Form Audit Apd

FORM AUDIT KEPATUHAN PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) RUMAH SAKIT SANTA ANNA

TANGGAL :

RUANGAN :

AUDITOR :

BERI TANDA (√) PADA KOTAK YA DAN TIDAK  T IDAK   NO

PERNYATAAN

Sarung Tangan Ya Tdk

Masker

Gaun/Apron Topi

Ya

Ya 1

1

1

1

1

1

Memandikan pasien

1

2

Vulva / Penis Hygiene

1

1

3

Menolong BAB

1

4

Menolong BAK

1

1

1

1

1

5

Oral Hygiene

1

1

1

1

1

6

Pengisapan lender

1

1

1

1

7

Mengambil darah vena

1

1

1

1

1

8

Perawatan luka mayor

1

1

1

1

1

9

Perawatan Perawatan luka minor

1

1

1

1

1

10

Perawatan luka infeksius

1

1

1

1

11

Mengukur TTV

1

1

1

1

1

12

Melakukan penyuntikan

1

1

1

1

1

13

Memasang Infus

1

1

1

1

1

14

Memasang Catheter

1

1

1

1

1

1

1

15 16

Melap meja,monitor,syring  pump di pasien Membersihkan / dekontaminasi  peralatan habis pakai

1

1

1

1 1

1 1

1

17

Transportasi pasien

1

18

Penanganan / pengolahan limbah

1

1

19

Pencucian dilaundry

1

1

20

Saat pembersihan diruangan isolasi

1

21

Pelayanan jenazah

1

1 1

1 1

1

1

1

1

1

1

1

1

1 1

1

1

1

1 1

Ya

Tdk 1

Tdk 1

1

Tdk

Pelindung kaki Ya Tdk 1

1

1

Ket

1

22

Penyajian makanan

23

Peracikan obat

1

24

Pelayanan foto radiologi

1

TOTAL a.

1

20

4

1

1

1 1

11

1

13

ℎ    =

10

14

2

   ()     (  )

ℎ    =

20

  100% 24 ℎ    = 83.3%

ℎ   =

11 24

 100%

ℎ   = 45.8%  b. ℎ   =

  ()     (  )

ℎ   =

= 100%

10

= 100% 24 ℎ   = 41%

c.

ℎ    =

 

 100%

ℎ    = 8.3% ℎ    =

24 24

 100%

ℎ    = 100%

1

1

1

1

1

1

22

24

 100%

0