Fisura Ani Dan Fistula Ani

 

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR LATAR BELAKANG BELAKANG Fisura anal adalah luka ataupun robekan superficial yan ada pada anoder! "kulit anal# yan !elintasi !elintasi dari distal distal !enu$u aris dentate. dentate. Garis dent dentate ate adalah aris pada dindin luban anus yan !enun$ukkan transisi dari kulit anal "anoder!# pada lapisan rektu! rek tu!.. Fissura Fissura anal serin diasosi diasosiasik asikan an denan denan $al $alan an

keluar keluar feses feses yan yan susah susah atau

trau!a anal% tetapi etioloi pasti dari kasus ini !asih belu! $elas. 1 Fisura anal adalah kasus yan u!u! ter$adi pada kasus anorectal disorders di populasi  pediatrik% &alaupun de!ikian oran de&asa dapat pula ter$adi. Fissura anal dikatakan sebaai kasus yan akut $ika hadir kuran dari ena! !inu% dan ia dikatakan sebaai kasus kronik $ika ta!pak lebih dari ' !inu. 1 Fistula Fistu la anal adalah sebuah peradanan peradanan pada traktus traktus antara canalis canalis analis dan kulit. Ada ( kateori dari fistula yan disebut berdasarkan denan hubunan antara fistula dan otot otot

sphi sphint nter er%%

yaitu aitu

in inte ters rsph phin inct cter eric ic%%

tr tran anss ssph phin inct cter eric ic%%

su supr pras asph phin inct cter eric ic%%

da dan n

e)trasphincteric. 1 Fistula anal dapat dikateorikan sebaai si!ple dan ko!pleks. *an *an dikatakan sebaai si!ple si! ple anal anal fistula fistula adalah adalah transsph transsphinc incteri tericc ba&ah ba&ah dan intersp intersphin hincte cteric ric fistula fistula yan yan !elintasi +,- dari sphincter eksternal. edankan fistula ko!pleks adalah fistula yan  berada pada transsphincter baian atas% suprasphincter dan ekstrasphincter fistula% horseshoe fistula% traktus !ultiple. /an itu se!ua berasosiasi denan infla!!atory bo&el disease% radiasi% !alinan% atau diare kronik. 1 1.0 ANAT ANAT23 AN4 AN4 Kanalis analis adalah struktur silinder yan !e!iliki dua lapisan !uscular% yaitu internal sphincter dan e)terna sphincter. phincter interna terdiri dari otot polos% seratnya  berlan$ut denan otot halus sirkular dari rektu!. pinter ini berkontraksi on5olunter dan  bertanun $a&ab atas 67- dari tonus dari canalis analis. + pinter eksterna terdiri dari otot lurik dan baian posteriornya !elekat pada lia!en anococcyeal dan baian anteriornya !enu$u bodi perianal dan diapra!a uroenital. 8ada baian proksi!al berabun berabun denan otot otot puborektal yan !ana berabun denan  bidan le5ator dari dasar pel5ic. pinter eksterna ini berkontribusi hanya 17- dari tonus anus &alaupun kontraksi 5olunter yan kuat dapat !enceah defekasi. +

1

 

pinter pin ter internal dapat dibai tanpa !eyebabkan !eyebabkan hilannya hilannya kontinensi kontinensi tetapi aksi  berlebihan dari spinter eksterna dapat !e!icu inkontinensi dari feses. Kedua spinter  dipisahkan oleh ruanan interspinter yan !enandun le!ak% $arinan areolar% dan otot lonitudinal. Ruanan ini !e!bentuk bidan yan rendah resisten akan adanya fistula dan  pus denan !udah tersebar. tot lonitudinal dibentuk oleh akhir distal dari otot halus +

lonitudinal rektu! dan kontribusinya tak $elas untuk funsi dari spinter anal. 8ada aris penhubun dari kanalis analis% kulit so!atik secara teori !encapai tepi anal% tapi faktanya faktanya itu berada hina hina setenah setenah $alan proksi!al proksi!al dari kanalis kanalis analis. /isini epitel s9ua!osa berubah !en$adi epitel colu!nar% yan !erupakan :ona transisi dari rektu! dan anus. + Karakteristik dari setenah baian proksi!al dari kanalis analis adalah lipatan !ukosa lonitudinal% dikenal sebaai The anal colu!ns of 2orani. edankan baian distalnya dihubunk dihub unkan an denan denan lipatan kecil se!ilunar% se!ilunar% katup anal% yan !en$adi poket kecil yan disebut denan The crypts of 2orani. 4ndulasi dari baian distal katup ini disebut denan aris dentate " aris pectinate#% yan !erupakan tanda dari baian palin distal dari :ona transisi anal% kira;kira 0c! proksi!al proksi!al !enu$u tepi anal. +

Gambar 1 : gambaran anatomi normal pada laki-laki

2

 

3

 

Gambar 2 : gambaran anatomi normal pada perempuan

Gambar 3 : normal anatomi dari canalis analis a nalis pada bidang coronal

4

 

BAB II

PEMBAHASAN

2.1

/EF3N33 Fistula ani disebut $ua fistel perianal atau fistel para;anal. Fistula anorektal "Fistula ani# adalah ko!unikasi abnor!al antara anus dan kulit perianal. Kelen$ar pada kanalis ani terletak pada linea dentate !enyediakan $alur oranis!e yan !eninfeksi untuk dapat !encapai ruan intra!uscular ' Fisura Ani. Kelainan ini disebut $ua rekah anus atau % a!uba% atau !orbus >rohn. Fistulorafi kadan beruna pada keadaan ko!pleks. /ala! hal ini inatlah huku! Goodsall.'

G%&' &'%( %( 1 1. )u )uku kum m Go Good odsa sall ll da dala lam m me memp mpre redi diks ksii lo loka kasi si pe pemb mbuk ukaa aan n fs fstu tula la.. %. G% $emeriksaan fsik pasien. '. *iagram dari hukum Goodsall

0.D /ianosa /ianosa Bandin Bandin  1. Fisura Ani

11

 

/iano /ia nosis sis bandin bandin  terdiri terdiri atas luka luka atau atau rekah rekah anus anus lainny lainnya% a% sepert sepertii tuberk tuberkulo ulosis% sis% sifilis% aids% atau proktitis. Fisura anus kadan disertai he!oroid interna. Bila ada keluhan ny nyer erii pa pada da pe pend nderi erita ta he he!o !oro roid id biasa biasany nyaa ad adaa fisu fisura ra%% se seba bab b he he!o !oro roid id in inter tern n tidak  tidak  !enakibatkan nyeri.' 0. Fistula Ani /iano /ia nosis sis bandin bandin. . idrad idradeni enitis tis supura supurati5 ti5aa !enipa !enipakan kan radan radan kelen$ kelen$ar ar kerin kerinat at apokrin yan hiasanya !e!bentuk fistel !ultipel subkutan yan kadan dite!ukan di  perineu! dan perianal. 8enyakit ini hiasanya dite!ukan di ketiak dan u!u!nya tidak  !eluas ke struktur yan lebih dala!. inus pilonidalis terdapat hanya di lipatan sakro;koksieal dan berasal dad saran ra!but dorsal dari tulan koksieus atau u$un tulan sakru!. Fistel proktitis proktitis dapat ter$adi pada !orbus !orbus >rohn% >rohn% TB>% a!ubiasis% a!ubiasis% infeksi $a!ur% dan di5ertikulitis. Kadan fistel koloperineal disebabkan oleh benda asin atau trau!a. ' 0.6 8enatalaksan 8enatalaksanaan aan 1. Fisura sura anal Lebih dari @,- kasus fisura anal se!buh secara spontan. Treat!ent pada kasus ini adalah e$alanya. 2ana$e!en konser5atof adalah terapi lini perta!a. 8eninkatan diet serat dan asupan air harus dipasankan denan suple!en serat. 3dealnya diet oran de&asa harus !enandun 07;+7 ra! serat setiap harinya.

12

(

 

+abel 1 : makanan kaya serat

ebaai ta!bahan untuk !eninkatkan diet serat% pasien sebaiknya !e!ulai suple!an serat sekali sehari dan $ika itu toleran% dosisnya sebaiknya ditinkatkan sa!pai dua kali setiap hari dala! se!inu. 8asien harus !inu! setidaknya dua elas air atau cairan ketika !ereka !e!inu! dosis siple!en serat. La)ati5e dan  pele!but kotoran dapat diunakan. Berenda! di air hanat sekali atau dua kali sela!a 1, !enit dapat !eleakan nyeri. Lidokain 0- $elly dapat diunakan untuk  !enurani rasa nyeri dan diunakan sebelu! dan sesudah defekasi. ( 8enob 8en obatan atan yan yan serin serin dilaku dilakukan kan dapat dapat berup berupaa pe!ber pe!berian ian diltia diltia:e! :e! 0-%  berikan tia kali sehari dan li!a !enit teruta!a ter uta!a pada saat saa t defekasi% pe!berian salep sale p ini lebih lebih tini tini dala! dala! penye! penye!buh buhan an diband dibandin inkan kan denan denan nitro nitrolise liserin rin.. 8asien 8asien sebaiknya !enunakan darun tanan saat !e!bubuhkan obat. ( Relaksasi tonus spinter yan dikarenakan pe!berian diltia:e!% nitroliserin% dan nifedipine dapat !eleakan nyeri hanya beberapa hari sa$a% tetapi penye!buhan total !e!butuhkan &aktu dua bulan. 8asien sebaiknya !e!eriksakan ke!bali pada 13

 

satu satu bu bulan lan pe perta rta!a !a%% $ika $ika terd terdap apat at pe persi rsist ste! e! fisu fisura ra te tetap tapii e e$al $alan anya ya !enu !enuru run% n%  pe!berian salep diteruskan pada bulan berikutnya. ( 8asien denan terapi penobatan !enala!i keaalan dapat !en$adi kandidat inter inter5e 5ens nsii be beda dah. h. ?aktu ktu pe!bef pe!befah ahan an be ber ran antu tun n pa pada da te terap rapii ko kons nser er5a 5ati tiff da dan n kekerasan dari e$ala. 8asien denan beberapa nyeri anal dapat dita&arkan inter5ensi  bedah $ika tifak ada peninkatan yan terlihat dala! se!inu. 3n$eksi dari botulinu! to)in tipe A pada spinter interna dapat !e!icu peleaan nyeri dan penye!buhan  beberapa kasus fisura. ( Ti Tinda ndakan kan bedah bedah yan yan palin palin efektif efektif pada pada pasien pasien denan denan kasus kasus fisura fisura anal kronis kron is adalah lateral internal internal sphincteroto sphincteroto!y !y "L3#. L3 dapat !enye!buhkan !enye!buhkan lebih darii @,- kasus dar kasus fisura fisura dan dilan$ dilan$utk utkan an denan denan terapi terapi obat obat !e!but !e!butuh uhkan kan &aktu &aktu delapan !inu dan peluan untuk ter$adinya ka!buh sanat kecil yaitu kuran dari 1,-.. L3 dilakukan 1,dilakukan denan denan cara !e!oto !e!oton n baian baian kecil kecil dari dari aspek aspek distal distal otot otot spinter interna. tot spinter interna berkontribusi untuk baseline dan kontinensi. pas!e dari otot ini !enhasilkan beberapa nyeri anal dan !enkonstriksikan aliran darah !enu$u fisura anal. 8elepasan sebaian kecil dari otot !e!buat keleaan pada e$ala yan cepat dan penye!buhan fisura.

(

Gambar , : /

0. Fistu stula an anal 8enatalaksanaan dari kasus ini berantun pada C a. Loka Lokasi si dari dari fist fistul ulaa  b. 8etun$uk adanya sepsis atau besarnya abses c. esuatu yan !enha&ati !enha&atirkan rkan yan yan dite!uk dite!ukan an saat pe!eriksaan pe!eriksaan fisik  ika sebuah abses dite!ukan% drainase adalah hal yan dibutuhkan. Antibiotik  intra5ena% antipiretik dan analesik dibutuhkan. ?alaupun beitu abses rektal yan 14

 

kecil dan sederhana tidak !e!butuhkan antibiotik khusus. ika pasien $ua dala! kondisi sepsis% cairan intra5ena !unkin dibutuhkan. Berantun pada e$ala siste!ik  yan dita!pilkan dan kondisi pasien% pe!bedahan ke!unkinan dibutuhkan. 7 Terapi Terapi bedah serin diindikasik diindikasikan an utuk penye!buhan penye!buhan fistula fistula anal. 8encapian tindkan operasi berdasarkan pada fistula dala! keadaan sederhana atau ko!pleks% di! di!ana ana

resi resiko ko

ko!p ko!pli lika kasi si

se sepe pert rtii

inko inkont nten ensi si..

Kons Konsul ulta tasi si

ke kepa pada da

se seor oran an 

astroenterolois $ika dicuriai infla!atory bo&el disease. Ansi!pto!atik fistula anal darii crohn dar crohn disease disease tidak tidak disaran disarankan kan untuk untuk pe!bed pe!bedaha ahan. n. Tet etapi api $ika $ika pasien pasien dala! dala! keadaan si!to!atik% penananan bedah sebaiknya diperti!bankan. 7 Antibiotik dibutuhkan pada pasien denan selulitis atau sepsis% disa!pin itu  penananan si!to!atik denan analesik patut diperti!bankan. diperti!bankan. 7 8enarahan 8ena rahan konsensus konsensus dari ?orld >onress >onress of Gastroenterol Gastroenterolou ou !enatakan !enatakan !anae!en dari fistula anal berasosiasi denan chron disease. /rainase dari abses ad adala alah h pe pena nan nan anan an pe perta rta!a !a.. 8erb 8erbai aikan kan fist fistul ulaa de den nan an pe pena nan nan an be beda dah h da dapa patt dilakukan denan berbaai tehnik seperti fistuloto!y% liation of the intersphinteric fistula fistula tract tract "L3FT# "L3FT#%% atau atau !enu !enunak nakan an le! fibrin fibrin $ika hanya hanya tidak tidak ada infla! infla!asi asi 7 lu!ina.

Gambar 0 : !+

15

 

Gambar 1 : !+

Gambar 11 : anal fstula plug

16

 

Gambar 12 : !+

Gambar 13 : !+

0.@ Ko!pli Ko!plikasi kasi 1. Ko!plikasi Fisura Ani 

Robeknya otot otot disekitar dubur 

0. Ko!plikasi Fistula Ani Ko!plikasi dini pasca operasi% sebaai berikut C

17

 



Retensi urin



8endarahan



3!paksi tin$a



Thro!bosed &asir  Ko!plikasi tertunda pascaoperasi% sebaai berikut C



Ka!buh



3nkontinensia



stenosis AnalC 8roses penye!buhan !enyebabkan fibrosis dari luban anus. Bulkin aen untuk !e!bantu !enceah banku se!pit.

0.1,

8ronosis Fistula Ani dan Fisura Ani Fistel dapat ka!buh bila loban dala! tidak turut dibuka atau dikeluarkan% caban fistel tidak turut dibuka% atau kulit sudah !enutup luka sebelu! $arinan ranulasi !encapai per!ukaan.'

18

 

BAB III

KESIMPULAN

Fisura anal adalah luka ataupun robekan superficial yan ada pada anoder! "kulit anal# yan !elintasi dari distal !enu$u aris dentate. Garis dentate dentate adalah aris  pada dindin luban anus yan !enun$ukkan transisi dari kulit anal "anoder!# pada lapisan rektu!. Fissura anal serin diasosiasikan den denan an $alan keluar feses yan susah atau trau!a anal% tetapi etioloi pasti dari kasus ini !asih belu! $elas. edankan Fistula anal adalah sebuah peradanan pada traktus antara canalis analis dan kulit. Ada ( kateori dari fistula yan disebut berdasarkan denan hubunan antara fistula dan otot otot

sphi sphint nter er%%

ya yaitu itu

in inte tersp rsphi hinc ncte teric ric%%

tran transsp ssphi hinc ncter teric ic%%

supr suprasp asphi hinc ncte teri ric% c%

da dan n

e)trasphincteric. Kedua Ked ua penyak penyakit it ini berhub berhubun unan an denan denan kelain kelainana ana pada pada anus anus yan yan bias bias !eny !e nyeb ebab abak akan an be bebe bera rapa pa ko ko!p !pli lika kasi si ya yan n ha ha!p !per er sa!a sa!a na na!u !un n be berb rbed edaa da dala! la!  penananannya% terantun dari ko!plikasi dan dari e$ala yan diala!i pasien sela!a !asa pe!eriksaan !ulai dari ana!nesa sa!pai denan pe!eriksaaan fisik  lainnya.

19

 

DAFTAR PUSTAKA

1. Bruc Brucee 2 Lo. Lo. 0 0,1 ,1(. (. Anal  Anal Fistulas and Fissures. Fissures. /iakses  /iakses di httpCe!edicine.!edscape.co!articleDD'17,;o5er5ie& pada 16 anuari 0,17 0. Bruc Brucee 2 Lo. Lo. 0 0,1 ,1(. (. Anal  Anal Fistulas and Fissure Clinical Presentation . /iakses . /iakses di httpCe!edicine.!edscape.co!articleDD'17,;clinical pada 16 anuari 0,17 +. Fai!e de de 2iuel >riado et et al. 2R 3!ain 3!ain E5aluati E5aluation on of 8erniana 8ernianall Fistulas Fistulas C pectru! of 3!ain Features. RadioGraphics. Features. RadioGraphics. 0,10 +0 "1# C 1D7;1@( (. er!an illa illalba lba et al. Anal Anal Fissure Fissure C A >o!!on >o!!on >ause f Anal Anal 8ain. The Permanente  Journal.0,,D 11 "(# C '0;'7  Journal.0,,D 7. Bruc Brucee 2 Lo. Lo. 0 0,1 ,1(. (. Anal  Anal Fistulas and Fissure Treatment Treatment & Management Management . /iakses . /iakses di httpCe!edicine.!edscape.co!articleDD'17,;treat!ent pada 16 anuari 0,17 '. $a!suhiday $a!suhidayat at R. ?i! ?i! de on. 0,,7. 0,,7. Buku Buku A$ar A$ar 3l!u Bedah% Bedah% Edisi 0. 0. akarta. akarta. EG> hl! 'D7;'D6

20