Form Pencatatan Kasus Penyakit Tidak Menular Di Puskesmas

Laporan 1

FORM PENCATATAN KASUS PENYAKIT TIDAK MENULAR DI PUSKESMAS Provinsi : Maluku Kab/ Kota : Ambon Puskesmas : Hative kecil

Tahun 2017 Bulan Agustus Jumlah Penduduk : ……………… KASUS MENURUT GOLONGAN UMUR (tahun)

No. 1 2 3

4 5

6

7 8 9 10 11 12 13

14 15 16

Nama Penyakit Hipertensi Penyakit jatung koroner Diabetes Melitus (kencing manis) a. DM tipe I c. DM Gestasional Obesitas Penyakit Tiroid a. DM Tipe Hipoteroid b. Hipertiroid Stroke a. Stroke Haemorragik b. Stroke Non Haemorragik Asma Bronkiale PPOK Osteoporosis Penyakit Ginjal Kronis Thalassemia SLE / Ludus Tumor a. Kanker payudara (Ca mammae) b. Kanker retina mata (Retinobiasional) c. Kanker serviks (Ca cervixer) d. Kanker paru e. Kanker kolorektal f. Leukimia g. Kanker prostat h. Kanker Nasopharink i. Kanker kulit j. Kanker Hati Cedera akibat kecelakaan lalu lintas Cedera akibat kekerasan dalam rumah tangga Cedera akibat lain JUMLAH

ICD-X I10 I24.0 E11 E10 E11 O24 E66

0 - 7 hr L P 0 0

8 - 28 hr L P 0 0

50 tahun

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

Total

Mengetahui kepala puskesmas

dr.sioly.soempiet Nip.197309202006042018

ambon,31 juli 2017 Bidan IVA Puskesmas

Ny .D.Tuamely 198104152006042018

FORMULIR REGISTRASI DETEKSI DINI KANKER PAYUDARA DAN KANKER LEHER RAHIM PUSKESMAS Puskesmas Kabupaten Provinsi Bulan

: HATIVE KECIL : KOTA AMBON : MALUKU : AGUSTUS Hasil Pemeriksaan Payudara Dirujuk

No.

1

Tanggal

No. Reg

2

Nama

3

4

Tgl Lahir

Alamat

Normal

Tumor/ Benjolan

Curiga Ca

Hasil Pemeriksaan Leher Rahim Dirujuk Kel. IVA Positif Payudara Lain

IVA Negatif

Lesi Luas

Curiga CA Kel. Gin Lain Paps mear

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

1

10/8/2017

0

Ny.Leni.tuamely

27-6-1977

karpan

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

2

15-8-2017

0

Ny.Jamila .wally

6/6/1979

Hk oo2/006

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

3 4 5 6 7 8 9 10 TOTAL

MENGETAHUI KEPALA PUSKESMAS

dr.sioly.soempiet Nip.197309202006042018

AMBON 29 Agustus 2017 PEMEGANG PROGRAM

Ny.delila.tuamely Nip.198104152006042018

Keterangan

17 0 0

REKAP DETEKSI DINI FR-PTM DI FKTP

PUSKESMAS BULAN

: Hative kecil : Agustus 2017 PENGUKURAN TEKANAN DARAH S DIUKUR

INDEX MASA TUBUH

L

P

L

S HIPERTENSI P

%

L

P

L

S OBESITAS P

%

94

175

9

19

0

94

175

0

0

0

Mengetahui

S DIUKUR

pemegang program

kepala puskesmas

dr.sioly .soempiet Nip.197309202006042018

Ny. S .Latuconsina Nip.198206092010012027

PENCATATAN DAN PELAPORAN POSBINDU PTM

BULAN PUSKESMAS

2

Tipe

Dasar

No.

; Agustus 2017 : Hative kecil

Pengukuran

Lingkar Perut

Mengetahui kepala puskesmas

dr.sioly soempiet Nip.197309202006042018

Faktor Resiko

Golongan Umur 45 - 54 Thn L P

< 18 Thn L P

18 - 44 Thn L P

Obesitas Umum

0

0

0

0

0

Normal

0

0

0

0

Obesitas Sentral

0

0

0

Normal

0

0

Hipertensi

0

Normal

0

55 + L

P

Sub Total L P

0

0

0

0

0

0

0

0

O

0

0

0

0

7

13

0

0

0

0

1

0

0

0

0

O

0

0

0

0

2

Total

Rujukan Puskesmas L

P

0

0

0

0

0

0

0

7

13

20

0

O

11

1

11

12

0

0

2

5

2

5

7

0

0

6

19

6

21

27

0

0

Ambon 29 Agustus 2017 pengelola program p2ptm

Ny.S.Latuconsina Nip.198206092010012027

LAPORAN BULANAN PROGRAM ISPA / PNEOMONIA PUSKESMA BULAN : KELURAHA:

HATIVE KECIL JULI 2017

151

15

Jumlah Kunjung an Balita Batuk/ Kesukar an Bernap as 3

995

99

64

Jumlah Penddk Jumla Usia N Desa / h Balita o. Kelura pend han uduk (10% pendd k) 1 Galala 1514 2 3 Ht.kecil 9956 4 5 6 7 8 9 ### ### ### ### ### ### ###

Perkir aan Pnem onia Balita

Pneumoni a