Form Analisa Modus Kegagalan Dan Dampaknya

ANALISIS MODUS KEGAGALAN DAN DAMPAKNYA (AMKD) (HFMEA)

1. Tentukan Topik Proses AMKD 2. Bentuk Tim 3. Gambarkan alur Proses 4. Analisis Hazard Score 5. Tatalaksana dan Pengukuran Outcome

HFMEA : Healthcare Failure Mode Effect and Analysis

LANGKAH 1 & 2

Pilih Proses yang berisiko tinggi dan bentuk TIM

Pilih Proses yang akan dianalisa. Tentukan salah satu Proses / Sub Proses bila prosesnya kompleks. Judul Proses : _________________________________________________________ _________________________________________________________ _________________________________________________________ Bentuk TIM Ketua

Anggota

:

____________________________________________________

1. ____________ 2. ______________ 3. _______________

Apakah semua area yang terkait sudah terwakili ?

4. _____________________________________ 5. ________________________________ 6. _____________________________________ YA

Apakah macam-macam & tingkat pengetahuan yang berbeda, sudah diwakili didalam Tim tersebut? Siapa yang menjadi Notulen?

TIDAK

YA

TIDAK

_______________________________________

Tanggal dimulai ____________________ Tanggal dilengkapi ______________________________ HFMEA : Healthcare Failure Mode Effect and Analysis

LANGKAH 3A

GAMBARKAN ALUR PROSES

Tahapan Proses : Jelaskan proses setiap kegiatan sesuai kebijakan dan prosedur yang berlaku Jika proses terlalu kompleks,anda dapat memilih satu proses atau sub proses untuk ditindak lanjuti 1 2 3 4 5 6

Cantumkan beberapa sub proses untuk setiap tahapan proses Tahapan Sub Proses

A. ___________

Tahapan Sub Proses

A. ____________

Tahapan Sub Proses

Tahapan Sub Proses

Tahapan Sub Proses Tahapan Sub Proses

A. ___________

A. ____________

A. ____________

A. ______________

B. ____________

B. ____________

B. ___________

B. ____________

B. _____________

B. ______________

C. ____________

C. ____________

C. ___________

C. ____________

C. _____________

C. ______________

D. ____________

D. ____________

D. ___________

D. ____________

D. _____________

D. ______________

E. ____________

E. ____________

E. ___________

E. ____________

E. _____________

E. ______________

HFMEA : Healthcare Failure Mode Effect and Analysis

LANGKAH 3B

GAMBARKAN ALUR SUB PROSES

Jelaskan Sub Proses kegiatan yang dipilih

A

B

C

D

E

F

Cantumkan beberapa Sub Proses untuk setiap tahapan proses Modus Kegagalan

Modus Kegagalan

Modus Kegagalan

Modus Kegagalan

Modus Kegagalan

Modus Kegagalan

1. __________

1. __________

1. __________

1. ___________

1. ___________

1. ___________

2. __________

2. __________

2. __________

2. ____________ 2. ___________

2. ___________

3. __________

3. __________

3. __________

3. ____________ 3. ___________

3. ___________

4. __________

4. __________

4. __________

4. ____________ 4. ___________

4. ___________

5. __________

5. __________

5. __________

5. ____________ 5. ___________

5. ___________

HFMEA : Healthcare Failure Mode Effect and Analysis

LEMBAR AMKD ( FORM HFMEA ) AMKD Langkah 4 - Analisis Hazard

Tindakan / Alasan untuk mengakhiri

Dukungan Manajemen

Tipe Tindakan (Kontrol, terima, Eliminasi)

Yang Bertanggung Jawab

Proses ?

Apakah mudah di deteksi ?

Adakah Kontrol/Pengend alian ?

Poin Tunggal Kelemahan ?

HFMEA : Healthcare Failure Mode Effect and Analysis

Nilai Hazard

Probabilitas

POTENSI PENYEBAB

Analisis Pohon Keputusan

Ukuran Outcome

SKORING

Kegawatan

MODUS Kegagalan : Evaluasi awal modus kegagalan sebelum

AMKD Langkah 5 - Identifikasi Tindakan & Outcome

ANALISIS HAZARD TINGKAT BAHAYA DAMPAK

MINOR 1

MODERAT 2

MAYOR 3

KATASTROPIK 4

(Kegagalan yang tidak disadari oleh pasien dan tidak menimbulkan dampak dalam pelayanan kesehatan)

(Kegagalan dapat mempengaruhi proses pelayanan kesehatan tetapi menimbulkan kerugian minor)

(Kegagalan menyebabkan kerugian yang lebih besar terhadap pasien)

(Kegagalan menyebabkan kematian atau kecacatan)

Pasien

Tidak ada cedera, atau tidak adanya perpanjangan hari rawat

Perpanjangan hari rawat atau perpanjangan kualitas pelayanan untuk 1 atau 2 pasien

Kerugian terhadap fungsi organ tubuh (sensorik, motorik, psycologic atau intelektual), diperlukan operasi lebih lanjut, perpanjangan hari rawat untuk 3 atau lebih pasien, peningkatan level pelayanan untuk 3 atau lebih pasien :

Kematian atau kerugian permanent terhadap fungsi tubuh (sensorik, motorik, physiologic atau intelektual), bunuh diri, pemerkosaan, reaksi transfuse, operasi pada bagian atau pada pasien yang salah, pemberian bayi pada orang tua yang salah

Pengunjung

Dievaluasi dan tidak dibutuhkan penanganan

Evaluasi dan penanganan untuk 1 atau 2 pengunjung

Perawatan untuk 1 atau 2 pengunjung

Kematian; atau perawatan 3 atau lebih

Staf:

Hanya penanganan ringan tanpa kerugian waktu atau tidak menimbulkan kecelakaan kerja

Pengeluaran Medis, kehilangan waktu atau ada kecelakaan kerja untuk 1 atau 2 staf

Perawatan 1 atau 2 staf atau 3 atau lebih, terjadi kecelakaan kerja

Kematian atau perawatan 3 atau lebih staf

Fasilitas atau Perlengkapan Kesehatan

Kerusakan kurang dari $10,000 atau tanpa menimbulkan dampak terhadap pasien

Kerusakan lebih dari $10,000 tetapi kurang dari $100,000

Kerusakan sama dengan atau lebih dari $100,000

Kerusakan sama dengan atau lebih dari $250,000

HFMEA : Healthcare Failure Mode Effect and Analysis

ANALISIS HAZARD TINGKAT PROBABILITAS LEVEL

DESKRIPSI

CONTOH

4

Sering (Frequent)

Hampir sering muncul dalam waktu yang relative singkat (mungkin terjadi beberapa kali dalam 1 tahun)

3

Kadang-kadang (Occasional)

Kemungkinan akan muncul (dapat terjadi beberapa kali dalam 1 sampai 2 tahun)

2

Jarang (Uncommon)

Kemungkinan akan muncul (dapat terjadi dalam >2 sampai 5 tahun)

1

HampirTidak Pernah (Remote)

Jarang terjadi (dapat terjadi dalam > 5 sampai 30 tahun)

SKOR HAZARD TINGKAT

BAHAYA

KATASTROPIK 4

MAYOR 3

MODERAT 2

MINOR 1

SERING 4

16

12

8

4

KADANG 3

12

9

6

3

JARANG 2

8

6

4

2

HAMPIR TIDAK PERNAH 1

4

3

2

1

HFMEA : Healthcare Failure Mode Effect and Analysis

POHON KEPUTUSAN DECISION TREE Gunakan “Pohon Keputusan” utk menentukan apakah modus kegagalan perlu di“Proses

Apakah bahaya ini SERING terjadi dan berbahaya sehingga harus di kontrol ? (nilai hazard berkisar antara 8 atau lebih)

Ya

example, momentary interruption of the power supply that would result in loss of data.

Tidak

Apakah hazard ini merupakan point tunggakelemahan l dalam proses? (contoh: kalau hazard terjadi, akan terjadi kegagalan sistem ) (KRITIS)

Tidak

Ya

Apakah terdapat pengendalian efektif berupa KONTROL untuk mengidentifikasi hazard ini?

Ya

STOP

Tidak

example, an anesthesiology machine may prevent cross connection of medical gases through the use of pin indexing and connectors that have different threads HFMEA : Healthcare Failure Mode Effect and Analysis

Apakah hazard sudah sedemikian nyata sehingga tidak perlu dikontrol ? Tidak

PROSES Dilanjutkan ke AMKD langkah 5

Ya