Fondos Administrados (Elba Sayago)

 

ESTRATEGIAS  

 Artículo 2º. La actividad aseguradora es toda relación u operación relativa o conexa al contrato de seguro, al de reaseguro y al contrato de administración de riesgos  (Ley de la Actividad Aseguradora , 2015)

De acuerdo a los aspectos generales de la ley, de la actividad aseguradora, se cita a Porter , (2011) en donde refiere, que una empresa puede superar a sus rivales solo si puede establecer una diferencia que pueda preservar, tales como la creación de nuevos productos, servicios y procesos, los cuales permite a una empresa diferenciarse de sus competidores. Bajo este precepto, se presentan las ventajas competitivas de los Fondos Administrados para Mercantil Seguros, C.A  Aunado a lo antes mencionado, mencionado, se agrega de Porter, la existencia existencia diferenciada de dos tipos de ventaja competitiva, como es el Liderazgo en costes cuando se compite por tener unos costes más bajos y la Diferenciación de producto cuando el precio de venta del producto será más elevado, compitiendo con un producto de mayor calidad. Precisamente, el concepto de ventaja competitiva fue desarrollado precisamente por el autor ya citado, en el año 1980, cuyo objetivo era solucionar los problemas a los que se enfrentaba la teoría de la ventaja comparativa. Para Mercantil Seguros,  C.A el Fondo Administrado son los recursos que los organismos públicos o privados constituyen, administran e invierten de manera conjunta entre el contratante y la administradora de riesgos […]   Forman parte de este fondo los recursos para cubrir los gastos de administración y el pago de los siniestros a particulares y proveedores de servicios asociados al fondo.

 

ESTRATEGIAS  

Ventaja competitiva

Para Mercantil Seguros, C.A, su foco principal es la creación y provecho de la ventaja competitiva, en este sentido, al evaluar las misma para la compañía aseguradora se debe tener en cuenta:   Una Calificación mayor que la Competencia.



  Lograr una Marca más fuerte que la de los competidores.



  Encontrar Popularidad entre los clientes.



  Generar alta Rentabilidad en relación con otros segmentos



 A partir de  estas  ventajas competitivas,  en la diferenciación, podría adaptarse a la empresa.   Servicio de Evaluación Médica: Una evaluación médica al



comienzo del trimestre de la póliza con: Consulta de Medicina Interna, electrocardiograma y perfil 20.   A los asegurados evaluados se le restringe el Servicio



Pamm consultas y estudios solo otorgar Medicinas.   Las evaluaciones pueden direccionarse por nivel de cargos:



directores,

empleados

de

confianza,

administradores,

obreros.   Incorporar en clientes grandes y medianos   como valor



agregado, un médico general o internista internis ta a su servicio médico para atender los casos de consulta general (70% patologías rutinarias) si se quiere resolver en sitio el médico internista. internista.   Cobrar el costo Medico como servicio imputado al fondo.



 

ESTRATEGIAS  

  Otorgar suma aseguradas suficientes  para hacer frente a



contingencias de atención primaria (Aps, urgencia médicas) desde 25.000 Bs. S 50,000, 70000, y 100.000 Bs.S 

  Ofrecer evaluaciones  de especializaciones  dermatológicas, evaluaciones ginecológicas con cargo al fondo utilizando Médicos y Aps convenidos.

Recomendaciones MS

  Sacar beneficio a nuestra credibilidad responsabilidad y marca no



hay rechazo

como otras aseguradoras.

  Atraer profesionales



de la salud para formar parte de la red ir

alimentando la misma.   Incorporar a la red una o dos farmacias para retiro de medicinas



de los asegurados, donde se le mejore su tiempo de pago y el asegurado reciba sus medicinas para dar continuidad al tratamiento sin que tenga que desembolsar. desembolsar.     Realizar la compra de estudios de laboratorio (perfil general y perfil



20, lipídico) rayos x de una y dos proyecciones con dos proveedores bajo el esquema de capitado o de compra por adelantado para un trimestre. trimestre.     Tener los médicos que pertenecen a la red identificada y



comprometida con la filosofía de servicio de MS con pagos por adelantado o pagos de consultas acordes para garantizar servicio seguro al cliente y oportuno en las especialidades de (Medicina interna,

Pediátrica,

Gastroenterología,

Neumología, Ginecología, Fisiatría, Oftalmología).  Oftalmología).  

Traumatología,

 

ESTRATEGIAS  

  Reconducir asegurados a proveedores de alianza, con filosofía de



servicio comprometidos con prepagos por trimestre el servicio sea sostenible

para que

por inflación en relación a la suma

asegurada.   asegurada.   Eliminar la autogestión del PAMM para laboratorio, rayos x y



estudios espéciales excepto si hay suma asegurada suficiente para hacer frente a los costos.  costos.    Realizar paquetes pediátricos, ginecológicos y urológicos con



clínicas o médicos.   Seleccionar clínicas para el trimestre con bajo costo y exoneración



de deducible. 

  Establecer alianzas con proveedores en términos favorables   Ganar la lealtad del cliente a través de entregas oportunas del



servicio y servicio extraordinario como citas médicas inmediatas.   Eliminar la autogestión del PAMM para laboratorio, rayos x y



estudios espéciales excepto si hay suma asegurada suficiente para hacer frente a los costos.  costos.   



El servicio PAMM debe otorgarse solo a clientes que tengan suma asegurada acordes a los precios negociados en el trimestre ó mes. se según esquema de sumas aseguradas siguientes :

Menores a 2000

Sin servicio PAMM

2000 a 10.000

Consults, rays x medicines

Mayor a 10.000

Todos los servicios

   Alertar a los asegura asegurados dos en los increme incrementos ntos de costos trimestrale trimestrales s



con el ofrecimiento de nueva suma asegurada acorde a la inflación.  inflación.  

 

ESTRATEGIAS  

  El FEE debe contener imputados los costos del servicio



(empleados de la estructura, intermediación y aportes).   Mejorar la atención al cliente incorporando



en clínica de Aps

que manejen volumen volumen y sean de alianza MS, para servicios de (Laboratorios, Rayos x y Consultas)   Mejorar el tiempo de pago en los reembolsos de la misma manera



los pagos de las emergencias y cartas avales para que el fondo se vaya moviendo y haya reposiciones reposicione s y cobros oportunos, así como agotamientos de cobertura al evento y suma aseguradas estén consumidas para los beneficiarios.   Dar autoservicio: Delegar tareas



a los

clientes inclusiones

-

exclusiones de asegurados. Otorgar a la gerencia de recursos humanos acceso al sistema o portal para emisión de órdenes médicas.   Dar energía extraordinaria más allá de las expectativas del cliente,



que vaya más allá de las transacciones inmediatas encontrando ventajas y satisfacción mutua de trabajo.   Enseñando al cliente sobre seguros, en el manejo del fondo,



reuniones de mejora, de actividades a realizar planificadas (charlas, presentaciones de servicios), mostrar indicadores del fondo dar sugerencias, costos de medicinas, costos de servicios médicos.   Actualizar



los proveedores en la web de MS, incorporar solo los

que realmente estén prestando servicios y están negociados.   Actualizar los nuevos telefónicos de contacto de los



proveedores.

 

ESTRATEGIAS  

  En el interior del país de 91 centros de APS, 56 no



contestan los teléfonos, imposible, la comunicación, otros están fuera de servicio y otros no pertenecen al proveedor de 35 que quedan solo seis (6) prestan servicio.   De Los que No prestan el servicio las razones dadas son: son:  



  pago no no es oportuno son pagos a más de 30 días por



la hiperinflación no pueden financiar y la negociación de baremos no es rápida ni efectiva, mucha demora en contestar.

Conclusión.

Finalmente, para Mercantil Seguros, C.A., la estrategia de diferenciación de producto resultará más adecuada si los clientes otorgan una especial importancia a aspectos tales tale s como la calidad, la forma en que se relaciona con sus clientes, la identidad, estilo, valores o reputación y prestigio frente a los clientes para diferenciarse socialmente, y otras dos variables adicionales son el tiempo y la atención a criterios de responsabilidad social.

 

ESTRATEGIAS  

Bibliografía

Ley

de la Actividad Aseguradora . (2015). Obtenido de http://www.franciscosantana.net/2016/01/decreto-ley-de-la-actividadaseguradora.html

Porter I, M. (2011). ¿Qué es la estrategia? .   Obtenido de es.slideshare.net: https://es.slideshare.net/ivanss_3/qu-es-la-estrategia-michael-eporter