Form Kajian Awal

FORM KAJI ANAWA WAL

 A.I dent i t asPasi en Di per l ukanunt ukme mema mast i kan bahwayangdi per i ksabenar benaroar i ngy ang di maksud.Mel i put i: 1. nama mapasi en 2. Umur:menggunakant angg all ahi r 3. Je ni sk e l a mi mi n 4. Nama maKepal aKel uar ga 5.Al ama mat 6. Pendi di kandanpeker j aan B.A .Anamn mnesi s  Anamnesi smel i put i: 1. Kel uhanut ama ma  Yai t ukel uhanyangemny ebabkanpasi e ndi bawaber obat . 2. Ri wayatper j al ananpenyaki t Beber apahalyangper l udi gal idal am r i wayatper j al ananpenyaki t: Lama manyakel uhanber l angs ung Bag ai manas i f att e r j adi ny ag e j al a Unt ukke l uha nl o caldi r i nc il o kal i s as idans i f at ny a Ber atr i ng annyakel uhandanper kemb mbang annya Halhalyangme mendahul uikel uhan  Apakah kel uhan t er sebut bar u per t ama kal idi r asakan at au sudah • • • • • •

•

•

per nahse bel umnya  Apakah t er dapatsaudar a at au or ang ser umah at au sekel i l i ng pasi en  yangme nder i t akel uhanyangsama Upayayangt el ahdi l akukandanbagai manahasi l nya Beber apacont ohgej al apenyaki t :  De mam : Ber apal ama madema mam ber l angsung Apakaht i mbul nyame mendadak,r emi mi t en,i nt er mi t en,kont i nu Apakah t er j adi ma mal am har i at au ber l angs ung beber apa har i , kemu mudi anmenur unl al unai kl agidanse bagai nya Apakah pasi en menggi gi lkej ang,kes adar an menur un,mer acau, mengi gau,mencr et ,munt ah,ses aknaf as,t er dapat nyame meni f es t asi 

perdarahan. Bat uk: Ber apal ama mabat uk Apakahbat ukse r i ngber ul angat aukambuh

Apakah bat uk ber si f ats pasmodi c,keri ngat au pr odukt i f /banyak





dahak( kekent al an,warna,bau,adadar ah/t i dak) Ses aknaf as,mengi Ker i ngatmal am Si anos i s Ber atbadant ur un Apakahpasi enmemer l ukanper ubahanposi si Munt ah Or angseki t aradayangbat uk Mencr et: Ber apal amamencr e t Fr ekwensidanbanyaknyaf es es Ko ns i s t e ns ida n war nat i nj a Bau Adakahl endi r /dar ahyangmenyer t ai Rasamul as, t enesmus,kol i k Gej al apenyer t al ai n(munt ah,ses aknaf as,gangguankesadaran, kenci ngber kur ang,l emas,l ecetdidubur ,duburkel uardsb) Kej ang: Fr ekwensidanl amakej ang Apakah ke j ang bar u per t ama at au sudah per nah sebel umnya ( ber apakal idanusi aber apa) Si f atke j ang Kes adar anpadawakt ukej angdanpaskakej ang Gej al a pe nyer t a ( de mam, munt ah, l umpuh, pe nur unan



kes adar an,at aukemundur ankepandai an) Munt ah: se j ak kapan mul aimunt ah.( unt uk pasi en bal i t a/anak bi sa di t any akans ej akumurber apakel uhanmunt ah Fr ekwensimunt ah,banyaknyamunt ahan,danwar namunt ahan s i f a tmunt a h Adakah hubung annya deng an kondi sit er t ent u se per t i habi s makan/mi num,adany aper ubahanpos i si Kel uhan l ai n ( pe r ut kembung,kons t i pasi , mencr e t , demam,

 bat ukspasmodi cdl l )  Ede ma: Kapanmul ait ampak Te mpatper t amakal it ampakede ma Penj al ar andanbagai manapenj al ar annya Apakahede mat er gant ungdenganwakt u Per ke mbanganede ma

Ke l uhan l ai n( bat uk,o l i g ur i a,s e s aknaf as ,c e patl e l ah,be r de bar 

de bar ,puc a t ,pe r na hs a ki tkuni ngdl l ) Ses aknaf as: Kapan se sak naf as mul ait i mbul ,apakah ber ul ang,at au baru pert amakal i Ber apabant alunt ukt i dur /bagai manaposi sit i dur Apakah se sak t i mbuls et el ah akt i fit as fisi k.( unt uk bayibi sa di t anyakanapakahbayicepatl el ahj i kamenyusu,ber apal ama Bay imampumenyususampaike nyang) Kel uhan l ai n( bat uk,mengi ,perutmembesar ,pernah saki tse ndi

 yangber pi ndah pi ndah,demam,saki tdada,si anosi sdan apakah 



adari wayatt er sedak) Si a no si s Kapansi anosi st i mbul Adakahkai t andenganakt i fit asfisi k Di manaper t amakal ikel i hat ansi anosi s Gej al a penyer t a l ai n ( hi per pneu, l emah, kej ang, koma, kel umpuhan,saki tkepal ahebat ) I kt er i k Saa tt i mbul ny ai kt e r i k Kel uhan l ai n( mat a kuni ng,war na ai r kenci ng ge l ap,demam, saki tper ut ,mual ,munt ah,l emah,kur angnaf su makan,kej ang,



t i nj awar nadempul ) Perdarahan Saatt i mbulper dar ahan Lo ka l i s a s ipe r da r a ha n Apakahper dar ahansudahper naht er j adise bel umnya Juml ahper dar ahan Adakahanggot akel uar gay angl ai nmengal amihalyangs ama Apakahadar i way att r auma Kel uhan l ai n ( demam, pe r ut y ang membes ar , naf su makan

 ber kur ang,apakahkondi sipasi enmaki npucat

C.Ri wayatPenyaki tDahul u D.KhususUnt uk Bal i t a Khususunt ukbal i t adapatdi t ambah :   

Ri wayatKehami l ani bu Ri wa y atk e l a hi r a n Ri way atmakanan

 

Ri wayati muni sasi Ri way att umbuh ke mbang

E.Ri wayatpenyaki tkel uar ga F.Pemer i ksaanFi si kdanPenunj ang