FORM LPD Gyssens

 

Form Evaluasi kualitas penggunaan antibiotik (Gyssens flowchart ) 

Nama antibiotik

No Kode

Rejimen Dosis

Rute

pasien 

Keterangan Tipe Terapi : P

= Antibiotik Profilaksis

E

= Antibiotik Empiris

EE

= Antibiotik Extended Empiris

D

= Antibiotik Definitif

Tipe terapi (P/E/EE/D)

Indikasi

Tgl mulai

Tgl stop

VI

V

IV (A/B/C/D)

Kategori(Gyssens) III A III B

II (A/B/C)

I

0