan 'elaksanaa n :

untuk tindakan yang dilakukan.

Iner