Form Laporan Bedah

 

LAPORAN OPERASI

No.Rekam Medis : Nama Nama Pasie asien n : …… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………… ………. …..… .….. ..L/ L/P P Umur : ……………………..……Tahun/Bulan/Hari Jenis operasi : □ Cyto □ Elektif  Golongan perasi : ! ke"il ! sedang ! #esar ! khusus Jeni Je niss $ne $nes% s%es esii : ! ge gene nerral ! Regio egiona nall ! Lok Lokal

Tanggal anggal per perasi asi : ………… ………………… ……………… …………… …… Jam  p perasi : …… ……………………………… &ikirim un%uk pemeriksaan : ! Tidak ! ' 'a a ! P( ! )* ! …………………………

$sis%en Bedah + $sis%en Bedah +

$sis%en Bedah ++

- Nama %erang  Tanda %angan 

 ,,,,,,,,,,,,,,, - Nama %erang  Tanda %angan 

 ,,,,,,,,,,,,,,, - Nama %erang  Tanda %angan 

&ok%er $nes%esi

$sis%en $nes%esi

+ns%rumeng%

 ,,,,,,,,,,,,,,,

 ,,,,,,,,,,,,,,,

 ,,,,,,,,,,,,,,,

- Nama %erang  Tanda %angan 

- Nama %erang  Tanda %angan 

- Nama %erang  Tanda %angan 

 ,,,,,,,,,,,,,,,

DIAGNOSA

&iagnose pre #edah &iagnose pas"a #edah

: ……………………………………………………………………………………………………………. : …………………………………………………………………………………………………………….

LAPORAN PEMBEDAHAN SINGKAT

INSTRUKSI PASCA BEDAH