Form Bukti Hasil Evaluasi Dan Tindak Lanjut Pelaksanaan Komunikasi Dan Koord Linsek - Copy

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER DINAS KESEHATAN

UPT.PUSKESMAS SILO I Alamat : Jl. A.Yani no.154 Telp. ( 0331) - 521169 Silo Jember Kode Pos 68184 FORMULIR EVALUASI DAN TINDAK LANJUT PROGRAM.......................................................... No

Kegiatan

1

PSN

Waktu Pelaksanaan Jumat mgg ke 1 –4 bulan april 2016

Evaluasi Hasil Kegiatan

Masalah

Tindak Lanjut

Pelaksana

Partisipasi camat dalam kegiatan PSN ...%

Koordinasi kurang

Menghubungi camat H–1 kegiatan

Hj.Nur Farida

Sekolah tidak memberikan laporan PSN

Guru tidak tahu cara memantau jentik

Melakukan sosialisasi tentang cara memamtau jentik di sekolah

Ket

Silo, ............................... Plt. KEPALA UPT. PUSKESMAS SILO 1

dr. Nur Rakhman Ahadi NIP.19740505 200501 1 012

PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER DINAS KESEHATAN

UPT.PUSKESMAS SILO I Alamat : Jl. A.Yani no.154 Telp. ( 0331) - 521169 Silo Jember Kode Pos 68184

FORMULIR TINDAK LANJUT No

Tanggal

Kegiatan

Pelaksana

Hasil Kegiatan

i

Silo, ............................... Plt. KEPALA PUSKESMAS SILO 1

dr. Nur Rakhman Ahadi NIP.19740505 200501 1 012