Form. Laporan Operasi

 

PEMERINTAH KABUPATEN SERAM BAGIAN TIMUR

DINAS KESEHATAN PUSKESMAS PERAWATAN WERINAMA

 J ln. dr. E ko B ambang, Kod Kode e Pos 97 9755 554 4 E mai aill : pkm pkmwe werr i nam nama@yaho [email protected] o.com

Laporan Operasi

 Nama Dokter :

Nama :

Umur :

Ruangan :

 No.RM : Asisten :

Petugas Yang Menganestesi : Jenis Anestesi : Diagnosis Pre Operasi : Diagnosis Post Operasi : Tanggal Operasi :

Jam Operasi Dimulai :

Jam Operasi Selesai :

Lama Operasi Berlangsung :

Laporan Operasi :

Tanda Tangan Dokter/Petugas :

REKAM MEDIS PKM PERAWATAN WERINAMA