Flail Chest
March 6, 2018 | Author: Yarah Azzilzah | Category: N/A
Short Description
Download Flail Chest...
Description
Yarah Azzilzah
FLAIL CHEST GOLDEN DIAGNOSIS Gerakan paradoksal dari dinding dada pada saat bernafas spontan. DEFINISI Adalah area toraks yang "melayang" (flail) oleh sebab adanya fraktur iga multipel berturutan ≥ 3 iga, dan memiliki garis fraktur ≥ 2 (segmented) pada tiap iganya. Akibatnya adalah: terbentuk area "flail" yang akan bergerak paradoksal (kebalikan) dari gerakan mekanik pernapasan dinding dada. Area tersebut akan bergerak masuk saat inspirasi dan bergerak keluar pada ekspirasi. Flail chest dapat diperburuk oleh kontusio pulmonal. ETIOLOGI Flail chest berkaitan dengan trauma thorax. Biasanya sering disebabkan oleh trauma tumpul pada thorax, misalnya akiabt kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh dari ketinggian, tindak kekerasan, atau benturan dengan energi yang besar. PATOFISIOLOGI Trauma kompresi anteroposterior dari rongga thorax Lengkung iga akan lebih melengkung lagi ke arah lateral Fraktur iga multipel segmental (Flail Chest)
Krepitasi
Saat inspirasi, rongga dada mengembang
Adanya segmen yang mengambang (flail) Gangguan pergerakan dinding dada Gerakan nafas paradoksal
Stimulasi saraf
Fungsi ventilasi menurun Kompensasi: Takikardi
Nyeri dada
O2 ↓, CO2↑ Sesak nafas
Gerakan fragmen costa yang patah menimbulkan gesekan antara ujung fragmen dengan jaringan lunak sekitar
Saturasi O2 ↓ Sianosis
Yarah Azzilzah
MANIFESTASI KLINIS Awalnya mungkin tidak terlihat, karena splinting (terbelat) dengan dinding dada. Gerakan paradoksal segmen yang mengambang saat inspirasi ke dalam, ekspirasi ke luar. Gerakan ini tidak terlihat pada pasien dengan ventilator.
Sesak nafas Krepitasi iga, fraktur tulang rawan Takikardi Sianosis Os menunjukkan trauma hebat Biasanya selalu disertai trauma pada organ lain (kepala, abdomen, ekstremitas).
DIAGNOSIS 1. Anamnesis Gejala: nyeri dada, sesak nafas Riwayat benturan yang keras yang mengenai dinding dada 2.
Pemeriksaan fisik Airway - look benda2 asing di jalan nafas, fraktur tulang wajah, fraktur laring, fraktur trakea - listen Dapat bicara, ngorok, berkumur-kumur, stridor - feel Breathing - Look pergerakan dinding dada asimetris, warna kulit, memar, deformitas, gerakan paradoksal. - Listen vesikular paru, suara jantung, suara tambahan - Feel krepitasi, nyeri tekan Ciculation - Tingkat kesadaran
Yarah Azzilzah
- Warna kulit - Tanda-tanda laserasi - Perlukaan eksternal Disability - Tingkat kesadaran - Respon pupil - Tanda-tanda lateralisasi - Tingkat cedera spinal Exposure 3.
Pemeriksaan penunjang Rontgen standar - Rontgen thorax anteroposterior dan lateral dapat menentukan jumlah dan tipe costae yang fraktur. - Pada pemeriksaan foto thoraks pasien dewasa dengan trauma tumpul toraks, adanya gambaran hematotoraks, pneumothoraks atau kontusio pulmo menunjukkan hubungan yang kuat dengan gamabran fraktur costa. EKG Monitor laju nafas, analisis gas darah Pulse oksimetri
DIAGNOSIS BANDING PENATALAKSANAAN a. Primary survey 1) Airway dengan kontrol servikal Penilaian: Perhatikan patensi airway (inspeksi, auskultasi, palpasi) Penilaian akan adanya obstruksi Management: Lakukan chin lift dan atau jaw thrust dengan kontrol servikal in-line immobilisasi
Bersihkan airway dari benda asing. Memasang airway definitif intubasi endotrakeal 2) Breathing dan ventilasi Penilaian Buka leher dan dada penderita, dengan tetap memperhatikan kontrol servikal inline immobilisasi Tentukan laju dan dalamnya pernapasan Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk mengenali kemungkinan terdapat deviasi trakhea, ekspansi thoraks simetris atau tidak, pemakaian otot-otot tambahan dan tanda-tanda cedera lainnya. Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonor Auskultasi thoraks bilateral Management:
Yarah Azzilzah
Menempatkan os dengan posisi terlentang atau dekubitus sehingga segmen yang mengambang tadi terletak menempel pada tempat tidur. Pemberian ventilasi adekuat, oksigen dilembabkan. Kontrol Nyeri dan membantu pengembangan dada: - Pemberian analgesia Morphine Sulfate, Hidrokodon atau kodein yang dikombinasi dengan aspirin atau asetaminofen setiap 4 jam. - Blok nervus interkostalis dapat digunakan untuk mengatasi nyeri berat akibat fraktur costae Stabilisasi area flail chest. - Ventilator - Stabilisasi sementara dengan menggunakan towl-clip traction, atau pemasangan firm strapping - Pada pasien dengan flail chest tidak dibenarkan melakukan tindakan fiksasi pada daerah flail secara eksterna, seperti melakukan splint/bandage yang melingkari dada, oleh karena akan mengurangi gerakan mekanik pernapasan secara keseluruhan. Pemasangan WSD sebagai profilaksis/preventif pada semua pasien yang dipasang ventilator. 3) Circulation dengan kontol perdarahan Penilaian Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal Mengetahui sumber perdarahan internal Periksa nadi: kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoksus. Tidak diketemukannya pulsasi dari arteri besar merupakan pertanda diperlukannya resusitasi masif segera. Periksa warna kulit, kenali tanda-tanda sianosis. Periksa tekanan darah Management: Penekanan langsung pada sumber perdarahan eksternal (balut & tekan) Pasang kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus mengambil sampel darah untuk pemeriksaan rutin, kimia darah, golongan darah dan cross-match serta Analisis Gas Darah (BGA). Beri cairan kristaloid 1-2 liter yang sudah dihangatkan dengan tetesan cepat. Klo os tidak syok, pemberian cairan IV harus lebih berhati-hati. Pemasangan kateter urin untuk monitoring indeks perfusi jaringan. 4) Disability Menilai tingkat kesadaran memakai GCS Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, refleks cahaya dan awasi tanda-tanda lateralisasi. 5) Exposure/environment Buka pakaian penderita Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan temapatkan pada ruangan yang cukup hangat. b. Tambahan primary survey
Yarah Azzilzah
c.
Pasang monitor EKG Kateter urin dan lambung Monitor laju nafas, analisis gas darah Pulse oksimetri Pemeriksaan rontgen standar Lab darah
Resusitasi fungsi vital dan re-evaluasi Re-evaluasi penderita Penilaian respon penderita terhadap pemberian cairan awal Nilai perfusi organ (nadi, warna kulit, kesadaran, dan produksi urin) serta awasi tanda-tanda syok.
d. Secondary survey 1) Anamnesis AMPLE dan mekanisme trauma 2) Pemeriksaan fisik Kepala dan maksilofasial Vertebra servikal dan leher Thorax Abdomen Perineum Musculoskeletal Neurologis Reevaluasi penderita e.
Terapi definitif Fiksasi internal dengan menyatukan fragmen-fragmen yang terpisah dengan operatif Indikasi Operasi (stabilisasi) pada flail chest: 1. Bersamaan dengan Torakotomi karena sebab lain (cth: hematotoraks masif, dsb) 2. Gagal/sulit weaning ventilator 3. Menghindari prolong ICU stay (indikasi relatif) 4. Menghindari prolong hospital stay (indikasi relatif) 5. Menghindari cacat permanen Tindakan operasi adalah dengan fiksasi fraktur iga sehingga tidak didapatkan lagi area "flail"
f.
Rujuk Pasien dirujuk apabila rumah sakit tidak mampu menangani pasien karena keterbatasan SDM maupun fasilitas serta keadaan pasien yang masih memungkinkan untuk dirujuk. Tentukan indikasi rujukan, prosedur rujukan, dan kebutuhan penderita selama perjalanan serta komunikasikan dnegan dokter pada pusat rujukan yang dituju.
PROGNOSIS Dubia KOMPLIKASI
Yarah Azzilzah
Gagal napas, sebagai akibat adanya ineffective air movement, yang seringkali diperberat oleh edema/kontusio paru, dan nyeri.
View more...
Comments