Form Dan Panduan SMK3 Medco 2017

Form SMK-02

No. Form: COP-SHE-SOP-SYS-004-F01 COP-SHE-SOP-SYS-004-F01 FOR FORMULIR LIR PRA KUA KUALIFIK IFIK Rev. 03 Tanggal :

Hal 1 dari 9 an!ari "01#

Form SMK3-01

Tanggal : $e%ada $on&ra'&or PT(((((((((((((

Peri)al : Form!lir Eval!a*i $3++ $on&ra'&or PT Medco E&P Indonesia beserta aliasina dan s!bsidiarina "selan#!tna "selan#!tna diseb!t sebagai Kontr ontra( a( Ker#a er#a Sama Sama "KKK "KKKS S Miga Migas s ter ter!s !s mene mener! r!s s mel mela( a(!( !(an an !)a !)aa a )er )erba bai( i(an an dibi dibida dang ng Kes *ing(!n *ing(!ngan gan "K+** "K+** agar sel!r!% sel!r!% as)e( o)erasion o)erasional al di ling(!ngan ling(!ngan Per!s Per!sa%aan a%aan'' termas!( termas!( )i% se%a se%att dan dan mem) mem)er er%a %ati ti(a (an n as) as)e( e( ling ling(! (!ng ngan an %id! %id!), ), Kare Karena na it! it! Kontr ontra( a(to torr dim dimin inta ta (es!n es!ngg gg bersama-sama dan ber(esinamb!ngan, Per!sa% Per!sa%aan aan %ana %ana a(an a(an menerta menerta(an (an ata! memili% memili% Kontra( Kontra(tor tor-(o -(ontra( ntra(tor tor ang men!n#!( men!n#!( meng%asil(an (iner#a K+** ang bai( ang a(an diserta(an dalam sem!a (egiatan dalam Per!sa%aan Per!sa%aan meneta)(an cara-cara dan (riteria dalam memili% Kontra(tor ang memen!%i dalam mela(sana(an )e(er#aan di Per!sa%aan, Sa!dara sebagai Kontra(tor diminta !nt!( mengisi form!lir Eal!asi terlam)ir s ecara bai( men!n#ang (ebenaran )engisian form!lir terseb!t, Sa!dara diminta !nt!( . - Mem)!nai )rogram K+** ang dido(!mentasi bai( dan memen!%i standar Per!sa%aan, - Mem)! em)!n nai ai )r )rogra ogram m !n !nt!( t!( me memen! en!%i )e )ers rsarat arata an K+* K+** * ter ter( (ait ait )e )e(er#a er#aan an an ang a( a(an di( - Men#amin dan memasti(an s!b(ontra(tor masing-masing masing-m asing memen!%i (ed!a (ed!a %al di atas, Form!lir ang tela% diisi %ara) di(embali(an (e)ada Per!sa%aan melal!i iisi SM (Contr memi memint nta a (et (eter eran anga gan n set setia ia) ) )er )erso soni nill )en )enti ting ng Kontr ontra( a(to torr dal dalam am )ros )roses es eal eal!a !asi si ini, ini, Seti Setia) a) ( menebab(an (etida( l!l!san )roses eal!asi ini, emi(ian agar men#adi )er%atian Sa!dara,

Contract Performance Manag S!%%l, C)ain anagemen& i

Page 1 of 51

Form SMK-02

No. Form: COP-SHE-SOP-SYS-004-F01 COP-SHE-SOP-SYS-004-F01 FOR FORMULIR LIR PRA KUA KUALIFIK IFIK Rev. 03 Tanggal :

Hal " dari 9 an!ari "01#

Form SMK3-01

KETERANGAN UMUM 1

Nama Per!*a)aan :  lama& :

"

S&r! S&r!'& '&!r !r Orga Organi ni*a *a*i *i SHE Nama Po*i*i 1 (( (((((((((((((((( (( (((((((. " (( (((((((((((((((( (( (((((((. 3 (( (((((((((((((((( (( (((((((.

3

4

Nomor Tele%on : Email :

Pe'er2aa Pe'er2aan n lain lain ,ang ,ang *edang *edang dila'*ana dila'*ana'an 'an *aa& ini : +o'a*iPer!*a)aan eni* Pe'er2aan 1 " Pe'er2aa Pe'er2aan n ,ang ,ang &ela) &ela) di*ele di*ele*ai'a *ai'an n dalam dalam 1 &a)!n &a)!n &era' &era')ir )ir : +o'a*iPer!*a)aan eni* Pe'er2aan 1

Fa/ :

+ama e'er2a ((((((( ((((((( (((((((

Nilai

Nilai

" 

%a'a) %a'a) ada 'laim5 'laim5 &!n& &!n&!&a !&an n a&a* a&a* %er %er!*a !*a)a )aan an nda nda &er'a &er'ai& i& 'ine 'iner2a r2a SHE ,ang ,ang 6el!m 6el!m *ele *ele  Ya  Ya

Tidak

ila Ya5 )ara% lam%ir'an rin8iann,a.

Page 2 of 51

Form SMK-02

No. Form: COP-SHE-SOP-SYS-004-F01 COP-SHE-SOP-SYS-004-F01 FOR FORMULIR LIR PRA KUA KUALIFIK IFIK Rev. 03 Tanggal :

Hal " dari 9 an!ari "01#

Form SMK3-01

KETERANGAN UMUM 1

Nama Per!*a)aan :  lama& :

"

S&r! S&r!'& '&!r !r Orga Organi ni*a *a*i *i SHE Nama Po*i*i 1 (( (((((((((((((((( (( (((((((. " (( (((((((((((((((( (( (((((((. 3 (( (((((((((((((((( (( (((((((.

3

4

Nomor Tele%on : Email :

Pe'er2aa Pe'er2aan n lain lain ,ang ,ang *edang *edang dila'*ana dila'*ana'an 'an *aa& ini : +o'a*iPer!*a)aan eni* Pe'er2aan 1 " Pe'er2aa Pe'er2aan n ,ang ,ang &ela) &ela) di*ele di*ele*ai'a *ai'an n dalam dalam 1 &a)!n &a)!n &era' &era')ir )ir : +o'a*iPer!*a)aan eni* Pe'er2aan 1

Fa/ :

+ama e'er2a ((((((( ((((((( (((((((

Nilai

Nilai

" 

%a'a) %a'a) ada 'laim5 'laim5 &!n& &!n&!&a !&an n a&a* a&a* %er %er!*a !*a)a )aan an nda nda &er'a &er'ai& i& 'ine 'iner2a r2a SHE ,ang ,ang 6el!m 6el!m *ele *ele  Ya  Ya

Tidak

ila Ya5 )ara% lam%ir'an rin8iann,a.

Page 2 of 51

Form SMK-02

No. Form: COP-SHE-SOP-SYS-004-F01 COP-SHE-SOP-SYS-004-F01 FOR FORMULIR LIR PRA KUA KUALIFIK IFIK Rev. 03

Hal 3 dari 9

Tanggal :

an!ari "01#

Form SMK3-01

No

KUESIONER PRAKUALIFIKASI

1

Kepemimpinan dan Komimen 1.1 $omi&men $3++ melal!i $e%emim%inan $e%emim%inan a.

aga agaim iman ana a %ar %ara a *en *enio iorr man mana2 a2er er &erl &erli6 i6a& a& *e8 *e8ar ara a %ri %ri6a 6adi di dala dalam m man mana2 a2em emen en $3++ $3++55 * mene&a%'an *a*aran - ana2emen *enior adala) %im%inan &er&inggi di %er!*a)aan. - $e6i2a'an $3++ - S&r!'&!r organi*a*i $3++ - a&a ra%a& ra%a& 'omi&e 'omi&e $3++ - a*a 6erla'! $e6i2a'an $3++ 'on&ra'&or di*e*!ai'an dengan SHSEn,a - Con&o) %rogram '!n2!ngan la%angan mana2emen *enior dan 6!'&i %end!'!ngn,

".1 o'!men $e6i2a'an $e6i2a'an $3++ $3++ a. %a'a) %a'a) %er %er!*a !*a)aa )aan n nda nda mem%! mem%!n,a n,aii 'e6i2a' 'e6i2a'an an $3++5 $3++5 dalam dalam 6a)a 6a)a*a *a ,ang ,ang di%a di%a) ) 6. Sia%a ,ang memi'!l &angg!ng 2a;a6 'e*el!r!)an 'e*el!r!)an dan &angg!ng 2a;a6 a')ir dari Sia%a Sia%a orang orang %aling %aling *enior *enior dalam dalam orga organi* ni*a*i a*i ,ang ,ang 6er& 6er&an angg gg!ng !ng 2a;a6 2a;a6 &er)a &er)ada% da% 'e6 8. di2alan'an %ada daera) 'e;enangan dan lo'a*i di mana 'ar,a;ann,a 6e'er2a7 eri'an nama dan 2a6a&ann,a. d.

ela*'an *e8ara rin8i me&oda-me&oda ,ang nda nda g!na'an agar 'ar,a;an 'ar,a;an menger& %ern,a&aan 'e6i2a'an $3++7

e. Penga Penga&!r &!ran an a%a ,ang ,ang nda nda %!n, %!n,ai ai !n&!' !n&!' mem6 mem6eri eri&a) &a)! ! 'ar, 'ar,a;a a;an n meng mengena enaii %er %er!6 !6 !'&i ,ang di)ara%'an an&ara lain: - da $e6i2a'an $3++ dengan 'on&en ,ang leng'a%5 da ver*i 6a)a*a ?ndone*i %im%inan *&ra&egi* $3++. - da 6!'&i da@&ar )adir *o*iali*a*i. - 6!'&i $e6i2a'an $3++ &er%a*ang di &em%a& 'er2a - $e6i2a'an $3++ men2adi 6agian $3++ ind!8&ion ".". Sa*aran *&ra&egi* $3++ er'ala 7 d.

$e&en&!an a%a ,ang di6!a& %er!*a)aan nda !n&!' ra%a&-ra%a& 'om!ni'a*i $3++ +am%ir'an *&r!'&!r organi*a*i. !'&i ,ang di)ara%'an an&ara lain: - Organi*a*i $3++ - Araian &!ga* dan &angg!ng2a;a6 - a&ar )adir ra%a& $3++ dari *em!a &ing'a&an organi*a*i - No&!len dan 6a)an %re*en&a*i ra%a&-ra%a& $3++

Page 3 of 51

Form SMK-02

No. Form: COP-SHE-SOP-SYS-004-F01 COP-SHE-SOP-SYS-004-F01 FOR FORMULIR LIR PRA KUA KUALIFIK IFIK Rev. 03

Hal 4 dari 9

Tanggal :

an!ari "01#

Form SMK3-01

No

KUESIONER PRAKUALIFIKASI 3." Pela&i)an $3++ !n&!' %ara ana2er5 ana2er5 %en,elia