Folleto 2 Auxiliares de Diagnostico

 

4.3. FOTOGRAFÍAS La fotografía clínica que se utiliza en ortodoncia permite registrar la parte física del paciente antes, durante y después del tratamiento de ortodoncia. Incluyen dos series fotográficas: una extraoral y otra intraoral (Fernández, 2006) Las fotografías antes mencionadas sirven para detectar condiciones condicione s que a simple vista no son observables, logrando con ello tratar de manera correcta las afecciones que se presenten. El tipo de estudio y frecuencia con que se soliciten las fotografías dependerá de diversos factores. El complemento del análisis clínico mediante el estudio fotográfico permite al profesional una observación más precisa de las características faciales del paciente. Mediante este se  pueden determinar alteraciones en las proporciones estéticas y aproximarse aprox imarse de manera más concreta al tratamiento ideal para cada paciente. La fotografía clínica en ortodoncia y en cualquier campo de la odontología debe ser una fotografía estandarizada, realizada siempre en las mismas condiciones, para reflejar con la mayor fidelidad posible la situación clínica del paciente y así poder establecer posteriores comparaciones. Se recomienda trabajar siempre con el mismo equipo fotográfico, con la misma iluminación y con los mismos parámetros de exposición y magnificación para conseguir esa normalización de los registros. La posición del paciente y el encuadre de su cara o de sus dientes también debe seguir unos criterios de normalización. (Fernandez, 2006) La fotografía clínica tiene varios requisitos que cumplir, en el caso de la extraoral la que debe incluir solo las características de interés excluyendo lo que no es necesario. (Rivas, s.f.) Requisitos de la lass fotog fotografías rafías

Se debe obtener un consentimiento firmado por parte del paciente. Esto permite el uso de las fotografías en donde lo necesite el odontólogo tratante. Sin este consentimiento no se pueden mostrar las fotos a otros pacientes o profesionales, ni realizar presentaciones.   El elemento fotografiado debe tener una reproducción nítida y fiel, evitando siempre que sea posible, la presencia de elementos distractores   La imagen fotográfica debe incluir solamente los puntos principales de interés, excluyendo todo aquello que no sea necesario   La forma, el contorno, el contraste, el color y otros detalles deben aparecer fielmente

 

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reproducidos

 

El fondo debe estar libre de sombras, objetos distractores y contrastar con el sujeto La fotografía debe tener un buen enfoque (el enfoque es el paso principal para asegurar que todos los detalles de la imagen queden registrados nítidamente en la  película par a la imagen (el encuadre es la ubicación espacial   El encuadre debe ser el apropiado para del objeto a fotografiar dentro de los bordes de la fotografía). Para el encuadre,

   

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muchas cámaras traen un guía en el centro del visor que ayuda ay uda a situar al sujeto dentro de la fotografía. Al encuadrar una fotografía se debe trata de eliminar elementos distractores   El formato debe ser el adecuado. El formato se refiere básicamente al tamaño, a la forma y a la ubicación de los bordes de la imagen   Para los retratos el formato debe ser rectangular vertical y para las sonrisas, rectangular horizontal. (Moreno, 2005)  2005) 

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ASPECTOS A CONSIDERAR EN EL ANALISIS FACIAL

Edad: El envejecimiento conjunto de modificaciones inevitables e irreversibles que se producen en un organismo con el paso del tiempo   Raza: Es la forma de clasificar al ser humano de acuerdo a sus características físicas y geneticas siendo identificada principalmente por el color de la piel, pero la apariencia y rasgos faciales son muy importantes   Sexo: El rostro de la mujer tiende a ser m as redondo, con líneas curvas mientras que los hombres sus complexiones son m as fuertes y angulares (Fernandez, 2006)  

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4.3.1. FOTOGRAFÍAS EXTRAORALES Las fotografías extraorales son las frente, perfil, tres cuartos y de sonrisa.

4.3.1.1. Fotografía de frente. La proporción es 1/8Una delpequeña tamaño rotación real, lo que la cara y  parte del cuelloindicada del paciente. de de lapermite cabezaobservar produce solamente grandes variaciones en la relación entre el contorno facial derecho e izquierdo El fondo de la fotografía fotografía debe ser una superfi superficie cie mate de color neutro, blanco o gris. Un fondo negro elimina completamente las sombras del  flash,  pero da poco contraste en los sujetos con cabello castaño y no es el más adecuado para sujetos de raza negra Si el paciente usa gafas, éstas deben retirarse dejando un intervalo de tiempo para que se acomode la visión; la foto con gafas no es aceptable como registro del tratamiento ortodóncico, el pelo se debe recoger para dejar a la vista los pabellones auriculares, que serán una buena referencia para valorar la posición de la cabeza.

 

La posición correcta será la denominada «posición natural de la cabeza», posición en que el  paciente mira al infini infinito to o mira su cara reflejada en un espejo. Hay autores que utilizan planos anatómicos como referencia: el plano bipupilar en la fotografía frontal y el plano de Frankfurt en la lateral Puntos tomados como referencia para el análisis de las fotografías de frente   El Trichion (Tr): Punto en el plano mediosagital donde se inicia la l inea de

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implantacion del pelo.   La Glabela (G): Zona mas prominente de la frente en el plano mediosagital   Punto Subnasal (Sn): Donde termina la (base) y comienza el labio superior   Menton (Me) es el punto mas bajo del tejido blando de la barbilla.

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USO DE LA FOTOGRAFIA DE FRENTE Se emplea para hacer análisis transversales y verticales de la cara del  paciente y evaluar si hay asimetrías. A.- Simetría: Se trazan los siguientes planos. 1. Vertical. (De trichion a mentón) 2. Línea bicigomatica (une las partes más prominentes del arco cigomático) 3. Línea bigonial. (une ambos gonions) Los siguientes datos se consideran importantes al establecer el biotipofacial del paciente:   La dimensión mas ancha es la bicigomatica.   La distancia bigonial debe ser 30% menor que la distancia  bicigomatica. •

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Otras medidas que se pueden establecer en las fotografías de frente es la REGLA DE QUINTOS que se emplea para analizar de forma mas meticulosa la simetría facial se emplea la regla de los quintos faciales: 1. Se trazan dos líneas paralelas verticales que pasan por los cantos internos y externos del ojo y los puntos más externos de los parietales El ancho nasal debe corresponder al quinto central. El ancho bucal se mide en las comisuras labiales y debe coincidir con las corneas cor neas de los ojos. 4.3.1.2. Fotografía de perfil. El plano de Frankfort debe ser paralelo al suelo, la cabeza no debe estar inclinada hacia adelante o hacia atrás.

 

Los márgenes de la fotografía deben incluir desde el extremo superior de la cabeza al hueso hioides y oreja correspondiente. Debe realizarse a la misma escala que la foto de frente. Se usa para efectuar análisis aná lisis verticales de la cara del paciente, obtener tipo de perfil y medidas lineales y angulares de labios, frente, nariz y mentón. Que se analiza en la foto de perfil: •  •  •  •  •  •  • 

Angulación general del perfil (cóncavo, recto, convexo). Mejillas: planas o llenas Ojos: presencia o no de ojeras, tipo (hundido, normal o prominente)  Nariz: tamaño (pequeña, normal, grande) Labios: competentes o incompetentes Mentón: posición (retruido, normal o protruido) Orejas: implantación (normal, baja )

Con el ángulo de la convexidad facial se va a analizar el tipo de perfil y se hace de la siguiente: •  Se debe trazar una línea que pase por los puntos glabela, subnasal y pogonion blando. El ángulo formado debe medir entre 165° y 175°.

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Si es mayor se clasifica como perfil cóncavo y es probable la presencia de una relación clase III dental o esqueletal. •  Si el ángulo es menor corresponde a un perfil convexo y es probable la existencia de una relación clase II dental o esqueletal.

4.3.1.2. Fotografía de tres cuartos. Se utiliza para hacer análisis transversales y verticales de la cara del paciente y al igual que la de frente permite evidenciar asimetrías. 4.3.1.3. Fotografía de sonrisa. Sirve para llevar a cabo el análisis de los labios y exposición de los dientes del paciente durante la sonrisa. Las características más importantes a tomar en cuenta son: la forma de la sonrisa, la alineación de los dientes, el color y forma de los dientes y los márgenes gingivales. Es necesaria la evaluación tanto de la forma y el tamaño de los labios como la cantidad de

 

estructura dentaria y encía que se expone durante los movimientos Las personas del género femenino tienden a elevar un poco más el labio superior al sonreír que aquellas del género masculino. Si se presenta una sonrisa gingival puede ser producida  por  por una hiperactividad del labio superior, por unlabio Crecimiento del Maxilar en Alterada Exceso, por unacombinación extrusión de varios dentoalveolar, Superior Vertical Corto, erupción Pasiva o una factores (Villegas. Andrea, 2016)

4.3.2. FOTOGRAFÍAS INTRAORALES Son fotografías que se realizan en el interior de la cavidad oral para registrar las estructuras duras y tejidos blandos y las relaciones que tienen. Estas fotos se toman con la ayuda de espejos y abreboca ya que la toma sería imposible de realizar correctamente porque es de difícil acceso, en todas ellas se puede evaluar el estado de salud periodontal, pero también  proporciona información líneas medias dentales, relaciones dentales y plano oclusal. (Rivas, ( Rivas, s.f.) Entre las fotografías intraorales están las siguientes

4.3.2.1. Fotografía de frente de oclusión. Permite evidenciar el estado de salud periodontal y dental, la relación de las líneas medias dentales superiores e inferiores, la sobremordida vertical y las posiciones dentarias. Fig. 4-11. Intraoral de frente en oclusión Fuente: (Rivas, s.f.)

4.3.2.2. Fotografía lateral derecha en oclusión. Es útil para mostrar el estado de salud periodontal y dental, las relaciones caninas y molares, la intercuspidación dental y la relación del plano oclusal. Fig. 4-12. Intraoral de lado derecha en oclusión Fuente: (Rivas, s.f.)

4.3.2.3. Fotografía lateral izquierda en oclusión. Sirve para conocer el estado de salud periodontal y dental, las relaciones caninas y molares, la intercuspidación dental y relación del plano oclusal.

 

  Fig. 4-13. Intraoral de lado izquierdo en oclusión Fuente: (Rivas, s.f.)

4.3.2.4. Fotografía oclusal superior. Se usa para observar el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias. Fig. 4-14. Intraoral oclusal del arco superior Fuente: (Rivas, s.f.)

4.3.2.5. fotografías Oclusales: Para sacar las fotografías oclusales se sienta al paciente donde tenga apoyo y se utilizan separadores de labios y carrillos (usar siempre el separador compatible con el tamaño de la  boca), que deben ser manipulados por el auxiliar o un acompañante; se le solicita solicita al paciente que ocluya y se seca con la jeringa triple. Existen recomendaciones para la toma de este tipo de fotografías como son: 1. Indicar al paciente que se siente donde tenga un apoyo para la cabeza y que la incline hacia atrás. 2. Para la fotografía de los arcos, utilizar un espejo oclusal que proporcione una vista desde los incisivos hasta los últimos molares presentes en la boca. Colocarlo en la parte posterior detrás del último diente y dejar un ángulo de 45º entre el espejo y el arco superior, poniendo el arco inferior paralelo al piso. 3. Para las fotografías laterales como la oclusión frontal se utilizan separadores de labios y carrillos transparentes, y selos le espejos pide al paciente que los dientes 4. Se recomienda flamear para desempañarlos. (N,hagan 2016)oclusión.

Fotografía oclusal inferior. Se emplea para conocer el estado de salud periodontal y dental, forma del arco y posiciones dentarias.

Fig. 4-15. Intraoral oclusal del arco inferior Fuente: (Rivas, s.f.)

 

4.4. MODELOS EN ORTODONCIA Los modelos en ortodoncia pueden ser de dos tipos los de estudio y los de trabajo. Los de estudio se elaboran en yeso de ortodoncia y los de trabajo en yeso extraduro

ESTUDIO

YESO BLANCO DE ORTODONCIA

MODELOS

TRABAJO

YESO EXTRADURO

Fig. 4-15.Esquema De los tipos de modelos según su función Fuente: Autores

4.4.1. MODELOS DE ESTUDIO  Los modelos de estudio se elaboran en yeso de ortodoncia y se constituyen en un importante auxiliar de diagnóstico ya que son una reproducción de las estructuras estructu ras de la boca, en ellos se puede analizar el tamaño de los arcos y la relación entre sí, las piezas dentarias, su posición, problemas de forma, tamaño y número, así como diastemas, apiñamientos, inclinaciones, y el tipo de dentición que se encuentra presente en la cavidad oral. (Rodriguez, 2005) En una vista vestibular, con los modelos en oclusión, se puede determinar la relación de los molares (clasificación de angle), sobremordida, resalte, mordidas cruzadas posteriores y anteriores, mordida abierta, inclinaciones axiales, curva de spee, spee , etc. Las evaluaciones de los arcos por lingual solamente pueden ser realizadas en los modelos de yeso y son de gran importancia, principalmente en la detección de puntos de contacto prematuro en cúspides linguales y palatinas. Los modelos de estudios nos permiten hacer mediciones para determinar la relación entre la cantidad de espacio en el arco alveolar y la cantidad de espacio exigida para que todos los dientes estén alineados correctamente. Con los modelos se pueden observar detalles que son imposibles de visualizaren la boca, analizar la simetría los arcos, la inclinación la forma, el tamaño y la posición de los dientes así comodeefectuar diferentes análisisdentaria, ortodónticos.

 

Partes del modelo de estudio Para esto es importante identificar las dos  porciones de un modelo recortado y zocalado. La porción anatómica muestra los dientes, el fondo del surco, los frenillos y el piso de la  boca,  lo que corresponde a dos terceras partes de la la altura total del modelo La porción artística o base del modelo es el zócalo de yeso que soporta la anatómica y se recorta de tal manera que represente la forma del arco dental

Pasos para la obtención de modelos Porción anatómica 1. Contar con los materiales básicos: cubetas metálicas perforadas, cera rosada, rosada , material para impresión (hidrocoloides), yeso blanco extraduro para ortodoncia, vibrador, cuchillo para yeso, lápiz grafito, piedra de carburo, espátula e spátula de cera, solución jabonosa y lija de grano fino. 2. Selección de la cubeta. Se recomienda que sean cubetas metálicas perforadas, ya que ofrecen retención mecánica y una adecuada altura gingivoalveolar. Al elegir el tamaño de la cubeta se debe verificar que la superior se extienda hasta la tuberosidad y que la inferior se extienda hasta la zona retromolar. 3. Individualización de la cubeta: adicionar cera rosada en todos los bordes con el objetivo de proteger los tejidos blandos y reproducir frenillos y fondo de surco (ver figura 3.2). 4. Indicar al paciente que se enjuague: se ubica al paciente en el sillón de manera que esté sentado y la cabeza quede apoyada en la cabecera de la unidad y reducir así el reflejo nauseoso. 5. Impresión: iniciar con la inferior para que el paciente se adapte al procedimiento. Para la inferior, es necesario ubicarse de frente al paciente, mientras que para la superior debe ubicarse detrás. Se coloca la cubeta primero en la porción anterior del arco y luego se apoya en la zona posterior, manteniéndola paralela en relación con el plano oclusal. 6. Verificar la impresión: revisar que no haya irregularidades. 7. Desinfectar la impresión con material desinfectante (por ejemplo, un glutaraldehído) y luego lavar para evitar efectos adversos en los modelos. 8. Registro de mordida: utilizar cera lumínica en forma f orma de herradura ubicándola sobre el arco a rco maxilar e indicando al paciente que cierre hasta que los dientes inferiores tengan contacto con esta. Se retira de la boca y se sumerge en agua fría para evitar que se deforme. 9. Vaciar la impresión: se trabaja con yeso blanco de uso específico para ortodoncia. La cantidad debe ser suficiente para asegurar buena integridad para el recorte. 10. Verificar modelo inicial: remover cualquier volumen excesivo en periferia de los modelos, superficies oclusales o áreas posteriores que puedan interferir al momento de identificar las estructuras anatómicas.

 

11. Valoración de la porción anatómica: tanto para el arco superior como inferior, es establecida con un compás; se toma desde el borde incisal de los caninos o incisivos laterales hasta el fondo del surco. Esta medida es determinante para establecer la altura total (suma de la porción anatómica y artística) que es de 3,5 a 4 cm. PORCIÓN ARTÍSTICA Para elaborar la porción artística se debe obtener un registro de mordida para lo que se realiza lo siguiente

Llevar la lámina de cera rosada a la boca del paciente.  medio, io, que sube el •  Indicar al paciente que cierre lentamente guiándolo con los dedos del med labio superior y los índices, que bajan el labio inferior. •  Se comprueba la mordida colocándola sobre los modelos de yeso y se recortan los excesos vestibulares de cera, antes de fijarlo en el articulador. • 

UTILIZACIÓN DE ENCAJONADORES

Si se va a trabajar con encajonadores es importante diferenciarlas: 1.- la superior se diferencia de la inferior porque tiene forma de U siguiendo el contorno del  paladar y por la forma cuadrada de la zona del intercanino anterior. La ventaja de utilizar estas bases es que ofrecen un tamaño estándar; las hay para la dentición permanente, así como  para la temporal. Los pasos para trabajar tra bajar con estas formaletas son los siguientes: 1. Llenar la formaleta del arco inferior con suficiente cantidad de yeso en la base plástica inferior, ubicándola de tal manera que el plano oclusal esté paralelo a la base. 2. Eliminación de excesos con ayuda de una espátula 7A o Lecrom una vez iniciado el fraguado para que la porción anatómica permanezca intacta. 3. Estabilización de ambos modelos: articular el modelo inferior con el superior super ior con elásticos (cauchos). 4. Zócalo del modelo superior: una vez obtenido el modelo inferior, se debe posicionar el superior en oclusión guiado por el registro de cera, de tal manera que la base del modelo   superior esté apoyada en la mesa. Se llena el encajonador superior por el lugar donde el yeso   tenga un fraguado inicial y se termina con el relleno necesario para evitar que se altere la  porción anatómica. 5. Retirar los excesos de yeso verificando que la oclusión de los modelos registre la oclusión del paciente. 6. Determinar la altura total, que es de 3,5 a 4 cm.  Recorte de modelos

1. Trazar una línea alrededor del modelo que corresponde a la porción artística (zócalo) y representa un tercio de la altura total; de igual manera se establece para el arco inferior.

 

2. Antes de iniciar el recorte, los modelos se deben humedecer en agua para eliminar los excesos de yeso fácilmente y obtener una superficie lisa donde se puedan definir las medidas de cada una de las porciones. 3. Generalmente el modelo superior se recorta primero, ya que el plano oclusal es más estable; sin embargo, si el borde posterior del modelo superior está localizado antes de los molares del arco inferior es necesario recortarlo primero para no perder detalles anatómicos. 4. Verificar que la parte posterior de los modelos tenga un espacio de 5 mm de yeso (región distal del último molar). 5. El recorte de la base del modelo inferior se realiza verificando que vaya paralelo al plano oclusal (los tres puntos más altos de los dientes erupcionados). 6. Recorte la base posterior del modelo perpendicular a la base. En un modelo simétrico se determina midiendo la distancia desde la cara distal de los primeros molares o segundos  premolares a la parte posterior del modelo en ambos lados. En E n uno asimétrico se debe hacer una compensación para la parte posterior lo más perpendicular a la línea media como sea  posible. 7. Confirmar que la base posterior del modelo superior quede paralela a la base del inferior. 8. Verificar que ambas bases estén paralelas respecto al plano de oclusión y perpendiculares tanto a las bases como al plano oclusal. Recorte final 1. El modelo del arco superior se recorta simétricamente con su parte superior paralela al  plano oclusal. La base de dell modelo se coloca contra la platina de la recortadora y se verifica que el rafe palatino esté perpendicular al disco. 2. Para construir los bordes posteriores de los modelos se hacen dos puntos en la línea media del paladar, uno en la porción posterior de la papila incisiva y otro en la unión del paladar duro y blando. Al unirlos se orienta la superficie posterior de ambos modelos, de tal manera que sean perpendiculares a la línea media. 3. La base posterior del modelo superior debe ser perpendicular a la línea media esquelética del paladar, siendo sus límites posteriores los rebordes hamulares. 4. Marcar con un lápiz los límites posteriores del modelo inferior usando como guía el superior. 5. Al llevar a la recortadora los modelos deben estar en oclusión utilizando el registro de mordida y verificando que la base del superior quede paralela a la base del inferio inferiorr y al plano de oclusión. 6. La superficie posterior del modelo inferior debe estar en la parte inferior de la recortadora y debe ser cortada en el mismo plano que el modelo superior, valorando que la superficie final conserve ángulos rectos con la base. Esto con el objetivo de que los modelos al entrar en oclusión puedan ser apoyados en las superficies posteriores sin que se presente algún cambio en las relaciones oclusales; así mismo es necesario que puedan colocarse separadamente en sus porciones posteriores y articular sin ninguna interferencia al entrar en contacto.

 

7. Los límites laterales de los modelos están determinados por las mismas formaletas; si no se cuenta con ellas, en la superficie superf icie oclusal del modelo superior se traza una u na línea por el surco central del segmento bucal y se recorta de manera paralela a esta, conservando una distancia de un cuarto de pulgada entre las superficies bucales de los dientes y el corte. 8. A diferencia del corte del modelo superior, en el inferior se marcan dos puntos: uno desde la superficie oclusal a nivel de la eminencia canina en la porción más profunda del vestíbulo y otro en la región de los molares en la porción más profunda del vestíbulo. Estos se unen y se recortan paralelos a esa línea, se deja la misma distancia que en el modelo superior. 9. La superficie anterior del modelo superior termina en punta a nivel de la línea media delante de los incisivos, de tal manera que los proteja en caso de inclinaciones marcadas en estos. El modelo superior se recorta para formar un ángulo a nivel de la eminencia canina y otro ángulo a nivel de la línea media, teniendo en cuenta que las superficies deben tener   ángulos rectos en relación con la base del modelo. Para el inferior se recorta de manera redondeada (arco). 10. Si los modelos tienen arcos simétricos, los ángulos formados por la superficie posterior y por los lados son iguales a los ángulos formados en las eminencias caninas. Un arco asimétrico muestra ángulos asimétricos observables en la base del modelo. erminado de los modelos

1. Retirar todas las irregularidades con ayuda de una espátula y lijas de grano fino. 2. Las burbujas espacios se deben eliminar o llenar con yeso con un pincel delgado que lleva yeso en la punta, humedeciéndolo con agua para los detalles finales. 3. Pasar nuevamente una lija de grano fino por todas las superficies, verificando que ambas  bases, al colocarlas sobre una superficie lisa, estén paralelas entre sí y al plano de oclusión. Los ángulos verticales son agudos con una angulación de 90º con respecto a la base; los horizontales deben ser biselados, y las superficies posteriores deben ser perpendiculares al rafe medio, al plano de oclusión y a las bases. Brillo y pulido 1. Preparación de solución de agua jabonosa en un litro de agua hirviendo: mezclar 250 g de  jabón de coco con 10 g de bórax. bóra x. 2. Sumergir los modelos por 30 minutos en la solución y dejar que se introduzca en los espacios cristalinos del yeso y se convierta en una capa semisólida que da más resistencia y aspecto lustroso. 3. Pulir los modelos: después de sacar los modelos de la solución, se pulen y brillan pasando algodón, gasa o franela humedecido en agua preferiblemente tibia. 4. Dejarlos secar al aire libre mínimo por doce horas. 5. Rotulación: en la base superior se coloca un adhesivo que tenga la información pertinente (fecha, nombre del paciente, nombre del profesional). 6. Guardarlos en una caja de cartón duro donde las bases posteriores queden en contacto (nunca en oclusión).

MODELOS DE TRABAJO

 

Como ya se había dicho antes los modelos de trabajo se hacen en yeso extraduro. Se diferencian de acuerdo a que están destinado si es para confección confec ción de aparatología removible o fija. Si son para la confección de aparatología fija la impresión que se usa para obtener este tipo de modelos es la IMPRESIÓN DE ARRASTRE. La impresión de arrastre se lleva acabo de la siguiente manera: 1.- Adaptar las bandas en los primeros permanentes en la boca del paciente (dependiendo del caso). 2.- Realizar un arrastre tomando una impresión con alginato asegurándonos de que las  bandas encajen en la impresión . 3.- sacar las bandas y ubicarlas tal como estaban en la cavidad oral en la impresión 4.- Fijar las bandas a la impresión con la ayuda de alambres pequeños para que no se muevan durante el vaciado en yeso. 5.- Realizar el vaciado en yeso para hacer el modelo de trabajo. 6.- Una vez que se ha obtenido el modelo deberá sacarse los alambres y de ahí se confeccionará la aparatología y se soldará y pulirá