FORM KONTROL PEMBERIAN OBAT.docx

KONTROL PEMBERIAN OBAT (KPO) RAWAT INAP RSUD LAMADDUKKELLENG KABUPATEN WAJO Nama Pasien

:

Tanggal Masuk

:

Alergi

:

Tanggal Lahir

:

Tanggal Keluar

:

Jika Ya

:

No. RM

:

Diagnosa

:

NAMA OBAT

TANGGAL / BULAN / TAHUN JADWAL PERAWAT

ROUTE

DOSIS

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

KATIM

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

KATIM

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

KATIM

START

INDIKASI NAMA DOKTER RAWAT INAP NAMA OBAT

TANGGAL / BULAN / TAHUN JADWAL PERAWAT

ROUTE

DOSIS

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

KATIM

PERAWAT

START

INDIKASI NAMA DOKTER RAWAT INAP NAMA OBAT

TANGGAL / BULAN / TAHUN JADWAL PERAWAT

ROUTE

DOSIS

START

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

KATIM

PERAWAT

INDIKASI NAMA DOKTER RAWAT INAP NAMA OBAT

TANGGAL / BULAN / TAHUN JADWAL PERAWAT

ROUTE

DOSIS

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

KATIM

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

KATIM

START

INDIKASI NAMA DOKTER RAWAT INAP NAMA OBAT

TANGGAL / BULAN / TAHUN PERAWAT

ROUTE

DOSIS

JAM

KATIM

PERAWAT

JAM

START

INDIKASI NAMA DOKTER RAWAT INAP

KETERANGAN : Tanggal pemberian oba

: Diisi !engan Para" !an Nama Peugas #ang memberikan oba

$n!ikasi

: Diisi apabila oba han#a !iberikan pa!a kon!isi erenu %onoh : kalau pa!a saa suhu !emam &'() *+( n#eri !sb

Ja!,al

: -aku pemberian oba

PERHATIKAN : 7B . Benar Pasien

/. Benar -aku Pemberian

KATIM

PERAWAT

0. Benar Oba

1. Benar $n"ormasi 2 3!ukasi

&. Benar Dosis

'. Benar Dokumenasi

4.

Benar Rue