FKM Kasus D - Mirja Adi Yaksa - 2120424751

 

STUDI KASUS FARMASI KOMUNITAS  “SWAMEDIKASI 1” 

KASUS D –  SINUSITIS  SINUSITIS 

Dosen Pengampu : Apt. Inaratul Rizkhy Hanifah, M.Sc 

Disusun Oleh: Mirja Adi Yaksa

(2120424751) 

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SETIA BUDI SURAKARTA   2021/2022

 

BAB I PENDAHULUAN Sinusitis merupakan proses peradangan pada mukosa atau selaput lendir sinus paranasal. Sinus Paranasalis (SPN) terdiri dari empat sinus yaitu sinus maxillaris, sinus frontalis, sinus sphenoidalis dan sinus ethmoidalis. Setiap rongga sinus ini dilapisi lapisan mukosa yang merupakan lanjutan mukosa rongga hidung dan bermuara di rongga hidung melalui ostium masing-masing. Pada kondisi anatomi dan fisiologis normal, sinus terisi udara. Deviasi dari struktur anatomi normal maupun perubahan fungsi lapisan mukosa dapat menjadi predisposisi  penyakit sinus (Augesti, Oktarlina, & Imanto, 201 2016), 6), Sinusitis merupakan penyakit yang sangat lazim diderita di seluruh dunia, hampir menimpa kebanyakan penduduk Asia. Penderita sinusitis  bisa dilihat dari ibu jari bagian atas yang kempot. Sinusitis dapat menyebabkan seseorang menjadi sangat sensitif terhadap beberapa bahan, termasuk perubahan cuaca (sejuk), pencemaran alam sekitar, dan jangkitan bakteri. Gejala yang mungkin terjadi pada sinusitis adalah bersin bersin terutama di waktu pagi, rambut rontok, mata sering gatal, kaki pegal-pegal, cepat lelah dan asma. Jika kondisi ini berkepanjangan akan meimbulkan masalah keputihan bagi perempuan, atau ambeien (gangguan prostat) bagi laki-laki (Trihastuti, 2015). 201 5). Penyebab sinusitis antara lain infeksi hidung, berenang dan menyelam, trauma, infeksi gigi, lingkungan (suhu rendah dan lembab, polusi udara, debu, asap, dan kepadatan penduduk juga  berpengaruh, serta kesehatan umum yang buruk). Secara umum, tanda dan gejala dari penyakit sinusitis adalah hidung tersumbat, nyeri di daerah sinus, sakit kepala, hilangnya kemampuan untuk membau, aroma napas tidak sedap, batuk dan sesak pada anak (Hardiansyah, 2018). Menurut Depkes RI (2003) penyakit sinusitis menempati urutan ke 25 dari 50 pola penyakit  peringkat utama atau sekitar 102.817 penderita rawat jalan di rumah sakit. Hal ini membuktikan  bahwa masih banyak masyarakat luas yang menderita sinus hingga saat ini. Prevalensi sinusitis di Indonesia cukup tinggi. Hasil penelitian dari sub bagian Rinologi Departemen THT FKUIRSCM, dari 496 pasien rawat jalan ditemukan 50 persen penderita sinusitis kronik. Angka tersebut lebih besar dibandingkan data di negara-negara lain (Arivalagan dan Rambe, 2011). Sambuda (2008) menyebutkan bahwa sinusitis lebih sering ditemukan pada kelompok usia 21-30 tahun dengan presentase 27,5% dan pada kelompok umur 51-60 tahun dengan presentase 7,5%. Selain pada populasi dewasa, sinusitis juga dapat menyerang anak-anak, hal ini dapat terjadi karena anak-anak mengalami infeksi saluran napas 6-8 kali per tahunya. Diperkirakan 510% anak-anak yang mengalami infeksi saluran napas atas akan mengalami sinusitis. Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Rumah Sakit Santa Elisabeth, didapatkan jumlah total  pasien sinusitis berjenis kelamin laki-laki lebih banyak dari pada perempuan yaitu 59 orang (57,8%) (Yopa, 2006).

 

BAB II LANDASAN TEORI A. Definisi Sinusitis Sinusitis merupakan suatu proses peradangan pada mukosa atau selaput lendir sinus  parsial. Akibat peradangan ini dapat menyebabkan pembentukan cairan atau kerusakan tulang tulan g

dibawahnya. Sinus paranasal adalah ronga rongga yang terdapat pada tulang  –   tulang di wajah. Terdiri dari sinus frontal (di dahi), sinus etmoid (pangkal hidung), sinus maksila (pipi kanan dan kiri), sinus sphenoid (di belakang belakan g sinus etmoid) (Hardiansyah, 2018). Sinusitis adalah radang mukosa sinus paranasal. Sesuai anatomi sinus yang terkena, dapat dibagi menjadi sinusitis maksila, sinusitis etmoid, sinusitis frontal, dan sinusitis sphenoid. (Endang mangunkususmo dan Nusjirwan Rifki, 2012). paling sering ditemukan ialah sinusitis maksila dan sinusitis etmoid, sinusitis frontal dan sinusitis sphenoid lebih jarang. Pada anak hanya sinus maksila dan sinus etmoid yang berkembang, sedangkan sinus frontal dan sinus sphenoid belum. B.  Klasifikasi Sinusitis 

Menurut D. Thane R. Cody dkk, 1986, Klasifikasi sinusitis berdasarkan patologi berguna dalam penatalaksanaan pasien. Di samping menamakan sinus yang terkena, beberapa konsep seperti lamaya infeksi sinus, harus menjadi bagian klasifikasi a. Sinusitis Akut Sinusitis akut merupakan suatu proses infeksi di dalam sinus yang berlangsug dari satu hari sampai 3 minggu.  b. Sinusitis Sub Akut Sinusitis sub akut merupakan infeksi sinus yang berlangsung dari 4 minggu sampai 12 minggu. Perubahan epitel di dalam sinus biasanya reversible pada fase akut dan sub akut,  biasanya perubahan tak reversible timbul setelah 3 bulan sinusitis sub akut yang berlanjut b erlanjut ke fase berikutnya / kronik. c. Sinusitis Kronik Fase kronik dimulai setelah 12 minggu dan berlangsung sampai waktu yang tidak terbatas.  C.  Etiologi Sinusitis 

Menurut Amin dan Hardhi, 2015, Sinusitis paranasal salah satu fungsinya adalah menghasilkan lender yang dialirkan ke dalam hidung, untuk selanjutnya dialirkan ke  belakang, kea rah tenggorokan untuk ditelan di saluran pencernaan. Semua keadaan yang mengakibatkan tersumbatnya aliran lendir dari sinus ke rongga hidung akan menyebabkan terjadinya sinusitis. Secara garis besar penyebab sinusitis ada 2 macam, yaitu : a. Faktor local adalah smua kelainan pada hidung yang dapat mnegakibatkan terjadinya sumbatan; antara lain infeksi, alergi, kelainan anatomi, tumor, benda asing, iritasi polutan, dan gangguan pada mukosilia (rambut halus pada selaput lendir)

 

 b. Faktor sistemik adalah keadaan diluar hidung yang dapat menyebabkan sinusitis; antara lain gangguan daya tahan tubuh (diabetes, AIDS), penggunaan obat  –   obat yang dapat mengakibatkan sumbatan hidung. D.  Patofisiologi Sinusitis 

Kesehatan sinus dipengaruhi oleh patensi ostium-ostium sinus dan kelancaran klirens dari mukosiliar di dalam komplek osteo meatal (kom). Disamping itu mukus juga mengandung substansi antimikrobial dan zat-zat yang berfungsi sebagai pertahanan terhadap kuman yang masuk bersama udara pernapasan. Bila terinfeksi organ yang membentuk kom mengalami oedem, sehingga mukosa yang berhadapan akan saling bertemu. Hal ini menyebabkan silia tidak dapat bergerak dan juga menyebabkan tersumbatnya ostium. Hal ini menimbulkan tekanan negatif di dalam rongga sinus yang menyebabkan terjadinya transudasi atau  penghambatan drainase sinus. Efek awal yang ditimbulkan adalah keluarnya cairan serous yang dianggap sebagai sinusitis non bakterial yang dapat sembuh tanpa pengobatan. Bila tidak sembuh, maka sekret yang tertumpuk dalam sinus ini akan menjadi media yang poten untuk tumbuh dan multiplikasi bakteri, dan sekret akan berubah menjadi purulen yang disebut sinusitis akut bakterialis yang membutuhkan antibiotik. Jika terapi inadekuat maka keadaan ini bisa berlanjut, akan terjadi hipoxia dan bakteri anaerob akan semakin berkembang. Keadaan ini menyebabkan perubahan kronik dari mukosa yaitu hipertrofi, polipoid atau  pembentukan polip dan kista. Drainase cairan mukus keluar dari rongga sinus juga bisa terhambat oleh pengentalan cairan mukus itu sendiri (Lindbaek dan Hjortdahl 2002, Meltzer et all 2004). Pengentalan ini terjadi akibat pemberian obat antihistamin, penyakit fibro kistik dan lainlain. Sel penghasil mukus memiliki rambut halus (silia) yang selalu bergerak untuk mendorong cairan mukus keluar dari rongga sinus. Asap rokok merupakan salah satu  penyebab terbesar dari rusaknya silia ini sehingga pengeluaran cairan mukus menjadi terganggu. Cairan mukus yang terakumulasi di rongga sinus dalam jangka waktu yang lama merupakan tempat yang nyaman bagi hidupnya bakteri, virus dan jamur. Ketika bernafas, setiap orang menghirup udara masuk ke dalam hidung, berjuta spora fungus setiap hari juga ikut masuk ke dalam bersamaan dengan masuknya udara tersebut (diperkirakan kurang lebih sekitar 57 juta spora sehari). Bagaimanapun, spora ini tidak dapat membiak dalam hidung atau paru-paru yang sehat (Gwaltney et all, 2004) Mukosa hidung dilengkapi system pertahanan tertentu untuk melawan fungus atau  bacteria. Apabila ada celah cel ah dalam system imunity, maka spora fungus dapat berkemba berkembang ng biak sehingga menyebabkan resdung kulat. Bear kemungkinan spora fungus tersedot ke dalam rongga sinus ketika bersin atau menghirup ingus dengan kuat. Sinusitis kronik berlangsung selama lebih dari 3 bulan atau biasa terus berlangsung sampai tahunan. Pada sinusitis akut, perubahan patologik membrane mukosa berupa infiltrate  poliomorfonuklear, kongesti vaskuler dan deskuamasi epitel permukaan yang semuanya reversible. Gambaran sinusitis kronik adalah kompleks dan irreversible. Mukosa umumnya menebal membentuk lipatan-lipatan pseudopolip. Epitel permukaan tampak mengalami

 

deskuamasi, regenerasi, metaplasi, atau epitel biasa dalam jumlah yang bervariasi pada suatu irisan histology yang sama. Pembentukan mikroabses dan jaringan granulasi bersama-sama dengan pembentukkan jaringan parut. Secara menyeluruh terdapat infiltrate sel bundar dan  poliomornuklear dalam lapisan submukosa. Sinusitis pada dasarnya bersifat riogenik. Pada sinusitis kronik sumber infeksi berulang cenderung berupa suatu daerah stenotik, biasanya infudibulum etmoidalis dan resesus frontalis. Karena inflamasi menyebabkan saling menempelnya mukosa yang berhadapan dalam ruang sempit ini, akibatnya terjadi gangguan transport mukosiliar, menyebabkan retensi mukus dan mempertinggi pertumbuhan bakteri dan virus, infeksi kemudian menyebar ke sinus yang berdekatan. 

Gambar 2.1 Infeksi Sinusitis Zat yang semakin merangsang proses peradangan. Berbagai zat activator ini antara lain adalah interleukin, protein dasar utama, dan leukotrien. Maksudnya sel darah putih dan bakteri ke dalam lendir menyebabkan lendir menjadi lebih kental daripada biasanya dan sering menjadi kekuningan atau kehijauan, maka terjadilah infeksi. Zat yang kental ini disebut sebagai pus (nanah) atau mukus purulen. Sebagian dari pus di sinus berhasil keluar melalui ostium, melintasi KOM, dan menuju  bagian belakang rongga hidung. Pus ini cenderung berkumpul di tenggorokkan, menimbulkan iritasi, atau mengalir ke bawah sebagai postnasal drip yang menggangu. Kasus sinusitis yang sudah menyebar besar kemungkinan bertambah buruk sebelum membaik. Untuk melawan infeksi, sinus menjadi lebih sering meradang, yang menyebabkan bertambahnya  pembengkakkan, yang memperparah penyumbatan pen yumbatan sehingga bakteri semakin mudah berkembang  biak dan akan terjadi siklus ninusitis yang sering disebut dengan “Lingkaran Setan”  Setan” 

Gambar 2.2 Siklus Sinusitis  Metson, DR. Ralph B. dengan Mardon, Steven, Menyembuhkan Sinusitis, Cetakan ke-2, PR.  Bhuana Ilmu Populer Kelompok Gramedia, Jakarta. Agustus 2006, hal. 2 

 

“Bakteri menyebabkan pembengkakan, yang menghambat drainase melalui ostium dan hal ini kemudian menyebabkan meningkatnya pertumbuhan bakteri, yang menyebabkan lebih lanjut dan sinus ini terus berulang seperti lingkaran setan sinusitis”. Lingkaran setan ini akhirnya terputus ketika bakteri bakte ri dieleminasi oleh sisitem kekebalan tubuh, obat, atau kadang-kadang pembedahan. Kemudian peradangan dan penyumbatan akirnya mereda, kemungkinan drainase sinus kembali normal.

Gambar 2.3 Perubahan Silia Pada Sinus E.  Tanda dan Gejala Sinusitis 

Menurut Amin dan Hardhi, 2015 Secara umum tanda dan gejala penyakit sinusitis adalah : 1)  Nyeri pada bagian wajah  Nyeri tumpul berdenyut atau tekanan yang merupakan tanda utama sinusitis terjadi akibat tekanan yang ditimbulkan oleh jaringan yang meradang pada ujung-ujung syaraf di dinding dalam sinus. Sinusitis frontalis menyebabkan nyeri dahi atau sakit kepala. Sinusitis maksilaris menyebabkan nyeri pipi yang dapat menjalar ke gigi di rahang atas. Sinusitis Edmoidalis menyebabkan nyeri diantara mata. Sinusitis sfenidalis menyebabkan nyeri di belkang mata, di puncak kepala, atau di sepanjang tengkuk. 2)  Hidung Tersumbat ,

Pembengkakan selaput hidung dan peningkatan pembentukan lendir menyebabkan penderita sulit bernafas melalui hidung. Penyumbatan ini dapat mengenai satu atau dua sisi hidung. Bagi sebagian penderita sinusitis, istilah penyumbatan merujuk bukan pada tersumbatnya pernafasan hidung, melainkan pada perasaan penuh atau tersumbat di wajah, terutama di pipi. Sensasi ini disebabkan oleh tersumbatnya sinus itu sendiri. Jika ostium yang membengkak tertutup, membrane mukosa pada sinus akan menyerap oksigen, menghasikan tekanan negative (atau vakum), yang dapat menimbulkan sensasi  penyumbatan wajah atau bahkan nyeri. 3)  Postnasal Drip Lendir dari sinus secara normal mengalir dalam jumlah kecil ke dalam hidung dan turun ke belakang tenggorokkan sebelum tertelan. Selama infeksi produksi lendir meningkat, lebih kental dan berwarna kuning atau hijau. Perubahan warna lendir

 

disebabkan oleh campuran bakteri dan sel darah putih, sebagai tanda bahwa tubuh telah melawan infeksi yang berlangsung. Lendir yang kental dan berwarna hijau ini seringkali turun ke tenggorokan dan disebut postnasal drip.  4)  Demam Demam akan timbul pada gejala dan tanda sinusitits, hal ini karena sistem imun dalam tubuh sedang bekerja, tetapi tidak terlalu tinggi. Demam yang tidak terlalu tinggi ini  juga menandakan bahwa infeksi sinus telah berlangsung lama. Jika tanda gejala ini lenyap dalam sebulan atau bahkan dua atau tiga bulan, berarti gejala tersebut terjadi pada sinusitis akut. Akan tetapi jika nyeri, penyumbatan, drainase atau gejala lain berlangsung lebih lama dari pada tiga bulan, berarti terjadi pada sinusitis kronik. Selain durasi, satusatunya perbedaan yang penting adalah bahwa orang dengan sinusitis akut lebih besar kemungkinannya mengalami demam.  Namun dalam aspek praktis terdapat perbedaan yang nyata. Orang yang cenderung yang mengidap sinusitis akut cenderung tidak menganggap masalah tersebut itu serius. Karena dalam beberapa hari atau minggu serangan tersebut akan lenyap dan mereka akan dapat kembali menjalani aktifitas sehari-hari. Dimana orang dengan sinusitis kronis akan mengalami pengulangan secara terus-menerus. Gejalagejala sinusitis kronis akan menetap atau sering kambuh, yang dapat berdampak besar pada kesehatan keseluruhan dan kualitas hidup seseorang. Semua gejala sinusitis yang di gambarkan sebelumnya, juga dapat terjadi pada anak, namun anak tampaknya tidak terlalu terganggu oleh nyeri dan nyeri tekan di  bandingkan orang dewasa. Laryngitis berulang atau menetap atau sering kambuh yang dapat berdampak besar pada kesehatan keseluruhan dan kualitas hidup seseorang. Semua gejala sinusitis yang digambarkan sebelumnya, juga dapat terjadi pada anak, namun anak tampaknya tidak terlalu terganggu oleh nyeri dan nyeri tekanan dibandingkan orang dewasa. Laryngitis berulang atau menetap dan batuk kronik terutama di malam hari, demam, dan anak rewel merupakan keluhan utama pada sinusitis anak.   5)  Berkurangnya Daya Penciuman Atap rongga hidung dilapisi oleh jaringan khusus yang dikenal sebagai epitel olfaktorius. Jaringan ini mengandung reseptor penghidu yang dirangsang oleh molekulmolekul bau. Membengkaknya membrane di hidung dapat menghambat molekul-molekul ini mencapai reseftor penciuman sehingga indra penciuman menjadi kurang peka.   6)  Berkurangnya Daya Pengecapan Indra pengecapan yang normal bergantung pada keutuhan sensasi penciuman, sehingga terganggunya indra penciuman akan menyebabkan berkurangnya fungsi dari indera pengecap. 7)  Nafas Berbau Lendir kehijauan yang mengalir dari sinus yang terinfeksi mengandung bakteri dan bahan buangan yang mengalami bau busuk akibatnya, lendir kental yang mengalir ke tenggorokkan dapat menyebabkan bau mulut. Bau mulut ini biasanya ditimbulkan oleh adanya bakteri di mulut.

 

8)  Nyeri Tenggorokan Lendir kental yang mengalir sewaktu infeksi sinus bersifat lebih asam daripada lendir cair normal, sehingga lendir ini dapat mengiritasi membrane yang melapisi tenggorokkan anda. 9)  Batuk Ketika mengalir ke bawah melalui belakang tenggorokkan, lendir mungkin menyentuh pita suara dan memicu respon batuk yang tidak di sengaja. Batuk sering lebih  parah saat bangun pagi karena sepanjang malam terjadi penumpukkan lendir dari hidung dan sinus tenggorokkan. Jika lendir ini meresap di antara pite suara dan ke dalam trakea mungkin di perlukan batuk-batuk hebat untuk membersihkan sekresi dan melindungi paru paru.  10)  Sakit Kepala Tekanan tanpa henti akibat pembengkakan di sinus yang menyebabkan sakit kepala. 11)  Lesu Tubuh manusia menggunakan energy untuk menghasilkan respon imun. Pergeseran cadangan kalori ini dari aktifitas harian normal ke perlawanan terhadap infeksi dapat menyebabkan seseorang menjadi lelah. Selain itu, pernafasan hidung yang terganggu dan sering batuk pada malam hari dapat menyebabkan kualitas hidup menurun. 12)  Rasa Penuh Pada Telinga Drainase lendir dan peradangan sinusitis dapat menyumbat tuba eustakius, yaitu saluran yang menghubungkan telinga dengan bagian belakang hidung. Jika saluran ini terbuka dan berfungsi normal, tekanan antara bagian dalam telinga dan atmosfer luar akan seimbang. Jika saluran ini tersumbat, biasanya akan mengalami  perasaan penuh atau tekanan yang tidak nyaman di telinga.   F.  Tatalaksana Sinusitis 

Menurut Amin & Hardhi (2015), Prinsip pengobatan ialah menghilangkan gejala memberantas infeksi,dan menghilangkan penyebab. Pengobatan dpat dilakukan dengan cara konservatif dan pembedahan. Pengobatan konservatif terdiri dari : 1)  Terapi Medikamentosa a)  Antibiotik Pada sinusitis akut, diberikan amoksisilin 10-14 hari. Beberapa antibiotik yang direkomendasikan untuk sinusitis akut adalah amoxicillin, amoxicillin-Clavunate, Cefpodotaxime proxetil, dan Cefuroxim, trimethoprim-sulfamethoxazole, Clarithromycin dan Azithomycin. Jika obat-obatan garis depat tersebut diatas mengalami kegagalan dan kurang memberikan respon dalam waktu 72 jam pada terapi awal, maka pemberian antibiotic dengan spectrum lebih luar biasa dipertimbangkan. Ini termasuk fluoroquinolone generasi lebih baru, gatifloxacin, moxifloxacin, dan lefofloxacin.

 

  Pada sinusitis akut anak-anak, diberikan amoksisilin (40 mg/ kgbb/hari) yang merupakan first line drug, namun jika tidak ada perbaikan dalan 48-72 jam, dapat diberikan amoksisilin/klavulanat. Sebaiknya antibiotik diberikan selama 10-14 hari. Pada kasus sinusitis kronis, antibiotik diberikan selama 4-6 minggu sebelum diputuskan untuk pembedahan. Dosis amoksisilin dapat ditingkatkan sampai 90 mg/kgbb/hari. Pada pasien dengan gejala berat atau dicurigai adanya komplikasi diberikan antibiotik  

secara intravena. Sefotaksim atau seftriakson dengan klindamisin dapat diberikan pada Streptococcus pneumoniae yang pneumoniae yang resisten (Ioannidis PAJ & Lau J. 2001)  b)  Kortikosteroid nasal Kortikosteroid intra nasal secara efektif meredakan bersin, rinorea, ruam dan kongesti nasal dengan efek samping yang minimal. Obat ini mereduksi inflamasi dengan menghambat pembebasan mediator, penekanan kemotaksis neutrofil, menyebabkan vasokonstriksi, dan menghambat reaksi lambat yang diperantarai oleh sel mast.   Beklometason dipropionate >12 th : 1 inhalasi (42 mcg) per p er lbang hidung 2-4x sehari (maks 336 mcg/hr) 6-12 th : 1 inhalasi per lubang hidung hidun g 3 kali/hr 



  Beklometason dipropionate, monohidrat

 



 



 



 



 



>12 th : 1-2 inhalasi sekali per hari 6-12 th : 1 inhalasi per lubang hidung (42 mcg) dimulai 2 kali sehari Budenosid >6 th : 2 semprot (64 mcg) per lubang hidung pagi dan petang atau 4 semprot per lubang hidung pagi (maks 256 mcg) Flunisolid Dewasa : 2 semprot (50 mcg) per lubang hidung 2x sehari (maks 400 mcg), Anak : 1 semprot per lubang hidung hidun g 3x sehari Fluticasone Dewasa : 2 semprot (100 mcg) per lubang hidung sekali sehari, setelah beberapa hari turunkan jadi 1 semprot per lubang hidung h idung (maks 200 mcg per h hari) ari) Mometasone furoat >12 th : 2 semprot (100 mcg) mc g) per lubang hidung sekali sehari Triamsinolon asetonida >12 th : 2 semprot (110 mcg) mc g) per lubang hidung sekali sehari (maks 440 mcg/hr)

c)  Dekongestan Dekongestan topikal seperti oksimetazolin, penileprin akan menguntungkan jika diberikan pada awal tata laksana sinusitis. Aktifitasnya akan mengurangi edem atau inflamasi yang mengakibatkan obstruksi ostium, meningkatkan drainase sekret dan memperbaiki ventilasi sinus. Pemberian dekongestan dibatasi sampai 3-5 hari untuk mencegah ketergantungan dan rebound nasal decongestan. Pemberian dekongestan sistemik, seperti penilpropanolamin, pseudoefedrin dapat menormalkan ventilasi sinus

 

dan mengembalikan fungsi pembersih mukosilia. Dekongestan sistemik dapat diberikan sampai 10-14 hari (Kennedy DW. 1995). d)  Steroid steroid topikal dianjurkan pada sinusitis kronis. Steroid akan mengurangi edem dan inflamasi hidung sehingga dapat memperbaiki drainase sinus. Untuk steroid oral, dianjurkan pemberiannya dalam jangka pendek mengingat efek samping yang mungkin timbul e)  Analgetik Analgetik sangat dianjurkan pada sinusitis akut. Analgetik sangat berguna untuk mengatasi nyeri yang dialami oleh pasien khususnya disekitar wajah dan hidung seperti  paracetamol 500 mg, obat-obat NSAID, dan lain-lain f)  Antihistamin Antihistamin mengantagonis permeabilitas permeabilitas kapiler, pembentukan  bengkak dan rasa panas, serta gatal. Mengantuk adalahb efek samping yang paling sering terjadi namun menguntungkan pada pasien yang sulit tidur jarena sinusitis akut. Antihistamin oral dapat dibagi menjadi dua kategori katego ri utama : nonselektif (generasi  pertama atau antihistamin sedasi) dan selektif perifer (generasi kedua atau histamin nonsedasi). Antihistamin non selektif (generasi pertama)   Klorfeniramin maleat Dewasa : 4 mg tiap 6 jam 6-12 th : 2 mg tiap 6 jam 2-5 th : 1 mg tiap 6 jam   Klorfeniramin maleat, sustained release 8-12 mg sehari waktu tidur atau 8-12 mg tiap 8 jam 6-12 th : 8 mg waktu tidur tidu r 6th : 5 mg sehari sekali  



2)  Terapi Non-Medikamentosa 

bergizi serta konsumsi vitamin C untuk menjaga dan memperkuat daya   Makan-makanan tahan tubuh   Rajin berolahraga, karena tubuh yang sehat tidak mudah terinfeksi virus maupun bakteri   Hindari stres   Hindari merokok   Usahakan hidung selalu lembab meskipun udara sedang panas   Hindari efek buruk dari polusi udara dengan menggunakan masker   Bersihkan ruang tempat tinggal   Istirahat yang cukup









 



  Hindari alergen (debu,asap,tembakau) jika diduga menderita alergi 



 

BAB III KASUS A.  KASUS D

Seorang perempuan berusia 35 tahun datang ke apotek untuk membeli obat. Pasien merupakan seorang perenang freediving dan baru saja pulang dari Nusa Penida untuk freediving. Pasien mengeluhkan sakit kepala, demam, hidung tersumbat, pembengkakan disekitar hidung dan mata serta nyeri pada bagian wajah dan terasa sakit jika ditekan. Pembengkakan disekitar hidung dan mata semakin parah pada pagi hari. Obat apakah yang direkomendasikan untuk  pasien tersebut ? B.  SWAMEDIKASI

Pada suatu siang ibu nurul yang berusia 35 tahun seorang perenang  freediving  yang   yang baru saja pulang dari Nusa Penida untuk  freediving   datang ke apotek anugerah untuk membeli obat terkait keluhan yang dideritanya seperti sakit kepala, demam, hidung tersumbat, pembengkakan disekitar hidung dan mata serta nyeri pada bagian wajah dan terasa sakit jika ditekan. Pembengkakan disekitar hidung dan mata semakin parah pada pagi hari. Apoteker

: Selamat siang ibu, Sebelumnya perkenalkan saya apoteker Mirja Adi Yaksa

selaku apoteker di apotek ini. Apakah ada yang bisa saya bantu ? Pasien

: Saya mau beli obat untuk saya.

Apoteker

: Mohon maaf sebelumnya, saya berbicara dengan ibu siapa ya ?

Pasien

: Saya Nurul pak

Apoteker

: Baik ibu nurul, bisa diceritakan terkait keluhan ibu seperti apa ya bu ?

Pasien

: Jadi begini pak saya mengeluhkan sakit kepala, demam, hidung tersumbat,

 bengkak disekitar hidung dan mata serta nyeri pada bagian wajah dan terasa sakit jika ditekan. bengkak disekitar hidung dan mata semakin parah pada saat  pagi hari pak. Apoteker

: Lalu bolehkah ibu menjelaskan bu, apa aktivitas ibu sebelumnya sehingga bisa

mengalami keluhan tersebut ? Pasien

: Saya seorang perenang  freediving   dan baru saja pulang dari Nusa Penida untuk

 freediving  pak.  pak. Apoteker

: Oh.. gitu ya bu, apakah ibu sudah pernah mengalami ini sebelumnya ?

 

Pasien

: Kira-kira kenapa yah pak ?

Apoteker

: Baik bu, jadi begini bu berdasarkan informasi keluhan yang ibu berikan, ibu

mengalami sinusitis akut yang mana terjadi peradangan dibagian hidung akibat suatu infeksi mungkin karena ibu seorang perenang  freediving yang memang sangat rentan sekali mengalami hal itu sehingga akan menimbulkan berbagai macam gejala seperti sakit kepala, demam, hidung tersumbat, bengkak disekitar hidung dan mata serta nyeri pada bagian wajah dan terasa sakit jika ditekan. Pembengkakan disekitar hidung dan mata akan semakin parah pada pagi hari bu dan itu memang merupakan gejala sinusitis akut. Pasien Apoteker

: Oh.. jadi gitu yah pak, kira-kira obat yang cocok apa ya pak ? : Jadi begini bu, berdasarkan gejala yang ibu sampaikan sebenarnya akan lebih

 baik jika ibu langsung berkonsultasi kepada dokter spesialis THT agar  pengobatan yang diberikan jauh lebih efektif mengingat ibu sudah mengalami infeksi di bagian saluran pernafasan, kalau pun ibu memang mau membeli obat untuk mengurangi gejala yang ibu alami saya bisa merekomendasikan obat yang  perlu dikonsumsi sementara waktu agar gejala yang ibu alami tidak semakin  parah tapi saya sangat menyarankan ibu harus periksa lagi kedokter setelah  pulang dari apotek ya bu . Pasien

: Iya pak saya akan konsultasi kedokter THT setelah pulang dari sini. Tapi apakah

saya bisa membeli obat untuk sementara waktu agar gejala yang saya alami tidak semakin parah pak ? Apoteker

: Tentu saja bisa bu, sebelumnya apakah ibu memiliki riwayat penyakit tertentu

dan memiliki riwayat alergi terhadap obat-obatan tertentu bu ? Pasien

: Alhamdullilah sejauh ini saya tidak mempunyai riwayat penyakit tertentu dan

tidak ada alergi dengan obat-obatan pak. Apoteker

: oh iya bu baiklah. Harap tunggu sebentar ya bu saya ambilkan obatnya dulu.

(Apoteker mengambilkan obat yang direkomendasikan untuk pasien) Apoteker

:Ibu, ini adalah obat yang saya rekomendasikan yaitu Demacolin dengan harga

Rp.7000/Strip. Obat ini memiliki manfaat yaitu untuk meringankan gejala yang ibu alami seperti demam, sakit kepala, hidung tersumbat, dan nyeri. Pasien

: Oh begitu ya pak.

 

Apoteker

: Iya ibu, nanti obatnya diminum 3xsehari setelah makan ya bu. Kemudian untuk

efek samping obat ini yang sering terjadi yaitu mengantuk bu jadi saya sarankan apabila ibu mengonsumsi obat ini sebaiknya hindari dulu aktivitas seperti  berkendara ya bu Pasien

: Oh iya pak baiklah, apakah obatnya harus dihabiskan pak ?

Apoteker

: Tidak bu, kalau sudah sembuh obat ini bisa dihentikan penggunaanya kemudian

apabila ibu sudah konsultasi ke dokter THT nanti bilang saja bahwa ibu sudah mengonsumsi obat ini nanti akan disampaikan informasi lebih lanjut terkait  pengobatan ibu. Pasien

: Oh begitu ya pak untuk penyimpanan obatnya bagaimana ya pak ?

Apoteker

: Obat Demacolin dapat di simpan pada suhu kamar, terhindar dari cahaya sinar

matahari dan lembab, jangan simpan di kamar mandi dan jauhkan dari jangkauan anak-anak. Pasien

: Baik pak.

Apoteker

:Selain minum obat. Ibu juga harus beristirahat yang cukup kurangi aktivitas

 berenangnya sampai penyakit ibu benar-benar pulih, perbanyak minum air putih kemudian

Makan-makanan

bergizi

serta

konsumsi

buah-buahan

yang

mengandung vitamin C seperti jeruk, mangga, semangka, dan lain-lain untuk menjaga daya tahan tubuh ibu Pasien

: Oh baik pak

Apoteker

: Apakah ibu sudah paham terkait apa yang telah saya jelaskan ?

Pasien

: Saya sudah paham pak.

Apoteker

: Baiklah bu, kalau sudah paham apakah ibu bisa mengulangi penjelasan yang

sudah saya berikan ? Pasien

: Bisa pak, jadi obat ini saya minum 3xsehari 1 tablet setelah makan, obat ini

memiliki efek samping mengantuk sehingga saya harus menghindari aktivitas yang berlebih seperti berkendara kemudian obat ini bisa langsung dihentikan apabila gejala yang saya alami sudah sembuh kamudian obat ini di simpan pada suhu kamar, terhindar dari cahaya sinar matahari dan lembab, jangan simpan di kamar mandi dan jauhkan dari jangkauan anak-anak. Apoteker

: Lalu selain minum obat apakah yang harus ibu lakukan ?

 

Pasien

:  Selain minum obat ini saya harus beristirahat yang cukup kurangi aktivitas

 berenang sampai penyakit saya benar-benar pulih, perbanyak minum air putih kemudian

makan-makanan bergizi serta konsumsi

buah-buahan

yang

mengandung vitamin C seperti jeruk, mangga, semangka, dan lain-lain untuk menjaga daya tahan tubuh saya. Apoteker

: Baiklah saya kira ibu sudah sangat paham dengan penjelasan yang telah saya

sampaikan. Untuk harga obatnya Rp.7000 ya bu, Uangnya pas ya bu, terimakasih bu sudah berkunjung ke apotek kami, semoga ibu cepat sembuh selamat sore.

 

DAFTAR PUSTAKA Amin dan Hardi. (2015). Aplikasi Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC NOC. Yogyakarta : Mediaction Publishing. Arivalagan P. and Rambe A., 2013, Gambaran Rinosinusitis Kronis Di RSUP Haji Adam Malik  pada Tahun 2011, E-Jurnal FK-USU, 1(1) Augesti G., Oktarlina R.Z. and Imanto M., 2016, Sinusitis Maksilaris Sinistra Akut Et Causa Dentogen, JPM Ruwa Jurai, 2, 34. Cody, D. Thane.R Et.Al. (1986). Penyakit Tht(Penuntun Untuk Diagnosa dan Penatalaksanaan. Jakarta: EGC. Departemen Kesehatan RI. Pola Penyakit 50 peringkat utama menurut DTD Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Indonesia Tahun 2003. Jakarta: Departemen Kesehatan RI; 2003. Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, Matzke G, Wells BC and Posy LM.  Pharmacotherapy : A  Pathophysiologic Approach 9th edition. edition. United State of America: The McGraw-Hill Companies; 2014. DiPiro J.T., & Talbert R.L., & Yee G.C., & Matzke G.R., & Wells B.G., & Posey L(Eds.),Eds.  Pharmacotherapy : A Pathophysiologic Approach 11th edition. edition. United State of America: TheJM, McGraw-Hill 2017. Gwaltney WiesingerCompanies; BA, Patrie JT (2004) Acute communityacquired bacterial sinusitis: the value of antimicrobial treatment and the natural history. Clinical Infectious Disease 38: 227 – 233. 233. Hardiansyah, R. (2018). Asuhan keperawatan pada pasien sinusitis dengan tindakan functional endoscopic sinus surgery (fess) di ruang ok rumah sakit a. Dadi tjokrodipo bandar lampung tahun 2020. Repository Poltekkes-Tjk, 53(9), 1689 – 1699. 1699. Lindbaek M, Hjortdahl P (2002) The clinical diagnosis of acute purulent sinusitis in general  practice –– a review. British Journal of General Practice 52: 491 – 495. 495. Mangunkusumo, Endang, Rifki, Nusjirwan. Sinusitis. Dalam: Nurbaiti Iskandar, Efiaty AS, editor. Buku ajar ilmu kesehatan telinga hidungtenggorok kepala leher edisi keenam. Jakarta : FKUI; 2012 Meltzer EO, Hamilos DL, Hadley JA, Lanza DC, Marple BF, Nicklas RA, et al (2004) Rhinosinusitis: establishing definitions for clinical research and patient care. Otolaryngology – Head Head and Neck Surgery 131: S1 – S62. S62. Metson, DR. Ralph B. dengan Mardon, Steven, Menyembuhkan Sinusitis, Cetakan ke-2, PR. Bhuana Ilmu Populer Kelompok Gramedia, Jakarta. Agustus 2006, hal. 2  Trihastuti, Hesty. (2015). Profil Pasien Rinosinusitis Kronik di Poliklinik THT-KL RSUP DR.M.Djamil Padang. Jurnal Kesehatan Andalas Hal. 877-882.  jurnal.fk.unand.ac.id/index.php/jka/article/view/380

   

LAMPIRAN  DOKUMENTASI SWAMEDIKASI

 Nama Pasien

Ny. Nurul

Jenis Kelamin

P / L *)

Usia

35 Tahun

Alamat

JLN. Ais Nasution RT.07 RW.02 Kab. Seruyan Kel. Seruyan Hilir  

Tanggal pasien datang

19 September 2021

Gejala yang diderita

Keluhan : Pasien mengeluhkan sakit kepala, demam, hidung tersumbat, pembengkakan disekitar hidung dan mata serta nyeri pada bagian wajah dan terasa sakit jika ditekan. Pembengkakan disekitar hidung dan mata semakin parah pada pagi hari. Pemeriksaan : Tidak Ada

Riwayat alergi

Tidak Ada

Riwayat peyakit

Ya / tidak*)

sebelumnya

OBAT YANG DIBERIKAN :

 Nama Obat

Dosis

Cara pemakaian

No Batch

Tanggal ED

1. Demacolin Tab

Komposisi : 1. Paracetamol 500 mg 2. Pseudoefedrin HCl 7.5 mg 3. Klorfeniramin Meleat 2 mg

3xSehari 1 Tablet Sesudah Makan

E9A006

Jun 2023

2. 3. 4. REKOMENDASI Berdasarkan gejala yang di sampaikan pasien sebenarnya akan lebih efektif jika pasien langsung  berkonsultasi kepada dokter spesialis THT agar pengobatan yang diberikan jauh lebih tepat dan akurat mengingat pasien sudah mengalami infeksi di bagian saluran pernafasan.Pasien harus beristirahat yang cukup kurangi aktivitas berenangnya sampai penyakitnya benar-benar pulih, perbanyak minum air putih kemudian Makan-makanan bergizi serta konsumsi buah-buahan yang mengandung vitamin C seperti jeruk, mangga, semangka, dan lain-lain untuk menjaga daya tahan tubuh pasien. *) coret salah satu Kalimantan Tengah, 19 September 2021 Yang menyerahkan,

Apt. Mirja Adi Yaksa, S.Farm