Form Icra

 

INFECTION CONTROL AND RISK ASSESMENT (ICRA) SATUAN KERJA : KPPI

NO

1 1

2

3 4 5

6

NAMA RUANGAN

2

   N    A    G    N    A    U    R    N    A    A    N    U    G    G    N    E    P

3

NO. DOKUMEN : ICRA/KPPI/I/2015

   A    R    C    I    R    O    M    O

NAMA OBYEK ICRA

   N

4

5

REVISI : 00

   A    R    C    I    K    E    Y    B    O    N    A    I    G    A    B

   )        A    L    M    U    J    N    A    U    T    A    S    S    /    2    M    (        A    L    M    U    J

   O    K    I    S    E    R    R    O    T    K    A    F

6

7

8

UPAYA PENGENDALIAN SAAT INI YANG PERNA DILAKUKAN

9

 

7

8 9

10

D IBU IBUA AT OLEH

KE KEP PAL ALA A SATUAN TUAN KE KERJ RJA A

J AK AKARTA, .... ...... .... .... .... .... .... ....

DI DIKE KET TA DIRE REK KTU

 

TGL BERLAKU : SEPTEMBER S/D NOVEMBER 2015 LEVEL RESIKO

   N    A        A    R    A    P    E    K

10

   N    A    N    I    K    G    N    U    M    E    K

11

  "    I    A        N    A    I    D    A    J    E    K    A    K    G    N    A

12

   N    A    I    L    A    D    N    E    G    N    E    P

13

   N    A    I    L    U    D    E    P    E    K

14

   D    E

   L    A    T    O    T

   N    A    L    U    P    M    I    S    E    K

15

16

17

   I    S    A    K    U

ALAMAN : 1

   N    A    G    N    A    D    N    U   !    G    N    A    D    N    U    R    E

DARI : 1

PROGRAM TINDAK LANJUT

   P    N    A    R    U    T    A    R    E    P

   N    A    U    D    N    A    P    /    N    A    M    O    D    E    P    R    A    D    N    A    T    S

18

19

   )    N    A    I    T    N    A    N   G    A   G    R   N    A   E    G   P    /    N    G    N   A    A   K    I    A    B    R    E    P    (

20

   T    I    K    A    S        A    M    U    R

   U    T    U    M    R    A

   A    R    A    T    N    E    M    E

   N    D    A    T    S

   S    A    Y    A    P    U

   A    N    K    A    J    I    B    E    K

21

22

23

   N    U        A    T      M    A   A    R   Y    G   N    O   M    R   U    P   L    N   E    A   B    E    K   S    A    P    U    R    E    M

24

   L    A    T    O    T

25

     M    A    R    G    O    R    P    N    A    R    A    S    A    S

26

   M    A    R    G    O    R    P    S    A    T    I    R

   M    A    R    G    O    R    P    S    A    T    I    R    O    I    R    P    N    U        A    T

   O    I    R    P    R    O    M    O    N

27

28

 

.............. 2014

UI OLEH TERKAIT

DISETUJUI OLEH DIREKTUR UTAMA