Fistula Enterocutanea

 

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICION HUMANA

INFORME DE PRACTICAS PRE-PROFESIONALES DEL AREA DE NURTICION CLINICA APLICANDO EN EL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON PUNO AGOSTO- DICIEMBRE 2016 CASO CLINICO TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTECON FISTULA ENTEROCUTANEA, EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL REGIONAL MANUEL NUÑEZ BUTRON DE LA CUIDADE DE PUNO” AGOSTO – DICIEMBRE DICIEMBRE

PRESENTADO POR: JULY NANNI URURI QUISPE DOCENTE ASESOR:

PUNO PERU 2016

2016

 

 

I PARTE

 

INTRODUCCION

 

  CAPITILO I I.  II.  III. 

JUSTIFICACION OBJETIVOS:

 

 

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DEL PACIENTE CON FISTULA ENTEROCUTANEA, EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL MANUEL NUÑEZ BUTRON DE LA CIUDAD DE PUNO RESUMEN La fístula enterocutánea es la forma más común de las fístulas intestinales. Es una patología que obliga la estancia hospitalaria prolongada debido a complicaciones como desequilibrio hidroelectrolítico, desnutrición, desajustes metabólicos y sepsis. El apoyo nutricio es parte esencial en el manejo, ya que favorece la función intestinal, inmune, promueve la cicatrización c icatrización y disminuye el catabolismo. Aunque se ha reconocido la importancia del apoyo nutricio no existen ensayos clínicos sobre su manejo integral, lo cual puede resultar limitante al establecer estrategias específicas. Se desconoce el desajuste metabólico que ocasiona una fístula. Para fístulas de bajo gasto, se recomienda cubrir el gasto energético en reposo, con un aporte de 1,0 a 1,5 g/kg/d de proteína; mientras que en fístulas de alto gasto puede aumentar hasta 1,5 veces su requerimiento, con un aporte de proteína de 1,5 y hasta 2,5 g/kg. Se recomienda el aporte del doble del requerimiento de vitaminas y elementos traza y entre 5 y 10 veces el de Vitamina C y Zinc, especia  especia 

lmente para fístulas de alto gasto. La decisión de elegir entre la vía enteral o parenteral dependerá de la evaluación de cada paciente, del tipo y localización de la fístula, estado nutricio previo, entre otros. Siempre que sea posible debe preferirse la vía enteral; y cuando no se pueda cubrir el requerimiento por esta vía, combinar con nutrición parenteral. Otras estrategias de tratamiento nutricio en fístulas podrían incluir el uso de inmunomoduladores e incluso el manejo de estrés.

INTRODUCCION El presente trabajo de investigación se refiere al tratamiento nutricional que se aplicó a un paciente del servicio de UCI del hospital regional Manuel Núñez Butrón de la ciudad de Puno, con diagnóstico de fistula entero cutánea teniendo como finalidad mejorar y mantener un estado nutricional óptimo. El presente estudio se realizó conociendo la importancia que tiene la nutrición en el área clínica, vale decir que el tratamiento dieto terapéutico es un recurso primordial muy aparte del tratamiento farmacológico y quirúrgico que se brinda al paciente hospitalizado con fistula entero cutánea.

CAPITULO I: GENERALIDADES 1.1  DESCRIPCION EL PROBLEMA

 

1.2 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Se denomina fístula a un trayecto cuyas paredes están formadas generalmente por tejidos de granulación y que comunica dos superficies revestidas de epitelio. Cuando esta comunicación se produce entre una víscera y la piel se denomina fístula enterocutánea Las fístulas enterocutáneas representan una patología grave que debe afrontar el cirujano durante el ejercicio de su profesión. El tratamiento puede ser extremadamente complejo y requiere de una intervención multidisciplinaria adaptada para cada caso en particular. ETIOLOGÍA El 75 a 90% se presentan como una complicación postoperatoria con una incidencia de 0,8 a 2% de las cirugías abdominales, aunque con el aumento de la expectativa de vida y el avance de la cirugía sobre patologías más complejas cabría esperar un incremento en su frecuencia. Un porcentaje menor se debe a otras causas no quirúrgicas: enfermedades inflamatorias agudas (ej.: apendicitis, diverticulitis) o crónicas (Crohn, TBC), tumores del aparato digestivo, radiación, traumatismos abdominales, isquemia intestinal, y otros . SEPSIS

La sepsis es una respuesta inflamatoria del organismo ante una infección grave, que puede llegar a ser mortal si no se trata a tiempo y de forma adecuada. Esta respuesta se puede denominar síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SRIS).

1.3 FORMULACION DEL PROBLEMA

¿el tratamiento nutricional contribuye en la recuperación del paciente con fistula enterocutanea, en el servicio de cirugía general del Hospital Regional Manuel Nuñez Butron de la ciudad de Puno? 1.4 JUSTIFICACION

Un episodio de las fístulas entero cutáneas representan una patología grave que debe afrontar. El tratamiento puede ser extremadamente complejo y requiere de una intervención multidisciplinaria adaptada para cada caso en particular. Se atribuye a las fístulas intestinales una mortalidad del 5 al 20%, 2 0%, cifra demasiado elevada si tenemos en cuenta que cirugías de gran magnitud como la duodenopancreatectomía, la hepatectomía, la esofaguectomía y una complicación grave como lo es la lesión de vía biliar presentan tasas inferiores al 10%. Además, cuando la fístula coexiste con factores agravantes tales como la sepsis, la desnutrición, anemia, el desequilibrio hidroeléctrolitico entre otros, la mortalidad asciende aún más y puede superar, a veces, el 60%. A razón de la cual, el presente caso clínico de investigación permite a la interna de nutrición humana aplicar los conocimientos teorico-practicos de la determinada patología, adquiriendo de esta manera habilidades y destrezas en la evaluacion del estado nutricional para el tratamiento del paciente con la finalidad de lograr una mejoría de su salud, atraves de una adecuada nutrición. La dieta es el pilar fundamental sobre el que descanza el tratamiento. Al proporcionar los nutrientes y calorías apropiados a cada paciente, es factible mantener y mejorar el peso ideal.

 

Esto influye favorablemente sobre las manifestaciones clínicas y la limitación de la progresión de los cambios degenerativos degenerativos que se manifiestan como complicaciones y consecuente en el incremento en los años de vida saludable en el paciente

CAPITULO II: OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL - 

Contribuir a mejorar, mantener el estado nutricional y en consecuencia la salud del paciente con fistula enterocutanea.

OBJETIVOS ESPECIFICOS -  -  -  -  - 

Evaluar el estado nutricional del paciente mediante antropometría y exámenes bioquímicos Monitorizar la evolución clínica del estado nutricional del paciente. Calcular los requerimientos nutricionales del paciente Determinar la interacción fármaco-nutriente. Planificar y brindar educación nutricional en base a la patología.

2.3 HIPOTESIS El efecto del tratamiento nutricional en paciente con fistula enterocutanea del servicio de UCI será prolongado el tiempo de hospitalización

CAPITULO III: REFERENCIA BIBLIOGRAFICA 3.1 MARCO REFERENCIAL 3.2 MARCO TEORICO CAPITULO IV: METODOLOGIA 4.1 METODO DE ESTUDIO En la presente investigación clínica se utilizó los siguientes métodos. DESCRIPTIVO: se utilizó para describir el proceso de tratamiento tanto farmacológico, como DESCRIPTIVO: nutricional en el proceso de la enfermedad y la evolución del paciente. ANALITICO: se analizó los resultados obtenidos sobre el efecto del tratamiento dietoterapeutico ANALITICO: se en recuperación del paciente hospitalizado.

4.2 SUJETO E ESTUDIO Paciente de sexo masculino, de 36 años con diagnóstico de fistula enterocutanea del servicio de UCI del Hospital Regional Manuel Núñez Butrón de la ciudad de Puno. 4.3 AMBITO DE ESTUDIO Hospital Regional Manuel Núñez Butrón-Puno

 

VARIABLE

INDICADOR

Nivel de consumo de Nivel de consumo dieta Nivel serico de Amilasa amilasa lipasa Nivel serico de lipasa

INDICE Kcal/día

ESCALA MEDICION cuantitativa

mg/dl

cuantitativa

DE

4.6. TECNICAS - OBSERVACION Y ENTREVISTA: se  se  utilizó para diagnosticar y monitorear al paciente en las diferentes etapas de su evolución - ANTROPOMETRIA: esta ANTROPOMETRIA: esta técnica se utilizó para determinar el estado nutricional del paciente, utilizando las variables: peso, talla, IMC. - EDUCATIVA: se brindó educación alimentario nutricional al paciente y familiares

4.7 INSTRUMENTOS - Ficha de evaluación nutricional

anexo 01

- partes de dietas

anexo 02

- anamnesis alimentaria

anexo 03

- dieta tipo

anexo 04

4.8 RECURSOS 4.8.1 RECURSOS HUMANOS -  -  -  - 

Equipo de profesionales en salud del servicio de cirugía Jefa del departamento de nutrición y dietética Nutricionistas del departamento de nutrición y dietética Interno de nutrición

4.8.2 RECURSOS MATERIALES MATERIAL BIBLIOGRAFICO -  -  -  -  - 

Textos de nutrición clínica Internet Tabla de composición química de los alimentos Tablas de estándares antropométricos Tabla de dosificación de alimentos

MTERIAL DE ESCRITORIO - 

Papel bond A4

- 

Lapiceros, lápices, reglas, borrador,etc.

 

EQUIPOS E INSTRUMENTOS: -  -  -  -  - 

Balanza de pie Tallimetro Calculadora Cinta métrica Computadora

4.9 FINANCIAMIENTO La siguiente investigación clínica fue financiada por la interna y por la institucion CAPITULO V: CONCLUSIONES Y RESULTADOS 5.1 EVALUACION CLINICA MÉDICA NOMBRE: WMS EDAD: 34 EDAD:  34 años SEXO: masculino SEXO:  masculino RAZA:: mestizo RAZA IDIOMA: castellano IDIOMA:  castellano GRADO DE INSTRUCCIÓN: INSTRUCCIÓN: Superior incompleta ESTADO CIVIL: soltero CIVIL: soltero LUGAR DE NACIMIENTO: Asillo NACIMIENTO: Asillo PROCEDENCIA:: Azangaro PROCEDENCIA FECHA DE INGRESO: 12 INGRESO: 12 AGOSTOde 2016 ENFERMEDAD ACTUAL: fistula entero cutánea anemia, desnutrición aguda  aguda  TIEMPO DE ENFERMEDAD: 4 ENFERMEDAD: 4 meses

5.2 MEDICIONES ANTROPOMETRICAS Para diagnosticar el estado nutricional se utilizó lo siguiente. EDAD: 34 años SEXO: masculino PESO ACTUAL: 54 Kg PESO HABITUAL: 60 Kg TALLA: 1.68m PORCENTAJE DE PÉRDIDA DE PESO:

 

  % =

 − 

  ∗ 100  % =

6054   ∗ 100  60

% = 10% Desnutricion moderada

INTERPRETACION Según los resultados obtenidos, la perdida de eso es de 10% en relación al peso usual del paciente en un tiempo aproximado de 2 semanas, por lo que se indica desnutrición moderada. La pérdida de eso es característica de la patología en mención. Debido a que el paciente para evitar los síntomas como son el dolor, nauseas, vomitos

INDICE DE MASA CORPORAL El indicador IMC (índice de masa corporal) tiene la siguiente formula

 =

 =

 2

54 1.682

 

 

 = 19 

INTERPRETACION El IMC que presenta el paciente es igual a 19 según las tablas de referencia se encuentra en normal EXAMEN BIOQUIMICO 5.4 REQUERIMIRNTO NUTRICIONAL Formula de Harris Benedict Calculo de peso ideal 2 *22.4=62 kg  kg 

 

MB(kcal)=66.25+13.75*P+5.0*T-6.78*E MB (kcal)=66.25+13.75*P+5.0*T-6.78*E REB=66.25 REB =66.25++13.75*62 13.75*62++5.0*168 5.0*168--6.78*34 REB=1528.23 REB =1528.23 Kcal

RCT=REB* factor Actividad *factor de lesion RCT=1528.23*1.2*1.3 RCT=2384 DISTRIBUCION CALORICA DISTRIBUCION CALORICA Proteínas Carbohidratos Grasas

% 20 60 20

Kcal 476 1430 476

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

02-09-16                



 











RECIBE: nutrición parenteral y enteral Formula parenteral 3en 1 3000ml .≥30 ml/h CVC  Formula enteral 600 cc en 4 tomas VO Dextrosa al 10% Omeorazol 40mg c/24 h Imiperim 500mg /6h Vancomicina 1gr c/ 12 h Metamizol 1gr c /12h

Progresión de la dieta 19- 09- 16 Dieta líquida amplia Desayuno almuerzo y cena Sopa de verduras e infucion de anis PLANILLA DE REGIMEN FORMULA ETERAL

ENTEREX 600cc en 4 tomas

cantidad 1200cc

Gr 119 357.6 52

 

6 medidas 55.8 gr

600 cc 600 kcal