Form Indikator Mutu Dan Keselamatan Pasien

RUANG/UNIT: RAWAT INAP No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1 2 3

Jml pasien dg Dekubitus Jml pasien ulcus dicubitus stadium dua atau lebih Jml penderita tirah baring hari ini

4

Jml kejadian infeksi karena jarum infus

5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Jml pemasangan/terpasang infus hari ini Jml pasien ISK Jml pasien dengan kateter Jml penyulit/infeksi tranfusi darah Jml pemasangan Tranfusi darah Jml infeksi luka operasi Jml operasi bersih hari ini Jml komplikasi pasca operasi Jumlah operasi elektif hari ini Jml pasien operasi dg waktu tunggu ≥ 24 jam Jml pasien yg dioperasi

15

Jml pasien yg diasesmen awal medis dalam 24 jam

16

Jml pasien yg diasesmen awal keperawatan dalam 24 jam

17

Jml pasien yg diasesmen nutrisi

18

Jml pasien yg dilakukan manajemen nyeri

19

Jml pasien yg diasesmen nyeri

20

Jml pasien yg diasesmen risiko jatuh

21

Jml pasien baru

22 23

Jml pasien jatuh di pelayan rumah sakit, Jml pasien Jatuh dengan cidera.

24 25 26 27 28 29 30

Jml pasien pulang rujuk Jml pasien pulang APS Jml pasien pulang

30 31

Jml penggunaan terapi DOTS pada pasien TB Jml pasien TB

32 33 34

Jml pemberian aspirin pada pasien AMI Pasien AMI yang meninggal Jumlah pasien AMI

35

Jml dokter vicite sesuai jadwal. Jml dokter vicite Jml pasien meninggal > 48 jam setelah dirawat. Jml pasien meninggal

Kepatuhan pelaksanaan penyimpanan obat yang perlu diwaspadai di ruang rawat inap

1

2

36 37 Jml pelaksanaan identifikasi lengkap pada pasien rawat inap

38

RUANG/UNIT: ICU No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1

2

1

2

1

2

1

2

Jml pasien dengan pneumonia ( VAP) Jml Pasien Terpasang Ventilator Jml psn masuk lg ke ICU dg kasus yg sama ≤ 72 jam Jml Pasien dirawat

1 2 3 4

RUANG: OK No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

Angka penundaan operasi Kelengkapan assesmen pre anastesia Angka kepatuhan visite pre anastesi pada operasi elektif Angka kelengkapan laporan anestesi Komplikasi anastesi karena over dosis, reaksi anantesi dan salah penempatan endotracheal tube Marking/Penandaan Pelaksanaan time out sebelum melakukan pembedahan. Kejadian kematian di meja operasi Tidak adanya kejadian operasi salah sisi Tidak adanya kejadian operasi salah orang Tidak adanya kejadian salah tindakan pada operasi Tidak adanya kejadian tertinggalnya benda asing/lain pada tubuh pasien setelah operasi. Angka informed concent Angka kelengkapan laporan operasi Pasien pasca pembiusan ditransfer dari recovery room ke ruang rawat inap sesuai dengan Aldrette Score

RUANG/UNIT: UGD No

1 2 3 4

VARIABEL INDIKATOR MUTU Jml kematian pasien ≤ 8 jam di Gawat Darurat di rawat inap Waktu tanggap pelayanan oleh dokter/petugas di Gawat Darurat ≤ 30 detik terlayani setelah pasien datang Dilakukan asesmen awal medis pasien baru di IGD dalam 24 jam Dilakukan asesmen awal keperawatan pasien baru di IGD dalam 24 jam

RUANG/UNIT: VK/KEBIDANAN No

1

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Kejadian kematian ibu karena Perdarahan

2 3 4 5 6 7

Kejadian kematian ibu karena pre eklampsi Kejadian kematian ibu karena sepsis Dilakukan Rawat gabung Kejadian kematian ibu Pertolongan persalinan melalui seksio sesaria Jumlah persalinan

RUANG/UNIT: PERINATOLOGI No

7 8 9 10

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

Dilakukan Inisiasi Menyusu Dini (IMD) Jml Bayi Baru Lahir Ketidakmampuan menangani BBLR 1000 gr – 2500 gr Jml BBLR

RUANG/UNIT: RAWAT JALAN No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1

Jml penggunaan terapi DOTS pada pasien TB di Rawat Jalan

2 3

Jml pasien TB Waktu tunggu di Rawat Jalan ≥ 60 menit

RUANG: FISIOTERAPI No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1

Jml kejadian Drop Out pasien terhadap pelayanan Rehabilitasi Medik yang direncanakan. Jml pelayanan Rawat Jalan Rehabilitasi Medik yang direncanakan

2 3 4

Jml kejadian kesalahan tindakan rehabilitasi medik. Jml pelayanan Rehabilitasi Medik

RUANNG: LOUNDRY No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1

Ketepatan waktu penyediaan linen untuk ruang rawat inap 1 hari

2 3

Jml linen yang hilang Jml pelayanan linen keseluruhan RUANG/UNIT: FARMASI

No

1 2 3 4

VARIABEL INDIKATOR MUTU Ketersediaan obat di rumah sakit sesuai formularium. Jml kejadian kesalahan pemberian obat oleh tenaga farmasi. Jml penulisan resep yang tidak sesuai formularium

Jml layanan resep

5 6 7

KNC peresepan Waktu tunggu pelayanan obat jadi ≤ 15 menit Waktu tunggu pelayanan obat racikan ≤ 20 menit

RUANG: GIZI No

1 2 3

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

Sisa makanan yang tidak termakan oleh pasien Angka pelayanan konsultasi gizi pada pasien baru Tidak adanya kesalahan dalam pemberian diit.

RUANG/UNIT: BINROH No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1

Pemulasaraan/Perawatan jenazah sesuai universal Jenazah precaution

2 3 4 5

Jml pasien meninggal yang terinfeksi Angka pelayanan bimbingan rohani Islam pada pasien baru Angka pelayanan pemulasaran jenazah Jml pasien meninggal di rumah sakit

RUANG/UNIT: REKAM MEDIS No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1

Kelengkapan Pengisian berkas Catatan Redis (KLPCM) ≤ 24 jam, setelah pelayanan pada pasien rawat inap Kelengkapan informed concent setelah mendapat informasi yang jelas

2 3 4

Angka 10 besar penyakit rawat jalan dan rawat inap Angka 10 besar daerah pengguna pelayanan di rumah sakit

RUANG/UNIT: LABORATORIUM No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1 2 3 4

Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium Angka kerusakan sampel darah Angka kesalahan menyampaikan hasil pemeriksaan Angka kesalahan pengambilan sampel

5

Kejadian keterlambatan pelaporan hasil kritis pemeriksaan.

6 7

Kejadian keterlambatan penyerahan hasil pemeriksaan laboratorium Jumlah pemeriksaan

RUANG/UNIT: RADIOLOGI No

1

VARIABEL INDIKATOR MUTU

Angka pemeriksaan ulang

2 3 4 5

Tidak adanya kejadian keterlambatan penyerahan hasil Angka reaksi obat kontras Angka expertise oleh dr Spesialis Radiologi. Jumlah pemeriksaan

RUANG/UNIT: SOPIR No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1

Ketersediaan pelayanan ambulance /dan mobil jenazah siap pakai

2

Jmlh layanan ambulance

1

2

1

2

1

2

RUANG/UNIT: IT No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1

Respon time IT terhadap penerimaan Work Order maksimal 15 menit

2

Jmlh layanan Order

RUANG/UNIT: SARPRAS/TEHNISI No

VARIABEL INDIKATOR MUTU

1 2 3

Waktu tanggap kerusakan sarana pra sarana ≤ .... Menit Jmlh pelaporan kerusakan Angka pelaporan kalibrasi peralatan medis sesuai jadwal

BENTUK LAPORAN /3 bulan/semester/tahun

Tim Pengadaan 1 Terealisasinya pengadaan obat dan alkes di ruang rawat. 2

Terealisasinya pengadaan obat dan alkes emergensi di ruang UGD

Yanmed 1 Angka pencapaian audit klinis Keperawatan Angka pencapaian audit keperawatan

Manajemen 1 Angka pencapaian audit oleh SPI Tim K3 & PSRS Ketepatan waktu pelaporan insiden KNC, KTD, sentinel

1 lengkap dari unit perawatan dalam waktu ≤ 2 X 24 Jam 2 Ketepatan waktu pelaporan K3 3 Dilakukan Failure Mode and Effect Analysis (FMEA)

dengan formulir insiden

4 Dilakukan Root Case Analisis (RCA) 5 Angka kejadian karyawan tertusuk benda tajam. Sarpras 1 Kamar mandi dengan pegangan tangan 2 Tempat tidur dengan pengaman SATPAM 1

Tidak adanya barang milik pasien, pengunjung dan karyawan yang hilang.

ADMIN 1 Angka turn over tenaga kesehatan 2 Angka kepuasan staf di rumah sakit terhadap gaji karyawan Jumlah karyawan perawat dan penunjang medik yang mengikuti program pelatihan

3 minimal 20 jam/tahun 4 Angka kepuasan pegawai berdasarkan survey kepuasan pegawai 5

Evaluasi kerja sama terhadap instansi/ institusi /lembaga/vendor

HUMAS 1 Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di UGD, 2 3 4 5 6

Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di Rawat Jalan Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di Rawat Inap Angka kepuasan pasien terhadap pelayanan di rumah sakit Angka penanganan komplain/keluhan Jmlh komplain

KEUANGAN 1 Ketepatan waktu penyusunan laporan keuangan 2 Cost recovery rate 3 Waktu tunggu pembayaran pasien rawat inap ≤ 30 menit 4 Waktu tunggu pembayaran pasien rawat jalan ≤15 menit TIM KPRS 1 Kepatuhan pelaksanaan prosedur komunikasi efektif 2

Tidak adanya Kejadian Nyaris Cidera (KNC) dalam Pemberian Obat oleh perawat Angka kejadian pasien, penunggu pasien dan karyawan jatuh di pelayanan rumah

3 sakit.

TIM PPI 1 Kepatuhan terhadap Hand Hygiene 2 Ketersediaan APD di Ruang/unit

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

BULAN: 15 16

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

BULAN: 16

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

BULAN: 16

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

BULAN: 16

14

BULAN: 15 16

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

3

3

3

3

3

4

4

4

4

4

5

5

5

5

5

6

6

6

6

6

7

7

7

7

7

8

8

8

8

8

9

9

9

9

9

10

10

10

10

10

11

11

11

11

11

12

12

12

12

12

13

13

13

13

13

BULAN: 16

14

15

14

BULAN: 15 16

14

BULAN: 15 16

14

BULAN: 15 16

14

BULAN: 15 16

3

3

3

4

4

4

5

5

5

6

6

6

7

7

7

8

8

8

9

9

9

10

10

10

11

11

11

12

12

12

13

13

13

14

BULAN: 15 16

14

BULAN: 15 16

14

BULAN: 15 16

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

BULAN: 15 16

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

BULAN: 16

3

3

3

4

4

4

5

5

5

6

6

6

7

7

7

8

8

8

9

9

9

10

10

10

11

11

11

12

12

12

13

13

13

14

BULAN: 15 16

14

BULAN: 15 16

14

BULAN: 15 16

BULAN: 17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

BULAN: 17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

1

BULAN: 17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

BULAN:

BULAN:

BULAN: 17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

BULAN:

BULAN:

BULAN:

BULAN:

BULAN: 17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

BULAN:

BULAN:

BULAN:

BULAN:

BULAN: 17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

BULAN:

BULAN:

Jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah

jumlah