FORM Keb Oksigen

 

FORM- 02 ASESMEN MANDIRI

Nama Peserta

:  ________________________ 

Tanggal/Waktu

: _____________, ____________   ____________ 

Nama Asesor

:  ________________________ 

Temat

: __________________________ 

  Petunjuk :

Pada bagian ini, anda diminta untuk menilai diri sendiri terhadap unit (unit-unit) kompetensi yang akan diujikan. 1

Pelaja Pelajari ri seluru seluruh h standar standar Kr Krite iteria ria Un Unjuk juk Ke Kerja rja seksama

!

"a "aksa ksanak nakan an penila penilaian ian mandiri mandiri dan nilai nilai kem kemam ampua puan n yang yang and andaa mi milik likii se# se#ara ara obye obyekti kti$$ ter terhad hadap ap selur seluruh uh  pertanyaan, serta tentukan tentukan apakah sudah kompeten !"# atau belum kompeten !$"#.

%

iapkan iapkan bukti-bukt bukti-buktii yang anda anggap anggap rele&an rele&an terhadap terhadap unit kompeten kompetensi, si, ser serta ta 'mat# 'mat#hing hing-kan -kan se setiap tiap bukt buktii yang ada terhadap setiap elemenKUK +seso +sesorr dan asesi asesi mena menanda ndatan tangan ganii $or $orm m asesm asesmen en mandir mandirii

*

(K (KUK UK)) pada ta tanda ndarr Komp Kompete etensi nsi dan pa paham hamii denga dengan n

%n&t "ometens& :

K.P!.%/.1 Nomor : K.P!.%/.1 'u(ul : Memfasilitasi pemenuhan kebutuhan oksigen.

"omonen Assesment Man(&r&

Da)tar Pertan*aan !Sel)  assesment/Assesment assesment/Ass esment Man(&r&

Pen&la&an "

$" 

Elemen "omet&s& + : Meng&(ent&)&kas& ke,utua ke,utuan n oks&gen KUK 1.1 Gejala kebutuhan oksigen diidentifikasi dengan tepat.

KUK 1.2 Data yang teridentifikasi dianalisis. KUK 1. Kebutuhan oksigen dikolaborasikan.

 Apakah saudara saudara dapat dapat mengidentifikasi/mengkaji Gejala kebutuhan oksigen dengan tepat.  Apakah saudara saudara dapat dapat menganalisis data yang teridentifikasi  Apakah saudara saudara dapat dapat mengkolaborasi kebutuhan oksigen

Elemen Kompetisi 2 ; Mempersiapkan klien/pasien yang akan diberikan oksigen saudara dapat KUK 2. 2.1 1 !uju juan an dan dan pros prosed edur  ur   Apakah saudara pemberian oksigen dijelaskan. menjelaskan tujuan dan prosedur pemberian oksigen saudara dapat dapat KUK 2.2 Kem Kemung ungkin kinan an ham hambat batan an  Apakah saudara dijelaskan. menjelaskan kemungkinan hambatan  Apakah saudara saudara dapat KUK KU K 2. 2.  "n "ndi dika kato torr kebe keberh rhas asil ilan an menjelaskan indi#ator dijelaskan kepada klien/pasien. keberhasilan pemenuhan oksigen$

$ukt&-$ukt& Pen(ukung

 

Elemen Kompetisi 3 : Mempersiapkan alat sesuai teknik yang direkomendasikan saudara daapt daapt KUK . KUK .1 1 Da Daft ftar ar kebu kebutu tuha han n alat alat  Apakah saudara pemb pember eria ian n oksi oksige gen n diid diiden enti tifi fika kasi si mengidentifikasi/mengkaji sesuai standar. Daftar kebutuhan alat pemberian oksigen sesuai standar  KUK .2 %ungsi dan kegunaan alat  Apakah saudara saudara dapat dijelaskan. menjelaskan %ungsi dan kegunaan alat KUK . Kondisi peralatan diperiksa  Apakah saudara saudara memeriksa untuk siap pakai. kondisi peralatan untuk siap pakai

KUK . .& & ke ke# #el elak akaa aan n dihindari.

Ke Kem mung ungkina kinan n baha bahay ya  Apakah saudara saudara menghin menghindari dari ke kerj rja' a' kebak ebakar aran an(( kemungkinan bahaya ke#elakaan

kerja

KUK .) Aspek Aspek kea keaman manan an *be *bers rsih( ih(  Apakah saudara saudara menjaga aspek steril+ dijaga. keamanan *bersih dan steril+

Elemen Kompetisi 4 : Melaksanakan tindakan pemenuhan oksigen KUK &.1 ,alan nafas yang bersih  Apakah saudara saudara dip ipe ertah tahank ankan *jala alan nafas fas mempertahankan jalan napas paten+. yang besih KUK &.2 -osisi dilakukan.

semi fowler/fowler 

 Apakah saudara saudara melakukan posisi semi foler/fol foler/foler  er 

 Apakah saudara saudara melakukan pembersihan jalan napas sesuai 0 Apakah saudara memilih !e !eknik knik KUK KU K &.& !ekn kniik pemb emberian pemberian oksigen sesuai oksig oks igen en dipili dipilih h sesuai sesuai deng dengan an dengan tingkat kebutuhan tingkat kebutuhan oksigen. oksigen.

KUK &. -embersihan jalan nafas dilakukan sesuai 0-

lemen Kompetisi ) ' Mengealuasi hasil tindakan pemenuhan kebutuhan oksigen KUK ).1 3es 3espon pon fis fisik ik diobse diobser rasi asi((  Apakah saudara saudara mengobsera mengobserasi si meliputi sesak berkurang( respon fisik( meliputi sesak klien/pasien tenang. berkurang( pasien tenang. KUK ).2 3espon psikologis  Apakah saudara saudara mengobsera mengobserasi si diob di obse ser ras asi' i' ke kelu luha han n berk berkur uran ang( g( respon psikologis ' keluhan klien/pasien dapat istirahat. berkurang( pasien dapat istirahat KUK ). ).  dianalisa.

3espo espon n

klie klien/ n/pa pas sien ien  Apakah saudara saudara menganalisa menganalisa

respon pasien

KU KUK K ). ).& & !ind !i ndak ak lanju lanjutt dila dilaku kuka kan n  Apakah saudara saudara mela kukan tind tindak ak sesuai hasil ealuasi. lanjut sesuai hasilmelakukan ealuasi

 

Elemen Kompetisi 6 : Mendokumentasikan pelaksanaan tindakan pemenuhan kebutuhan oksigen KUK 4.1 Data KUK Data ha hasi sill e eal alua uasi si  Apakah saudara saudara dapat dapat men#at men#atat at di#atat hasil ealuasi$ KUK 4.2 3espon klien/pasien  Apakah sa saudara udara dapat dapat men#at men#atat at di#atat respon pasien$ KUK KU K 4. 4. !ind ndak ak la lanj nju ut di# di#a atat. tat. Apak Apakah ah saud saudar ara ad dap apat at men men#a #ata tatt tindak lanjut$

Rekomen(as& Asesor :

Peserta :

 0ama anda tangan anggal .atatan :

Asesor :

 0ama  0o. 2eg. anda tangan anggal