Form Monitoring HH Ruangan

TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI ( PPI ) RSU AISYIYAH PURWOREJO FORMAT AUDIT KEPATUHAN CUCI TANGAN Nama Ruang :

Nama Surveyor : MOMENT CUCI TANGAN

Bulan :

LANGKAH CUCI TANGAN

WAKTU

JUMLAH

PETUGAS 1

2

3

4

5

1

2

3

4

5

6

HR: 20- 30’

HW: 40-60’

Keterangan : 1.

Jika Ya , beri tanda ( v ) jika jika Tidak, beri tanda ( - )

2.

Jika Petugas melakukan Handrubs ( HR ) atau cuci tangan berbasis alcohol maka waktunya 20- 30’

3.

Jika Petugas melakukan Handwash ( HW ) atau cuci tangan dengan air sabun maka waktunya 40- 60’

4.

Penghitungan Kepatuhan : Jumlah Ya Cuci tangan :

X 100 % Jumlah Item

TOTAL NILAI 5 MOMEN

:

TOTAL NILAI 6 LANGKAH

:

LIMA MOMENT CUCI TANGAN :

1. sebelum kontak dengan pasien 2. sebelum melakukan tindakan tindakan aseptic 3. sesudah menyentuh cairan tubuh pasien 4. sesudah kontak dengan pasien 5. sesudah menyentuh lingkungan sekitar pasien

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.

Titles you can't find anywhere else

Try Scribd FREE for 30 days to access over 125 million titles without ads or interruptions! Start Free Trial Cancel Anytime.