Form Monitoring

DAFTAR SPO DI PPI NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

JENIS SPO Hand wash Hand rub Penyediaan handuk kecil petugas Permintaan cairan hand rub baru Pengelolaan handuk pengering petugas Penyediaan cairan antiseptik habis pakai Pengelolaan sampah medis Pengeloalaan sampahn non medis Pengelolaan sampah benda tajam Bundle IADP Pengendalian transmisi MDRO (MRSA dan ESBL) Bundle ISK Bundle ILO Bundle VAP Pencegahan IADP rekomendasi WHO Pencegahan ILO Pencegahan luka dekubitus Pemakaian APD di ruang isolasi kontak dan airbone Pelepasan APD di ruang isolasi kontak dan airbone Pemakaian APD sarung tangan Pemakaian sarung tangan steril Melepas sarung tangan Pemakaian APD petugas laundry Pelepasan APD petugas laundry Pemakaian APD di kamar ruang bersalin

NO 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61

JENIS SPO Pemulasaran jenazah Pemul;asaran jenazah infeksius Pembersihan ambulance Pembersihan mortuary Penanganan dan pemindahan jenazah Perawatan CVP Pemasangan HD cath PemasanganCVP Skrinning pasien batuk Etika batuk/hygiene respirasi Alur pelayanan pasien TB di rawat jalan

62 63 64 65 66 67 68

Alur pelayanan pasien TB di rawat inap Triase pasien batuk di rawat jalan Skrining petugas pasien paru ICRA dampak renovasi/konstruksi Pembersihan area renovasi/konstruksi ICRA dampak renovasi level 1 ICRA dampak renovasi level 2

69

ICRA dampak renovasi level 3

70 71 72 73 74 75 76 77 78

Memberikan suntikan sub kutan (SC) Memberikan suntikan intra cutan (IC )

29

Pemakaian APD masker efisiensi tinggi ( N95) Pemakaian APD petugas Laboratorium Pemakaian APD petugas pemulasaran  jenazah Pemakaian APD petugas HD

ICRA dampak renovasi level 4 Cuci tangan bedah Penggunaan alat kesehatan Memasang infus Dializer re use Memberikan suntikan intra muskuler (IM) Memberikan suntikan intra vena (IV )

79

30

Penyimpanan respirator

80

31

81

34

Pengelolaan pasien dengan kewaspadaan berbasis transmisi kontak Pengelolaan pasien dengan kewaspadaan berbasis transmisi Droplet Pengelolaan pasien dengan kewaspadaan berbasis transmisi Airbone Pembersihan ruang perawatan

MCU calon pegawai dan pegawai rumah sakit Pengelolaan alat kesehatan prong ventilator Pembersihan peralatan perawatan pasien Pengelolaan alat kesehatan laparascopy Praktik menyuntik yang aman

84

35

Penatalaksanaan Penatalaksanaan KLB (Outbreak )

85

12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28

32 33

82 83

Pengendalian transmisi MDRO khususnya MRSA dan ESBL ) Perawatan infus

36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

Sosialisasi/orientasi program PPI Pelaksanaan rapat rutin Kategori luka operasi Pencatatan dan pelaporan surveilance Pelaksanaan surveilance ISK Pelaksanaan surveilance ILO Pelaksanaan surveilance IADP Cara menghitung angka kejadian INOS Pelaporan ILO yang di temukan di luar RS Penanganan pasien HIV AIDS Pemulangan pasien infeksius/menular Pengelolaan pasien dengan gas gangren Pengelolaan pasien dengan hepatitis B & C Pemindahan pasien yasng di rawat di ruang isolasi Pengelolaan petugas paska pajanan

86 87 88 89 90

Perawatan P erawatan luka bersih Perawatan luka kotor Perawatan kateter pria Perawatan kateter wanita Pungtie lumbal

LEMBAR MONITORINGDAN EVALUASI FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN RUANG PERAWATAN RSU KMC LURAGUNG RUANG :......................... TANGGAL :......................... NO 1.

JENIS KEGIATAN Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di rumah

YA

TIDAK

KETERANGAN

sakit 2.

Tersedia hand rub di koridor ruang perawatan

3.

Tersedia hand rub di nurse station

4.

Tersedia hand rub di tempat tidur pasien

5.

Tersedia hand rub di setiap trolli tindakan

6.

Tersedia wastafel di setiap ruangan dengan kondisi baik

7.

Tersedia sabun antiseptik di setiap ruangan

8.

Tersedia tempat sampah non medis untuk tissu

9.

Tersedia tissu di setiap ruangan

10.

Tersedia poster hand rub dan hand hygiene

11.

Wastafel dalam kondisi bersih JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui

(Petugas IPCLN)

CEKLIST MONITORING DAN EVALUASI PENANGANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH PEMUSNAHAN SISA SAMPLE DARAH RUANG :.........................

NO 1.

URAIAN Memakai APD lengkap

2.

Autoclave dalam kondisi siap pakai

3.

Letakkan semua sample darah yang tidak di

TANGGAL :.........................

TANGGAL

YA

TIDAK

KETERANGAN

pakai,kumpulkan sementara (box medis ) 4.

Masukkan semua darah yang tidak terpakai ke dalam plastik khusus yang tertutup dan tidak bocor ( plastik tahan bocor )

5.

Masukkan sisa-sisa darah tersebut ke dalam autoclave untuk proses sterilisasi

6.

Serahkan sisa sample darah yang sudah di proses di autoclave kepada petugas kebersihan untuk di bawa ke TPS limbah

7.

Di serahkan pada pihak ketiga untuk proses pemusnahan

Kuningan,.......................... 20 Petugas Laboratorium/ Bank darah

(.....................................)

CEKLIST MONITORING DAN EVALUASI PENANGANAN DARAH DAN KOMPONEN DARAH PEMUSNAHAN STOK DARAH YANG KADALUARSA RUANG :.........................

NO 1.

URAIAN Memakai APD lengkap

2.

Autoclave dalam kondisi siap pakai

3.

Dilakukan pengecekan stok darah

4.

Masukkan semua darah yang kadaluarsa ke

TANGGAL :.........................

TANGGAL

YA

TIDAK

KETERANGAN

dalam plastik khusus yang tertutup dan tidak bocor ( plastik tahan bocor ) 5.

Masukkan darah tranfusi tersebut ke dalam autoclave untuk proses mematikan kuman

6.

Serahkan darah yang sudah di proses di autoclave kepada petugas kebersihan untuk di bawa ke TPS dengan menulis dokumen di buku ekspedisi

7.

Di serahkan pada pihak ketiga untuk proses pemusnahan

8

Autoclave di bersihkan setelah semua kegiatan selesai

Kuningan,.......................... 20 Petugas Laboratorium/ Bank darah

(.....................................)

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN KAMAR JENAZAH DAN PEMULASARAN JENAZAH RSU KMC LURAGUNG NO 1.

JENIS KEGIATAN Tersedia tempat sampah medis

2.

Tersedia tempat sampah non medis

3.

Tersedia ruang dekontaminasi jenazah

4.

Tersedia tempat linen infeksius

5.

Tersedia tempat linen non infeksius

6.

Tersedia APD yang lengkap di ruang jenazah untuk petugas antara lain: ● masker ● google ● sarung tangan panjang ● sepatu boot ●tutup kepala ●aproon (dari plastik)

7.

Tersedia ruang untuk mensholatkan jenazah

8.

Tersedia wastafeldengan sabun antiseptik,poster handwash,dan tissu pengering

9.

Tersedia cairan handrub dan poster handrub

10.

Tersedia gudang peralatan di kamar jenazah

11.

Petugas kamar jenazah melakukan pengelolaanyang sama antara jenazah pasien yang menular dengan yang tidak menular

12

Petugas menggunakan APD lengkap saat melakukan perawatan jenazah

YA

TIDAK

KETERANGAN

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN RSU KMC LURAGUNG RUANG :.........................

TANGGAL :..... ....................

NO 1.

JENIS KEGIATAN Apakah petugas melakukan identifikasi pasien

YA

2.

Apakah petugas menjelaskan prosedur pengobatan yang akan

TIDAK

KETERANGAN

di lakukan 3.

Apakah obat di spulit di beri label sesuai prosedur

4.

Apakah obat yang di berikan single dosis

5.

Apakah obat di simpan di lemari pendingin (2-8° c )atau sesuai rekomendasi pabrik

6.

Apakah petugas melakukan hand hygiene sebelum melakukan tindakan

7.

Apakah petugas melakukan swap pada vial pada karet penutup vial sebelum menusuk vial

8.

Apakah petugas menggunakan 1 spuilt untuk satu pasien

9.

Apakah petugas menggunakan 1 needle untuk satu pasien

10.

Apkah petugas memberikan 1 waktu dalam memberikan obat

11.

Apkah petugas menggunakan recapping dengan satu tangan

12

Apakah petugas menggunakan teknik aseptik dalam pencampuran obat

13

Apakah petugas membuang spuilt dan needle benda tajam pada sampah benda tajam

14

Apakah petugas menggunakan APD saat melakukan tindakan pencampuran obat

15

Apakah petugas melakukan hand hygiene setelah melakukan tindakan JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui (Petugas IPCLN)

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN LINEN KOTOR DI RUANGAN RSU KMC LURAGUNG RUANG :.........................

NO 1.

TANGGAL :.........................

JENIS KEGIATAN Apakah petugas ruangan segera mengambil linen kotor

YA

TIDAK

KETERANGAN

untuk di masukkan ke dalam bak setelah pasien pulang 2.

Apakah petugas laundry mengambil linen kotor untuk di masukkan ke dalam bak linen kotor dengan cara yang benar

3.

Apakah petugas ruangan penempatkan linen kotor sesuai dengan wadah yang di tentukan

4.

Apakah petugas yang memasukkan linen kotor ke dalam bak linen kotor selalu mengisi ceklist dengan teratur

5.

Apakah masih ada linen kotor di letakkan di lantai dengan sembarangan

6.

Apakah fasilitas bak penampung linen kotor tersedia dengan baik di ruangan

7.

Apakah plastik untuk linen kotor tersedia dengan baik di ruangan

8.

Apakah petugas linen laundry mengambil linen kotor sesuai jadwal

9.

Apakah sudah tersedia trolli khusus untuk linen infeksius dan non infeksius JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui (Petugas IPCLN)

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PEMBUANGAN SISA DARAH DI CSSD RSU KMC LURAGUNG RUANG :.........................

TANGGAL :..... ....................

NO 1.

JENIS KEGIATAN

YA

Tersedia spoolhock

2.

Spoolhock dalam kondisi baik,tidak ada sumbatan

3.

Tersedia APD di unit CSSD

4.

Petugas menggunakan APD dengan benar pada saat

TIDAK

KETERANGAN

mengelola sisa darah dari tindakan pembedahan di ruangan 5.

Air kran di spoolhock mengalir dengan lancar,tanpa hambatan

6.

Tersedia sampah medis

7.

Tersedia sampah non medis

8.

Dilakukan pembersihan setelah membuang darah atau cairan tubuh di spoolhock

9.

Petugas melepas APD dengan segera setelah melakukan pengelolaan sisa darah di CSSD

10.

Petugas melakukan hand hygiene setelah tindakan selesai JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui

(Petugas IPCLN)

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN DARAH POST TINDAKAN DI KAMAR BERSALIN RSU KMC LURAGUNG RUANG :......................... TANGGAL :......................... NO 1.

JENIS KEGIATAN Apakah petugas melakukan hand hygiene sebelum melakukan

YA

TIDAK

KETERANGAN

tindakan 2.

Apakah petugas menggunakan APD lengkap saat melakukan tindakan

3.

Apakah petugas sudah mempersiapkan alat termasuk bengkok sebelum melakukan tindakan

4.

Apakah petugas melakukan pembuangan darah di setelah tindakan di spoolhock

5.

Apakah petugas melakukan penyiraman di spoolhock dengan bersih

6.

Apakah petugas membuang sampah yang terkontaminasi dengan darah di sampah medis

7.

Apakah aliran di spoolhock mengalir dengan lancar tanpa hambatan

8.

Apakah petugas melakukan pembersihan dan dekontaminasi terhadap alat yang di gunakan

9.

Apakah petugas melepas APD sesegera mungkin setelah tindakan selesai

10.

Apakah petugas membuang APD dispossible di sampah medis

11.

Apakah petugas melakukan hand hygiene setelah tindakan selesai JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui

(Petugas IPCLN)

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGELOLAAN DARAH POST TINDAKAN PEMBEDAHAN (IBS) RSU KMC LURAGUNG RUANG :.........................

TANGGAL :.........................

NO 1.

JENIS KEGIATAN Tersedia spoolhock di IBS/RR

YA

2.

Aliran spoolhock mengalir dengan lancar tanpa hambatan

3.

Petugas paham fungsi spoolhock

4.

Petugas melakukan handwash/handrub setelah

TIDAK

KETERANGAN

membuang sisa darah di spoolhock 5.

Kondisi spoolhock bersih

6.

Kondisi spoolhock lancar dan tidak berbau

7.

Petugas menggunakan APD sesuai ketentuan saat membuang sisa darah di spoolhock

8.

Tersedia sampah medis

9.

Petugas membuang sampah medis di tempat sampah medis JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui

(Petugas IPCLN)

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI FASILITAS ALAT PERLINDUNGAN DIRI ( APD ) RSU KMC LURAGUNG RUANG :.........................

TANGGAL :.........................

Berilah tanda √ pada kolom YA atau TIDAK

NO 1.

JENIS KEGIATAN Ada kebijakan penggunaan APD di Rumah Sakit

2.

Tersedia masker di ruang perawatan intensif,ruang

YA

TIDAK

KETERANGAN

tindakan sesuai kebutuhan 3.

Tersedia sarung tangan on steril di ruang perawatan,intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan

4.

Tersedia topi on steril di ruang perawatan,intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan

5.

Tersedia gaun di ruang perawatan,intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan

6.

Tersedia aproon di ruang perawatan,intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan

7.

Tersedia pelindung kaki di ruang perawatan,intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan

8.

Tersedia sarung tangan steril di ruang perawatan,intensif,ruang tindakan sesuai kebutuhan

9.

Penyimpanan APD dilakukan dengan cara yang benar JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui

(Petugas IPCLN)

TABEL PENILAIAN SKILL HAND HYGIENE NAMA :................................... RUANG : ...................................

NO 1 2 3 4 5 6 7 8

PERTANYAAN Ada berapa macam kebersihan tangan Ada berapa gerakan dalam hand rub Ada berapa gerakan dalam hand wash Berapa waktu yang dibutuhkan melakukan hand rub Berapa waktu yang dibutuhkan melakukan hand wash Berapa kecepatan dalam melakukan kebersihan tangan Kapan saja kita harus melakukan kebersihan tangan Bagaimana langkah melakukan kebersihan tangan TOTAL SCORE

Penilai :

BELUM BISA

DGN BANTUAN

LANCAR

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI ANGKA KEPATUHAN HAND HYGIENE PETUGAS RSU KMC LURAGUNG Ruang :..................... No Dokter

Petugas rumah sakit Perawat Yankes lain

Petugas :......................

Admin

Sblm kontak pasien

Sblm mlkk tindakan

Five moment Stlh kontak Stlh kontak pasien cairan pasien

Ya Stlh kontak dg lingk pasien

Tidak

Ket

AUDIT PENGELOLAAN PASIEN MRSA/ESBL DI RUANGAN PERAWATAN RSU KMC LURAGUNG Ruang :...............

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 156 16 17 18

Bulan :.........................

PERTANYAAN Hasil kultur pasien positif ESBL/MRSA Tersedia APD sesuai kebutuhan Tersedia hand rub di tempat tidur pasien Paien di ruang isolasi /single room Di berlakukan kohortting jika pasien isolasi penuh Pasien berada di tempat paling ujung berjarak >1 meter dengan pasien lain (jika tidak di R isolasi/single room) Memisahkan pasien se ruangan dengan pasien TB paru Edukasi pada pennggu /pengunjung untuk selalu cuci tangan sebelum dan sesudah ke pasien sudah di lakukan Beri muporisin nasal 3 hari berturut turut (MRSA) Pasien di mandikan dengan klorhexidin pagi dan sore 3 hari berturut-turut Pasien ganti pakaian rutin tiap pagi dan sore Penggantian linen lengkap dilakukan tiap hari Penggantian linen rutin di lakukan tiap minggu atau tiap pasien pulang Linen kotor pasien di tempatkan di tempat linen infeksius Pengukuran alat vital pasien dengan alat khusus Dilakukan penempelan warna ungu pada kamar/tempat tidur pasien Dilakukan dekontaminasi alat kesehatan yang di pakai sesuai prosedur yang ada Menggunakan bantal/guling sesuai ketentuan

Monitoring oleh :.............

YA

TIDAK

score :..............

KETERANGAN

AUDIT KEPATUHAN PETUGAS MENGGUNAKAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI (APD ) Ruang :........................

NO

TANGGAL

Bulan :....................

JENIS KEGIATAN

MASKER YA

JUMLAH TOTAL SKOR AKHIR : YA X 100% YA+TIDAK

Petugas :....................

TDK

SARUNG TANGAN YA TDK

SEPATU PELINDUNG YA TDK

APRON YA

TDK

KACA MATA YA

TDK

TUTUP KEPALA YA

TDK

PENILAI

FORMULIR SURVEILANCE INFEKSI Ventilator Associated Pneumonia (VAP ) Nama pasien

: ------------------------------------

Tanggal lahir

: ------/-------/20----

No Rekam medis

: ---------------------------

Ruangan

: ---------------------------------

Tanggal pasang

: ------/-------/20-----

No ETT

:---------------------------------

Ventilator

: YA □  TIDAK □

Endo Trakhea Tube

: YA □  TIDAK □

Didapatkan tanda-tanda sebagai berikut : ● Demam >38°C

: YA □

TIDAK □

Apabila Ya, terjadi pada hari ke .......setelah pemasangan ventilator ● Dyspneu

: YA □ TIDAK □

● PCO2/ PO2 >240 mmHg

: YA □ TIDAK □

Apabila Ya, terjadi pada hari ke ........ setelah pemasangan ventilator ● PCO2/ PO2 1 TAHUN Nama pasien

: ------------------------------------

Tanggal lahir

: ------/-------/20----

No Rekam medis

: ---------------------------

Ruangan

: ---------------------------------

Pemasangan kateter vena sentral : YA □  TIDAK □ Tanggal pasang

: ------/-------/20-----

Lokasi pemasangan : 1. ----------------------------2. ----------------------------3. ----------------------------4. ----------------------------Didapatkan tanda-tanda sebagai berikut : ● Demam >38°C

: YA □

TIDAK □

● Hipotensi

: YA □ TIDAK □

● Nyeri

: YA □ TIDAK □

● Merah

: YA □ TIDAK □

● Bengkak

: YA □

● Periksa kultur darah

: YA □ TIDAK □

● Pus

: YA □

TIDAK □

● Hasil kultur darah positif ≥ 1 mikroba patogen

: YA □

TIDAK □

TIDAK □

Jenis mikroorganisme : 1. -------------------------2. --------------------------

Pemakaian Antimikroba 1. ------------------------------ dosis mulai tanggal -------/------- 20 ----2. ------------------------------ dosis mulai tanggal -------/------- 20 ----3. ------------------------------ dosis mulai tanggal ------/-------- 20 ----Tanggal pasien keluar RS/meninggal :----/-----/20----Pindah RS

: ----------------------------------------------

Tanggal lepas

: ------/------/20----

Petugas :....................

INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) RSU KMC LURAGUNG TAHUN 2017 NO

1.

JENIS KELOMPOK RESIKO Kewaspadaan Isolasi/HAIs

SKOR

PRIORITAS

TUJUAN UMUM

TUJUAN KHUSUS

STRATEGI

EVALUASI

Belum terlaksananya program ICRA dampak konstruksi dan renovasibangunan Rumah Sakit dengan benar

Meminimalkan terjadinya transmisi pada petugas,pasien dan pengunjung akibat dampak kontruksi dan renovasi bangunan

Mengerjakan identifikasi resiko dampak kontruksi dan renovasi pada saat membangun sesuai dengan tahap-tahap dalam ICRA bangunan

1. Menyusun kebijakan dan SOP tentang ICRA dampak kontruksi dan renovasi bangunan 2. Mensosialisasikan kebijakan dan SOP dampak kontriksi dan renovasi bangunan kepada unit terkait 3. Monitoring dan evaluasi terhadap pelaksanaan ICRA renovasi dan kontruksi bangunan sebelum,pada saat dan setelah selesai membangun 4. Pencatatan dan pelaporan terkait pelaksanaan ICRA akibat dampak

Sesuai dengan target pelaksanaan bangunan

KETERANGAN

2.

Kewaspadaan Isolasi/HAIs

3.

Kewaspadaan Isolasi/HAIs Surveilance HAIs Surveilance HAIs

4. 5.

Belumtersedianya ruang isolasi yang sesuai standar berdasarkan transmisi penularan

Meminimalkan terjadinya penularan pada petugas,pesien,pengunjung,dan lingkungan

Penempatan pasien berbasis transmisi kontak,airbone, dan droplet di lakukan sesuai standar

selama kontruksi dan renovasi 1. Menyusun kebijakan dan SOP tentang perawatan pasien dengan transmisi droplet,airbone dan kontak 2. Mengusulkan pembuatan ruang isolasi dengan tekanan negatif dan positif untuk setiap ruangan yang sesuai dengan persyaratan

FORMULIR AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RSU KMC LURAGUNG RUANG :.........................

TANGGAL :..... ....................

Berilah tanda √ pada kolom YA atau TIDAK

NO 1.

JENIS KEGIATAN Pemisahan limbah di lakukan segera oleh penghasil

YA

TIDAK

KETERANGAN

limbah 2.

Limbah infeksius di masukkan ke dalam kantong plastik kuning

3.

Limbah non infeksius di masukkan ke dalam kantong plastik hitam

4.

Limbah sitotatika di masukkan ke dalam kantong plastik ungu

5.

Limbah setelah 3/4 penuh segera di ikat dan di buang

6.

Limbah segera di bawa bawa ke tempat pembuangan sementara Rumah Sakit

7.

Tempat sampah dalam kondisi bersih

8.

Plastik limbah di tulis ruangan

9.

Tersedia trolly tertutup untuk transportasi JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui

Petugas Ruangan

Monitoring oleh

IPCN/IPCLN (................................)

(........................................)

FORMULIR AUDIT KEPATUHAN PENANGANAN LIMBAH BENDA TAJAM RSU KMC LURAGUNG RUANG :.........................

TANGGAL :..... ....................

Berilah tanda √ pada kolom YA atau TIDAK

NO 1.

JENIS KEGIATAN Wadah tahan tusukan ada/tersedia

YA

2.

Wadah ada identitas ruangan

3.

Melakukan penutupan jarum suntik dengan tehnik satu

TIDAK

KETERANGAN

tangan 4.

Tidak boleh ada bagian tajam yang keluar

5.

Hindari memberikan benda tajam habis pakai kepada orang lain

6.

Jika harus memberikan benda tajam kepada orang lain,gunakan kontainer

7.

Limbah benda tajam di masukkan ke dalam kotak khusus (tahan tusuk dan tahan air/ safety box)

8.

Kotak limbah benda tajam,jika sudah ¾ penuh ditutup rapat dan di bawa ke TPS oleh pihak ke tiga

9.

Penempatan limbah benda tajam di tempatkan sesuai prosedur (tidak di sembarang tempat ) JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui

Petugas Ruangan

Monitoring oleh IPCN/IPCLN

(................................)

(........................................)

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGGUNAAN ALAT CPAP DI RUANG KBRT RSU KMC LURAGUNG RUANG :.........................

NO

1.

TANGGAL :.........................

JENIS KEGIATAN

JUMLAH PEMAKAIAN ALAT

Pengamatan secara fisik: ● warna berubah ● bentuk berubah ● kekerasan alat berubah

2.

Nomor pemakaian alat di tulis pada alat

3.

Di lakukan perendaman dng klorhexidin selama 10 menit

4.

Alat di bersihkan dengan air mengalir

5.

Pengeringan alat di lakukan dengan cara di gantung dan ujung dari prong CPAP di tutup dengan kasa steril

6.

Penyimpanan alat di lakukan dengan benar

7.

Sarana yang di gunakan untuk membersihkan alat dalam kondisi baik

8.

Petugas yang melakukan re use harus menggunakan APD sesuai dengan ketentuan JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui (Petugas IPCN/IPCLN)

YA

TIDAK

LEMBAR MONITORING DAN EVALUASI PENGGUNAAN ALAT BREATHING SIRKUIT VENTILATOR RSU KMC LURAGUNG RUANG :.........................

NO

1.

TANGGAL :.........................

JENIS KEGIATAN

JUMLAH PEMAKAIAN ALAT

Pengamatan secara fisik: ● warna berubah ● bentuk berubah ● kekerasan alat berubah

2.

Nomor pemakaian alat di tulis pada alat

3.

Di lakukan perendaman dng klorhexidin selama 10 menit

4.

Alat di bersihkan dengan air mengalir

5.

Pengeringan alat di lakukan dengan cara di gantung

6.

Penyimpanan alat di lakukan dengan benar

7.

Sarana yang di gunakan untuk membersihkan alat dalam kondisi baik

8.

Petugas yang melakukan re use harus menggunakan APD sesuai dengan ketentuan JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui (Petugas IPCN/IPCLN)

YA

TIDAK

MONITORING PASIEN DENGAN TIRAH BARING LAMA YANG DI CURIGAI HAP NAMA/REG:.................... RUANGAN :............................... BULAN/TAHUN :................................

1 TEMPERATUR ≥36,5°C-≤38,4°C ≥38,5°C-≤38,9°C ≥39°C-≤36,5°C LEKOSIT 4.000-11.000 11.000 11.000 + band form 50% EKSKRESI TRAKEA (SPUTUM) Tidak ada Ada non purulent Ada purulent FOTO THORAK Tidak ada infiltrat Ada infiltrat difusi/menyebar Infiltrat terlokalisisr HASIL PX KULTUR SPUTUM Tidak ada petumbuhan bakteri Ada pertumbuhan bakteri TOTAL SCORE

SCORE

2

3

4

5

6

7

8

9

10

TANGGAL 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 CLINICAL PULMONARY INFECTION SCORE ( CPIS )

KET

23

24

25

26

27

28

29

30

31

KETERANGAN :CPIS SCORE>6,curiga HAP.bila pasien terpasang ventilator,buat dan lengkapi formulir CPIS dengan score harian sesuai kondisi,observasi harian di perlukan untuk mengetahui secara pasti hari keberapa pasien mengalami pneumonia,sebelum di serahkan harap total hari pemasangan di isi.total hari pemasangan menjadi denom inatur penghitungan.bila di perlukan, tulis data tambahan di bagian ke terangan. Mengetahui IPCN/IPCLN (......................)

CEKLIST MONITORING INFEKSI NOSOKOMIAL RSIS

No RM Nama Umur Alamat Ruang

: : : : :

FAKTOR RESIKO SELAMA DI RAWAT :

1.INFUS : YA / TIDAK No

Tanggal pemasangan infus

Tempat/ruang pemsangan infus

Tanggal lepas/aff infus

Lama hari pemasangan infus

Ket/score plebithis

1 2 3 4 5 TOTAL HARI PEMASANGAN TERJADI PLEBHITIS/INFEKSI LUKA INFUS (ILI) : YA / TIDAK

No 1 2 3 4

Tanda-tanda plebhitis/ILI Kemerahan Sakit/nyeri gerak Bengkak Panas lokal infus

Waktu terjadi ILI (di isi tanggal)

Score

2.KATERISASI URINE : YA / TIDAK No

Tanggal pemasangan DC

Tempat/Ruang pemasangan DC

Tanggal lepas/ aff DC

Lama Hari Pemasangan kateter Urine

keterangan

1 2 3 Total hari pemasangan Terjadi infeksi saluran kencing(ISK) : YA / TIDAK

No 1 2 3 4

Tanda-tanda ISK Demam ( Temp >38°C) Nokturia (Anyang-anyangan) Dysuria (nyeri sewaktu BAK) Nyeri Supra Pubik

Waktu terjadi ISK (di isi tgl)

Dilakukan kultur urine YA / TIDAK Hasil:

3.DEKUBITUS a. Pasien tirah baring : YA / TIDAK

Tanggal mulai tirah baring :---------------- s.d ----------------

b. Dilakukan alih baring : YA / TIDAK Tanggal mulai tirah baring :----------------- s.d ---------------

No 1 2 3 4

Tanda-tanda dekubitus Kemerahan Melepuh Lecet Nyeri/sakit

Waktu terjadi dekubitus (diisi tgl)

Pindah Ruang : Dari Ruang ------------------------ ke Ruang ----------------------- Tanggal ------------------------: Dari Ruang ------------------------ ke Ruang ----------------------- Tanggal ------------------------Petugas Ruangan

CEKLIST MONITORING INFEKSI RUMAH SAKIT RSU KMC LURAGUNG

No RM Nama Umur Alamat Ruang

A.

: : : : :

OPERASI

A

Tanggal operasi : ............................ Lama operasi

:......... Jam/ Menit

Jenis operasi

: □ Bersih

Nama operasi : ......................................................

□ Bersih terkontaminasi

□ Kotor

□ Terkontaminasi Perawat IBS

(...............................)

B Pindah Ruang

Dari Ruang : ....................

Ke Ruang : ....................

Tgl : .......................

Dari Ruang : ....................

Ke Ruang : .....................

Tgl : ......................

Pemakaian Antibiotik

: Ada / Tidak ada

Nama/ Jenis

:1. ------------------------- Mulai tgl : -------------- s.d -----------------2. ------------------------- Mulai tgl : -------------- s.d -----------------3. ------------------------ Mulai tgl : -------------- s.d -----------------

Komplikasi dan Infeksi nosokomial 1. Infeksi luka operasi : Ada □  Tidak □ No

Tanda-tanda infeksi luka operasi

1 2 3 4 5

Kemerahan Bengkak Nyeri Panas Nanah

Hari ke : --------------

Waktu terjadi reaksi (di isi tgl )

Tempat kejadian (Nama/ lokasi)

Pemeriksaan kultur pus

: Ada □  Tidak □

Hari ke / Tgl : -----------------------

Hasil kultur

: ------------------------------------------------------------------Mengetahui (...................................)

LEMBAR AUDIT KEPATUHAN HAND HYGIENE RSU KMC LURAGUNG Petugas kesehatan Dr Prwt Mhs Yankes lain

Sbl kont p/

Five moment Sbl Stl Stl tind kont kont asptk cair P/ P/

Score:

Stl kont lingk P/

YA YA+TIDAK

Hand hygiene Ya Tidak HW HR

Sarung tangan Sebelum Sesudah

Nilai (%)

LEMBAR AUDIT FASILITAS KEBERSIHAN TANGAN RSU KMC LURAGUNG RUANG :.........................

NO

TANGGAL :..... ....................

JENIS KEGIATAN

YA

1.

Ada kebijakan dan SOP tentang hand hygiene di RS

2.

Tersedia hand rub di koridor ruang perawatan

3.

Tersedia hand rub di nurse station

4.

Tersedia hand rub di tempat tidur pasien

5.

Tersedia hand rub di setiap trolli tindakan

6.

Tersedia wastafel di setiap ruangan dengan kondisi baik

7.

Tersedia sabun antiseptik di setiap ruangan

8.

Tersedia tempat sampah non medis untuk tissu

9.

Tersedia tissu di setiap ruangan

10.

Tersedia poster hand rub dan hand hygiene

11.

Wastafel dalam kondisi bersih

TIDAK

KETERANGAN

JUMLAH Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui (Petugas IPCLN)

SURVEI HEALTH ASSOCIATED INFECTION (HAIS) RSU KMC LURAGUNG Ruang

: -------------------------

Bulan/ Tahun

: -------------------------

TANGGAL

JUMLAH PASIEN

HARI PEMAKAIAN ALAT IVL CVC DC ETT

BRT

PLEBHITIS

DEKUBITUS

ANTIBIOTIK

HASIL

JUMLAH

Mengetahui

LEMBAR MONITORNG DAN EVALUASI PENGGUNAAN ALAT LAPARASKOPI RSU KMC LURAGUNG RUANG :.........................

TANGGAL :..... ....................

Beri tanda (√) pada kolom YA dan TIDAK

NO 1.

JENIS KEGIATAN

YA

TIDAK

KETERANGAN

Pengamatan secara fisik : ● Warna berubah ● Bentuk berubah ● Kekerasan alat berubah

2.

Nomer pemakaian alat di tulis pada alat

3.

Dilakukan perendaman dengan klorhexidin 10 menit

4.

Alat di bersihkan dengan air mengalir

5.

Lakukan pengeringan dengan air jet gun

6.

Letakkan alat di lemari khusus dengan di alasi dengan kain yang steril

7.

Lakukan perendaman dengan sydex selama ½ jam sebelum di gunakan

8.

Guyur dengan air steril

9.

Petugas yang melakukan re-use menggunakan APD sesuai dengan ketentuan JUMLAH

Cara penghitungan : Jumlah YA

Kuningan,.......................... 20

X 100%

Jumlah YA+TIDAK Mengetahui (Petugas IPCN/IPCLN)

Nomor : Lamp : Hal : Surat pengantar hasil kultur alat single use yang di re use dan air HD Kepada Yth : Direktur RSU KMC LURAGUNG Di Tempat

Assalamu'alaikum Wr Wb Ba'da salam dan bahagia semoga rahmat dan hidayah darin Alloh SWT selalu tercurah jkepada kita semua,amin Bersama ini kami sampaikan hasilpemeriksaaan angka kuman (kultur) Air HD. Adapun hasil kultur angka kuman sebagaimana terlampir. Demikian surat ini kami msampaikan,atas perhatiannya diucapkan terima kasih Wassalamu'alaikum Wr W.

Kuningan,........................20......

Mengetahui

( ................. ) Ketua Panitia PPIRS

Lampiran : Berdasarkan hasil analisa dan rekomendasi tindak lanjut dari Panitia dan Tim PPIRS terkait dengan hasil pemeriksaan angka kuman (kultur ruangan ) di dapatkan hal-hal sebagai berikut : 1. Analisa Masih di temukan angka kuman (belum steril) pada dializer yang di lakukan penyimpanan sampai hari ke empat 2. Rekomendasi tindak lanjut: a. Perlu di lakukan monitoring dan eval;uasi kembali terhadap dializer mulai dari pengelolaan re use, pemyimpanan, dan distribusinya b. Perlu di lakukan monitoring terhadap alat,disinfektan, serta tempat yang di lakukan untuk re use dializer

Kuningan,.........................20......

(Petugas IPCN)

Nomor : Lamp : Hal : Rekomendasi kontruksi dan Renovasi gedung x Kepada Yth : Ketua panitia pembangunan gedung x Di Tempat Assalamu'alaikum Wr Wb Ba'da salam dan bahagia semoga rahmat dan hidayah Alloh SWT selalu tercurahkan kepada kita semua dan mengiringi langkah kita dalam menjalankan aktivitas sehari-hari.Amin Berkaitan dengan pelaksanaan penyelesaian gedung x baru,dengan adanya pengkajian resiko pengendalian infeksi ICRA (Infection control risk assesmen) ,penentuan tipe kontruksi,Identifikasi kelompok resiko dan identifikasi level resiko dari panitia PPIRS tanggal ............ yang bertujuan : 1. Mencegah terjadinya penularan infeksi baik langsung maupun tidak langsung kepada pasien pengunjung maupun karyawan sebagai akibat proses kontruksi bangunan 2. Memastikan bahwa proses kontruksi di lakukan sesuai ketentuan dan pr insip-prinsip pencegahan infeksi yang tepat untuk mengontrol resiko kontaminasi mikroba melalui udara pada area yang di tempati oleh pasien dan bagian pelayanan kesehatan lainnya 3. Pengkajian dan rekomendasi ini dapat di jadikan sebagai acuan untuk pembangunan gedung inidengan tetap melindungi dan mengutamakan keselamatan pasien dan k aryawan Berdasarkan kunjungan lapangan yang di lakukan oleh tim PPIRS bersam tim ICRA terhadap proses ketentuan pelaksanaan renovasi dan kontruksi gedung ruang annisa, maka PPIRS memberikan ketentuan sebagai berikut terlampir.

Tindakan yang harus di lakukan oleh pelaksana proyek kontruksi/renovasi gedung X level IV No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Tindakan umum Ada tanda penunjuk/peringatan yang jelas Prosedur keluar masuk yang jelas bagi pekerja Lift yang di gunakan dan waktu penggunaan harus jelas Terdapat ante room Jalur keluar / masuk bebas dari puing Alat angkut puing harus tertutup Prosedur dan waktu pembuangan puing di tentukan Terdapat prosedur pembersihan (pembersihan,penghisapan,penyikatan,Mop) Pintu keluar masuk selalu tertutup

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tindakan khusus Gunakan metode untuk meminimalisasi debu dari kegiatan kontruksi Plafon / langit-langit segera ditutup kembali setelah inspeksi visual Rute transportasi barang bersih tidak dekat denganmaterial yang terkontaminasi Hindari perpindahan pasien melalui area proyek Menjadwalkan pengerjaan pipa air yang berhubungan dengan pemutusan aliran sementara Mempertahankan lingkungan pekerjaan tetap kering Memastikan barang-barang yang mendukung pertumbuhan kuman leginella tidak di gunakan Mengurangi debu di udara dengan membersihkan menggunakan pel basah Menempatkan keset pada pintu keluar/ masuk Material harus tertutup saat di angkut Sebelum mulai,blok da tutup/segel lubang udara/ventilasi Monitor filter selama kontruksi Bagian kebersihan harus lebih sering membersihkan area yang berdekatan dengan kontruksi Ketika sistem penanganan udara akan digunakan untuk membuang udara dari area kontruksi dengan memperhatikan : ● system udara yang langsung keluar dari gedung ● Analisa tehnik di perlukan untyuk memastikan sistem pembuangan berfungsi sesuai yang di harapkan dan sistem HVAC tidak membahayakan ● Penggunaan kipas pembuangan udara selalu di monitor

IPCN RSU KMC LURAGUNG

(.....................................)

FORMAT PENENTUAN GROUP PASIEN KELOMPOK RESIKO PPI RSU KMC LURAGUNG

Instalasi : Gedung X Beri tanda ( √ ) pada kolom YA dan TIDAK

Kelompok resiko Rendah

Area  

Menengah

      

Tinggi

         

highest

      

Area perkantoran Koridor umum Cardiologi Echocardiography Endoscopy Nuclear medicine Physical therapi Radiologi/ MRI Respiratory therapy ICCU IRD Laboratorium klinik,spesimen Medical units Ruang RR Farmasi Ruang anak Surgical units Ruang perawatan bayi Rawat jalan Tempat perawatan pasien imunosupresan Bank darah Klinik laboratorium mikrobiologi, ICU Ruang isolasi tekanan nagative Onkologi Ruang operasi

YA

TIDAK

N/A

FORMAT IDENTIFIKASI LEVEL RESIKO PPI RSU KMC LURAGUNG

Instalasi :......

Resiko Rendah Sedang Tinggi

Tipe A I I I III

Matrik Pengkajian Level Resiko Tipe B Tipe C II III II III II III / IV III / IV III / IV

Tipe D III / IV IV IV IV Kuningan,........................20..... Auditor (...................................)

AUDIT INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA ) DAMPAK RENOVASI DAN KONTRUKSI BANGUNAN PPI RSU KMC LURAGUNG Instalasi : ..............................

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

No 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Tindakan umum Ada tanda penunjuk/peringatan yang jelas Prosedur keluar masuk yang jelas bagi pekerja Lift yang di gunakan dan waktu penggunaan harus jelas Terdapat ante room Jalur keluar / masuk bebas dari punig Alat angkut puing harus terttutup Prosedur dan waktu pembuangan punig di tentukan Terdapat prosedur pembersihan (pembersihan,penghisapan,penyikatan,Mop) Pintu keluar masuk selalu tertutup

YA

TIDAK

N/A

Tindakan khusus Gunakan metode untuk meminimalisasi debu dari kegiatan kontruksi Plafon / langit-langit segera ditutup kembali setelah inspeksi visual Rute transportasi barang bersih tidak dekat denganmaterial yang terkontaminasi Hindari perpindahan pasien melalui area proyek Menjadwalkan pengerjaan pipa air yang berhubungan dengan pemutusan aliran sementara Mempertahankan lingkungan pekerjaan tetap kering Memastikan barang-barang yang mendukung pertumbuhan kuman leginella tidak di gunakan Mengurangi debu di udara dengan membersihkan menggunakan pel basah Menempatkan keset pada pintu keluar/ masuk Material harus tertutup saat di angkut Sebelum mulai,blok da tutup/segel lubang udara/ventilasi Monitor filter selama kontruksi Bagian kebersihan harus lebih sering membersihkan area yang berdekatan dengan kontruksi Ketika sistem penanganan udara akan digunakan untuk membuang udara dari area kontruksi dengan memperhatikan : ● system udara yang langsung keluar dari gedung ● Analisa tehnik di perlukan untyuk memastikan sistem pembuangan berfungsi sesuai yang di harapkan dan sistem HVAC (heating,ventilation, and air condition) tidak membahayakan ● Penggunaan kipas pembuangan udara selalu di monitor

YA

TIDAK

N/A

IPCN RSU KMC LURAGUNG (.....................................)

FORMAT PENENTUAN TIPE KONTRUKSI GEDUNG RSU KMC LURAGUNG PPI RSU KMC LURAGUNG

Instalasi :.......................

TIPE A

B

C

D

DESKRIPSI Proses inspeksi dan kegiatan non invasive,termasuk tetapi tidak terbatas:  Memindahkan plafon untuk inspeksi visual batasan ( 5 m 2)  Pengecatan bukan pengamplasan  Pekerjaan bukan pipa air (memutus suplay air sementara air ≤ 15 menit di area tertentu)  Kegiatan yang tidak menghasilkan debu atau membutuhkan pembongkaran dinding atau langit-langit selain dari untuk inspeksi visual Proses dengan waktu yang kecil dan pendek yang mwengakibatkan debu minimal,termasuk tetapi tidak terbatas :  Pemassangan instalasi telepon dan kabel komputer,membongkar dinding atau langit-langit dimana debu masih bisa di kontrol  Pengamplasan atau memperbaiki area kecil dinding  Pekerjaan pipa air / memutus 5 menit suplay air≤ 30 menit lebih dari 1 area ruang perawatan  Akses ke ruang terbuka Pekerjaan yang menghasilkan debu yang banyak,termasuk tetapi tidak terbatas :  Pengamplasan dinding kering, untuk pengecatan atau menutup dinding  Pembongkaran dinding, merobohkan dinding kering atau menyelesaikan bangunan, di mana pekerjaan selesai satu kamar  Pembongkaran dinding atau pembangunan tembok baru  Pekerjaan kecil saluran pipa, listrimk dilangit-langit ( tidak termasuk pembongkaran atau instalasi )  Renovasi ruangan terbuka  Menarik kabel utama dari beberapa kamar ke jalur akses yang di butuhkan  Kegiatan apapun yang tidak bisa di selesaikan dala shift kerja tunggal  Setiap aktivitas yang tidak memerlukan penutup/ barier yang tidak memenuhi syarat tipe D Pembongkaran besar dan proyek-proyek kontruksi utama namun tidak terbatas pada :  Kegiatan yang memerlukan penutupan unit / relokasi pasien  Pembongkaran instalasi kabel lengkap,HVAC (heating,ventilation, and air condition),pipa,perlengkapan gas atau sistem listrik  Pembongkaran gedung utama  Kontruksi baru yang terletak dekat gedung Rumah Sakit ( sebagaimana di tentukan TIM ICRA )  Kontruksi beru yang terletak di dekat jalur keluar pasien area perawatan ( yang telah dfi tetapkan oleh TIM ICRA primer )  Kegiatan penggalian yang jaraknya dekat dengan bangunan Rumah Sakit ( sebagaimana telah di tetapkan oleh TIM ICRA primer )

YA

TIDAK

Kuningan,........................20..... Auditor (......................................)

FORM PDSA Tool : Audit Hand Hygiene Step : Observasi Skill Hand Hygiene Cycle : Siklus 2 Plan Kami berencana Mengetahui skill hand hygiene petugas,petugas di minta mempraktekkan langkah-langkah cuci tangan setelah melakukan absen di tempat absensi Saya berharp Dalam minggu ini semua petugas yang melakukan absen sudah mahir dalam melakukan cuci tangan Tindakan 1. 15 menit sebelum jam masuk,PPI,SKP,PMKP dan keperawatan sudah datang di tempat absen 2. Kamim meminta p[etugas yang melakukan absensi untuk mempraktekkan langkah-langkah cuci tangan 3. Dalam 1 minggu kami akan melihat berapa banyak petugas yang sudah mahir melakukan langkahlangkah cuci tangan Hasil pengamatan kami 1. Petugas-petugas yang melakukan absensi sudah Do banyak yang hafal langkah-langkah mencuci tangan 2. Petugas mengatakan masih grogi karena di lihat orang banyak sehingga mereka jadi lupa Hasil pengamatan di sesuaikan Kamim masih menemukan 5,1% petugas yang belum mahir Study dengan tujuan melakukan cuci tangan dan masih ada petugas yang sudah bisa tapi lupa Kesimpulan dalam siklus ini 1. Petugas sudah banyak yang tahu langkahAction langkahnya mencuci tangan 2. Masih ada beberapa petugas yang belum hafal langkah-langkah cuci tangan dengan alasan grogi Sosialisasi akan di lakukan terus menerus oleh kepala/ manager masing-masing dan akan dilakukan audit kepatuhan cuci tangan oleh TIM PPI

FISHBONE TINGGINYA ANGKA PLEBHITIS Manusia Sistem Perawat tidak cuci tanganTidak semua paham tanda –tanda plebhitisKebijakan pemakaian CVC untuk pasien dng osmolaritas tinggiSPO hand hygiene. Perawat jarang monitoring infusTehnik aseptik ti dak diperhatikanAlgoritma plebhitis adaPelatihan tindakan a aseptik ada Pasien geriatri banyakPasien banyakSosialisasi algoritmaSPO pasang infus Memakai dng obat cairan osmolaritas tinggi banyakpasien pediatrik banyak SPO perawatan infus belum ada Tingginya angka plebhitis Penyediaan handrub sudah ada tiap bed Alat-alat disposible ada Pasien banyak Sering menggunakan obat konsetrat tinggi Dresing transparan masih sedikit Tool Lingkungan

Manusia

EVALUASI AKAR MASALAH Akar masalah adalah di kepatuhan petugas

Sistem

● Kebijakan pemasangan CVC untuk pasien dengan osmolaritas tinggi belum ada ● SPO perawatan infus belum ada ● Sosialisasi tanda tanda plebhitis kurang

Alat

Semua sarana dan prasarana alat sudah di penuhi oleh Rumah Sakit

Lingkungan

Pasien banyak tidak bisa di jadikan alasan

Rekomendasi di lakukan audit kepatuhan Rekomendasi : ● Pembuatan kebijakan pemasangan CVC ● Pembuatan SPO perawatan infus ● Sosialisasi tanda tanda plebhitis ke ruang perawatan Rekomendasi : Dilakukan audit kepatuhan terhadap penggunaan alat-alat tersebut Rekomendasi : Dilakukan audit kepatuhan cuci tangan