FORM CCO, tambah kurang.xlsx

FORM PENGAJUAN PEKERJAAN TAMBAH/KURANG ( CHANGES CONTRACT ORDER) PAKET PROYEK LOKASI PEMBERI TUGAS

: : : :

KONTRAKTOR ALAMAT DIHITUNG HARI/TANGGAL

1 Pek. Tambah/Kurang (VO) No.

:

2 Instruksi Lapangan (SI) No

:

3 Pekerjaan / Paker Pekerjaan

:

: : : :

4 Akibat Perubahan : a

Kondisi Lapangan

f. Perubahan ME

b

Permintaan Owner

g. Perubahan Luar Bangunan

c

Perubahan Struktur

h. Permintaan Operator

d

Perubahan QS

i. Lain - Lain

e

Perubahan Arsitektur

………………….

5 Lampiran

:

Gambar Kontak

ada

Tidak ada

Shop Drawing / Asbuilt Drawing

ada

Tidak ada

Brosur / Price List

ada

Tidak ada

Analisa harga satuan

ada

Tidak ada

Pehitungan Pekerjaan

ada

Tidak ada

Dokumentasi / Foto

ada

Tidak ada

Nilai Pekerjaan :

Rp

Tanggal

Paraf

Korekkai QS :

Rp

Tanggal

Paraf

Disetujui QS / Kontraktor :

Rp

Tanggal

Paraf

Disetujui Owner / QS / MK :

Rp

Tanggal

Paraf

`

Disetujui Oleh

Diperiksa Oleh:

Diperiksa Oleh:

Diajukan Oleh :

Pemberi Tugas/Owner

Manajemen Konstruksi

Quantity Surveyor

Kontraktor

(…………………………………)

(…………………………………)

(……………………………..)

(……………………………)

EVALUASI PEKERJAAN TAMBAH / KURANG NAMA PROJECT PAKET KONTRAKTOR No SI PEKERJAAN TANGGAL No.

: :

: : : URAIAN PEKERJAAN

1 PKERJAAN LANTAI A keramik 30 x 30 ( awal ) B ht 30 x 30 ( shdrwng) )

SUMMARY KONTRAKTOR

SAT

m2 m2

KSO

(30.00) 40.00

VOLUME QS

(30.00) 45.00

FINAL

(30.00) 45.00

HARGA SATUAN QS Rp

KSO Rp

40,000.00 60,000.00

40,000.00 55,000.00

FINAL Rp

KSO Rp

40,000.00 55,000.00

TOTAL HARGA QS Rp

FINAL Rp

(1,200,000.00) 2,475,000.00

(1,200,000.00) 2,475,000.00

(1,200,000.00) 2,475,000.00

1,275,000.00

1,275,000.00

1,275,000.00

127,500.00

127,500.00

127,500.00

Grand Total

1,402,500.00

1,402,500.00

1,402,500.00

dibulatkan

1,403,000.00

1,403,000.00

1,403,000.00

-

-

-

-

-

-

Sub Total :

Disetujui oleh : Owner

Dicek oleh : MK

Dicek oleh : QS

Diajukan oleh : KSO

NAMA

NAMA

Aditia Nursandhi, Amd

NAMA

KET.