Fisura Ani Dan Fistula Ani
July 14, 2022 | Author: Anonymous | Category: N/A
Short Description
Download Fisura Ani Dan Fistula Ani...
Description
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR LATAR BELAKANG BELAKANG Fisura anal adalah luka ataupun robekan superficial yan ada pada anoder! "kulit anal# yan !elintasi !elintasi dari distal distal !enu$u aris dentate. dentate. Garis dent dentate ate adalah aris pada dindin luban anus yan !enun$ukkan transisi dari kulit anal "anoder!# pada lapisan rektu! rek tu!.. Fissura Fissura anal serin diasosi diasosiasik asikan an denan denan $al $alan an
keluar keluar feses feses yan yan susah susah atau
trau!a anal% tetapi etioloi pasti dari kasus ini !asih belu! $elas. 1 Fisura anal adalah kasus yan u!u! ter$adi pada kasus anorectal disorders di populasi pediatrik% &alaupun de!ikian oran de&asa dapat pula ter$adi. Fissura anal dikatakan sebaai kasus yan akut $ika hadir kuran dari ena! !inu% dan ia dikatakan sebaai kasus kronik $ika ta!pak lebih dari ' !inu. 1 Fistula Fistu la anal adalah sebuah peradanan peradanan pada traktus traktus antara canalis canalis analis dan kulit. Ada ( kateori dari fistula yan disebut berdasarkan denan hubunan antara fistula dan otot otot
sphi sphint nter er%%
yaitu aitu
in inte ters rsph phin inct cter eric ic%%
tr tran anss ssph phin inct cter eric ic%%
su supr pras asph phin inct cter eric ic%%
da dan n
e)trasphincteric. 1 Fistula anal dapat dikateorikan sebaai si!ple dan ko!pleks. *an *an dikatakan sebaai si!ple si! ple anal anal fistula fistula adalah adalah transsph transsphinc incteri tericc ba&ah ba&ah dan intersp intersphin hincte cteric ric fistula fistula yan yan !elintasi +,- dari sphincter eksternal. edankan fistula ko!pleks adalah fistula yan berada pada transsphincter baian atas% suprasphincter dan ekstrasphincter fistula% horseshoe fistula% traktus !ultiple. /an itu se!ua berasosiasi denan infla!!atory bo&el disease% radiasi% !alinan% atau diare kronik. 1 1.0 ANAT ANAT23 AN4 AN4 Kanalis analis adalah struktur silinder yan !e!iliki dua lapisan !uscular% yaitu internal sphincter dan e)terna sphincter. phincter interna terdiri dari otot polos% seratnya berlan$ut denan otot halus sirkular dari rektu!. pinter ini berkontraksi on5olunter dan bertanun $a&ab atas 67- dari tonus dari canalis analis. + pinter eksterna terdiri dari otot lurik dan baian posteriornya !elekat pada lia!en anococcyeal dan baian anteriornya !enu$u bodi perianal dan diapra!a uroenital. 8ada baian proksi!al berabun berabun denan otot otot puborektal yan !ana berabun denan bidan le5ator dari dasar pel5ic. pinter eksterna ini berkontribusi hanya 17- dari tonus anus &alaupun kontraksi 5olunter yan kuat dapat !enceah defekasi. +
1
pinter pin ter internal dapat dibai tanpa !eyebabkan !eyebabkan hilannya hilannya kontinensi kontinensi tetapi aksi berlebihan dari spinter eksterna dapat !e!icu inkontinensi dari feses. Kedua spinter dipisahkan oleh ruanan interspinter yan !enandun le!ak% $arinan areolar% dan otot lonitudinal. Ruanan ini !e!bentuk bidan yan rendah resisten akan adanya fistula dan pus denan !udah tersebar. tot lonitudinal dibentuk oleh akhir distal dari otot halus +
lonitudinal rektu! dan kontribusinya tak $elas untuk funsi dari spinter anal. 8ada aris penhubun dari kanalis analis% kulit so!atik secara teori !encapai tepi anal% tapi faktanya faktanya itu berada hina hina setenah setenah $alan proksi!al proksi!al dari kanalis kanalis analis. /isini epitel s9ua!osa berubah !en$adi epitel colu!nar% yan !erupakan :ona transisi dari rektu! dan anus. + Karakteristik dari setenah baian proksi!al dari kanalis analis adalah lipatan !ukosa lonitudinal% dikenal sebaai The anal colu!ns of 2orani. edankan baian distalnya dihubunk dihub unkan an denan denan lipatan kecil se!ilunar% se!ilunar% katup anal% yan !en$adi poket kecil yan disebut denan The crypts of 2orani. 4ndulasi dari baian distal katup ini disebut denan aris dentate " aris pectinate#% yan !erupakan tanda dari baian palin distal dari :ona transisi anal% kira;kira 0c! proksi!al proksi!al !enu$u tepi anal. +
Gambar 1 : gambaran anatomi normal pada laki-laki
2
3
Gambar 2 : gambaran anatomi normal pada perempuan
Gambar 3 : normal anatomi dari canalis analis a nalis pada bidang coronal
4
BAB II
PEMBAHASAN
2.1
/EF3N33 Fistula ani disebut $ua fistel perianal atau fistel para;anal. Fistula anorektal "Fistula ani# adalah ko!unikasi abnor!al antara anus dan kulit perianal. Kelen$ar pada kanalis ani terletak pada linea dentate !enyediakan $alur oranis!e yan !eninfeksi untuk dapat !encapai ruan intra!uscular ' Fisura Ani. Kelainan ini disebut $ua rekah anus atau % a!uba% atau !orbus >rohn. Fistulorafi kadan beruna pada keadaan ko!pleks. /ala! hal ini inatlah huku! Goodsall.'
G%&' &'%( %( 1 1. )u )uku kum m Go Good odsa sall ll da dala lam m me memp mpre redi diks ksii lo loka kasi si pe pemb mbuk ukaa aan n fs fstu tula la.. %. G% $emeriksaan fsik pasien. '. *iagram dari hukum Goodsall
0.D /ianosa /ianosa Bandin Bandin 1. Fisura Ani
11
/iano /ia nosis sis bandin bandin terdiri terdiri atas luka luka atau atau rekah rekah anus anus lainny lainnya% a% sepert sepertii tuberk tuberkulo ulosis% sis% sifilis% aids% atau proktitis. Fisura anus kadan disertai he!oroid interna. Bila ada keluhan ny nyer erii pa pada da pe pend nderi erita ta he he!o !oro roid id biasa biasany nyaa ad adaa fisu fisura ra%% se seba bab b he he!o !oro roid id in inter tern n tidak tidak !enakibatkan nyeri.' 0. Fistula Ani /iano /ia nosis sis bandin bandin. . idrad idradeni enitis tis supura supurati5 ti5aa !enipa !enipakan kan radan radan kelen$ kelen$ar ar kerin kerinat at apokrin yan hiasanya !e!bentuk fistel !ultipel subkutan yan kadan dite!ukan di perineu! dan perianal. 8enyakit ini hiasanya dite!ukan di ketiak dan u!u!nya tidak !eluas ke struktur yan lebih dala!. inus pilonidalis terdapat hanya di lipatan sakro;koksieal dan berasal dad saran ra!but dorsal dari tulan koksieus atau u$un tulan sakru!. Fistel proktitis proktitis dapat ter$adi pada !orbus !orbus >rohn% >rohn% TB>% a!ubiasis% a!ubiasis% infeksi $a!ur% dan di5ertikulitis. Kadan fistel koloperineal disebabkan oleh benda asin atau trau!a. ' 0.6 8enatalaksan 8enatalaksanaan aan 1. Fisura sura anal Lebih dari @,- kasus fisura anal se!buh secara spontan. Treat!ent pada kasus ini adalah e$alanya. 2ana$e!en konser5atof adalah terapi lini perta!a. 8eninkatan diet serat dan asupan air harus dipasankan denan suple!en serat. 3dealnya diet oran de&asa harus !enandun 07;+7 ra! serat setiap harinya.
12
(
+abel 1 : makanan kaya serat
ebaai ta!bahan untuk !eninkatkan diet serat% pasien sebaiknya !e!ulai suple!an serat sekali sehari dan $ika itu toleran% dosisnya sebaiknya ditinkatkan sa!pai dua kali setiap hari dala! se!inu. 8asien harus !inu! setidaknya dua elas air atau cairan ketika !ereka !e!inu! dosis siple!en serat. La)ati5e dan pele!but kotoran dapat diunakan. Berenda! di air hanat sekali atau dua kali sela!a 1, !enit dapat !eleakan nyeri. Lidokain 0- $elly dapat diunakan untuk !enurani rasa nyeri dan diunakan sebelu! dan sesudah defekasi. ( 8enob 8en obatan atan yan yan serin serin dilaku dilakukan kan dapat dapat berup berupaa pe!ber pe!berian ian diltia diltia:e! :e! 0-% berikan tia kali sehari dan li!a !enit teruta!a ter uta!a pada saat saa t defekasi% pe!berian salep sale p ini lebih lebih tini tini dala! dala! penye! penye!buh buhan an diband dibandin inkan kan denan denan nitro nitrolise liserin rin.. 8asien 8asien sebaiknya !enunakan darun tanan saat !e!bubuhkan obat. ( Relaksasi tonus spinter yan dikarenakan pe!berian diltia:e!% nitroliserin% dan nifedipine dapat !eleakan nyeri hanya beberapa hari sa$a% tetapi penye!buhan total !e!butuhkan &aktu dua bulan. 8asien sebaiknya !e!eriksakan ke!bali pada 13
satu satu bu bulan lan pe perta rta!a !a%% $ika $ika terd terdap apat at pe persi rsist ste! e! fisu fisura ra te tetap tapii e e$al $alan anya ya !enu !enuru run% n% pe!berian salep diteruskan pada bulan berikutnya. ( 8asien denan terapi penobatan !enala!i keaalan dapat !en$adi kandidat inter inter5e 5ens nsii be beda dah. h. ?aktu ktu pe!bef pe!befah ahan an be ber ran antu tun n pa pada da te terap rapii ko kons nser er5a 5ati tiff da dan n kekerasan dari e$ala. 8asien denan beberapa nyeri anal dapat dita&arkan inter5ensi bedah $ika tifak ada peninkatan yan terlihat dala! se!inu. 3n$eksi dari botulinu! to)in tipe A pada spinter interna dapat !e!icu peleaan nyeri dan penye!buhan beberapa kasus fisura. ( Ti Tinda ndakan kan bedah bedah yan yan palin palin efektif efektif pada pada pasien pasien denan denan kasus kasus fisura fisura anal kronis kron is adalah lateral internal internal sphincteroto sphincteroto!y !y "L3#. L3 dapat !enye!buhkan !enye!buhkan lebih darii @,- kasus dar kasus fisura fisura dan dilan$ dilan$utk utkan an denan denan terapi terapi obat obat !e!but !e!butuh uhkan kan &aktu &aktu delapan !inu dan peluan untuk ter$adinya ka!buh sanat kecil yaitu kuran dari 1,-.. L3 dilakukan 1,dilakukan denan denan cara !e!oto !e!oton n baian baian kecil kecil dari dari aspek aspek distal distal otot otot spinter interna. tot spinter interna berkontribusi untuk baseline dan kontinensi. pas!e dari otot ini !enhasilkan beberapa nyeri anal dan !enkonstriksikan aliran darah !enu$u fisura anal. 8elepasan sebaian kecil dari otot !e!buat keleaan pada e$ala yan cepat dan penye!buhan fisura.
(
Gambar , : /
0. Fistu stula an anal 8enatalaksanaan dari kasus ini berantun pada C a. Loka Lokasi si dari dari fist fistul ulaa b. 8etun$uk adanya sepsis atau besarnya abses c. esuatu yan !enha&ati !enha&atirkan rkan yan yan dite!uk dite!ukan an saat pe!eriksaan pe!eriksaan fisik ika sebuah abses dite!ukan% drainase adalah hal yan dibutuhkan. Antibiotik intra5ena% antipiretik dan analesik dibutuhkan. ?alaupun beitu abses rektal yan 14
kecil dan sederhana tidak !e!butuhkan antibiotik khusus. ika pasien $ua dala! kondisi sepsis% cairan intra5ena !unkin dibutuhkan. Berantun pada e$ala siste!ik yan dita!pilkan dan kondisi pasien% pe!bedahan ke!unkinan dibutuhkan. 7 Terapi Terapi bedah serin diindikasik diindikasikan an utuk penye!buhan penye!buhan fistula fistula anal. 8encapian tindkan operasi berdasarkan pada fistula dala! keadaan sederhana atau ko!pleks% di! di!ana ana
resi resiko ko
ko!p ko!pli lika kasi si
se sepe pert rtii
inko inkont nten ensi si..
Kons Konsul ulta tasi si
ke kepa pada da
se seor oran an
astroenterolois $ika dicuriai infla!atory bo&el disease. Ansi!pto!atik fistula anal darii crohn dar crohn disease disease tidak tidak disaran disarankan kan untuk untuk pe!bed pe!bedaha ahan. n. Tet etapi api $ika $ika pasien pasien dala! dala! keadaan si!to!atik% penananan bedah sebaiknya diperti!bankan. 7 Antibiotik dibutuhkan pada pasien denan selulitis atau sepsis% disa!pin itu penananan si!to!atik denan analesik patut diperti!bankan. diperti!bankan. 7 8enarahan 8ena rahan konsensus konsensus dari ?orld >onress >onress of Gastroenterol Gastroenterolou ou !enatakan !enatakan !anae!en dari fistula anal berasosiasi denan chron disease. /rainase dari abses ad adala alah h pe pena nan nan anan an pe perta rta!a !a.. 8erb 8erbai aikan kan fist fistul ulaa de den nan an pe pena nan nan an be beda dah h da dapa patt dilakukan denan berbaai tehnik seperti fistuloto!y% liation of the intersphinteric fistula fistula tract tract "L3FT# "L3FT#%% atau atau !enu !enunak nakan an le! fibrin fibrin $ika hanya hanya tidak tidak ada infla! infla!asi asi 7 lu!ina.
Gambar 0 : !+
15
Gambar 1 : !+
Gambar 11 : anal fstula plug
16
Gambar 12 : !+
Gambar 13 : !+
0.@ Ko!pli Ko!plikasi kasi 1. Ko!plikasi Fisura Ani
Robeknya otot otot disekitar dubur
0. Ko!plikasi Fistula Ani Ko!plikasi dini pasca operasi% sebaai berikut C
17
Retensi urin
8endarahan
3!paksi tin$a
Thro!bosed &asir Ko!plikasi tertunda pascaoperasi% sebaai berikut C
Ka!buh
3nkontinensia
stenosis AnalC 8roses penye!buhan !enyebabkan fibrosis dari luban anus. Bulkin aen untuk !e!bantu !enceah banku se!pit.
0.1,
8ronosis Fistula Ani dan Fisura Ani Fistel dapat ka!buh bila loban dala! tidak turut dibuka atau dikeluarkan% caban fistel tidak turut dibuka% atau kulit sudah !enutup luka sebelu! $arinan ranulasi !encapai per!ukaan.'
18
BAB III
KESIMPULAN
Fisura anal adalah luka ataupun robekan superficial yan ada pada anoder! "kulit anal# yan !elintasi dari distal !enu$u aris dentate. Garis dentate dentate adalah aris pada dindin luban anus yan !enun$ukkan transisi dari kulit anal "anoder!# pada lapisan rektu!. Fissura anal serin diasosiasikan den denan an $alan keluar feses yan susah atau trau!a anal% tetapi etioloi pasti dari kasus ini !asih belu! $elas. edankan Fistula anal adalah sebuah peradanan pada traktus antara canalis analis dan kulit. Ada ( kateori dari fistula yan disebut berdasarkan denan hubunan antara fistula dan otot otot
sphi sphint nter er%%
ya yaitu itu
in inte tersp rsphi hinc ncte teric ric%%
tran transsp ssphi hinc ncter teric ic%%
supr suprasp asphi hinc ncte teri ric% c%
da dan n
e)trasphincteric. Kedua Ked ua penyak penyakit it ini berhub berhubun unan an denan denan kelain kelainana ana pada pada anus anus yan yan bias bias !eny !e nyeb ebab abak akan an be bebe bera rapa pa ko ko!p !pli lika kasi si ya yan n ha ha!p !per er sa!a sa!a na na!u !un n be berb rbed edaa da dala! la! penananannya% terantun dari ko!plikasi dan dari e$ala yan diala!i pasien sela!a !asa pe!eriksaan !ulai dari ana!nesa sa!pai denan pe!eriksaaan fisik lainnya.
19
DAFTAR PUSTAKA
1. Bruc Brucee 2 Lo. Lo. 0 0,1 ,1(. (. Anal Anal Fistulas and Fissures. Fissures. /iakses /iakses di httpCe!edicine.!edscape.co!articleDD'17,;o5er5ie& pada 16 anuari 0,17 0. Bruc Brucee 2 Lo. Lo. 0 0,1 ,1(. (. Anal Anal Fistulas and Fissure Clinical Presentation . /iakses . /iakses di httpCe!edicine.!edscape.co!articleDD'17,;clinical pada 16 anuari 0,17 +. Fai!e de de 2iuel >riado et et al. 2R 3!ain 3!ain E5aluati E5aluation on of 8erniana 8ernianall Fistulas Fistulas C pectru! of 3!ain Features. RadioGraphics. Features. RadioGraphics. 0,10 +0 "1# C 1D7;1@( (. er!an illa illalba lba et al. Anal Anal Fissure Fissure C A >o!!on >o!!on >ause f Anal Anal 8ain. The Permanente Journal.0,,D 11 "(# C '0;'7 Journal.0,,D 7. Bruc Brucee 2 Lo. Lo. 0 0,1 ,1(. (. Anal Anal Fistulas and Fissure Treatment Treatment & Management Management . /iakses . /iakses di httpCe!edicine.!edscape.co!articleDD'17,;treat!ent pada 16 anuari 0,17 '. $a!suhiday $a!suhidayat at R. ?i! ?i! de on. 0,,7. 0,,7. Buku Buku A$ar A$ar 3l!u Bedah% Bedah% Edisi 0. 0. akarta. akarta. EG> hl! 'D7;'D6
20
View more...
Comments