Fisioterapia Para Ortopedia y Reumatología

Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacion escrita de 10s titulares del “copyright”, bajo las sanciones establecidas en las leyes, la reproduccion parcial o total de esta obra por cualquier medio o procedimiento, comprendidos la reprografia y el tratamiento informatico, y la distribucion de ejemplares de ella mediante alquiler o prkstamo pfiblicos. Titulo original de la obra: Physiotherapie in der Orthopadie und Rheumatologie 0 Hippokrates Verlag Traduccion: Cristina Halberstadt Director de coleccion y revisor tecnico: Antoni Cabot i Hernandez 0 2000,Editorial Paidotribo C/ Consejo de Ciento, 245 bis, l’, 1’ 08011 Barcelona Tel. 93 323 33 11 - Fax. 93 453 50 33 http : //w. paidotribo.com/ e-mail: [email protected]

Primera edicion: ISBN: 84-8019-417-0 Fotocomposicion: Editor Service, S.L. Diagonal, 299 - 08013 Barcelona lmpreso en Espafia por A & M Grafic

-ICE

Prefacio a la ZC edicion ..................................................................... 9 Salutacion ...................................................................................... 11 Prologo .......................................................................................... 13

PARTE TEORICA Capitulo 1. Enfermedades de las extremidades inferiores 1. Coxa uara .................................................................................. 17 2 . Coxa ualga ................................................................................ 18 3. Displasia, Iuxacion y subluxacion de cadera ................................... 19 4. Artrosis deformans (artritis deformante) ........................................ 2 1 5. EPT (endoprotesis total) de la articulacion coxofemoral.................. 2 6 6 . Mecanismos de claudicacion ........................................................ 30 6.1. Trendelenburg ..................................................................... 30 6.2. Duchenne ........................................................................... 31 7 . Genu uarum .............................................................................. 34 8. Genu ualgum ............................................................................. 36 9. Genu recuruatum ..................................................................... 37 10. Artrosis de la rodilla .................................................................. 38 11.Deformidades del pie ................................................................ 40 11.1.Pie equinovaro (pie zambo congenito)............................... 40 11.2. Pie con dedos en aduccion ............................................... 41 11.3.Pie con dedos en abduccion ............................................ 41 11.4. Pie equino ...................................................................... 4 2 11.5.Pie plano de nacimiento (vertical talus)............................ 42 11.6. Pie plano adquirido, pie valgo, pie plano valgo ................. 43 11.7. Pie excavado, pie cavo .................................................... 43 11.8.Pie calcaneo, pie talo ...................................................... 44 11.9. Hallux valgus ................................................................. 44

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

11.10. Hallux rigidus .............................................................. 11.11.Dedo hipocratico .......................................................... 11.12. Dedo en martillo ........................................................... 12. Arnputacion ............................................................................. 12.1. Cuidados inmediatos (protesis provisional)........................ 12.2. Cuidados tempranos ......................................................

45 45 46 47 48 49

Capitulo 2. Enfermedades de las extremidades superiores 1. Periartritis escapulohumeral ........................................................ 55 1.1.Periartritis simple tendinosa ................................................. 56 1.1.1.Sindrome de pinzamiento.......................................... 56 1.1.2. Sindrome de biceps largo .......................................... 56 1.2. Periartritis escapulohumeral aguda........................................ 57 1.3.Periartritis escapulohumeral pseudoparalitica ......................... 57 1.4. Periartritis escapulohumeral anquilosante (rigidez de hombro) .57 2 . Epicondilitis humeral ................................................................... 60 3. Tendosinovitis (inflamacion de las vainas tendinosas)...................... 6 2 4. Sindrome del canal carpiano ....................................................... 63 5. Enfermedad de Dupuytren (contractura de Dupuytren) .................. 64 6. Amputacibn de la extremidad superior ......................................... 65 6.1. Plastia de Krukenberg .......................................................... 65 6.2. Osteotomia cuneiforme distal del humero de Marquardt .........65 r a 6.3. Diversos tipos de pr6tesis .................................................... 65 Capitulo 3 . Enfermedades del tronco 1. Desviaciones de la columna vertebral ........................................... 1.1.Cifosis ................................................................................ 1.2. Dorso plano ........................................................................ 1.3. Espalda c6ncava (hiperlordotica)........................................... 2 . Lesiones de la columna lumbar .................................................... 2.1. Osteocondritis..................................................................... 2.2. Lumbago (lumbalgia)........................................................... 2.3. Ciatalgia ............................................................................. 2.4. Protrusion o prolapso de discos intervertebrales..................... 2.5. Espondil6lisis ...................................................................... 2.6. Espondilolistesis ..................................................................

67 67 68 69 70 71 71 72 72 79 80

hdice

2.7. Espondiloptosis................................................................... 2.8. Retrolistesis ........................................................................ 3. Sindrome cervical ....................................................................... 4. Torticolis (cuello torcido) ............................................................. 5. Escoliosis ...................................................................................

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80 80 81 83 85

Capitulo 4. Necrosis osea aseptica 1. Enfermedad de Perthes ............................................................... 93 2 . Epifisiolisis de la cabeza del femur (ECF)....................................... 95 3. Enfermedad de Schlatter ............................................................. 96 4. Enfermedad de Kohler I .............................................................. 96 5. Enfermedad de Kohler I1 ............................................................. 97 6. Enfermedad de Kienbock ............................................................ 97 7 . Osteocondritis disecante .............................................................. 98 8. Enfermedad de Scheuermann (cifosis de la adolescencia) ............ 100 Capitulo 5 .Atrofia del tejido oseo 1. Osteoporosis ............................................................................

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Capitulo 6. Enfermedades inflamatorias de huesos y articulaciones 1. Osteomielitis ............................................................................ 109 1.1.Osteomielitis especifica ...................................................... 109 1.2. Osteomielitis no especifica ................................................. 109 1.2.1. Osteomielitis aguda hematogena .............................. 109 1.2.1. Osteomielitis aguda exogena ................................... 110 1.2.3. Osteomielitis cr6nica ............................................... 110 1.2.3.1. Absceso de Brodie ................................................. 110 1.2.3.2. 0 steom ieli tis esclerosante ..................................... 110 2 . Espondilitis anquilosante (enfermedad de Bechterew, espondilitis anquilopoyetica)....................................................... 111 3. Poliartritis cronica ..................................................................... 116 4 . Tendomiopatia ......................................................................... 1 2 3 5. Poliartritis cronica juvenil (enfermedad de Still)............................ 124 5.1. Artritis reactiva .................................................................. 124 5.2. Fiebre reumatica aguda (poliartritisreumatica aguda)............1 2 5

I

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Tipos de posiciones ...................................................................... 128 Tension de todo el cuerpo/tension basica: (TD).............................. 140 Cambio de posicion con columna vertebral estable .......................... 142 Rotacion pasiva en bloque ........................................................ 142 Rotacion activa en bloque ......................................................... 144 Cambio de postura decubito supino, de costado. prono. cuadrupedia ................................................................... 146 Trabajo muscular estatico .............................................................. 148 Ejercicios con balon de reeducacion de Klein-Vogelbach .................. 174 Traccion de la columna lumbar ...................................................... 178 Higiene de columna ...................................................................... 180 Cambio de posicibn de decubito supino a posicion de pie ............180 Posicion sentada ....................................................................... 186 Agacharse. levantar, cargar ........................................................ 188 Movilizacion de la protesis de cadera .............................................. 190 Ejercicios de marcha ..................................................................... 194 Andar con puntos de apoyo ....................................................... 196 Pista para andar ........................................................................ 198 Mecanismos de claudicacion .................................................... 2 0 0 Posibilidades de correccion: Trendelenburg y Duchenne ............... 202 Control de la desviaci6n de la pelvis ............................................ 202 Ejercicios de tension isometrica para comenzar a andar ...............204 Levantarse de un taburete .......................................................... 204 Fortalecimiento de la musculatura glutea ......................................... 206 Ejercicios para la r6tula ................................................................. 208 Fortalecimiento del musculo cuadriceps femoral .............................. 212 Ejercicios de tension isometrica en distal: extremidad inferior .......216 Traccibn sobre la articulacion de la cadera ...................................... 218 Traccibn sobre la articulacion de la rodilla ....................................... 220 Movilizacih de la rodilla sobre el artromotor ............................... 220 Movilizacion de la rodilla sobre bicicleta especial .......................... 220 Estiramientos musculares...:........................................................... 222 Estiramiento de la musculatura isquiotibial ................................... 222 Estiramiento de la musculatura de la pantorrilla ........................... 224 Estiramiento de 10s aductores de la cadera .................................. 226 Estiramiento de 10s flexores de la cadera ..................................... 228

hdice

7

Estiramiento de distintos grupos musculares ................................ 230 Estiramiento del musculo pectoral mayor .................................... 232 Estiramiento del musculo trapecio. porcion descendente ..............234 Estiramiento del musculo elevador de la eshpula ......................... 234 Estiramiento del musculo biceps braquial ..................................... 236 Estiramiento de 10s extensores de la mano y de 10s dedos y musculo supinador ............................................ 236 Posibilidades de tratamiento de la columna cervical ......................... 238 Ejercicios de tension isometrica para la musculatura cervical .........240 Movilizacion de la columna vertebral, p . ej., en la enfermedad de Bechterew (movimiento asistido)............................................ 242 Puntos importantes para explorar la cintura escapular ..................... 244 Ejercicios de contraccion isometrica en distal: extremidad superior ...250 Tratamiento de contracturas (p. ej., en el hombro)........................... 252 Fortalecimiento de la musculatura del eje escapular con medios de ayuda .................................................................... 254 Movilizacion del hombro con medios de ayuda ................................ 254 Movilizacih de la escapula y del hombro ....................................... 256 Traccion de la articulacion del hombro ........................................ 258 Vibraciones segmentarias de la articulacion del hombro ...............258 Ejemplos de terapia respiratoria ..................................................... 260 Puntos importantes para exploracion en caso de escoliosis .............. 264 Posibilidades de tratamiento segun Schroth .................................... 266 Ejemplo : escoliosis convexa derecha/izquierda ............................ 266 Ejemplos de ejercicios de gateo de Klapp ....................................... 274 Posibilidad de tratamiento de manos y pies ..................................... 278 Reeducacion de la marcha despues de amputacion del muslo (inspirado en Kersten) ............................................................... 292 Aprendizaje de la caida .............................................................. 294 Ejemplos de entrenamiento isocinetico ........................................... 296 Ejemplos de entrenamiento secuencial ........................................... 298 Ejemplos de gimnasia de L a b s para la columna vertebral (gimnasia funcional para la columna vertebral)............................. 310 Ejemplos de tratamiento sobre mesa con suspensionterapia .............312 Posibilidades de tratamiento con electroterapia ............................... 314 Hidrocinesiterapia ......................................................................... 316 Terapia en grupo ....................................................................... 332 Estructuracion de la clase ....................................................... 332

8

Fisioterapia para ortopedia y reumatologh

El concept0 de Briigger.............................................................. Analisis funcional ................................................................. Medidas diagn6sticas/tratamientos ..........................................

335 340 346 348

Ejercicios globales con la cinta elastica .................................... Posibilidades de tratamiento de las contracturas, utilizando como ejemplo el musculo subescapular ................................... 352 Compresa caliente ................................................................. 354 Ejercicios actuales en casa ...................................................... 354 Posiciones ............................................................................ 356 Crioterapia ................................................................................ 358 Balneoterapia ............................................................................ 366 Talasoterapia ........................................................................ 366 BaAo de fango ...................................................................... 372 BaAos adicionales.................................................................. 374 BaAo sulfurosos (aguas sulfurosas provenientes directamente de la fuente).......................................................................... 375 Masaje ...................................................................................... 378 Formas especiales ................................................................. 378 Sobre 1. Masaje clasico ......................................................... 378 Sobre 2 . Tratamiento combinado ........................................... 386 Sobre 3. Reflexologia podal ................................................... 388 Sobre 4 . Masaje del tejido conjuntivo...................................... 392 Sobre 5. Masaje de las zonas clave (masaje de Marnitz)............ 394 Sobre 6. Drenaje linfatico manual ........................................... 396 . . .......................................................................... 400 Compresion Sobre 7 . Masaje con agua a presion ....................................... 402 Sobre 8. Masaje de 10s acupuntos segun Penzel ...................... 406 Sobre 9. Tratamiento “Senergy” ............................................ 408 Sobre 10. Masaje del periostio (segun Vogler).......................... 410 BaAos galvanicos ....................................................................... 412 BaAo de Stanger - baAo completo hidroelectrico ..................... 412 BaAo de cuatro celulas - baAo parcial hidroelectrico ................412 Ergoterapia ............................................................................... 416 El jardin ergoterapeutico ........................................................ 4 2 4 Ergo-coche ........................................................................... 426 Rocodromo ............................................................................... 430 Abreviaturas .............................................................................. 433 Bibliografia .................................................................................. 435

PREFACIO A M 2aEDICION ALEMANA

a gimnasia terapeutica ha conseguido ocupar en 10s ultimos decenios un lugar cada vez mas destacado en el tratamiento de las enfermedades ortopedicas. En el tratamiento tanto de las enfermedades degenerativas como infecciosas del aparato de sosten y locomotor, como tambien en el tratamiento posterior de lesiones por accidente y operaciones quinjrgicas, el fisioterapeuta debe incluirse en la relaci6n que se establece entre paciente y medico. En la ortopedia conservadora y quinjrgica, el fisioterapeuta, como miembro del equipo terapeutico, tiene la tarea de estabilizar al paciente, darle movilidad y motivarle. Es precisamente el estrecho contact0 con el paciente, que con frecuencia se produce varias veces a la semana, lo que permite a1 fisioterapeuta mas que a ningun otro miembro del equipo tener en cuenta tambien 10s factores individuales para conseguir un tratamiento con exito. Este manual, del cual ya ha aparecido la segunda edicibn, sera de gran ayuda no solamente para 10s estudiantes y 10s fisioterapeutas en practicas, sino tambien para 10s profesionales en su labor diaria.

Dr. Franz E. Neuendorff Jefe de servicio Clinica Ortopedica Clinicas Especializadas Eilsen 0rto.-Reumat. Reha-Klinik Brunnenklinik Bad Eilsen

SALWACION

a agencia aseguradora del Land Hannover, que es el que cuenta con el mayor numero de pensionistas de toda Alemania del Norte, lleva a cab0 un amplio programa de rehabilitation para sus asegurados, sobre todo para aquellos que estan afectados por enfermedades oitopedicas. Se ha demostrado que solamente se consiguen exitos duraderos si el equipo de terapeutas esta cualificado. La cinesiterapia ocupa un lugar destacado. Antiguos pacientes han informado que el personal dedicado a la cinesiterapia en nuestras clinicas de Bad Eilsen ha recogido las experiencias acumuladas durante 10s largos aiios de trabajo clinic0 en un libro titulado “Introduccibn a la cinesiterapia”.Este libro estaba pensado como ayuda para la practica diaria, habiendo conseguido este objetivo plenamente. Por esta razon, les deseo a 10s editores, como tambien a todas las personas que siguen un programa de rehabilitacibn, que encuentren un circulo de lectores aun mas amplio para la segunda edicion de este libro.

Dr. Benkler Director de la Agencia de Seguros del Land Hannover

PROLOGO

L

a buena acogida que la fisioterapia ha demostrado a nuestro primer libro aparecido en 1987 y titulado "Introduccion a la ortopedia" nos ha animado a preparar una segunda entrega, completamente revisada y complementada con el titulo "Fisioterapia para ortopedia y reumatologia" . Las tecnicas y 10s ejercicios ya mostrados en el primer libro son fruto de aiios de trabajo clinico, ademas de una actividad pedagogica en la Academia de Gimnasia Terapeutica Bernd Blindow.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Esta introduction a la fisioterapia no esta pensada para sustituir ningun manual de ortopedia y reumatologia. No pretendemos tratar estos temas en profundidad. Cualquier idea para completar nuestro libro sera bienvenida. Esperamos encontrar un circulo de lectores entre 10s alumnos de fisioterapia, masaje, personas en practicas, ergoterapeutas y medicos, asi como tambien entre 10s compafieros de profesih con gran experiencia. Queremos agradecer especialmente el apoyo que las Clinicas Eilsen de Hannover nos brindaron durante la preparacion del libro.

Gerd-Wilhelm Biiger, fisioterapeuta Kerstin Hoppe, fisioterapeuta Friedrich-Wilhelrn Moller, fisioterapeuta

F A R T E T E O R I C A

1. COXA VARA Definicion Reduccion del angulo formado por el cuello del femur y la diafisis, menor a lo que corresponde por la edad del individuo, pudiendo ser inferior a 10s 90". Causas

a) Congenitas (coxa uara congenita). b) Adquiridas (coxa uara sintomatica): por sobrecarga: - raquitismo, - epifisiolisis de la cabeza del femur, - osteoporosis, - inflamacion, - tumor, - osteomalacia, por defect0 de crecimiento: - enfermedad de Perthes, - tumor, - inflamacion .

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Fisioterapia para ortopedia y reumatofogia

Sintomas - Elevacion del trocanter. - Insuficiencia muscular de 10s abductores. - Trendelenburg positivo. - Acortamiento de las piernas. - Fatiga rapida. - Limitacion de la abduccion. - Limitacion de la rotaci6n (sobre todo rotaci6n interna [RI]). - Cuadro patol6gico que favorece la artrosis. - Si es bilateral, puede provocar el desplazamiento de la pelvis e incrementar la lordosis de la columna lumbar.

Terapia a) Conservadora: - la desviaci6n practicamente no puede resolverse mediante metodos conservadores, - cinesiterapia sintomatica. b) Quihrgica: - osteotomia correctora intertrocanterea valgizante, - si tambien existe una reduccibn de la torsion anterior, se leva a cabo una osteotomia rotativa y valgizante.

Definicion Aumento del angulo cervicodiafisario superior a1 que corresponde por la edad (p. ej., mas de 140"). Causas a) Congenitas. Displasia.

Enjermedades de /as extremidades injeriores

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b) Adquiridas: - trastornos del crecimiento, - desequilibrios musculares (paralisislaxas, espasmodicas), - fractura del cuello del femur soldada en posicion incorrecta, - tumor, - inflamacion.

Sintomas - Desaxacion del trocanter. - Insuficiencia muscular. - Trendelenburg positivo. - Fatiga rapida. - Aumento de la rotacion interna. - Dolor por carga. - Limitacion de la rotacion externa junto con un aumento de la antetorsi6n (coxa ualga et antetorta). - Cuadro patologic0 que favorece la artrosis. Terapia a) Conservadora: - la desaxacion no puede solucionarse con un metodo conservador, - gimnasia terapeutica sintomhtica. b) Quinirgica: - osteotomia correctora varizante intertrocanterea, - en caso de antetorsion importante, es necesaria una osteotomia de de rotacion.

Definicion Malforrnacion congenita de la articulacion coxofemoral, unilateral o bilateral; la proportion entre hombres y mujeres es 1:8.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Causas - Predisposicion hereditaria. - Intrauterinamente influido por factores endogenos o exogenos. - Manifestacion regionalmente alta. Diagnostico: Exploration mediante ecografia en las primeras semanas de vida en caso de anamnesis positiva. Optimo el dia del nacimiento. Sintomas a) Generales: - cavidad articular excesivamente plana, - aumento del angulo cervicodiafisario: normal en neonatos: 150", normal a1 termino del crecimiento: 128", normal a edad avanzada: 120", - aumento del angulo de torsion anterior: normal en lactantes: 30", normal en adultos: 12", - atrofia del borde de la cavidad articular, - incongruencia de las partes que forman la articulacion, - subluxacion o luxacion de la cabeza del femur como consecuencia de un aumento de la carga por traccion y presion, - aplasia de la cavidad cotiloidea en forma de huevo, - atrofia del cartilago articular situado en la cavidad, - formacion de una cavidad sustitutoria de tejido conectivo (cavidad secundaria) en el punto de luxacion, - la cavidad articular puede: anquilosarse, deformarse tubularmente, atrofiarse, soldarse con la pelvis, con lo cual puede ser dificil o imposible una reposicion .

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Enfermedades de las extremidades inferiores

b) Especiales: - signos indicativos dudosos, - frecuencia dentro de la familia, - falta de movimiento, - limitacion del movimiento en rotacion externa/abduccion (RE/ ABD), - diferencia en la longitud de las piernas, - asimetria de 10s pliegues (aductores, ingle y gluteos) en la forma de las nalgas, - diferencia de diametro de las piernas, - diferente tension de 10s aductores, - signos segun Ortolani: artrodesis coxofemoral palpable o visible, cabeza del femur subluxada o luxada, - a1 producirse un estiramiento pasivo de la cadera en decubito supino, hiperlordosis de la columna lumbar (CL).

4. ARTROSIS DEFORNANS

01-

Definicion Enfermedad articular degenerativa que puede manifestarse en todas las articulaciones del esqueleto. Causas

Desequilibrio entre capacidad de carga y esfuerzo a1 que se ve sometida la articulation. Proceso de envejecimiento normal (fisiologico). Trastornos de la irrigacion sanguinea y de la alimentacion del cartilago. Trastornos del desarrollo y crecimiento. Traumatismos (p.ej.,fracturas, lesiones de ligamentos). Sobrecarga (p.ej., obesidad). Debilidad muscular y paralisis. Causas estaticas (p.ej., escoliosis, desviacion de la pelvis, piernas en forma de X o de 0). Artritis.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Patogenesis - Perdida de elasticidad del cartilago. - Excoriacion y artrosis del cartilago. - Necrosis de cuerpos extraiios intraarticulares. - Esclerosis del cartilago. - Formacion de quistes. - Formacibn de osteofitos. - Estrechamiento de la interlinea articular. - Alargamiento relativo del aparato capsuloligamentario (hipermovilidad articular). - Atrofia de la capsula articular. - Aumento del numero de contracturas. - Osteoporosis. - Posible cuadro de artrosis activada. - Inflamaciones y derrames. Consecuencia: incongruencia y destrucci6n de la articulacion, con lo cual se produce una perdida funcional. Sitomas - Dolores: dolor por carga (presibn, movimiento), dolor a1 inicio del movimiento, dolor en descanso. - Limitacion del movimiento, contractura, anquilosamiento. - Insuficiencia y atrofia musculares. - Acortamiento muscular. - Formacion de miogelosis. - Lesiones funcionales articulares, desviaci6n de 10s ejes. - Trastornos de la irrigaci6n sanguinea. - Hinchazon, derrames, signos de inflamacih (en caso de artrosis activa).

Localizaciones mas frecuentes - Cadera coxartritis - Rodillas gonartritis artritis femoropatelar - Hombro omartritis - cod0 artritis cubital

Enfermedades de \as extremidades inferiores

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- Articulacih de la -

base del ler. dedo Articulaciones medias de 10s dedos Articulaciones distales de 10s dedos Pequeiias articulaciones vertebrales Cuerpos vertebrales

espondilosis rizomelica nudosidades de Bouchard n6dulos de Heberden espondilosis anquilopoyetica espondilosis

Terapia a) Conservadoral - Eliminacih de 10s factores que han puesto en marcha el proceso artritico o lo han agravado (p. ej., reduccion de peso, exceso de actividad deportiva). - Alivio de la carga que soportan las articulaciones mediante aparatos ortopkdicos (p. ej., calzado, plantiilas, muletas, ortesis). - Medicamentos para combatir el dolor y la inflamacih (analgesicos, antiinflamatorios). - Inyecciones intraarticulares. - Terapia fisica. - Gimnasia terapkutica. b) Quinlrgica: - Limpieza articular (alisamiento de 10s cartilagos, eliminacion de cuerpos cartilaginosos libres). - Osteotomia correctora. - Endoprotesis. - Reseccion del conjunto articular (p. ej., en caso de pulgar rigido, escisi6n de la mitad de la articulacion de la base). - Anquilosis-artrodesis (p. ej., en la articulacion de encaje reciproco del pulgar, en la articulacion supraastragalina).

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

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Objetivo final. Se pretende la recuperation de la amplitud de movimiento fisiobgica de la articulacion afectada, teniendo en cuenta la estatica y el peso de la musculatura, asi como la integracion del paciente en la vida cotidiana .

Alivio del dolor

- Colocacion - Aplicacion de calor - Crioterapia en

caso de artritis activa - Traccibn manual o con aparato - Autotraccion por parte del paciente (balanceo)

Relajacion

- Posicibn - Relajacion

activa de la musculatura mediante ejercicios isomktricos - Masaje suave - Vbracion segmentaria suave bajo traccion - Entrenamiento autogeno Estimulacion de la circulacion sanguinea

- Masaje - Medidas hidroterapkuticas

Movilizacibn

- Movimiento pasivo de la articulacion coxofemoral

- Gimnasia (movimiento rapido de las pequefias articulaciones) - Isometria de la extremidad inferior - Isometria para todo el cuerpo sometida a traccion - Movimiento contrario a

la postura que ejerce resistencia -Tratamiento de las contracturas (forma de las capsulas articulares)

Enfermedades de /as extremidades inferiores

-

Ejercicios preparatorios con

edios de ayuda: taburete, bal

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26

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

) DE

RAL Definicion Sustituto artificial de las partes que forman la articulacion. Material de la endoprotesis - Ceramica. - Acero (vitalium). - Sintetico (polietileno). Fijacion - Cement0 6seo. - Sin cemento. Indicacion - Coxartritis. - Traumatismo (fractura del cuello del femur, fractura de la cavidad cotiloidea). - Deformidades articulares ( displasia de cadera). - Artritis. - Necrosis de la cabeza del femur.

Via quirtirgica a) Via quinirgica dorsal o posterior (separacion de 10s pequefios rotadores externos: musculos piriforme, cuadrado crural, gemelos, obturador interno y externo). b) Via quinirgica lateral (separacibn de la laminilla del trocanter mayor y de 10s gluteos menores), mas tarde refijacion. Ambas vias tambien son posibles sin perforar la musculatura o separar el trocanter mayor.

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Enfermedades de /as extrernidades inferiores

Objetivo final. Se intenta conseguir la reintroducci6n de la articulacion afectada en 10s desarrollos fisiologicos del movimiento, teniendo en consideracion la estatica y el equilibrio muscular, asi como la integracion del paciente en la vida diaria.

Conservacion del resultado quirjrgico

- Posicion: decubito supino, pierna en ligera ABD

Alivio del dolor

- Posicion

mediante cojines, molde de yeso o sac0 de arena - Crioterapia

Profilaxis de la neumonia

- Terapia respiratoria

Profilaxis de la trombosis

- Series de

Profilaxis de decubito

- Posicibn, cambio de

movimientos rapidos de manos, brazos, pies (gimnasia de activation circulatoria) - Vendaje de las piernas, medias antitrombosis - Isometria de la extremidad inferior posicibn (usar medios de ayuda, p. ej., pieles, tejido sintetico, protector para talones) - Friegas, p. ej., con alcohol para fricciones - Tratamiento con hielo y aire caliente

Estimulacion de - Series de movimientos rapidos de manos, brazos, la circulacion sanguinea pies (gimnasia de activacion circulatoria) - Isometria - Tension basica Estimulacion de la irrigacion sanguinea de la pierna operada

- Estimulacion de la

pierna operada - Crioterapia

- Isometria

irrigacion sanguinea de la

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Enfermedades d e /as extremidades inferiores

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Complicaciones - Hipermovilidad articular (sobrecarga). - Infeccion. - Rotura de la protesis. - Esclerosis periarticular. B La supervivencia de la pr6tesis se sibla entre 10s 10 y 10s 20 aiios. Ello depende de la carga a que se vea sometida y la capacidad para soportarla.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Medios de ayuda - Venda elastica o medias antitrombosis. - Cinturon en la cadera. - Escabel. - Balanza. - Apoyos axilares, caminador. - Baston. - Espejo. B Nota - Durante todo el tiempo de tratamiento debe controlarse el estado de la circulacion sanguinea (control del pulso y la presion, aspect0 de la

cara). - Durante la reeducacion de la marcha debe llevarse un calzado fuerte - Deben realizarse discursos. - Regla de oro: 10s dolores que aparezcan despuks del tratamiento no deben durar mAs de 2 horas.

Contraindicaciones - Masaje en la region de la cadera. - Aduccion por encima de la linea medial. - Rotacion de palancas distales. - Abduccion por encima de 30"en caso de via quinirgica lateral. - Electroterapia (con limitaciones).

6.

i)E

6.1, F-' Definicibn Mecanismo de claudicacion a causa de insuficiencia de 10s musculos gluteo mediano y menor Sintomas A1 cargar solamente una pierna, la cadera del lado contrario se hunde, por lo que se produce un mecanismo de claudicacion a1 andar. Si el

Enfermedades de /as extremidades inferiores

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Trendelenburg aparece bilateralmente, se habla de “paso de pato” (contoneo).

Test - De pie sobre la pierna afectada. - Flexionar la pierna sana en cadera y rodilla. - Ayuda del fisioterapeuta para que el paciente conserve el equilibrio. - Si el lado sano se hunde, el test de la pierna afectada resulta positivo.

Definici6n Mecanismos de claudicacion por insuficiencia de 10s musculos gluteo mediano y menor, per0 tambien por dolor en las extremidades inferiores. Sitomas En caso de carga de la pierna afectada, se produce un movimiento de desviacion lateral del tronco hacia el lado que soporta la carga. Duchenne y Trendelenburg tambien pueden aparecer en combinacion. Si el Duchenne es bilateral, se habla de “andar de pato” o de “marinero”. Test Solamente puede realizarse observando la marcha. Causas - Enfermedades neurologicas (p. ej., poliomielitis). - Luxacion de cadera. - Coxartritis grave. - Despues de operaciones de la cadera (p. ej., EPT, osteotomia correctora). - Coxa vara. - Despues de fracturas (p. ej., fractura del trocanter).

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Fisioterapio para ortopedia y reumatologia

Terapia El fortalecimiento de 10s musculos gluteo mediano y menor es posible gracias a las siguientes tecnicas: - ejercicios de tension isometrica, - FNP (EXT/ABD/RI), - movimientos con o sin resistencia, sobre todo en la abduccion, - Brunkow (posicion de costado), - posicion de cuadrupedia invertida, - ejercicios de movimiento superando la fuerza de la gravedad (posicion de costado, prono), - aprender a andar (hidrocinesiterapia,delante del espejo, sobre la cinta continua), - introducir medios de ayuda y aparatos (p. ej., pullingformer, manguitos con peso, compas de acoplamiento, etc). B NOTA. En todos 10s ejercicios debe tenerse en cuenta la correcta estabilizacion de la pelvis, ya que de lo contrario se pueden producir rapidamente movimientos de desviacion. ~

~~

Otras medidas En caso de ser necesario (p. ej., en el period0 pre o postoperatorio) deben tenerse en consideracion 10s siguientes aspectos y medidas

1.profilaxis de decubito: - Proteccion de 10s huesos mas expuestos, como el talon, el trocanter mayor, el coccix, el omoplato, el codo. Material para proteccion: goma espuma, (p. ej., aro para talones), pieles, almohadas de agua, colchones de agua. - Cambio frecuente de postura. - Estimulaciones con alcohol para friegas. - Fricciones con hielo. 2. profilaxis de la neumonia: - Cambio frecuente de posicion para que se produzca una redistribuci6n de la sangre pulmonar.

Enfermedades de /as extremidades inferiores

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- Tecnicas de respiracion pasiva: roces intercostales, pinzas rodadas sobre el torax, percusiones sobre el torax: percusiones con mano ahuecada, borde externo de la mano y puntas de 10s dedos, vibraciones sobre el t6rax: a1 inspirar y seguidamente compresion del t6rax a1 espirar, pero a veces unicamente a1 espirar, respiracion de contact0 para adquirir conciencia de la respirac i h , guia y profundizacion de la respiracion (hacer desaparecer 10s pliegues de la piel, empujar las manos mediante la respiracion), masajes en el torax a1 ritmo de la respiracion, pero tambien de forma independiente. - Tecnicas de inspiracion y espiracih: inspirar a traves de la nariz y espirar por la boca para tomar conciencia de la respiracih, inspiracion jadeante para fortalecer el diafragma y profundizar la respiracion, estenosis de la nariz para profundizar la respiracion, espirar con freno delante de 10s labios para aumentar la duracion de la espiracion y proteger 10s bronquios, espirar con vocales y consonantes para aumentar la duraci6n de la espiracih, combinar con vibracion y expectoracion, espirar de forma entrecortada para fortalecer el diafragma, terapia respiratoria con el aumentador de espacios muertos (tub0 de Giebel). - Posiciones de estiramiento, que pueden combinarse con tecnicas de espiracion e inspiracion: posicion de estiramiento, posicion de medialuna. -

Sincronizacion de movimiento y respiracion.

- Movimientos de duracion intermitente; en las pausas se llevan a cab0 tecnicas de respiracih.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

B NOTA. No deben realizarse mas de cinco inspiraciones seguidas, ya que de lo contrario existe el riesgo de hiperventilacion.

3. Profilaxis de la trombosis: - medias de trombosis, vendaje de las piernas, - elevacion de las piernas para estimular el retorno venoso, - movimiento activo para estimular la bomba muscular (series de movimientos), - isometria (movimiento y parada), - terapia respiratoria: aumento de la profundidad de inspiracion que facilita el retorno venoso.

4. Estabilizacion de la circulacion sanguinea: - movimiento rapido de manos, brazos, piernas y pies (gimnasia metab61ica),

- series de movimientos de duracion intermitente,

- aplicaciones hidroterapeuticas.

Definicion Posicion inadecuada de 10s ejes de la articulation de la rodilla, formando las piernas en 0. Causas

a) Congenitas: - fisiologicas en neonatos, - debilidad del tejido conectivo, - desarrollo deficiente. b) Adquiridas: - raquitismo, - osteoporosis, - sobrecarga (p. ej., por obesidad) - trastornos de las epifisis de crecimiento, - traumatismo,

I

Enfermedades de /as extremidades inferiores -

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paralisis, procesos inflamatorios.

Sitomas

a) Primarios: - fatiga rapida, - dolor frente a la traccion y la presion, - inestabilidad de la rodilla por hiperextension del ligament0 lateral externo, - sintomatologia en el menisco interno, - inflamacion, - crepitacion, - posible combinacion con coxa uara.

b) Secundarios: - afecciones de 10s pies (pie valgo, plano), - inclinacion inadecuada de la pelvis, - escoliosis (en caso de genu uarum unilateral), - artrosis, - rodillas inestables, - genu recuruatum.

Terapia a) Conservadora: - determinacion de la enfermedad de base y su tratamiento, - vendaje de yeso en 10s neonatos, - elevation de 10s bordes externos de 10s zapatos, - fortalecimiento de la musculatura lateral de la pierna hiperextendida e insuficiente. b) Quifirgica: - osteotomia cowectora.

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Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

8. GENU VALGUN Definicion Posicion inadecuada de 10s ejes de la articulacion de la rodilla, con forma en X de las piernas. Causas

a) Congenitas: - debilidad del tejido conectivo, - deficiencia del desarrollo.

b) Adquiridas: raquitismo, - osteoporosis, - sobrecarga (p. ej., por obesidad), - trastornos del cartilago de crecimiento, - traumatismo, - paralisis, - procesos infecciosos. -

Sintomas a) Primarios: - fatiga rapida, - dolor frente a la traccion o la presion, - hiperextension del ligament0 lateral interno, - sintomatologia en el menisco interno, - hinchazon, - crepitacion, - posible combinacion con coxa ualga. b) Secundarios: - afecciones de 10s pies (pie valgo, plano), - desviacion de la pelvis, - escoliosis (en caso de genu ualgum unilateral),

Enfermedades de /as extremidades inferiores

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- artrosis, - rodilla inestable, - genu recurvatum.

Entre 10s 2 y 10s 5 aiios de edad puede desarrollarse una posicion Valga a partir de una posicion vara fisiologica. Suele desaparecer antes de cumplir 10s 10 afios de edad.

Terapia a) Conservadora: - determination de la enfermedad de base y su tratamiento, - vendaje de yeso en neonatos, - elevacion del borde interno de 10s zapatos, - fortalecimiento de la musculatura interna de la pierna insuficiente. b) Quirjrgica: - osteotomia correctora.

Definicion Hiperextension de la articulacion de la rodilla. Causas a) Congenitas: - luxacion, - debilidad del tejido conectivo. b) Adquiridas: - hiperextension del aparato capsuloligamentario (p. ej., a causa de hematomas, paralisis, pie equino, acortamiento de la otra pierna), - trastornos del crecimiento, - traumatismo.

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Fisioterapia para ortopedia y reurnatoloda

Sintomas - Hiperextension anormal de la rodilla. - Hipermovilidad (rodilla flotante). - Cuadro patol6gico que favorece la artrosis.

Terapia a) Conservadora: - en caso de genu recuruatum adquirido, practicamente no es posible un tratamiento conservador, - en las formas leves: fortalecimiento intensivo de 10s flexores de la rodilla, - en caso de hiperextensibilidad anormal e hipermovilidad, es necesari0 un tratamiento con ortesis. b) Quinlrgica: - osteotomia correctora.

10. ARWROSfS RE LA B0SI;uA Definicion Artrosis de la articulacih femoropatelar. Causas a) Congenitas: - variantes de la forma de la rotula (displasias, subluxation, Iwcacion), - trastornos del desarrollo de la cara articular de la r6tula (congknitos). b) Adquiridas: - traumatismo (traumatismo con choque contra la rotula, fractura de la r6tula).

Enfermedades de las extremidades inferiores

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Sintomas - Dolores en la rodilla; al principio aparece dolor cuando se ve sometida a carga, mas tarde en descanso. - Crepitacion detras de la rotula. - Dolor a la presion. - Insuficiencia muscular y atrofia, especialmente del vasto interno y del cuadriceps femoral. - Lateralizacion de la rotula. - Hematomas recidivantes.

Terapia

a) Conservadora: - tratamiento medicamentoso (aliviodel dolor, antiinflamatorios, sustancias que incrementan el cartilago), - en determinados casos, inmovilizacibn de corta duracion, - gimnasia teraeutica, - medidas fisicas.

b) Quihrgica: - extirpacion de cuerpos libres (op. de Viernstein), - osteotomia tibia1 superior (op. de Pridie), - escision de la rotula, - sustitucion de las superficies articulares (artroplastia).

Tratamientos principales en fisioterapia - Crioterapia. - Termoterapia. - Electroterapia. - Fortalecimiento de 10s m k u l o s vasto interno y cuadriceps femoral. - Estiramiento del m. recto anterior y m. cuadriceps femoral, musculatura isquiotibial y de la pantorrilla.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Causas

a) Congenitas: - desarrollo intrauterino incorrect0 (p. ej., embarazo de gemelos). b) Adquiridas: - paralisis flaccida y espasmodica, - traumatismo, - contractura de cicatrices, - inflamacion de huesos y articulaciones. Sintomas - Todo el pie se encuentra en flexion plantar (equinus). - Antepie en aduccion. - Retropie en posicion vara. - Antepie presenta mayor flexion plantar con respecto al retropie, por lo cual aparece pie cavo. - Partes blandas hiperestiradas en la cara externa del pie con formacion de callosidades. - Musculatura hiperextendida: flexores del pie, extensores de 10s dedos del pie, aductor del primer dedo del pie, pronadores. - Musculatura acortada: flexores del pie, flexores de 10s dedos del pie, abductor del primer dedo, supinadores, aponeurosis plantar, - Contracturas (articulacionesdel pie y de 10s dedos del pie). - Musculatura atrofiada, con pantorrilla caracteristica. - Lesiones secundarias (p. ej., rodilla, cadera, CL).

Enfermedades de /as extremidades inferiores

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Pronostic0 Es positivo si el tratamiento se inicia tempranamente, ya que el pie es susceptible de ser formado en 10s primeros dias de vida.

11.2. Fie coil dedoe en aduccWn Causas - Congenitas. - Deformidad residual despues de pie equinovaro. Sintomas - Aducci6n del primer dedo. - Aducci6n del antepie. - Retropie en posici6n valga. - Arc0 longitudinal del pie aplanado. - Formaci6n de callosidades.

11.3. Pie con dedoe en abduccih Causas - Excesiva carga sobre el antepie. - Debilidad del tejido conectivo. - Poliartritis. - Deformidad como consecuencia de pie equino,excavado, valgo y plano. Sintomas - Ensanchamiento del antepie. - Aplanamiento del arc0 transversal del pie. - Formaci6n de callosidades en las cabezas de los metatarsianos Z",3" y 4". - Hallux valgus. - Quinto dedo en posici6n de aducci6n. - Aparicion de dedos en martillo e hipocraticos. D NOTA. El pie con 10s dedos en abducci6n es la deformidad mas fre-

cuente.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Causas

a) Congenitas (poco frecuente). b) Adquiridas: - contractura del pie equino a causa de un largo period0 en cama, - por enyesado, - por acortamiento unilateral de una pierna,, - en paralisis flaccida y espasmodica, - postraumatismo.

Sintomas - Posicion de flexi6n plantar del pie. - La posicion neutra no se puede conseguir de forma activa ni pasiva. - Aumento de la curvatura del arc0 longitudinal del pie, forrnacion de callosidades en el antepie. - Lesiones secundarias (desviacion de la pelvis, escoliosis, genu recuruatum). - Aumento de la flexion de cadera y rodiUa al andar para evitar tropezar. - Estepaje (tipo de marcha).

11.5. Pie plan0 de nacimietlto (ueH.tlcal talus) Sintomas - Antepie en extension dorsal, por lo cual la planta del pie es convexa. - Antepie en pronacion. - Antepie en abduccion. - Retropie en posicion valga. - Hiperextension de las partes blandas.

Enferrnedades de /as extremidades inferiores

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Causas - Traumatismo (fractura del calcaneo). . - Procesos de degeneracion 6sea (necrosis osea aseptica, raquitismo, etc.). - Sobrecarga. - Debilidad del tejido conectivo. - Debilidad muscular. - Paralisis muscular. - Hiperextension de las partes blandas (capsula, ligamentos, tendones). - Piernas en forma de 0 y X. - Procesos reumaticos. Sintomas - Fatiga rapida. - Dolores en la pronacion y supinacion. - Calcaneo en posicion valga. - Arc0 longitudinal del pie aplanado o desaparecido.. - Antepie en abduction y supinacion con respecto al retropie. - Dolores en la pantorrilla.

Causas Desequilibrio muscular en enfermedades neurologicas (p. ej., mielodisplasia, paralisis flaccida y espasmMica). Sintomas - Aumento del arc0 longitudinal. - Almohadillas del primer dedo arqueadas en direccion plantar. - Calcaneo en posicion vara.

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Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

Antepie en mayor aduccion y pronacion con respecto a1 retropie. Dedos hipocraticos. Limitacion de la extension dorsal en la articulacion del tobillo.

Causas a) Congenitas: - pie calcaneo congenito. b) Adquiridas: - deficiencia de la musculatura de la pantorrilla (p. ej., poliomielitis), - contractura de cicatrices en el dorso del pie, - anquilosamiento de la articulacion del tobillo. Sintomas - Aumento de la extension dorsal de la articulacion del tobillo. - Limitacion de la flexion plantar. - Retropie en posicion valga. - Arc0 longitudinal del pie aplanado; en caso de pie calcaneo adquirido, mayor acentuacion del arc0 longitudinal.

11.9. Halltrr valgus Causas - Calzado demasiado ajustado. - Inactividad del m. abductor del primer dedo. - Poliartritis. - Gota. - Lesiones de huesos y tendones. - Paralisis. - Consecuencia de pie con dedos en abduccion.

Enfermedades de las extremidades inferiores

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Sintomas - Subluxacion de la articulation de la base del primer dedo a1 realizar abduction y pronacion. - Formacion de callosidades y sinovitis en las articulaciones del primer

dedo. - Dolores a1 estar de pie y andar.

11AO. Hallux rigidus

Causas - Artrosis. - Gota. - Inflamaciones. - Traumatismo. - Sobrecarga funcional en caso de pie plan0 y con dedos en abduccion. - Necrosis 6sea aseptica. Sintomas - Dolores en la articulacih de la base (p. ej., al rodar el pie). - Limitacion de la extension dorsal del primer dedo.

Causas - Poliartritis. - Calzado demasiado ajustado. - Consecuencia de pie con dedos en abduccion. Sintomas - Articulaciones media y final flexionadas. - Articulacion de la base hiperextendida (subluxacion, luxacion).

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

- Formacion de callosidades, con frecuencia helomas (callosidades, clavos, ojos de pollo). - Dolores.

Causas - Poliartritis. - Calzado demasiado ajustado. - Consecuencia de dedos en abduccion. Sintomas - Articulacion media o distal flexionada. - Articulacion de la base en posicion neutra.

Terapia general en casos de malformaciones del pie a) Conservadora: - manipulaciones de reposicion en 10s primeros dias de vida en las deformidades congenitas; - despues de la reposicibn: fijacion con vendas elasticas o fijacion a1 vendaje de yeso del muslo (cambio de yeso cada 2 a 4 dias); - cuando el tratamiento se ha iniciado con retraso: correccion mediante vendaje de yeso corrector y tratamientos funcionales con ferulas de metal; - conservacion del resultado del tratamiento mediante moldes de yeso o ferulas de metal ajustables, asi como plantillas; - estiramientos musculares; - ejercicios de fortalecimiento de la musculatura sin carga, con carga parcial o total; - movilizacion de articulaciones limitadas; - reeducacion postural y de la marcha; - masaje de pies; - calzado ortopedico.

Enfermedades de -

/as extremidades inferiores

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b) Quinjrgica: - Operacion quinjrgica de las partes blandas: tenotomia, capsulotomia, rotura de ligamentos, rotura de fascias, trasplante de tendones. - Operacion quinirgica de las partes blandas: osteotomia, artrodesis (cuando ha finalizado el crecimiento de 10s huesos).

12. A M P U T A ~ N Definicion Separacion de una parte del cuerpo. Se distingue entre: 1.Amputacion de partes blandas (p. ej., amputacion de mamas). 2. Amputacion de extremidades (p. ej., muslo). Si la amputacion se realiza en una articulacion, se denomina “exarticulacion o desarticulacion”. causas -

-

Trastornos de la circulacion sanguinea p. ej., en caso de: arteriosclerosis, diabetes mellitus, ulcus cruris (ulcera indolente varicosa de la pierna) obstruction de las arterias (p. ej., “pierna de fumador”). Traumatismos (p. ej., avulsion, seccion, explosion, aplastamiento). Herida causada por arma de fuego. Pseudoartrosis infectada. Quemaduras. Congelaciones. Enfermedades cancerosas. Infecciones (p. ej., gangrena gaseosa, tuberculosis).

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

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- Inflamaciones (p. ej., osteomielitis). - Deformidades congenitas graves.

Terapia La amputacion de extremidades se realiza con un corte de tres capas. El hueso es amputado quedando mas corto que la piel y la musculatura, para que las partes blandas recubran el hueso como miodesis o mioplastia. El foco de la enfermedad debe ser eliminado, ya que de lo contrario sera necesaria una nueva amputacion. D Miodesis. Mediante canales realizados en el extremo del hueso se fijan 10s haces musculares con suturas. B Mioplastia. Los haces musculares antagonistas se unen sobre el muiion .

12.1. Cuidados inmediatos (protesis provisional)

Definicion Durante la operacion, sobre el muiion esteril se coloca un capuchon bien acolchado. Sobre este se fija una protesis, que se ajustara mediante yeso. Punto de carga: tuberosidad isquiatica ( en caso de amputacion de muslo). Duracion de esta protesis: entre 2 y 4 semanas; seguidamente, prbtesis definitiva. Ventajas -

-

Adquisicion de forma conica del muiion. Menor tiempo de recuperacion. Mayor rapidez para soportar cargas.

Enfermedades de /asextremidades inferiores

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/

- Menos atrofias musculares. - Menor riesgo de contracturas. - Efecto psiquico positivo (no falta una pierna). - Casi sin lesiones secundarias (en forma de desviaciones estaticas).

- Menos formation de edemas. Desventajas - Sin control de la cicatrizacion. - Mas dolor. - Peligro de infeccion. - Posibles complicaciones terminan en la elimination de esta protesis. Contraindicacibn - Infeccion de la herida.

12.2, ctddados ternprarros Definicion La protesis de prueba se coloca cuando se ha completado la cicatrizacion (unos 14 dias). Ventajas - Buen cuidado de la herida y cicatrizacion. - Comienzo inmediato del endurecimiento del muiion. - Pocas probabilidades de complicaciones. Desventajas - Mayor tiempo de reposo. - Peligro de contracturas (falta la palanca larga). - Peligro de decubito. - Efecto psiquico negativo (no hay sustituto inmediato). - Resulta dificil acostumbrarse mas tarde a la protesis. - Peligro de atrofias musculares. - Period0 de rehabilitacion mas largo. - Mayor carga secundaria a1 andar con muletas.

Fisioterapia para ortopedia y reumatoloyia

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FINALIDAD

MEDIDAS

Period0 preoperatorio (en caso de ser necesario) Profilaxis de la neumonia Profilaxis de la trombosis

Terapia respiratoria Frecuentes cambios de Dostura - Vendaje de las piernas / medias antiembolia - Isometria - Series de movimiento de forma intermitente (gimnasia metabolica) -

Estimulacion de la circulacion sanguinea

-

Movilizacion

-

Series de movimiento de forma intermitente (gimnasia metabolica)

Tratamiento de las contracturas Estiramientos musculares: flexores de la cadera, aductores de la cadera (en caso de mufion largo) - Movimiento activo - Movimiento asistido - Movimiento pasivo

-

Fortalecimiento de la extremidad inferior (p. ej., formas de movimiento de piernas de FNP) - Fortalecimiento del tronco (p. ej., ejercicios de Brunkow) - Fortalecimiento de la extremidad superior (p. ej., con medios de ayuda: muelles, mancuernas, pullingformer, banda de Deuser, terapia medica de entrenamiento)

Estabilizacion

-

Preparacion para la reeducacion de la marcha

-

Aprendizaje del us0

-

Aprender a andar con protesis preamputacion (mediode ayuda: espejo) Ejercicios de caida Conocimiento de la protesis

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Enferrnedadesde /as extremidades inferiores /

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~

~

Facilitacih del retorno - Elevaci6n de la extremidad m a , masaje suave de

- Wos alternos (despds de amputaciones a cam

de oclusiones, cambios de tempemtura limitados)

- Baiios de curtimiento (endurecimiento)

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

D NOTA. iNMm introducir el m d b n mojado en la

protesis, eliminar todos 10s restos de jabon! rratamiento de as cicatrices

- MTC sobre las cicatrices

- Formas de movimiento para la pelvis de FNP Fortalecimiento del rnuiibn

Fortalecimiento del tronco y las extremidades

- Movimiento con o sin resistencia (exckntrico,concbntrico) - Formas de movimiento de FNP para piernas y pelvis - Isometria - En primer plano, fortalecimiento en amputaciones de muslo: m. gluteos mayor, menor y mediano, aductores de la cadera, en las amputaciones de pierna tarnbikn extensores de la rodilla.

de FNP para tronco,

- Ejercicios de Brunkow - Entrenamiento con mancuernas, con muelles - Terapia mkdica de entrenamiento - Hidrocinesiterapia (en fase de rehabilitacibn): es importante el fortalecimiento de 10s brazos para usar luego muletas y el fortalecimiento de la otra pierna que debera soportar una mayor carga al principio.

Enfumedudes de las extremidades inferiores /

de Kersten - Aprender a andar ritmicamente siguiendo la rntjsica (cha-cha-cha, rumba) - Aprender a andar segitn FNP

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

- Aprender a andar sobre terrenos diferentes - Combatir 10s mecanismos de claudicacibn, sobre todo Duchenne, andando con piernas separadas utilicion

- Sentarse y levantarse desde altura diferentes

mantener reducido el efecto de palanca en el lado de la protesis) - htrenamiento de caidas: desde la PCUAD*, de rodiias, sentado en un taburete, de pie, en movimiento, cayendo siempre sobre el lado sano - Preparacion para la vida diaria, integracih en el trabajo Consejos para la vuelta a casa

- Confeccion de un programa personal de ejercicios - Asociacion a un grupo de gimnasia para amputados - Natacion (con protesis especial)

I

D NOTA. Cuando no se puede mantener el vacio en la prbtesis, es necesario

asegurarla mediante un vendaje de Schlesier. Se trata de un cinturon ancho que se pasa por encima del hombro del lado contrario y se fija a la protesis. En las amputaciones con exarticulacih es imprescindible el vendaje de Schlesier. El “cierresuizo” es la posibilidad de engatillar la protesis cwndo se produce la extension de la rodilla en position de pie. * Ver Abreviaturas (pag 433).

I

Definicion Enfermedad inflamatoria del hombro que recidiva de forma cronica a causa de transformaciones degenerativas del tejido periarticular y de las superficies deslizantes. Causas

Procesos degenerativos. - Traumatismo (p. ej., fractura, contusibn, luxacion). - Pequeiio traumatismo imperceptible (levantar una carga en vacio). - Sobrecarga. - Enfermedades reumaticas. - Inmovilizacion prolongada. - Irritaciones nerviosas (realizar el diagnostic0 diferencial con un sindrome cervical). - Corriente de aire, humedad.

-

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

1. 1. Perkt&is simple tedhmm 1.1.1. Sindrome de pinzamiento Se sufren dolores a1 realizar una abduction activa y pasiva, sobre todo entre 10s 80 y 10s 120" (painfull arc = arc0 doloroso), a causa de la hinchaz6n del tendon del musculo supraspinoso debajo del ligament0 coracoacromial, como tambikn del acromion. El dolor se intensifica a1 aumentar la rotacion interna y disminuye en la rotacion externa. Punto de palpacion: tuberosidad mayor.

1.1.2. Sindrome de biceps largo Se sufren dolores cuando se combina la flexion y la supination del codo, asi como la anteversion del hombro contra una resistencia. Punto de palpacion: corredera bicipital.

Los siguientes musculos y tendones tambikn pueden verse afectados:

M. infraspinoso - M. redondo menor - M. subescapular - Triceps braquial - M. deltoides -

10s cuales forman el manguito de 10s rotadores junto con

el M. supraspinoso

Las siguientes estructuras podrian ser las responsables del arc0 doloroso: - M. supraspinoso - M. infraspinoso - M. subescapular - Bolsa deltoidea - Bolsa subcoracoidea - Articulacih acromioclavicular (arco doloroso superior, a partir de 120")

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Enfermedades de /as extremidades superiores

1.2. Periartritis escapnl0h-d

aguda

Aparicion subita de intensos dolores que pueden irradiar hasta la punta de 10s dedos. Es la prueba de una inflamacion. No es posible realizar un test funcional.

1.3. Periat&s escapnlohumed peeudoparalitica Por regla general, se trata de roturas de 10s tendones del manguito de 10s rotadores, con lo cual el brazo abducido de forma pasiva no puede conservar la posicion activamente. Si el tendon largo del biceps esta roto, se produce una hinchazon blanda y redonda del vientre muscular, aunque no se acompaiia de una perdida funcional.

Existe una limitacion del movimiento pasivo y activo causada por la reduccion del tamaiio de la capsula articular. Sintomas Dolores: en descanso, sobre todo por la noche estando echado sobre el lado afectado, sometido a carga, a1 moverlo, recuerde el arc0 doloroso, a1 palparlo. - Perdida de la fuerza m6xima. - Atrofias musculares, con frecuencia el M. deltoides y 10s Mm. infraspinoso y supraspinoso. - Postura de dolor, de proteccion (postura antialgica). - Contracturas. -

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FINALIDAD Alivio del dolor

Fisroterapia para ortopedia y reumatologia

MEDIDAS Posicion Crioterapia - Terapia de calor - Electroterapia - Tracciones -

Relajacion

Movilizacion

Posicion - Tecnicas de masaje (p.ej., masaje profundo sobre puntos de Marnitz) - Vibracion bajo traccion - Hidrocinesiterapia con cuerpo flotante - Ejercicios de balance0 en la zona libre de dolor -

Traccion manual (deslizamientode traslacion) - Movilizacion de la escapula - Movilizacion de la articulacion acromioclavicular - Movilizacion de la articulacion esternoclavicular - Movimiento contrario a la postura de KleinVogelbach - Tratamiento de las contracturas (p. ej., de Sherrington) - FNP: estiramiento muscular sobre todo de 10s Mm pectoral mayor, biceps braquial, porcion larga, trapecio, porcion descendente, elevador de la escapula D NOTA. A1 llevar a cab0 un estiramiento muscular no deben aparecer dolores por compresion en la articulacion del hombro. - Ejercicios de movilizacion de hidrocinesiterapia -

- Terapia

Fortalecimiento

Ejercicios de tension isometrica, respetando 10s ejes y segun las formas de FNP - Formas de movimiento de FNP para 10s brazos -

Enfermedades de /as extremidades superiores

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- Distensiones musculares: en el mkculo afectado, con frecuencia tambien del m. elevador de la esc6pula y del m. trapecio, porcion descendente. - Acortamientos musculares. - Parestesias. - Sensibilidad a1 frio. - Sensibilidad a1 calor.

2. EPIcomms ffclMEsAL

I I

Definicion La epicondilitis humeral es una tendopatia de insercion de 10s tendones i i en el epicondilo del humero. Se distingue entre: - Epicondilitis humeral externa (codo de tenis): tendopatia de insercion de 10s extensores de la mano y 10s dedos y del m. supinador. - Epicondilitis humeral interna (codo de golf): tendopatia de insercion de 10s flexores de la mano y 10s dedos. Causas - Sobrecarga (profesi6n y deporte). - Transformaciones degenerativas. - Hiperextension de 10s musculos y tendones en e, surco articular interno en forma de estres en valgo (p. ej., a1 jugar a1 tenis). Sintomas: - Dolores en las inserciones tendinosas en caso de: carga, estiramiento, palpacion.

Enferrnedades de /as extremidades superiores

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- Insuficiencias musculares. - Acortamientos musculares. - Anquilosamientosy depositos de calcio en las inserciones tendinosas,

por lo cual se pueden producir irritaciones del nervio cubital. - Contracturas - Molestias secundarias en el eje escapular, que dependen de la postura que se adopte.

Terapia

a) Fase aguda: - inmovilizacion temporal (con yeso) seguida de cinesiterapia, - antiinflamatorios, infiltraciones analgesicas, - crioterapia. b) Fase subaguda: crioterapia, - termoterapia, - electroterapia, - cinesiterapia, - otras posibilidades de tratamiento: vendaje adherente, ortesis. -

Puntos centrales de la cinesiterapia:

- Fricciones tranwersas (metodo: Cyriax,Marnitz). - Relajacion activa de la musculatura Mespues de tension mhima se

produce relajacion mhxima = relajacion postisom~trica). - ktiramiento muscular en la relajacion postisombtrica (metodo: Janda). - Fortalecimiento de 10s antagonistas de la musculatura a estirar: isometricamente, dinamico-concentricamente, dm&nico-excentricente. - Tratamiento de las contracturas (metodo: Sherrington, PNF).

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

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3. TEMKlsMoMTls (INFLAMACICIN DE LAS V .TENI)INOSAS) Definicion Inflamacion del tejido que permite el deslizamiento de 10s tendones. Si tambikn se ve afectado el tejido muscular se habla de “tendomiositis”. Causas

Sobrecarga por ejemplo por actividades repetitivas y desacostumbradas, a menudo por la profesion.

Sintomas - Inflamacion . - Dolores. - Limitacion del movimiento. - Postura de protection.

Terapia a) Conservadora:

- inmovilizacion con un molde de yeso, - inmovilizacion parcial introduciendo ejercicios de descarga y fricciones transversas de Cyriax, estiramientos musculares y fortalecimiento, aplicaciones de 10s mismos, - terapia fisica (p. ej., crioterapia, electroterapia).

b) Quinirgica:

- escision de la vaina tendinosa, - raspado de la vaina tendinosa, - eliminacion de la vaina tendinosa.

Enferrnedades de /as extremidades superiores

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Definition Compresion del nervio mediano en el canal carpiano debajo del ligamento carpiano transverso (retinaculum f!exorum). Causas - Idiopaticas (p. ej., insuficiencia de 10s ligamentos). - Postraumaticas (p. ej., despues de fracturas y luxaciones de 10s huesos de la muiieca). - Sobrecarga cronica de 10s huesos de la muiieca. - En caso de poliartritis cronica, depende de la inflamacion. Sintomas - Dolores. - Parestesias. - Hiperestesias. - Perdida de fuerza (atrofia de las almohadillas del pulgar). - Trastornos troficos. - Postura de proteccion. Diagnostic0 diferencial Deben descartarse lesiones nerviosas mas graves por ejemplo, hernia o prolapso discales en la columna cervical.

Terapia - Inmovilizacion con un molde de yeso especial para el antebrazo, seguida de cinesiterapia. - Si la medida conservadora no da resultados, escision quinkgica del lig. carpiano transverso. - Tratamiento de cinesiterapia a partir del tercer dia despues de la operation.

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

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Objetivos importantes - Estimulacion de la musculatura paralizada. - Fortalecimiento de la musculatura insuficiente. - Estiramiento de la musculatura acortada. - Movilizacion. - Reeducacion.

5 , ENFERMEDAD DE DUPUYTREN (CONTRACIWRA DE DWWTREN)

Definicion Enfermedad del tejido conectivo con induracion y retraccion de la aponeurosis palmar y consiguiente contractura en flexion de 10s dedos. Causa Desconocida. Sintomas - Retraccion de la aponeurosis palmar. - Pequeiias inflamaciones multiples de la aponeurosis. - Perdida de elasticidad de la piel. - Retracciones de la piel con formacion de nodulos. - Crecimiento de nodulos en las fibras tendinosas con inicio de contracturas en flexion de 10s dedos. - Limitacion del us0 de 10s dedos hasta llegar a la total imposibilidad de utilizarlos.

Terapia

a) Conservadora. Solamente es posible ejercer una minima influencia sobre el curso de la enfermedad, por ejemplo, mediante estiramientos profilacticos.

Enfermedades de /as extremidades superiores

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b) Quinirgica. Si existen contracturas, debe seguirse un tratamiento quinirgico por ejemplo, extirpando 10s tendones fibrosos o amputando a l g h dedo D NOTA: La contractura de Dupuytren tambien se puede manifestar en el pie. Se denomina entonces “enfermedad de Ledderhose” (sintoma asociado en la cirrosis hepatica y la diabetes mellitus).

6. AMPUTAU6N D€ LA -AD SUPERIOR 6.1. PIaStia de Krukembexg En este caso, el muiion del antebrazo adquiere una forma en pinza con el fin de conseguir la funcion sensorial limitada del cubito y el radio. Este tipo de cirugia plastica hace innecesaria una protesis.

A1 producirse la amputacion del brazo, se separa la parte distal del humero y se vuelve a fijar en forma de curia. La ventaja de este metodo consiste en que se consigue la libertad del hombro y la estabilidad de rotacion de la protesis.

6.3. Diversos tipos de pr6tesis - Brazos de adorno, manos de adorno: estas protesis no tienen funci6n y solamente sirven para obtener un efecto estetico. - Brazos de trabajo pasivo: consisten en una protesis fija en la que se pueden intercambiar 10s ganchos o las manos de adorno. - Brazos de trabajo activo: como ejemplo tomaremos la protesis tambien denominada hook. La musculatura del hombro que se conserva

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

consigue producir el movimiento de la protesis mediante el metodo de Bowden (cerrar el puiio, flexion del codo). En esta protesis, la mano tambien puede ser sustituida por una protesis de pinza. - Protesis mieloelectrica: mediante potenciales electricos de la musculatura conservada que se envian a receptores en la pr6tesis se activan 10s motores en la zona de la muiieca.

1. DESVIACIONES DE LA COLUMNA VEKI'EBRAL 1.1, Cifosis

Definicion Se trata de una cifosis de arc0 amplio de la columna vertebral. La lordosis lumbar ha desaparecido y se ha intensificado la cifosis fisiologica de la columna dorsal. Sintomas - Aumento de la lordosis cervical. - Aumento de la cifosis dorsal. - Disminucion de la lordosis lumbar. - Hiperlordosis. - Atrofias musculares: musculatura pectoral, musculatura dorsal autoctona en la region cervical, musculatura abdominal,

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musculatura isquiotibial. - Distensiones musculares: musculatura autoctona de la regi6n lumbar y dorsal, musculos romboides, musculatura cervical ventral. - Fatiga rapida, “espalda cansada”. - Escapula alada. - Marcha incorrecta.

Terapia Objetivos principales de la cinesiterapia: - fortalecimiento muscular de la musculatura insuficiente, - estiramiento de la musculatura acortada (sintomas), - recuperacion de la sensaci6n de postura correcta, - aprendizaje de formas de movimiento funcionales, - aprendizaje de la marcha. Como medio de ayuda deberia utilizarse un espejo.

Definicion Se trata de un debilitamiento de 10s movimientos oscilatorios fisiol6gicos de la columna vertebral, muy desfavorable desde el punto de vista de la estatica.

Sitomas - Aumento de la lordosis cervical. - Desaparicion de la cifosis dorsal. - Desaparicion de la lordosis lumbar. - Pelvis levantada. - Limitaci6n de la movilidad de la columna vertebral.

~n fermedades del t ronco

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- Eliminacion de la funcion amortiguadora de la columna vertebral. - Escapula alada. - Insuficiencia de la totalidad de la musculatura de tronco y extremidades. - Marcha incorrecta.

Terapia Puntos principales de la cinesiterapia: - ver 1. 1 (espalda redonda), - tener muy en cuenta 10s aspectos de la movilizacion, - la movilizacion y la recuperacion de 10s movimientos oscilatorios de la columna vertebral deberian realizarse siempre con estiramiento.

Definicion Se produce un aumento de 10s movimientos oscilatorios fisiologicos de la columna vertebral. Sintomas: - Aumento de la lordosis cervical. - Aumento de la cifosis dorsal. - Aumento de la lordosis lumbar. - Pelvis desviada. - Anteversion de 10s hombros. - Atrofias musculares: musculatura pectoral, musculatura dorsal autoctona en region cervical y lumbar, musculatura flexora de la cadera, musculatura isquiotibial, musculatura de la pantorrilla.

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- Distensiones musculares: musculatura cervical ventral, musculatura autoctona en region dorsal, musculatura abdominal, musculatura glutea . - Fatiga rapida, “espalda cansada”. - Ekapula alata. - Marcha incorrecta.

Terapia Puntos principales de la cinesiterapia, ver “espalda redonda” (1.1).

2. LESIONES DE LA COLUMVA LUMBAR

Anatomia El segmento de movimiento esta formado por: - disco intervertebral, - nkleo pulposo, - anillo fibroso, - articulaciones interapofisarias. - musculos, - rakes nerviosas, - vasos, - capsulas y estructuras tendinosas. Funcion del disco intervertebral Punto central del segmento de movimiento con funcion amortiguadora Patogenesis Alrededor del cuarto afio de vida se interrumpe la irrigacion directa de 10s discos intervertebrales. La nutricion se realiza mediante difusion

Enfermedades del tronco

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de 10s vasos sanguineos y linfaticos. Alrededor de 10s 20 aAos de edad, comienzan las transformaciones degenerativas: - deshidratacion del tejido, - pkrdida de elasticidad, - disminucion o desaparicion de la funcion amortiguadora, - aparicion de grietas y fisuras en el anillo fibroso, - abombamiento de partes del ndcleo pulposo, - posible rotura del anillo fibroso, - prolapso de determinadas partes del ndcleo pulposo. Causas

- Constitucion. -

Cargas excesiva o inadecuadas por cambios en la estatica, por carga unilateral en el trabajo y el deporte, etc. Artrosis de 10s pequeAos cuerpos vertebrales, asi como su bloqueo (hipomovilidad). Enfermedades anteriores de la colurnna vertebral (p. ej., enfermedad de Scheuermann).

Definicibn Por osteocondritis se entiende la transformacion degenerativa de 10s discos intervertebrales con esclerosis de las superficies inferiores y superiores de 10s cuerpos vertebrales. En casos de hiperlordosis extrema de la region cervical se puede producir el rozamiento con las apofisis espinosas vecinas (artrosis interespinosa). El cuadro patologico se denomina “sindrome de Baastrup”.

Definicion Molestias en la region lumbar y pelvica sin irritation nerviosa ni irradiacion hacia las piernas.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologfa

2.3. Ciatalgia Definicion Por ciatalgia se entienden las molestias en la region lumbar y pelvica con irritation nerviosa e iwadiacion hacia una pierna, raramente hacia ambas.

Terapia en caso de osteocondritis, lumbago y ciatalgia - El tratamiento es comparable a1 que se aplica en el tratamiento de las protrusiones y prolapsos - Cuando exista una limitacion del movimiento y un bloqueo, debe realizarse terapia manual y quiroterapia de Laabs.

2.4. Protrusi6n o prolapso de discos intervertebraleis

Definicion Protrusion de partes del nucleo pulposo por 10s puntos dariados del anillo fibroso. A causa de ello se produce un abombamiento del disco intervertebral en direccion a1 canal raquideo, estando intact0 el anillo fibroso. En caso de prolapso de disco, el anillo fibroso exterior esta agrietad0 . Formas de prolapso - Prolapso pendular: el tejido del disco vertebral emergente puede volver a su sitio, ya que se conservan las uniones con el interior del disco intervertebral. - Prolapso secuestrado: la porcion del tejido del disco intervertebral emergente esta separado del resto. Direcciones del prolapso - Dorsolateral: presion sobre la raiz nerviosa.

I

Enjermedades del tronco

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- Dorsomedial: presion sobre la medula espinal.

- Ventral: raro, sin afectacion nerviosa. Sintomas - Dolores: 0 locales en la region lumbar, 0 irradiando hacia la extremidad inferior, dependiendo del segmento, 0 dolores a 1 toser y estornudar, 0 dolor presivo y palpitante. - Trastornos de sensibilidad en dermatomas parestesia (hormigueo, sensacion urente), anestesia (perdida de la sensibilidad), hipoestesia (disminucion de la sensibilidad), hiperestesia (aumento de la sensibilidad).

cv VI CVll CVllI

Dermatomas (segun Keegan y Garrett).

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

- Trastornos motores, p. ej. paralisis de 10s musculos: peroneo largo Nervio peroneo superficial peroneo corto gastrocnemio sole0 Nervio tibia1 plantar - Trastornos vegetativos: trastornos de la vejiga urinaria, trastornos intestinales, trastonos circulatorios. - Trastornos de la actividad refleja: reflejos del tendon rotuliano, reflejos del tendon de Aquiles. - Lasegue positivo: a1 levantar la pierna estirada en posicion de decubito prono, se perciben dolores a lo largo del nervio ciatico. El La&gue puede ser positivo incluso con una flexion de cadera de 10" con la rodilla estirada. - Bragard positivo: con la extension dorsal adicional del pie se produce una intensificacion del dolor. - Contracturas musculares, miogelosis. - Vicios posturales, posturas antialgicas (p. ej., escoliosis ciatica). - Sensibilidad a la presion a lo largo del nervio ciatico (puntos de presi6n de Valleix).

I

I

Diagnostic0 - En base a 10s sintomas. - Mielografia: inyeccion de contraste en el canal raquideo, a continuacion control radiologico. - Puncion lumbar: extraccion de liquid0 cefalorraquideo, a continuaci6n control en laboratorio para detectar sangre o tejido de disco intervertebral. - Tomografia computerizada: radiografia seriada por planos paralelos de la columna vertebral. - Estudio electric0 de la funcion nerviosa: medicion de la velocidad de transmision nerviosa.

Enfermedades del tronco

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D Nota - Los posibles efectos secundarios de la mielografia son nauseas, vomitos, cefalalgias y rigidez de nuca. - Para prevenirlos, no tomar alcohol ni fumar. - Debe observarse un reposo de 24 horas, de las cuales 6 horas seran con el tronco elevado para evitar el flujo de contraste hacia 10s ventriculos. - Es importante ingerir la cantidad suficiente de liquid0 para eliminar con rapidez el contraste.

Diagnostic0 diferencial - Enfermedades renales y de las vias urinarias. - Enfermedades gastrointestinales. - Enfermedades ginecologicas.. - Enfermedades psiquicas. - Tumores. - Neuritis. - Enfermedades reumaticas.

Terapia a) Conservadora: - gimnasia correctora, - colocacion en la cama en flexion en 90" de cadera y rodilla mediante un cojin o almohada, - termoterapia: envolturas de barro y fango, infrarrojos, aire caliente, hidrocinesiterapia, - electroterapia: bafio de Stanger, corrientes interferenciales, galvanizacion, corrientes diadinamicas de Bernhard, ultrasonidos, corriente exponencial en caso de paralisis, - masajes del tejido conectivo, reflexoterapia podal, masaje clasico sin decubito prono, - traction: manual o con aparato (p. ej., tru-trac), - medicamentos.

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Fisioterapia para ortopedio y reumatologia

b) QuirGrgica: lndicaci6n d e intervenci6n quirurgica en caso d e - Diagnostic0 seguro. - Terapia conservadora sin exito. - Paralisis. - Trastornos de 10s reflejos propios de 10s musculos. Tipos d e operaciones - “Ventana”: las partes secundarias del arc0 vertebral superior e inferior son eliminadas; el ligament0 amarillo es colocado en su sitio o tambien extirpado. - Hemilaminectomia: escision de un arc0 vertebral. - Laminectomia: escision de ambos arcos vertebrales con apofisis espinosa. - Quimionucleosis: inyeccion en el disco intervertebral de una sustancia que lo deshace. Este metodo quinjrgico solamente es posible cuando el anillo fibroso no esta desgarrado por completo. Porcentaje de exito: 70-80%. - Espondilodesis: inmovilizacion de dos o mas cuerpos vertebrales. - Discectomia percutanea (p. ej., laser).

Objetivo d e la intervenci6n quiriirgica - Eliminacion del dolor. - Crear las bases para que desaparezca la paralisis. - Reinsercion en la vida cotidiana y profesional. Secuelas directamente despuks d e la operaci6n - Insomnio y sudores. - Trastornos intestinales y de la vejiga urinaria. - Molestias cardiacas y del arc0 costal. B NOTA. Se habla de recidiva cuando un disco ya operado se ve afectado una segunda vez.

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Enferrnedades del tronco

Objetivo final. Recuperacibn de la mayor movilidad posible de la columna vertebral mediante el fortalecimiento muscular, y reinsercion en la vida cotidiana y profesional.

IFIIvAIJDAD

MEDIDAS

Alivio del dolor

-

Profilaxis de la neumonia

-

Posicibn: DS plano, despues de la cicatrizacion colocacion en la cama en 90”de flexion de cadena y rodilla - Crioterapia - Termoterapia despues de cicatrizacion, masaje del tejido conectivo mediante rozamiento, sobre la cicatriz y alrededor de la misma -

Terapia respiratoria Cambios de posicion

Profilaxis de la trombosis

- Vendar

las piernas, medias antiembolia

Alivio de 10s trastornos circulatorios

-

Estabilizaci6n de la columna vertebral

- lsometria

Medidas que estimulan la circulacion sanguinea

- Gimnasia metabolica -

Ejercicios isometricos, isometria para todo el cuerpo (en DS con piernas flexionadas), mas adelante en todas las posiciones iniciales

para todo el cuerpo (tension basica) en diferentes PI (DS, PC, PCUAD, de pie, sentado) - Ejercicios de tension para la musculatura abdominal (a traves de entrenamiento intensivo de 10s mdsculos abdominales se puede reducir la presion intervertebral en un 30%aproximadamente)

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Enfermedades del tronco

E2a Definicion Forrnacion de fisuras en la zona del arc0 vertebral. Causa

Congenita.

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Fisioterapia para ortopedia v reumatoloqfa

Definicion Deslizamiento de las vkrtebras en direccion ventral. No solamente el cuerpo vertebral afectado se desliza en direccion ventral, sino todo el segmento vertebral craneal. Causas - Espondilitis. - Sobrecarga constante, por ejemplo a1 hacer gimnasia (fractura por fatiga). 2.7. Espoaduoptoeis

Definici6n Deslizamiento total del cuerpo vertebral en direccion ventral (raro)

Definicion Deslizamiento dorsal de todo el segment0 vertebral craneal.

Terapia Para espondil6lisis, espondilolistesis, espondiloptosisy retrolistesis.

a) Conservadora. Ver lumbago y ciatalgia (pags. 71 y 72). El plan de tratamiento de cinesiterapia se basara en el plan de tratamiento despubs de una operation de disco intervertebral (pag. 77). b) Quikrgica. Espondilodesis (operaci6n inmovilizadora)de 10s segmentos vertebrales afectados.

Enfermedades del tronco

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Definicion Designacion colectiva de las dolencias de la region cervical

Causas

Trastornos artrogenos: artrosis de las pequefias articulaciones vertebrales, tambien trastornos osteoporoticos o traumaticos Trastornos miogenos: contracturas musculares, a menudo unilaterales, por escoliosis e insuficiencias musculares Trastornos vasculares: trastornos circulatorios, sobre todo por estenosis de la arteria vertebral (trastorno artrogeno anterior) Trastornos neurogenos: generalmente provocados por compresion de un nervio (protrusion, prolapso), posibles trastornos vegetativos adicionales.

Sintomas - Dolores: locales, que irradian hacia cabeza y brazos. - Trastornos de la sensibilidad (p. ej., parestesias). - Vertigo. - Trastornos visuales. - Contracturas musculares. - Atrofias musculares. - Acortamientos musculares: m. trapecio, porcion descendente, m. elevador de la escapula. - Trastornos motores. - Limitaciones del movimiento. - Torticolis. - Vicio postural, postura antialgica.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Fase aguda Alivio del dolor

- Inmovilizacion con corbata de Schanz o vendaje de Lohmann

Estimulacion de la circulacion sanguinea

- Termoterapia

Fase cronica Alivio del dolor

- Electroterapia - Crioterapia - Posicibn - Traccibn

Estimulacion de la circulacion

- Aplicaciones de calor - Masaje clasico -

Relajacion

Masaje del tejido conectivo

- Tecnica activa de relajacion

- Hidrocinesiterapia Movilizacion

- Movimiento asistido de la

columna cervical mediante ligera traction: de acuerdo con 10s ejes Sean el FNP - Formas de movimiento de FNP para la cabeza - Formas de movimiento de FNP para la e&pula - Formas de movimiento de FNP para 10s brazos - Ejercicios de relajacion para la cintura escapular (p. ej., gimnasia con taburete de Teirich-Leube y Klein-Vogelbach)

Enfermedades del tronco

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Definicion Se trata de una inclinacion viciosa de la cabeza y cuello a causa de trastornos musculares, oseos, reflejos o neurologicos

Formas - Torticolis mi6geno: se trata de un acortamiento unilateral del m. esternocleidomastoideo, causado, por ejemplo, por un trastorno circulatorio. - Torticolis espasmodico: el origen se encuentra en una paresia cerebral infantil.

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Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

Torticolis reflejo: la causa es el bloqueo de las pequerias articulaciones vertebrales, como tambien el aumento del tono de la musculatura circundante a consecuencia de una exposicion a corrientes de aire frio.

Sintomas - Por la traccion unilateral del m. esternocleidomastoideo, la cabeza se flexiona hacia el lado contraido con rotacion simultanea hacia el lado contrario. Si existe una inmovilizacion de 10s huesos, puede producirse una flexion lateral sin rotacion. - Aumento de la lordosis cervical. - Acortamiento de la musculatura de la nuca. - Debilitamiento de la musculatura ventral del cuello. - Asimetrias en craneo y cara. - Lesiones secundarias (escoliosis, sindrome de hombro-brazo). Diagnostic0 diferencial Debe descartarse un problema auditivo y visual.

Terapia

a) Puntos principales de la cinesiterapia: - tratamiento de 10s factores desencadenantes (en caso de ser posible), - estiramiento de la musculatura contraida, - fortalecimiento de la musculatura insuficiente, - correccion de la postura delante del espejo, - adopcion de posturas correctoras, tambien con yeso, - termoterapia, - movilizacion de la columna cervical y de las articulaciones vecinas, - terapia manual, - en caso de torticolis agudo, primer0 inmovilizaci6n con una corbata de Schanz y a continuacion cinesiterapia (torticolis reflejo). b) Terapia quinirgica: por ejemplo, escision del m. esternocleidomastoideo (tanto del origen como de la insercion).

Enferrnedadesdel tronco

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Definicih La escoliosis es una desviaci6n lateral de la columna vertebral: - en el plano sagital: extensi6n/flexi6n, - en el plano frontal: flexion lateral, - en el plano horizontal: rotacion/torsion. Causas Son variadas. Los tipos de escoliosis pueden recibir su denominacion de acuerdo con las causas desencadenantes, como se observa a continuaci6n: - Escoliosis idiophtica: sin caws Clara (aproximadamente un 90% de

todas las escoliosis). Pronostico: desfavorable. - Escoliosis por dolor: la causa principal de esta escoliosis son 10s dolores. El paciente adopta una postura antidgica. Este tipo de escoliosis es frecuente en casos de ciatalgia y despub de operaciones mayores (torax). Pron6stico: favorable despues de eliminar el dolor. - Escoliosis de causa esthtica: aparece por un cambio de la estatica, p. ej., acortamiento de la pierna, anomalias de las extremidades, amputaciones, etc.). Pronbstico: favorable si se dan las condiciones necesarias para recuperar la postura fisiol6gica (p. ej., elevando el tacon, usando plantillas, etc.). - Escoliosis congknita (escoliosis del lactante): el nifio ya nace con una predisposicih hacia la escoliosis. La escoliosis tambien puede estar producida por anomalias anatomicas del sistema esqueletico (p: ej., costilla cervical, deformidades vertebrales, deformidades del torax). Pronbstico: relativamente desfavorable. - Escoliosis postraumhtica: se produce por una curaci6n deficiente p. ej., despues de una fractura de cuerpo vertebral, fractura conminuta, luxaci6n de cuerpos vertebrales). Pron6stico: relativamente desfavorable. - Escoliosis cicatricial: puede producirse por la retraccion cicatricial (contractura cuthea) despues de cauterizacion, quemaduras, intervencio

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nes quinjrgicas de torax, secciones de costillas, operaciones de rifion y cancer, y amputaciones de mama. Las cicatrices que se encuentran juto encima de la columna vertebral no producen escoliosis cicatricial. Pronostico: desfa uora ble. Escoliosis paralitica: las causas se encuentran en las paralisis espasmodicas o laxas de la musculatura (p. ej., en caso de poliomielitis, hemiparesia espasmodica, etc.). Pronostico: desfavorable (us0 de corse, medios de ayuda). Escoliosis de la adolescencia (escoliosis del aprendiz): se produce por sobrecarga de la columna vertebral y por la insuficiencia muscular en la pubertad. Pronostico: favorable. Escoliosis osteopatica: el deficit de vitamina D provoca la descalcificacion de la columna vertebral y, en consecuencia, la escoliosis cuando esta se ve sometida a carga (hoy en dia rara, ya que se realiza una profilaxis de vitamina D). Pronostico: desfavorable. Escoliosis de causa psiquica: la causa de la escoliosis se encuentra en el ambito psicosomatico. Pronostico: sin tratamiento psicoterapeutico, desfavorable (tratamiento psicoterapeutico simultaneo). Escoliosis por enfermedad d e Recklinghausen: la necrosis osteocondritical provoca la escoliosis que, por regla general, esta acompahada de cifosis de la columna vertebral (rara). Pronostico: desfavorable.

Formas - Escoliosis de arc0 amplio (escoliosis en C o total): solo aparece en el lactante; cuando se produce una carga, es decir, cuando el nifio se pone de pie, se pueden desarrollar otras formas de escoliosis. - Escoliosis en S: se produce una curvatura principal con dos contracurvaturas en el sentido de una desviacion en forma de S. - Escoliosis triple: aparecen varias curvaturas principales y accesorias. Clasificacion por grados de Cobb - Hasta 40°, escoliosis leve.

Enprmedadesdel tronco

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/

- 40-60", escoliosis de gravedad media. - 60-80",escoliosis grave. - Mas de 80°, escoliosis muy grave. D Regla de oro:

- Hasta

gimnasia terapeutica. - 20-50", gimnasia terapeutica y ortesis. - mas de 50°, operation (despues de finalizado el crecimiento). ZOO,

Exploration Debe estudiarse la postura en bipedestacion vista frontal, dorsal y lateral, partiendo de las visiones caudales y craneales. Para determinar las convexidades y concavidades, el paciente inclina el tronco hacia delante y el terapeuta observa la linea central. En la exploracibn visual deben tenerse en cuenta 10s siguientes puntos: - forma lateral de la columna vertebral (convexa, concava), - rotacion de 10s diferentes cuerpos vertebrales unos sobre otros (palpar las apofisis espinosas), - torsion (deformacion del cuerpo vertebral en si mismo) - arc0 costal (lado convexo), - curvatura lumbar (lado convexo), - espacio entre las costillas (lado concavo), - espacio entre las vertebras lumbares (lado concavo), - cifosis de la columna dorsal (cifoscoliosis), - retroversion de la pelvis (sobre la concavidad inferior), - anteversion de la pelvis ( sobre la concavidad inferior), - romboide de Michaelis, - triangulo del talle, - retroversion del hombro, - anteversion del hombro (sobre el lado convexo), - escapula alata, - cabeza torcida, - asimetrias de la cara (escoliosis facial), - posicion de las piernas, - deformidades del pie, - relieve muscular,

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

asimetrias de 10s pliegues (region dorsal, pliegues gluteos y de la cavidad poplitea).

En la exploraci6n con medici6n es imprescindible considerar: - medicion de Ott:C7-30 cm hacia caudal, en caso de movilidad normal aumento de la flexion en 2 cm, - medicion segun Schober: L5-10 cm hacia craneal, aumento de flexion unos 6 cm, - distancia entre dedos y suelo: hacia ventral y lateral, en caso de flexion y flexion lateral de la columna vertebral, - longitud funcional de las piernas (espina iliaca anterosuperior - male010 interno), - longitud anatomica de las piernas (trochter mayor, maleolo externo), - movilidad funcional de la columna vertebral en tres dimensiones (FLEXEXT,FLEX LAT de la CC, CD, CL, rotaci6n de la CC y CL), - medicion del estado funcional de Klein-Vogelbach: comparar las proporciones de las longitudes y profundidades, anchuras y pesos del cuerpo, - medidas del diametro a1 inspirar y espirar, - capacidad vital, - frecuencia respiratoria, - ritmo respiratorio. En la exploraci6n mediante la palpacibn, se tendra en cuenta: - direccion de la respiracion (exploracion general en la asignatura de 10s fundamentos de la cinesiterapia), - tono muscular, - transformaciones del sistema esqueletico, sobre todo de las apofisis espinosas de la columna vertebral.

Medios de ayuda para la exploracion - Cinta metrica. - Bscula con soporte especial para compensar la diferencia en la longitud de las piernas. - Plomada. - Medidor de angulos. - Espirometro.

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En fermedades del t ronco

Relajacion

- Aplicacion de calor - Tecnicas de masaje - Tecnicas de gimnasia respiratoria, p. ej.,

vibration sobre la caja toracica en las concavidades - Entrenamiento autogeno - Posicion Alivio del dolor

- Ver relajacicjn

Terapia respiratoria

- Respiracion de contact0 en las concavidades

relacionada con la vibracibn - Amasamientos, masaje del tejido conectivo

(MTC),rozamientos intercostales, ejercicios respiratorios y de movimientos combinados - Respiracion con eje de rotacion de Schroth - Natacion para escoliosis Estabilicion en posicion corregida

- Trabajo muscular concentrico sobre el lado

convex0 - Tmbajo muscular ex&ntrico sobre el lado concam - Formas de

movimiento de FNP para piernas, brazos y tronco - Isometria para todo el cuerpo - Natacion para escoliosis Reeducacion postural y de la marcha

- Movilizacion/estabiliiaci6n con descarga o

Aprender la utilizacibn

- Influencia

carga parcial y total, con un espejo como medio de ayuda sobre las actividades cotidianas desfavorables, p. ej., evitando esfuerzos unilaterales en el deporte, en el trabajo y a1 realizar esfuerzos, etc.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologio

Entrenamiento en casa

B NOTA. En 10s pacientes con escoliosis que deben ser sometidos a una inmovilizacion mas larga, p. ej., en el pre y postoperatorio, deben tenerse en cuenta 10s siguientes puntos:

de Klein-Vogelbach. D En el tratamiento de 10s nifios pequefios deben tenerse en cue siguientes puntos: recuperar, incluir a 10s padres en la cinesiterapia, explicacion a 10s padres, consejos para casa, mano izquierda tie tratamiento

cabo un posicionamiento en una feda de n contra del vicio de postura o se utilia, sobre todo, entre 10s nirios. ): se intenta conseguir que la rote correctamente.

ej., mktodo de halo-up: en e un anillo a1 cual se aj a cab0 estando el pa

uciendo entremedi

Enfermedades del tronco

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barra especial.Con ello se consigue levantar de forma pasiva la columna vertebral. - Tratamiento a tiempo completo: se habla de ello cuando debe llevarse una ortesis durante mas de 23 horas. b NOTA. En 10s tratamientos con corse, yeso o traccion es imprescindible seguir un plan de cinesiterapia y de electroestiiulacibn de forma consecuente.

Ejemplos de tratamientos quilnirgicos - Metodo de Harrington. Se apoya un baston de Harrington

mediante un pequefio gancho a las apofisis transversas de la columna vertebral. Desenroscandolo se puede alargar el bastbn, irguiendo asi la columna vertebral. Es necesario r e a l i r previamente una terapia conservadora de extension para estirar lo mejor posible la columna vertebral ya preparada. Ademas se utilizan injertos oseos para inmovilizar. El baston de Harrington se une a1 hueso y puede permanecer dentro del cuerpo. - Metodo de Dwyer. Se fijan tuercas o grapas a1 lado convex0 de la columna vertebral. Entremedio se introduce un alambre que es tensado y estira la columna vertebral fuera de su postura incorrecta. Tambien en este metodo se utilian injertos de hueso, con un tiempo de reposo posterior de 8 a 12 meses.

Definicion Tipica enfermedad articular de niiios y adolescentes que puede conducir a la necrosis del tejido por osteocondritis. No se produce ninguna infeccion proveniente del exterior (por virus o bacterias). Localizacion Epifisis, metafisis y apofisis de 10s huesos largos, huesos de mufieca y tobillo, cuerpos vertebrales. Causas

En gran medida desconocidas. - Trastornos de la circulacion sanguinea. - Predisposicion . -

1, ENFERMEDAD DE Localiiacion Cabeza del femur y metafisis proximal del femur, raras veces la cavidad cotiloidea.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Sintomas La enfermedad se manifiesta en cuatro estadios, durante 10s cuales la cabeza del femur se divide en diversas partes, presentando deformaciones a1 finalizar la enfermedad. Edad de 10s afectsdos: 3-9 aAos; la relacion var6n:mujer es 4:l. - Fatiga rapida de la pierna. - Dolores de carga con irradiaci6n hasta la rodilla. - Claudicacion antialgica, como consecuencia posible Trendelenburg. - Dolores por compresion. - Limitaci6n del movimiento en abduccion y rotaci6n. - Atrofias musculares.

B NOTA. Si no se sigue un tratamiento, se pueden producir serias contracturas y deformaciones de las articulaciones. La consecuencia de ello es una artrosis prematura.

Terapia

a) Conservadora: - Descarga consecuente o inmovilizacion con escayola sobre pelvis, pierna y pie (escayola telescopica). - Reposo en cama con extension de la cadera en posicion media o abduccion/rotacion interna para mantener la cabeza de femur centrada en la cavidad cotiloidea. - Ferula de Thomas: con esta ortesis que descarga la cadera, el paciente conserva la movilidad. El punto de carga se sith sobre la tuberosidad isquiatica (cuidar de levantar el &do en el lado contrario). - Cinesiterapia:

profilaxis o tratamiento de contracturas, fortalecimiento muscular, reeducacih de la marcha con y mas tarde sin ferula de Thomas, hidrocinesiterapia, medidas que estimulen la circulacion sanguinea. Duracion del tratamiento: 2-4 aAos.

95

Necrosis 6sea askptica

b) Quihrgica: - osteosintesis, - perforaciones oseas, - injertos oseos, - osteotomia.

2. EPIFISI6LISIS DE LA CAB=

DEL Fl%UR (ECF)

Localiacion Epifisis y metafisis proximal del femur; se produce un deslizamiento de la cabeza del femur Sintomas Mad de 10s afectados: mujer: 10-14 aiios, varon: 12-16; la relacion varon-mujer es 3:1. Se distingue entre la epifisiblisis aguda y lenta, apareciendo 10s sintomas de la forma aguda de manera repentina, por ejemplo, por un traumatismo trivial. Diagnbstico diferencial Fractura del cuello del femur, en la forma lenta de la epifisiolisis se produce un deslizamiento durante semanas de la cabeza del femur, sintomas de la enfermedad de Perthes.

Terapia Quinirgica: - ECF lenta hasta un angulo de dislocacion de hasta 30°, fijacion de la cabeza del femur con osteosintesis. - ECF lenta con un angulo de dislocacion superior a 30°, osteotomia correctora intertrocanterea de Imhauser. - ECF aguda, posicion cerrada o abierta con posterior fijacion por medio de alambres de Kirschner u osteosintesis.

96

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologfa

B NOTA. - En el postoperatorio existe el riesgo de necrosis de cabeza de femur. - Las medidas quinjrgicas deben ir seguidas de cinesiterapia.

3. EWERMEDAD DE SCHLATTER Localizacion Apofisis de la cabeza de la tibia. Sintomas Edad de 10s afectados: 12-15 afios. - Dolores a la presion en la region de la tuberosidad tibia1 y a1 tensar el cuadriceps. - Inflamacion. - Claudicacion antialgica. - Atrofias musculares sobre todo del m. cuadriceps. Terapia a) Conservadora: - inmovilizacion de la extremidad inferior mediante yeso, - cinesiterapia: tratamiento de contracturas, fortalecimiento muscular, alineacion de la rotula, reeducacion de la marcha. b) Quinjrgica: - extirpacion de 10s nucleos oseos apofisiarios.

4. EWERMEDAD DE KOHLER I Localizacion Hueso escafoides del tarso.

.

Sintomas a a d de 10s afectados entre 2 y 8 aims. - Inflarnacion. - Dolor por compresion. - Claudicacion antialgica.

-

Terapia Conservadora: - inmovilizacion con yeso durante 1a 3 meses, - plantillas, - cinesiterapia: gimnasia podal.

5. ENFERMED

E

Localizacion Segundo, tercer y cuarto metatarsianos. Aparece con mayor frecuencia en pacientes de edad avanzada que ya presentan un pie con 10s dedos en abduccion. Sintomas - Inflamacion. - Dolor compresivo, asi como por extension. - Contractura. - Claudicacion antialgica. Terapia Ver enfermedad de Kohler I.

6. EWERMEDAD DE KIENB6CK bmlizacion Hueso semilunar.

Fisioterupiu para ortopedia y reumatologia

98

Sintomas - Dolores a1 mover la mano. - Dolor compresivo. - Contractura.

Terapia - En el primer estadio, inmovilizacion con yeso; si no tiene exito, operation.

- Cinesiterapia, ejercicios gimnasticos para la mano.

7. OSTEOCONDRITIS DISECANTE

Localiiacion Superficies articulares convexas de las articulaciones de rodilla, tobillo, cadera y codo. Sintomas - Dolores. - Derrame articular, - Rigidez articular dolorosa provocada por fragmentos de cartilago o hueso que son empujados hacia la cavidad articular (raton articular o cuerpo articular libre).

Terapia a) Conservadora: inmovilizacion con yeso; en caso de rigidez articular, esta en ocasiones se puede eliminar mediante vibraciones segmentarias.

-

b) Quidrgica: extirpacion de la disecacion o la refijacion.

-

Necrosis osea askpptica

continuacih

3. Ultimo estadio: - movilicih - correccion y reeducacion postural (ver estadio 2) - estabilizaci6n - &tar o tratar lesiones secundarias - las medidas de tratamiento deberhn ser especificadas

Estadio 2

la circulacih Moviliici6n

- Tratamiento de las contracturas, Tecnicas de

Sherrington y de Janda, FNP - Terapia manual - Hidrocinesiterapia

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

100

Reeducacion postural

-

Gimnasia correctiva p. ej., tratamiento de Klapp, ejercicios con balon de reeducacion de Klein-Vogelbach, gimnasia podal - Reeducacion de la marcha y postural con control frente a1 espejo - Mejora de la coordinacion

Estabilizacion

- Ejercicios de tension isometrica con objetos distales y proximales Ejercicios dinamicos, excentricos y concentricos con buena fijacibn para evitar movimientos - FNP - Ejercicios con ayudas mecanicas, elastica para amasar, tabla funcional para gimnasia de dedos, manguitos con peso, bandas elasticas, cantos rodados, etc. -

Reeducacion de una buena marcha mediante la transformacion de superficies de apoyo

-

Reeducacibn de movimientos cotidianos

- Aprender

Reeducacion postural y de la marcha (control frente a1 espejo) - Gimnasia podal - Hidrocinesiterapia

el us0 de aparatos - Utilizacion e instalacion de medios de ayuda mecanicos, p. ej., ferula de Thomas

D NOTA. En caso de dolor, no utilizar la ferula de Thomas.

8, ENFERMEDAD DE SCHEUERMA"

(CIFOSIS DE LA ADOLESCENCIA) Localizacion Cuerpos vertebrales de la columna lumbar y dorsal.

~ ~ c r o sbsea i s asepptica

101

/

patogenesis - Descalcificacion de 10s cuerpos vertebrales. - Deformaciones vertebrales (verdebras en cuiia y aplastadas). - Fisuras y grietas en las superficies superiores e inferiores de 10s cuerpos vertebrales. - En las fisuras y grietas proliferan las hernias discales esponjosas (condromas de Schmorl). - Fracturas. - Perdida de elasticidad del tejido discal y reduccion de la altura del espacio intervertebral. - Inmovilizacion de uno o mas segmentos. Sintomas Estadio 1: entre los 10 y 12 alios de edad - Reducida limitacion del movimiento. - Trastorno funcional en forma de espalda concava o convexa. - Fatiga rapida (“espalda cansada”). - Sin dolor.

Estadio 2: aproximadamente a la edad de 18alios (estadio florido) - De acuerdo con la localizacion, desviaciones de la columna vertebral. - Toracica: espalda redonda con linea central relativamente aka e hiperlordosis compensadora en la columna lumbar - Toracolumbar: cifosis con Iinea central en charnela dorsolumbar. - Lumbar: lordosis lumbar muy reducida, espalda plana (raro). - Dolores. - Musculatura insuficiente en el tronco. - “Espalda cansada”. - Marcha incorrecta. - Acortamientos musculares (musculos pectoral, psoasiliaco y recto crural, musculatura isquiotibial). - Limitacion de la capacidad vital.

102 -

Fisioterupia para ortopedia y reumotoloqia

Trastornos de la circulacion sanguinea (piel marmorea). Tejido conectivo debil.

Estadio 3: despuks de 10s 18afios de edad El proceso de inmovilizacion esta terminado. - Lesiones secundarias por cambios de la estatica. - Dolores por aumento de la carga sobre 10s segmentos no afectados (sindrome cervical, dorsal y lumbar). -

Terapia Conservadora: cinesiterapia, - us0 de corse (solamente adecuado mientras no haya finalizado el periodo de crecimiento). -

Estadio 1

Mejora de la postura Gimnasia correctiva

Estadio 2

Alivio del dolor agudo - Termoterapia - Inmovilizacion, quiza con yeso o corse Activacion de la circulacion sanguinea - Terapia respiratoria - Ejercicios de gimnasia Fortalecimiento muscular - Tension de todo el cuerpo - lsometria de la extremidad superior y de la inferior - Movilizacion

Contraindicacion

Necrosis 6sea askptica

103

1. OSTEOPOROSIS Definicion Como consecuencia de una reduccion de la actividad de 10s osteoblastos y la consiguiente insuficiencia de sustancia 6sea, se produce una carencia de tejido 6seo. Osteoblastos: celulas que producen la sustancia intercelular no calcificada (osteoide), que mas tarde formara parte del hueso convirtiendose en osteocitos, que ya no se dividen mas.

Causas - Osteoporosis senil, predisposicih. - Osteoporosis presenil. - Causa hormonal, sobre todo mujeres en la menopausia y despues de la misma. - Producida por inactividad (p. ej., en caso de hemiplejia). - Producida por us0 constante de medicamentos (p. ej., cortisona, laxantes).

106

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologfa

-

Producida por trastornos endocrinos p. ej., trastornos del metabolismo de las proteinas).

Sintomas Dolores: - dolor a la presion, - dolor en reposo. Deformacion de 10s cuerpos vertebrales: - vertebras en cufia, - aplastamiento vertebral. Cambios en la estatica en forma de cifosis: - aumento de la lordosis cervical, - aumento de la cifosis dorsal, - aumento de la lordosis lumbar, - hombros en anteversion con rotacion interna de 10s brazos, - pelvis desviada. Acortamientos musculares: - m. pectoral mayor, - m. psoasiliaco, - m. recto femoral, - m. dorsales de la region cervical y lumbar. Atrofias musculares: - m. gluteo mayor, - musculatura abdominal, - musculos de la cara ventral del cuello, - musculatura en region dorsal, - musculatura de 10s hombros. Contracturas musculares: - miogelosis, “espalda cansada”, - fracturas espontaneas. Terapia - Medicamentos para aliviar el dolor. para osificacion (preparados a base de calcio) y para la asimilacion de proteinas (anabolizantes). - Terapia fisica.

jjivio del dolor

- Cambio frecuente de postura, para conseguir descarga - Us0 de corse - Ferulas de yeso - Termoterapia - Masaje cuidadoso, tambien MTC

2rofiIaxis de a trombosis

- Vendaje en

Profilaxis de la neumonia

-

-

las piernas, medias antiembolia Medidas de estimulacion de la circulacion sanguinea (ejercicos de gimnasia)

Tension de tcdo el cuerpo en todas las PI objetos proximales y despues distales - Formas de extension de Brunkow - Cambio de postura en bloque - Forma de movimiento de FNP para escapula y pelvis - Formas de movimiento para brazos con resistencia activa del tronco - Ejercicios de hidrocinesiterapia aprovechando la resistencia del agua

- Isometria primer0 con

- Movilizacion

sin levantamientos de Klein-Vogelbach - Ejercicios de hidrocinesiterapia aprovechando la flotabilidad - Tratamiento cuidadoso de las contracturas y estiramientos musculares - FNP

’

\

NOTA. Movilizaci6n solamente previa consulta a1 medico y control radiol6gico.

108

Aprender el us0

Fisioterapia para ortopedia y reumatolog

- Sentarse, estar de pie, andar, agacharse, llevar pesos estabilizando el tronco

Higiene de la columna

- Giro en bloque sin ayuda del fisioterapeuta

Reeducacion postural y de la marccha

- Correccion de la postura delante del espejo - Traslado del peso estabilizando el tronco -

Elaboracion de una forma de andar reciproca, sin peso o con peso parcial o tota1,con ayuda de un taburete,un balon, etc.

D NOTA. Gracias a la cinesiterapia se estimula la actividad de 10s osteoblastos; con ello se puede influir positivamente sobre el cuadro patolbgico.

Beneficioso: Actividad corporal, productos Iacteos, tratamiento con estrogenos Perjudicial: Estimulantes (cafe, alcohol, tabaco), exceso de fosfatos (espinacas, tomates y ruibarbo reducen la absorcion de calcio) I

1. OSTEOHIELITlS Definicion Se trata de una inflamacion especifica y no especifica del hueso. Especifica: p. ej., sifilis, tifus, tuberculosis. No especifica: p. ej., despues de un traumatismo.

.

1.1 Osteomielitis especifica Consultar libros especializados.

1.2. OsteomieH-tis no especcifica 1.2.1. Osteomielitis aguda hematogena Definicion Se trata de una diseminacion de agentes piogenos a traves de 10s vasos sanguineos, coma puede ocurrir, por ejemplo, en el caso de otitis o amigdalitis o en neonates por una infeccion umbilical.

110

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

Con frecuencia se ven afectadas las metafisis de 10s huesos huecos en nifios y adolescentes.

1.2.2. Osteomielitis aguda exogena Definicion Esta forma de osteomielitis aparece con frecuencia como una complicacion despues de haber sufrido un traumatismo y la consiguiente infeccibn. La infeccion de 10s huesos tambien puede deberse a la infeccion de las partes blandas (p. ej., en caso de panadizo). Raras veces, la osteomielitis aparece como complication despuks de una intervencion quirhgica.

1.2.3. Osteomielitis cronica Definicion La osteomielitis cronica puede desarrollarse a partir de una forma de osteomielitis aguda tanto hematogena como exogena.

1.2.3.1. Absceso d e Brodie Definicion Este absceso es una inflamaci6n circunscrita a 10s huesos largos, que aparece principalmente en niiios y adolescentes.

1.2.3.2. Osteomielitis esclerosante Definicion Se producen procesos inflamatorios exclusivamente en las diafisis de 10s huesos huecos largos. Sintomas - Signos de inflamacion. - Dolor.

Enfermedades inflamatorias de huesos y articulaciones

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- Tumor. - Rubor. - Calor. - Trastorno funcional. - Fuerte malestar general, en algunos casos fiebre. - Contracturas hasta producir anquilosamiento. - Atrofias musculares. - Trastornos circulatorios.

Terapia a) Inmovilizacion y antibioticos. b) Quinirgica: - eliminacion del pus con ayuda de un drenaje con succion, - despues de la curacion, posible operation para eliminar las deformaciones oseas, - amputacion.

Definicion Esta enfermedad de tip0 reumatico es una enfermedad cronica e inflamatoria de la columna vertebral, que progresa por brotes y puede conducir a un anquilosamiento de la columna vertebral. En primer lugar, se produce una transformacion de las articulaciones intervertebrales y de 10s ligamentos (ligamento amarillo, vertebral comun anterior y posterior, asi como ligamento supra e interespinoso). Forma de desarrollo - Forma ascendente (frecuente), comenzando por las articulaciones iliosacras (sacroileitis,signo positivo de Mennell). - Forma descendente (muy rara), comenzando por la columna cervical.

112

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Causas

A1 parecer, se trata de una enfermedad autoinmune, provocada por una excesiva reaccion entre antigenos y anticuerpos. Los factores exogenos podrian ser la prostatitis, las tonsilopatias y 10s granulomas. Estas hipotesis sobre 10s posibles focos de la enfermedad todavia no han sido comprobadas. En las personas con el antigen0 de superficie celular HLA-B 27 existe una mayor disposicion a sufrir espondilitis anquilosante que si este marcador esta ausente. Solo entre el 1y el 10%de 10s pacientes con este marcador desarrollan la espondilitis anquilopoyetica, que suele manifestarse entre 10s 20 y 10s 40 arios de edad. Llega a1 final con la osificacion (aprox. a 10s 60 arios). Sintomas - Desarrollo cronico por brotes. - Inicio lento. - Dolores de espalda recidivantes. - Dolores en el talon, las rodillas y el esternon. - Dolor profundo en la columna lumbar estando en descanso, sobre todo por la noche. - Dolores con el movimiento. - Rigidez matinal. - Anquilosamiento gradual de la columna vertebral en: cifosis de arc0 amplio, o anquilosamiento recto (columna de Flandes). - Limitacion del movimiento y contracturas de la columna vertebral, de las articulaciones mayores y del torax (mediciones: Ott, Schober, DSD, distancia de la pared del hueso occipital). - Espasmos musculares, miogelosis. - Acortamientos musculares. - Atrofias musculares. - Limitacion de la respiracion toracica, sustitucion por respiracion abdominal, medicion del diametro toracico. - Trastorno de la funcion cardiorrespiratoria por la rigidez del torax (menor capacidad vital). - Reduction general del rendimiento.

1

Enfermedades inflamatorias de huesos y articulacionei

113

- Durante un brote: aumento de la temperatura - Afectacion visceral, por ejemplo, iridociclitis. Esta enfermedad inflamatoria del iris y del cuerpo ciliar aparece en un 20% de 10s pacientes con espondilitis anquilopoyetica y puede conducir a la ceguera - Afectacion articular, por ejemplo, cadera 36%, rodilla 18%,hombro 23%, articulacion sacrococcigea 28%; es frecuente, tal y como lo demuestran 10s porcentajes. D NOTA. En cualquier momento es posible que la espondilitis interrumpa su progresion.

Control radioltjgico - El inicio de la enfermedad es inseguro, ya que todavia no existe una osificacion. El primer signo es una artritis. - En las fases posteriores de la enfermedad se pueden observar anquilosamientos de las articulaciones iliosacras y transformaciones en forma de caiia de bambu de la columna vertebral (sindesmofitos: excrecencia en la zona del disco intervertebral). Anidisis de sangre - VSG aumentada. - Antigen0 de la superficie celular HLA-B 27 en casi todos 10s casos positivo. - Transformaciones de la composicion de la sangre.

Terapia a) Conservadora: - medicamentos (antirreumaticos, preparados a base de sales de oro, medicamentos basicos facultativos), - cinesiterapia, - terapia fisica.

b) Quifirgica: - reduccibn de la cifosis e inmovilizacion con la ferula de Harrington, - protesis en caso de artrosis grave de la cadera, - sinovectomia, por ejemplo, en caso de afectacion de la rodilla.

114

Alivio del dolor

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

- Crioterapia, alternativamente termoterapia/

termoterapia profunda

- Ejercicios de relajacion, p. ej., de Schaarschuch-Haase o entrenamiento aut$eno Activacion respiratoria

- Terapia respiratoria, p.

ej., respiracibn de contacto, en algunos casos vibraciones, amasamientos y tracciones, rozamientos intercostales, masaje del tejido conectivo sobre una superficie extensa, extension del tejido conectivo, estiramiento muscular con la inspiracion (profundizar la inspiracion) - Ejercicios respiratorios en todas las posiciones iniciales - Medicion de la capacidad vital antes y despues de algunas sesiones (controles de la motivacion)

Movilizacion del torax

- Ejercicios combinados de

respiracibn y movimiento - Posiciones de estiramiento: media luna, estirado, descolgamiento dorsal, posiciones de estiramiento con inspiracion para profundizarla, ademas de todas las tecnicas respiratorias activas y pasivas

Mantenimiento de la libertad de movimiento de la cabeza

- Ejercicios de movilizacion de la columna cervical, p.ej., en DS, sentado en taburete - Eliminacion de la traslacion ventral - Formas de movimiento para la cabeza de FNPestiramiento de 10s musculos cortos del cuello, del m. elevador de la escapula y del m. trapecio, porcibn descendente B NOTA. Sin movilizacion en caso de hipermovilidad de la articulation atlantoaxial.

Enfermedades inflamatorias d e huesos y articulaciones

115

Movilizaci6n de la columna vertebral

-

Movilizacion de la totalidad de la columna vertebral, trabajando sobre todo la flexion lateral y la rotacion - Posiciones de estiramiento - Hidrocinesiterapia - Ejercicios de Klapp, p. ej., reptar - Ejercicios de estiramiento, arc0 amplio - Ejercicios con bal6n de reeducacion de Klein-Vogelbach, p. ej., “erizo de mar” - Estiramientos musculares D NOTA. Movilizacion cuidadosa en cam de espondilitis.

Movilizacion de las articulaciones de las caderas

-

Fortalecimiento muscular

- Entrenar especialmente todos 10s

musculos erectores, como 10s del eje escapular, extensores de la espalda, sobre todo de la region dorsal, musculatura glutea - Isometria con resistencias proximales y distales - Tension de todo el cuerpo (tension btisica), ejercicios dinamicos concbntricos y excbntricos con o sin resistencia, LEO de medios de ayuda y aparatos, p. ej., muelles, baAo de Deuser, pullingforrner, mancuernas, poleas, espalderas

Reeducacibn postural y de la marcha

- Concienciacion de una buena postura en todas las posiciones (de pie, sentado) - Elaboracion de la marcha fisiol6gica (a tener especialmente en cuenta ; rodar 10s pies, phdulo de brazos, rotacibn de la columna vertebral), control frente al espejo

Formas de movimiento de FNP para piernas, con rodillas flexionadas o estiradas - Formas de movimiento de FNP para pelvis - Estiramientos musculares: m. psoasiliaco, recto crural, musculatura isquiotibial, aductores, hidrocinesiterapia

116

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

I

rcicios de hidrocinesiterapia {mS 0s de

Klein-Vogetbach y

I , asi como tambien la terapia

manual. asimismo como gi rma razonable. debe realizarse una r a cab0 su program de te unos 15 min.

I

s CR~NICA Definicion Se trata de una enfermedad de tipo reumatico, que se manifiesta como una enfermedad cronica, por brotes, e inflamatoria. Localiiacion - Articulaciones menores, como articulaciones metacarpianas y radiocarpianas, murieca, articulaciones de la mano, articulaciones de 10s dedos del pie, tobillo (afecta a1 37% de la poblacion). - Articulaciones vecinas, como codo, hombros y columna cervical (aprox. 11%de afectados), articulaciones afectadas simetricamente. Causas Probablemente, se trata de una enfermedad autoinmune, povocada por una actividad excesiva de 10s antigenos y 10s anticuerpos. Se discute la posibilidad de que exista una predisposicion de origen hormonal, endocrino y hereditario. La enfermedad se manifiesta, sobre todo, entre 10s 40 y 10s 50 ados de edad .

Enfermedades inflamatorias de huesos y articulaciones

117

Distribucion de 10s distintos estadios Estadio 1 - Inflamacion articular por engrosamiento inflamatorio de la capsula articular. - Derrame articular (edema periarticular). - Limitacion de la movilidad por inflamacion. - Osteoporosis incipiente cercana a la articulacion visible mediante radiografia. Estadio 2 - Sinovitis. - Contracturas. - Atrofias musculares. - N6dulos reumaticos (inflamacion subcutanea de las partes blandas). - Osteoporosis cercana a la articulacion segun radiografia. - Reduccion de la interlinea articular. Estadio 3 Aumento de la limitacion funcional. - Fuerte invalidez. - Contracturas. - Desviacion de 10s ejes. - Subluxacion. - Atrofia muscular. - Radiografia: destruccion articular, subluxacion, osteoporosis, degeneration de cartilago y hueso. -

Estadio 4 - Desviaciones graves de 10s ejes con deformidad articular. - Contracturas intensas hasta el anquilosamiento. - Incapacidad funcional (necesidad de recibir cuidados). - Lesiones irreversibles. - Radiografia: osteoporosis grave, desaparicion de la interlinea articular. - Despues de desaparecida la inflamacion, se produce una retraccion capsular; entonces se habla de artritis fibrosa. B NOTA. El anquilosamiento total de la articulacion se llama anquilosis osea.

118

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Sintomas - Temperaturas subfebriles (37,l-38,O "C). - Inicio lento de la enfermedad. - Afectacion simetrica de las articulaciones menores. - Brotes inflamatorios. - Dolores (posturas antialgicas). - Rigidez matinal. - Falta de apetito. - Perdida de peso. - Cansancio rapido. - Aumento de la sudoracion. - Trastornos circulatorios. - Acrocianosis. - Atrofias musculares. - Disminucion de la motricidad de precision. - Parestesias. - nklulos reumaticos. - Roturas tendinosas. - Crepitaciones. - Transformaciones de 10s niveles sanguineos (VSG elevada, factores reumaticos). - Deformidades articulares tipicas: desviacion cubital de 10s dedos (desviacionde las articulaciones metacarpofalangicas en direccion cubital), desviacion radial de la mano (desviacion de las articulaciones de la mano en direccion radial), deformidad en forma de ojal (distension de la articulacion metacarpofalangica, posicion en flexion de la interfalangica proximal), deformidad en forma de cuello de cisne (posicion de flexion de la ultima falange del dedo, distension de la articulacion interfalangica proximal), posicion de bayoneta (formacionde escalones despuk de una subluxacion de las articulaciones metacarpianas o interfalhgicas proximales), perdida del arc0 transversal (ya no es posible ahuecar la mano o cerrar el puiio, como tampoco la funcion lumbrical),

Enfermedades rnflamatorias de huesos y articulaciones

b

119

hallux ualgus (primer dedo del pie se haya abducido lateralmente a nivel de la articulacion metacarpofalangica), Iuxacion y subluxacion de las articulaciones metacarpofalangicas de 10s dedos del pie, pie con 10s dedos en abduccion, dedos hipocraticos (distension de las articulaciones metacarpofalangicas de 10s dedos del pie, posicion en flexion de la articulacion central y distal), dedos en martillo (la articulacion metacarpofalangica en posicion neutra, articulaciones interfalangicas proximales y distales [AIP y AID] con frecuencia en flexion de 90"). 1 NOTA. Por afeccion extraarticular de la poliartritis cronica se entiende la implicacion de 6rganos internos, p r ejemplo, pulmon, higado, tiion, etc. Terapia a) Conservadora: - tratamiento medicamentoso, - antirreumaticos no esteroideos, - medicamentos basicos (antirreumaticosde accion lenta), - corticoides, - gimnasia terapeutica y terapia fisica, - utilizacion de medios de ayuda, - ortesis, - muletas, - medios de ayuda para el us0 cotidiano con el fin de proteger las articulaciones, - ergoterapia. b) Quinkgica: - sinovectomia, - operaciones de 10s tendones, - resecciones (p. ej., reseccion de la cabeza del cubito), - artrodesis, - espondilodesis, - artroplastia,

120

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

I Faseaguda Alivio del dolor

- Crioterapia

- Cura postural - Inmovilizacion (solamente en el brote agudo) Profilaxis de las contracturas

- Movimiento pasivo

- Movimiento asistido - Movimiento activo (en circunstancias concretas) - Posicion para evitar las contracturas

Relajacion

- Entrenamiento autogeno Relajacion activa (relajacion muscular progresiva) - Gimnasia respiratoria -

Profilaxis de la neumonia

- Gimnasia respiratoria, p.

ej., con el tub0 de Giebel, cambio frecuente de posicion - Percusiones, p. ej., con alcohol para friegas

Profilaxis de la trombosis

- Ejercicios isometricos, isometria con todo el cuerpo

I Fase cronica Alivio del dolor

- Curas posturales

- Crioterapia - Masaje clasico - Tracciones (no en

Relajacion

caso de hipermovilidad)

Entrenamiento aut6geno Relajacion activa (relajacibn muscular progresiva) - Gimnasia respiratoria -

-

Movilizacion en caso de articulaciones hipomoviles

-

Tracciones

- Deslizamiento con traslacion - Estiramientos musculares cuidadosos

Enfermedades inflamatorias de huesos y articulaciones

Movimiento asistido - Movimiento activo

-

- Movimiento dinamico de acuerdo tambien con resistencia dosificada - FNP sin estiramiento y aproxima - Hidrocinesiterapia - Us0 de medios de ayuda de acuerdo circunstancias: mesa funcional para amasar, pelota de goma, ejercicios de agarre en arena fina

proteger las articulaciones en el - Practicar sin medios de ayuda (tener en cuenta la profesion)

Recomendaciones

individual (programa de ejercic de poliartritis cronica)

121

122

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

PI: Sentado con la espalda recta delante de una mesa, 10s pies bien s antebrazos sobre un acolchado y apoyados en el suelo, colocar las manos de ue el mefiique suede en contact0 con la mesa; tambih se pueden colocar 10s antebrazos sobre las propias pantorrillas. 1. Con el dedo pulgar y cada uno de 10s dedos formar circulos, per0 sin ejercer presi6n. 2. a la articdacion metacarpofaliingicadel

3.

icas proximales y iones metacarpofalangicas. 4. s metacarpofalangicasy mantener estiradas Ias interfalangicas distales y proximales,

PI: Sentado con la espalda reeta, 10sbrazos cuelgan relajados al lado cuerpo. 1. Flexionar 10s cod= y

esan frente a frente. 2.

pasando la mano al lado de 3. Levantar 10s brazos, coiocar hacia atr& a1 miiximo. 4.

La mano derecha se estira y viceversa.

5. y estirarla al mhximo,

6.

al menos 90') y estirarla

7. hacia a&&, cambiar.

Enferrnedades inflamatorias de huesos y articulaciones

123

4. TENDOMIOPAT~A Definicion Las tendomiopatias se engloban dentro del concept0 general de “reumatismo de las partes blandas”, siendo estados dolorosos de musculos y tendones de las extremidades y el tronco.

Loca1izaci6n Con frecuencia en: - hombro (periartropatia escapulohumeral), - cod0 (epicondilitis humeral externa e interna), - cadera (periartropatia coxofemoral), - rodilla (periartropatia femorotibial, sindrome de pie equino), - columna vertebral (sindrome de la columna cervical). Causas Traumatismo. Inflamacion (p. ej., espondilitis anquilosante). Artrosis. Contractura. Exceso de carga o carga incorrecta. Factores psiquicos. Sintomas Dolores. Dolor al movimiento. Dolor en descanso. Dolor a la presion (puntos gatillo). Dolor de tension isometrica. Acortamientos musculares. Atrofia muscular. Reduccion de la capacidad de rendimiento. Terapia Ver cuadro patologico correspondiente.

124

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

D NOTA: En relacion con la tendomiopatia, debe comentarse lo siguiente: 1. Periartropatia: enfermedad periarticular de 10s tendones en combinacion con trastornos del aparato ligamentario y la bolsa sinovial. 2. Fibromialgia: tendomialgia generalizada, tambien denominada fibrositis. 3. Colagenosis: denominacion general de algunas enfermedades de tip0 reumatico. Se desarrollan procesos inmunopatol6gicos en el tejido colageno (p. ej., poliartritis reumatica, esclerodermia, eritematodes viscerales).

5. POLIATRITIS CRONICA JUVENIL

(ENFERMEDADDE STILL) Definicion Poliartritis cronica en nifios y adolescentes. Sintomas - Desarrollo de la enfermedad con brotes agudos y subagudos, de forma similar a la poliartritis de 10s adultos. - Otras articulaciones afectadas: columna vertebral, articulaciones de la mandibula y 10s dedos, articulacion sacroiliaca. - Afectacion organica: linfadenitis, hepatomegalia y esplenomegalia, pericarditis, fiebre aka.

5.1. Ariritis reactiva Causas - Infeccion de la laringe (estreptococos). - Infeccion del intestino (bacterias gramnegativas). - Infeccion de la pie1 (borrelias). - Infeccion de 10s organos urogenitales (clamidias). - Micoplasmas pueden provocar artritis reactivas o postinfecciosas.

Enfermedades inflamatorias de h uesos y articu laciones

125

5.2. Fiebre reumatica aguda (poliartritis reumatica aguda) Definicion Se trata de una enfermedad reumatica causada por una infeccion por estreptococos, que se acomparia de una hiperreaccion de antigenos y anticuerpos (enfermedad autoinmune). Causa

Estreptococos (amigdalitis, anginas, sinusitis, etc., cuando existe una disposicion genbtica). Sintomas - Manifestacion de la enfermedad entre 10s 5 y 10s 18 arios de vida, sin preferencia por ningun sexo. - Fiebre (38-40 "C). - Aumento de la sudoracion (aprox. 1,5I/dia). - Falta de apetito. - Dolores articulares (localizacion cambiante). - Inflamacibn . - Enrojecimiento. - Recalentamiento. - Limitacion de la movilidad. - Formacion de nodulos reumaticos, sin dolor. - Aumento de la VSG. - Alteraciones de la composicion sanguinea. - Localizacion: preferentemente las articulaciones mayores (hombro, codo, mano, rodilla, pie), corazon (pericardio, endocardio, miocardio), vasos sanguineos, musculatura esqueletica, piel, sistema nervioso D NOTA. Entre 10s nirios domina la afeccion cardiaca; entre 10s adolescentes, se ven afectadas con mayor frecuencia las articulaciones.

126

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Diagnostic0 diferencial - Artritis infecciosa. - Artritis reumatoide. - Osteomielitis articular. Terapia - Deteccion del foco con eliminacion del factor desencadenante (p. ej., extraccion de las amigdalas y administracion de grandes dosis de penicilina). - Tratamiento de 10s procesos inflamatorios del cuerpo (p. ej., mediante antiinflamatorios y corticoides). - Inmovilizacion hasta la desaparicion de 10s sintomas agudos, seguida de cinesiterapia. - Fisioterapia con estos puntos centrales: crioterapia: envolturas frias, aire frio, hielo, electroterapia: corrientes diadinamicas, corrientes interferenciales, iontoforesis, bafio hidroelectrico, hidroterapia: duchas de Kneipp, andar por agua (fria), bafios de azufre y otros, masajes: masaje clasico cuidadoso, MTC, masaje bajo el agua, drenaje linfatico, cinesiterapia: profilaxis y tratamiento de contracturas, movilizaci6n de articulaciones, estiramientos musculares, hidrocinesiterapia, reeducacion postural y de la marcha, ergoterapia. D NOTA. En la fase aguda de la fiebre reumatica son validas las siguientes medidas de tratamiento propias de la cinesiterapia: - posicion: en posicion central para descargar las articulaciones - movimiento pasivo y asistido, - terapia respiratoria (p. ej. con t u b para aumentar la capacidad vital), - profilaxis de trombosis, - crioterapia. Pronostico Por regla general, esta enfermedad se cura sin que se produzcan como resultado lesiones articulares.

P A R T E P A C T 1

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

1

Posicibn inicial

DS sin apoyo. Esta posicion suele ser inadecuada, ya que el paciente se desvia a causa de la hiperlordosis de la CL. Excepcion: cifosis estructural baja.

2 y 3 Posicibn inicial

DS. El paciente flexiona las piernas. Un pequeiio cilindro blando se empuja hasta la a h a de la zona isquiatica. Seguidamente, se estiran las piernas lentamente. No se corre el riesgo de una contractura en flexion de cadera y rodilla.

129

Park prhctica

1

130

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

Posicion inicial Finalidad 1Nota

5

Posicion inicial Finalidad

6

Posicion inicial

Finalidad

1 Nota

DS con cilindro debajo de las rodillas. Se coloca un cilindro entero o medio debajo de las rodillas. Gracias a la ligera flexion de cadera y rodillas, se produce una retroversion de la pelvis y la consiguiente descarga para la CL. No se recomienda como postura constante. Sobre todo en 10s pacientes con afecciones en las rodillas existe el riesgo de una contractura de rodilla.

DS con cojin cuadrado. Se coloca un cojin cuadrado del paciente debajo de las piernas. Levantar la pelvis y con ello descargar la CL, estimulacion del retorno venoso.

DS con cojin en forma de cubo. Se coloca un cojin en forma de cub0 debajo de las pantorrillas del paciente, de forma que las caderas y las rodillas tengan una flexion de 90". Conseguir una posicion con caderas y rodillas flexionadas 90"y la consiguiente descarga de la CL. Se elimina el estimulo de estiramiento del grupo muscular isquiotibial y del nervio ciatico. Como alternativa al cojin en cub0 se puede utilizar un taburete. Debe procurarse que haya buen acolchado, sobre todo en 10s huecos popliteos.

D

131

Parte practica

5

6

132

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

7

Posicion inicial

DL sin apoyo. E t a posicion sin apoyo no es adecuada, ya que el paciente se desvia por la flexion lateral de la columna vertebral y la aduccion de la porcion superior de la pelvis y de la pierna superior.

8

Posicion inicial

DL con apoyo de la pierna inferior y de la CL. La CL se apoya a la altura del talle mediante un pequefio cojin blando. La pierna inferior se estira, la superior se flexiona en cadera y rodilla y se apoya sobre un cojin mhs duro. Posicion neutra de la CL y de la pelvis, posicibn en abduction y aduccibn en la articulacion de la cadera.

Finalidad

9

Posicion inicial

DP sin apoyo. Esta posicion no es adecuada sin material de apoyo, ya que el paciente se desvia hacia la hiperlordosis de la CL. Excepcion. Cifosis estructural de la CL.

133

Parte prhctica

8

9

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

10

Posicibn inicial

DP con un cilindro pequeiio y blando. Se coloca un cilindro pequeiio y mullido debajo del

Finalidad

11

Posicibn inicial Finalidad

12

posicitjn inicid Finalidad

vientre, entre la cresta iliaca y el arc0 costal. Para la profilaxis del pie equino y del decubito se coloca un apoyo para la mitad inferior de la pierna. Cuando se disponga de una Camilla regulable, se bajara la parte para 10s antebrazos para conseguir una mejor relajacion. Posicion neutra de la CL y de la pelvis, asi como descarga de la columna vertebral.

DP con cojin deslordosante. Se instalara un cojin deslordosante debajo del paciente. Descarga de la CL mediante reduccion de la lordosis.

DP con cojin de Horn. Posicibn relajada, posibilidad de relajacion muscular y movilizacion.

135

P a r k practica

10

11

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Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

13

Posicion inicid

DS sin apoyo. Esta posicion no es recomendable, ya que se produce una hiperlordosis de la CC.

14

Posicion inicial

DS con cojin cervical. La CC del paciente se apoya sobre el cojin

Finalidad

15

Posicion inicia.

Sentado en silla con respaldo regulable.

El apoyabrazos se ajusta de forma individual s e g h Finalidad

16

cervical. Posicion neutra de la CC y con ello descarga de la misma.

Posicion inicial Finalidad

el tratamiento. Posicion relajada del brazo.

Sentado en silla con respaldo regulable. Relajacion de la musculatura de hombros, brazos y nuca.

Parte nracticn

137

13

I

14

15

16

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

17

Position inicial

DS. La CC del paciente se apoya sobre el cojin cervical

Finaliiad

rectangular grande. Posicion neutra de la CC, y con ello descarga de la misma.

18

Posicion inicial

DL sobre cojin cervical rectangular grande.

19

Posicion inicial

DS sobre almohada cervical de mariposa “pillow”.

20

Posicion inicial

DL sobre pillow.

3

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P a r k practica

17

18

20

140

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

TENSI~N Objetivo: Estabilizar tcdo el cuerpo, fortalecer 10s musculos, aprender a sentir el cuerpo, adquirir sensibilidad, estimdar la irrigacion y estabilizar la circulacion sanguinea.

1

Posicion inicial Posicion final Orden

Finalidad

2

Posicion inicial Posicion final Orden

Finalidad

3

Posicion inicial Posicion final Finalidad B Nota

DS. Forma de extension de Brunkow. Levantar las puntas de 10s pies, 10s dedos de 10s pies permanecen relajados, flexionar ligeramente las rcdillas, presionar 10s talones contra el suelo y alejarlos del cuerpo; tensar el vientre y las nalgas, levantar la pelvis, empujar 10s omoplatos hacia la columna vertebral, estirar la nuca, hacer papada; tensar la region occipital sobre la base de apoyo, flexionar ligeramente 10s codos, levantar las manos a1 mkimo, flexionar ligeramente 10s dedos, las mufiecas empujan en direccion a 10s pies. Conseguir una tension de todo el cuerpo aurnentando la estimulacion de 10s extensores del tronco.

DS. Forma de flexion de Brunkow. Levantar las puntas de 10s pies, 10s dedos permanecen relajados, flexionar ligeramente las rodillas, presionar 10s talones sobre la superficie y alejarlos del cuerpo, tensar el vientre y las nalgas, levantar la pelvis y la cabeza, levantar 10s brazos en posicion de apoyo y girarlos hacia dentro, las mdecas empujan en direccion a 10s pies. Conseguir una tension de todo el cuerpo con mayor estimulacion de 10s flexores del tronco.

DS. Forma de flexion s e g h Brunkow (variacion) Estimulacion de la musculatura oblicua del tronco. La tension distal puede comprobarse 0, si es necesario, intensificarse mediante estimulos manuales y verbales. Lo mismo es d i d o para la tension del tronco. El terapeuta cuida de que la respiracion sea tranquila y regular. La tension debera variarse de acuerdo con la edad, la condition fisica y la constitucion.

141

lkrte prcictrca

1

2

3

CAMBIO DE POSICIdN CON COLUMNAVERTEBRALESTABLE Posibilidades de aplicacion. Despues de operaciones de hernias discales y en casos de lesiones de la columna lumbar, como osteocondrosis, osteoporosis, protrusion, lumbago, lumbalgia, isquialgia o espondilolistesis. Finalidad. Estabilizacion y con ello eliminacion de la rotacibn (ROT)y la flexion lateral de la columna vertebral, asi como hiperlordosis de la columna lumbar durante el cambio de posicion de DS a sentado.

1

Position inicial Realizacion

2

Realiicion

3

Realizacion Realiiacion

4

5 y 6 Realiiacion 7

Realiiacion

D Nota

DS. Generar tension bhsica, las piernas se deslizan una tras otra. Para autofijarse, el paciente apoya una mano en la cara externa del muslo y la otra en la nuca. Puede colocar un cojin entre las piernas. EL terapeuta sujeta a1 paciente por el hueco popliteo y apoya la region de CC/CD. El terapeuta esta en posicion de paso. El paciente es colocado de costado de forma pasiva. En la DL se flexionan pasivamente las caderas del paciente hasta 10s 90", teniendo en cuenta la reduccion de peso de las piernas. Las pantorrillas no deben caer, ya que de lo contrario se corre el riesgo de una flexion lateral. El terapeuta sienta pasivamente a1 paciente, para lo cual se recomienda tener ayuda de una segunda persona o contar con la colaboracion activa del paciente. Las pantorrillas bajan a1 mismo tiempo que el tronco se levanta. Despues de levantarse hasta la posicion sentada, el paciente se apoya sobre el banco con las manos a1 lado de la pelvis para descargar la CV. Cuando este sentado, el paciente sera estabilizado. Al principio solamente deben sentarse durante poco tiempo para no cargar excesivamente la CV.

t

4

6

144

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

1

Posicion inicid Realiiacion

DS. El paciente genera una tension basica. Introduce la rotacibn hacia el lado mediante el movimiento de brazo y pierna, y de esta forma gira activamente en bloque hacia el lado.

2-4

Posicion inicial Realiiacion

DL. Apoyar la mano superior sobre el banco, las piernas se flexionaran activamente en cadera y rodillas hasta 10s 90°, apoyarse sobre el cod0 del brazo inferior, a1 levantar el tronco bajar al mismo tiempo las piernas. Apoyo sobre la mano del brazo inferior a1 colocarse en posicion sentada. Antes de comenzar el estiramiento en bloque, debe practicarse la tension basica. - Para sentarse es necesaria una flexion de cadera de a1 menos 90". - El paciente deberia utilizar un cinturon de pelvis para mayor seguridad. El10 es especialmente importante cuando se levante por primera vez, como tambibn para la reeducacion de la marcha de 10s pacientes inseguros. El us0 del cinturon es recomendable por razones de seguridad tbcnica. - Es imprescindible enseiiar al paciente tambien la forma activa de rotacion en bloque. - La rotacion adiva en bloque debe trabajarse por etapas.

D Nota

I

145

Part? pructrcu -

4

146

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

1

Realiiacion

Rotation en blque desde DS a DL. Ayuda mediante contacto de guia; apoyo de la region del talle .

2

Realiiacion

Rotacionen blque desde DL a DP. Mantener la tension bdsica, de forma que se evite la hiperlordosis de la CL; apoyo debajo del vientre.

3

Realiiacion

Levantarse desde DP a PCUAD. Mantener la tension bdsica, evitar la hiperlordosis de la CL, ayuda manual mediante contacto de guia o apoyo en la pelvis.

1

2

3

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Objetivo. Fortalecimiento del tronco (cadena dorsal y ventral), elaboracion de un corse muscular.

1

Position inicial Realiiacion

Finalidad Realiiacion Finalidad

2

Position inicial Realiiacion

DS. Generacion de una tension bdsica, flexionar una pierna en la cadera y la rodilla unos go", la mano del lado contrario se tensa sobre la cara interna del muslo. Tensar la cadena ventral. Presionar sobre la superficie de apoyo el talon de la pierna contraria. Tensar la cadena dorsal.

DS. Adoptar la forma de flexion de Brunkow. Como variacion se puede levantar un brazo por encima de la cabeza, el terapeuta ofrece contact0 con la murieca.

Finalidad

Tensar las cadenas ventral y dorsal.

Posicion inicial Realiiacion

DS. Generar tension bdsica, flexionar una pierna en cadera y rodilla unos 90". Levantar el brazo del lado contrario segun la forma de FNP EXT/ AD/RI, levantar ligeramente la cabeza. El terapeuta ejerce resistencia en la pierna para 10s aductores y 10s flexores, y en el brazo para la forma de FNP mantenida. Tensar la cadena ventral.

Finalidad

149

priict im

1

2

3

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Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

Posicion inicial Realicion

Finalidad Posicion inicial Realiiacion Finalidad Posicion inicial Realiicion Finalidad Variacion Posicion inicial Realicion Finalidad Posicion inicial Realiiaci6n Posicion inicial Rdizacion

DS, un cojin en forma de cubo. Generar una tension basica. El paciente ofrece resistencia isometrica con el dorso o la palma de la mano contra la cara interna del muslo/rodilla. Tensar la cadena ventral con mayor tension de 10s aductores. DS, articulaciones de cadera y rodilla en flexion de 90". Generar una tension basica. El paciente ofrece resistencia con el dorso o la palma de la mano sobre la cara externa del muslo/rodiUa. Tensar la cadena ventral con mayor tension de 10s abductores. DS, articulaciones de cadera y rodilla en flexion de 90". Generar una tension basica. Levantar la pelvis bajo una mayor flexion de esta. Tensar 10s musculos rectos del abdomen. Tambien es posible en diagonal, con lo que se tensan 10s musculos oblicuos del abdomen. DS, articulaciones de cadera y rodilla en flexion de 90". Generar una tensi6n basica. Levantar la pelvis, mantener la flexion de la cadera. Mayor tension de 10s musculos rectos del abdomen. DS, articulaciones de cadera y rodilla en flexion de 90". Apoyar 10s pies contra unas espalderas. Generar una tension basica, variacion de la resistencia ejercida por el fisioterapeuta siguiendo a Brunkow. Ver ilus./ ej. 3. Variacion de las posibilidades de ejercicio antes comentadas con ayuda de unas poleas.

5

7

9

152

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

10

Posicion inicial Realiiacion

Finalidad

11

DS, piernas flexionadas. Generar una tension basica. Las manos empujan hacia amba a lo largo de 10s muslos; la cabeza y el eje escapular tambien se levantan gradualmente, el angulo inferior de la escapula mantiene en contact0 con el suelo. Tensar 10s mfisculos rectos del abdomen.

Finalidad

Ver ilus./ ej. 10. Ambas manos empujan hacia arriba por encima de un muslo. Tensar 10s mkculos oblicuos del abdomen.

12

Posicion inicial Realiiacion Finalidad

Ver ilus./ej. 10. Juntar en diagonal el cod0 y la rcdilla. Tensar 10s mkculos oblicuos del abdomen.

13

Posicion inicial Realiiacion Finalidad D Nota

Ver ilus./ej. 10. Juntar ambos ccdos y rodillas. Mayor tension de 10s m k d o s rectos del abdomen. - La tension basica debe mantenerse hasta haber finalizado el ejercicio. - Ek necesario proceder paso a paso, p. ej., en el ejercicio 13 debe levantarse primero el tronco, despues se moveran las piernas. Para findir, primero volveran las piernas una tras otra a la posici6n inicial, despues de bajara lentamente el tronco.

Posicion inicial Realiicion

D/

T

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

14

Posicion inicid Realiicion Orden

Variacion

15

Posicion inicial Realiicion Finalidad

16

Posicion inicid Realiicion

Finalidad

DP, tambien posible sobre cojin fuerte. Generar una tension k i c a . Apoyar 10s dedos del pie sobre la superficie, empujar con 10s talones, tensar las nalgas, levantar la pelvis, girar 10s brazos hacia fuera y acercar 10s omoplatos a la columna vertebral, papada y empuje con la region occipital. Tensar 10s brazos sobre el banco, levantarlos, levantar tambien ligeramente la cabeza.

DP, tambien con apoyo. Generat una tension basica, estirar en diagonal 10s brazos. Tension en diagonal de la musculatura dorsal del tronco.

DP, tambien con apoyo. Generar una tension basica, estirar en diagonal brazo y pierna. Tension en diagonal de la musculatura dorsal del tronco.

I

1. 4

15

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

17-19 Ejerc. kcorrectos

Hiperlordosis de la CC y la CL sin tener en cuenta 10s limites fisiol6gicos del movimiento, p. ej., extension de lo" de la articulacion de la cadera. Estos movimientos tambien son posibles cuando existen limitaciones del movimiento o dolores de las articulaciones de cadera y hombro.

I

17

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Posicion inicial Realizacion

Variacion Finalidad

Posicion inicial Realiiaciiin Variacion

Posicion inicial Realiicion

D Nota

PCUAD. Generar una tension Msica TRIPPELN (trasladodel peso sobre una o dos extremidades),colocar resistencias manuales para estabilizar la PI. Baston como medio de ayuda. Fortalecimiento, adquisicion de coordinacion y equilibrio, estiramiento de la totalidad de la CV, concienciacion de la postura de la CV gracias a1 control con el baston.

PCUAD. Generar una tensibn bhsica. Levantar un brazo bajo control del baston. Levantar una pierna.

PCUAD. Generar una tension b6sica. Levantar en diagonal un brazo y una pierna tras otra (cuidar de guardar una extension de cadera de 10-15”),levantar simultheamente en diagonal un brazo y una pierna. Si existiera dolor o inseguridad, el pie de la pierna estirada permanecera en contact0 con la superficie de apoyo.

20

21

22

1 160

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

23

Posicion inicid Realiicion

24

Posicion inicial Realizacion

25

Posicion inicial Realiiacion Variacion

Finalidad

De rodillas, sentado sobre las piernas, cuerpo inclinado hacia delante. EL terapeuta fija la pelvis; cruzar las manos en la nuca, levantar ligeramente el tronco. De rodillas, sentado sobre las piernas, cuerpo inclinado hacia delante. Ver ilus./ ej. 23, y ademas rotacion de la columna vertebral. De rodillas, sentado sobre las piernas, cuerpo inclinado hacia delante. Ver ilus. / ej. 23, y ademas flexion lateral de la CV. Sin palanca (hombros en EXTAE o EXT/RI), con palanca corta (brazos en U), con palanca larga (hombros en FLEx/RE),levantamiento en diagonal de 10s brazos. Fortalecimiento de la musculatura dorsal y del eje escapular, estiramiento de la CV, movilizacion de la CV bajo tension muscular extrema.

26

Posicihn inicid Realiiacion

Posicion de caballero sirviente. Estirando la CV, el paciente traslada el peso de su cuerpo hacia la pierna anterior.

27

Posicion inicial Redidon

Posicion de caballero sirviente. Ver ilus. 6 ej. 26, y ademis extension de la pierna posterior. Ver antes. Fortalecimiento de la musculatura dorsal y del eje escapular, estiramiento de la CV, adquisicion de equilibrio.

Variacion Finalidad

23

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

28-30 Posicion inicial ReaIizacion Variacion

Posicion de Mahoma. Como alternativa a la de rodillas, sentado sobre las piernas, cuerpo inclinado hacia delante; se puede elegir la posicion de Mahoma, p. ej., en cam de cifosis. El terapeuta fija las pantorrillas y la pelvis del paciente. Ver posicion de rodillas, sentado sobre las piernas, cuerpo inclinado hacia delante.

28

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30

164

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

31

Posicion inicial Realiiacion Variacion

PCUAD sobre el cojin en cubo. Generar una tension basica, levantar ambos brazos Levantar un brazo/pierna, levantar en diagonal al mismo tiempo brazo y pierna, levantar ambos brazos sin palanca, levantar ambos brazos con palanca corta, levantar ambos brazos con palanca larga.

32

Posicion inicial Realiiacion

PCUAD sobre el balon de reeducacion. Generar una tension basica. Levantar en diagonal una pierna y un brazo. Fortalecimiento de la musculatura dorsal y del eje escapular.

Finalidad

33

Posicion inicial Realizacion

34

Posicion inicial Realiiacion Finalidad Indicacion

De pie en el extremo del banco, tronco sobre el mismo, sujetarse en el borde. Generar una tension bhsica. El paciente levanta un poco 10s pies e intenta mantener la pelvis en posicion neutra. Ver ilus./ej. 33. Ver ilus./ej. 33. Para dificultar este ejercicio se trabajara con palanca larga. Fortalecimiento de 10s extensores largos de la espalda en la region de la CL. Cifosis, espalda redonda.

31

32

33

34

166

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia ~~

35-37Finalidad

~

Estabilizacion del tronco aumentando la tension de la musculatura glutea.

Posici6n inicial Realizacion

DS. Pantodas sobre el balon de reeducacibn. Generar una tension bisica. El paciente separa la pelvis de la superficie de apoyo.

Posicion inicial Realiicion

DS. Piernas flexionadas.

Posicion inicial Realiion

DS, piernas flexionadas. Ver ilus. /ej. 36, y d e d s estirar una pierna hacia delante.

Generar una tension bhica. El paciente separa de la superficie de apoyo la pelvis y la mitad inferior de la CV vertebra a vertebra.

35

36

3I

168

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

38-40 Finalidad

Estabilizacion del tronco aumentando la tension de la musculatura glutea como intensificacion de 10s ejercicios 35, 36 y 37.

38

Posicion inicial Realiiacion

PCUAD a1 reves. Generar una tension basica.

39

Posicion inicial Realiiacion

PCUAD a1 reves. Generar una tension basica. Para dificultarlo, ponerse de puntillas.

40

Posicion inicial Realiicion

PCUAD al reves. Generar una tension basica. Para dificultarlo. estirar una rodilla.

D

169

Park Dractrca

38

39

40

4 1-46 Finalidad

Fortalecimiento de la extremidad inferior, adquisicion de equilibrio y coordinacion.

41

Posicion inicial

De pie delante de una pared, postura incorrecta por deficiente estabilizacion del tronco y elevacion (EL) de 10s brazos.

42

Posicion inicial Realizacion Variacion

De pie delante de una pared. Generar una tension basica mientras el fisioterapeuta facilita resistencia de Brunkow. Resistencia en diagonal por parte del fisioterapeuta, empujar con ambos brazos en la elevacion.

43

Posicion inicial Realizacion

De pie sin apoyo. Generar una tension basica en marcha reciproca.

44

Posicion inicial Realizacion

De pie sobre el plato circular de Freeman. Traslado del peso hacia ambos lados, hacia delante y atras, movimientos rotatorios.

45

Posicion inicial Realiiacion

De pie sobre el plato circular de Freeman Ligera flexion de rodillas y cadera.

46

Posicion inicial Realiiacion

De pie sobre el plato circular de Freeman. De pie sobre una pierna.

171

Parte practica

41

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45

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172

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

4 7-49 Finalidad

Estabilizacion del tronco, adquisicion de equilibrio y coordinacion.

47

Posicion inicial Realiiacion

PCUAD sobre el plato circular de Freeman. Traslado del peso hacia ambos lados, hacia delante y atrb, movimientos rotatorios.

48

Posicion inicial Realizacion

PCUAD sobre el plato circular de Freeman. Levantar un brazo o una pierna, levantar en diagonal un brazo y una pierna por orden, levantar en diagonal el brazo y la pierna simultaneamente.

I

49

Posicion inicial Realizacion

Sentado con las piernas cruzadas sobre el plato circular de Freeman. Traslado del peso.

173

Parte practica

47

48

49

174

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

1

Ejercicio Finalidad

“Erizo de mar”. Trabajar la flexion de la columna vertebral.

2

Ejercicio Finalidad

“Erizo de mar borracho”. Trabajar la rotacion de la columna vertebral.

3

Ejercicio Finalidad

“Pez dorado”. Trabajar la extension de la columna vertebral.

4

Ejercicio Finalidad

“Tijeras” Trabajar la rotacion de la columna vertebral

5

Ejercicio Finalidad

“El guateque”. Trabajar la rotacion de la columna vertebral, activacion de la marcha reciproca.

6

Ejercicio Finalidad

“Estirate bien”. Trabajar la extension de la columna vertebral.

/’

Park practica

2

175

5

176

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

7a,b Ejercicio Finalidad

“Hula-hula adelante y atras”. Trabajar la flexion y la extension de la columna vertebral.

8

Ejercicio Finalidad

“Hula-hula derecha e izquierda”. Trabajar la flexion lateral de la columna vertebral.

9

Ejercicio Finalidad

“Nervios”. Trabajar la rotacion de la columna vertebral con abduccion/rotacion externa y aduccion/rotacion interna en las articulaciones de la cadera.

10

Ejercicio Finalidad

“Lasirena”. Trabajar la flexion lateral de la columna vertebral.

D

177

Parte practicn

7a

7b

9

10

8

178

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

TRACCION DE LA COLUMNA LUMBAR

1

Posicion inicial Realiiacion

DS. caderas y rodillas flexionadas 90". El terapeuta levanta a traves de las extremidades inferiores la pelvis del paciente, el peso del cuerpo genera una traccion sobre la columna lumbar (comparar con aparato de Perl).

2

Posicion inicial Realizacion

DS, caderas y rodillas flexionadas 90". El terapeuta sujeta por debajo las pantorrillas del paciente y ejerce una traccion sobre la columna vertebral mediante la traccion caudal de las extremidades inferiores.

Posicion inicial

Posicion con rodillas y caderas flexionadas 90" sobre el aparato de traccion lumbar. La columna lumbar del paciente se fija tanto craneal como caudalmente con un cinturon; con el cinturon de fijacion caudal se realiza simultaneamente la traccion. Es posible conseguir una traccion intermitente o constante. En la traccion intermitente se pueden regular 10s tiempos de traccion y descanso segun las necesidades. Al mismo tiempo es posible conseguir un calentamiento de la zona de traccion con microondas.

Realiiacion

4

Posicion inicial Realiiacion

DS, las pantorrillas descansan sobre el aparato de Perl, las caderas y las rodillas estan flexionadas 90". Se genera la traccion de la columna lumbar aprovechando el peso del propio cuerpo.

170

Parte practica

4

180

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

HIGIENE DE COLUMNA Cambio de posicion de dedbito supino a posicion de pie

1

Posicion inicial Realizacion

DS, estirar el brazo y la pierna del lado hacia el cual se gira. Generar una tension basica.

2

Realizacion

El paciente se gira con la columna lumbar estable en DL.

3

Realiiacion

El paciente se apoya sobre la mano superior y el antebrazo inferior. La pierna superior se flexiona en cadera y rodilla hasta 10s 90" aproximadamente.

181

Park practica

1

2

3

182

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

4-7

Realizacion D Nota

El paciente pasa de DP a PCUAD; si es necesario, ayuda por parte del terapeuta. Este tipo de cambio de postura se recomienda sobre todo cuando se lleve a cab0 gimnasia en grupo, ya que al girarse desde DP con frecuencia no es suficiente con la fuerza de 10s brazos y la musculatura abdominal, con lo cual el paciente no puede mantenerse estable y presenta hiperlordosis.

D

4

7

184

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

8

Realizacion

Desde la PCUAD el paciente empuja hacia atras hasta sentarse sobre 10s talones.

9

Realizacion

Erguir el tronco. ponerse de rodillas con ayuda de la fuerza de las piernas y conservar la tension basica.

10 11

Realizacion

Estando de rodillas sobre las dos piernas, pasar a la posicion de caballero sirviente. De la posicion de caballero sirviente. ponerse de pie. para ello Ias manos se apoyan sobre la rodilla adelantada. El peso se traslada hacia la pierna adelantada.

Realizacion

Parte pr6ctica

185

186

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Posicion sentada

1

Postura incorrecta.

2

Postura sentada corregida. Apoyar la columna lumbar en posicion de lordosis fisiologica. Tambien son adecuadas las sillas especiales con respaldo adaptable que permiten sentarse “dinamicamente’.

3-5 Realizacion

6

Levantarse de la posicion sentada. Desplazarse hasta el borde de la silla, acercar la pierna que debe soportar el peso a la silla. Trasladar hacia delante el centro de gravedad del cuerpo, sobre la pierna de apoyo, y empujando con las manos sobre 10s brazos de la silla ponerse de pie. Si la silla no tiene brazos, las manos se pueden apoyar sobre la rodilla de la pierna de apoyo.

Presentacion de diversos muebles para sentarse recomendados desde el punto de vista fisioterapeutico (Pallone, balon de re-educacion con soporte, taburetes altos, taburetes con rodillas flexionadas)

1

2

188

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Agacharse, levantar, cargar

1 y 2 Position inicial Finalidad Realizacion

3

Position inicial Finalidad Realizacion

B Nota

4

Position inicial Finalidad Realizacion

5 6

Sentado sobre un taburete. Ejercicio previo al movimiento de agacharse. Flexion en las articulaciones de la cadera con CL estable, control mediante contact0 de las manos.

De pie con las piernas separadas. Levantar un objeto. Con CL estable, ponerse en cuclillas, acercar el objeto al cuerpo tanto como sea posible, ponerse de pie con la fuerza de las piernas y CL estable y levantar el objeto. Evitar la espiracion forzada. Al levantarse espirar apretando 10s labios.

Posicion de paso. Levantar un objeto ligero. Colocarse en posicion de caballero sirviente desde la posicion de paso y con la CL estable, acercar el objeto al cuerpo, y ponerse de pie gracias a la fuerza de las piernas, apoyarse para ello sobre la pierna adelantada.

Forma incorrecta.

Realizacion

Siempre que sea posible, repartir el peso a ambos lados del cuerpo.

1x0

Park practico

1

2

3

4

5

6

190

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

MO

SO DE PR6TEsIS

1-4

Posicion inicial

DS, colocar la pierna operada en ABD de 20" y sin rotar, extension dorsal del tobillo.

1

Finalidad

Movilizar la articulacion de la cadera en flexi6n y extension hasta 0" mediante movimiento asistido. El terapeuta sujeta el talon y el hueco popliteo para evitar rotaciones subitas, p. ej., prcducidas por el dolor. Levantar la punta del pie, flexionar las rodillas y deslizar el talon en direccion a las nalgas. Tambien es posible generar tension basica en la pierna no operada o en tcdo el cuerpo. Comenzar con mucho cuidado y lentitud, tener en cuenta el limite del dolor, no descansar la pierna con palanca larga.

Fijacion Realiiacion

b Nota

2

Finalidad

Aumento de la flexion de la articulacion de la cadera levantando la pantorrilla.

3

Finalidad

Trabajar la abduccion ( si la via quinirgica ha sido lateral no sobrepasar 10s 30" al principio) y de la aduccion hasta la linea central por medio de movimiento asistido. El terapeuta sujeta el talon y el hueco popliteo. Generar tension basica en la pierna operada y moverla hacia fuera reduciendo el peso, tambien es posible generar tension en tcdo el cuerpo.

Fijacion Realiiacion

4

Finalidad Fijacion

Realizacion

Trabajar la posicion sentada con piernas estiradas en la cama. El terapeuta fija la pierna operada en la region proxima a la rcdilla. Ayuda en la charnela dorsolumbar; al incorporarse, primer0 apoyarse sobre 10s antebrazos, despues sentarse con las piernas rectas. Generar tension basica en ambas piernas e incorporarse con ayuda de una sujecion especial.

D

Park practica _____

3

191

192

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

5

Posicion inicial Finalidad Fijacion Realizacion

Posicion inicial Finalidad Realiiacion

7 y 8 Posicion inicial del paciente Posicion inicial del terapeuta Finalidad Realizacion

b Nota

Sentada con piernas estiradas, brazos apoyados sobre la cama. Trabajar la posicion sentada en el borde de la cama. Sujecion en el talon y el hueco popliteo. Generar tension basica en ambas piernas, teniendo en cuenta el limite de la abduccion, abducir lentamente la pierna operada, acompafiandola con la pierna no operada. Sentado en el borde de la cama. Trabajar la posicion sentada en el borde de la cama. Deslizarse hasta sentarse en el borde de la cama, debiendo estar la pierna sana a la misma altura que la pierna operada para evitar la aduccion. Al sentarse en el borde de la cama, ambos pies deben tocar el suelo (0 sobre un escabel). En la posicion final, llevar a cab0 ejercicios de estabilizacion. Trabajar la fase de rcdado de 10s pies y de la marcha reciproca sin carga, asi como ejercicio concentric0 y excentrico del m. cuadriceps. Sentado en el borde de la cama, brazos sobre 10s hombros del terapeuta. De pie delante del paciente, sujecion del brazo y el tronco del paciente. Trabajar la posicion de pie delante de la cama teniendo en cuenta la capacidad de carga de la pierna operada. Apoyar la pierna operada con el talon en el suelo con tensi6n basica, la pierna no operada esta firmemente apoyada en el suelo, el paciente traslada el peso a traves de la pierna no operada y se pone de pie con ayuda del terapeuta. Asegurar a1 paciente con un cinturon. Trabajar la carga parcial y total con una bascula.

D

Parte practicn

193

5

6

8 7

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

EERCICIOS DE MARCHA

1

Realizacion

Andar con el caminador.

2

Finalidad Posicion inicial Realizacion

Regular la a h a de las muletas. De pie. Dejar colgar relajadamente 10s hombros y 10s brazos, de forma que 10s codos esten ligeramente flexionados. Colocar la muiieca en extension dorsal. El mango de la muleta debe encajar perfectamente en el hueco de la mano. El brazo derecho muestra la colocacion incorrecta de la muleta, que provoca el levantamiento del hombro y la inclinacion de la muleta.

D Nota

3

Finalidad Realiiacion

D Nota

Ponerse de pie del taburete con muletas. El paciente sujeta con fuerza 10s mangos de las muletas. La pierna que debera soportar el peso se acercara a1 mkimo al taburete, la pierna que se descargara se adelanta en posicion de paso. El paciente se levanta y solo entonces se giraran las muletas, de forma que 10s antebrazos tengan apoyo. La posicion sentada se consigue siguiendo el orden inverso. Es necesario asegurar al paciente por medio de un cinturon, sobre todo si se pone de pie por primera vez y se siente inseguro. El us0 del cinturon es recomendable por razones de seguridad tecnica.

4

Finalidad Posicion inicial Realiiacion

Trabajar la carga. De pie sobre una balanza. Control de la carga por parte del paciente, trabajar tambien con ojos cerrados.

5

Finalidad

Trabajar la carga al desplazarse.

105

Parte pr6ctitu

1

4

2

3

5

196

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

An

1 Realiiacion b Nota

2 Realicion

Realiiacion

3 Realizacion b Nota

4 Realiiacion

5 Realizacion

6

n puntos de apoyo Andar con tres puntos. La pierna que se va a descargar se coloca entre las rnuletas de forrna que la punta del pie se encuentre entre aquellas. Andar con tres puntos es posible sin contacto con el suelo (en suspension),con contacto o rodando la planta del pie (5-10kg) y con carga mayor. Andar con cuatro puntos. El rnovimiento se desarrolla de la siguiente forrna: - adelantar la muleta derecha, despues la pierna izquierda; - adelantar la muleta izquierda, despues la pierna derecha. Andar con dos puntos. El movimiento se desarrolla de la siguiente forma: - adelantar simultaneamente una muleta y la pierna del lado contrario, lo mismo con el otro lado. Aprender a andar con una ayuda. El baston de mano se leva en el lado sano, con ello se consigue la rnarcha en cruz deseada. Andar solo con un apoyo no se recomienda, ya que se favorecen las posturas incorrectas por el apoyo excesivo. Subir escaleras. Al subir, adelantar siempre primero la pierna sana, despues la rnuleta y finalmente la pierna descargada. Si hay barandilla, sujetar la muleta que sobra con la otra mano, pero no estirar del cuerpo con ayuda de la barandilla. Bajar escaleras.. Al bajar hay que apoyar primero la pierna descargada y la muleta del lado contrario, despues la pierna sana. Posibilidades de practicar sobre la cinta continua. Realizar un control frente al espejo. La ventaja frente a la marcha sobre una superficie normal es el us0 intensivo de 10s pies, pues el suelo ya no tiene la funcion de punto fijo. Buena fijacion del cuerpo (influencia del Duchenne).

197

Parte prctctrca

1

2

4

5

6

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

198

Pista para and-

7

Subir escaleras, ver ilus. 4.

8

Bajar escaleras, ver iius. 5.

9y10

Andar sobre suelos ondulados con inclinacion diversa.

11

Andar sobre terreno desigual. En la pista para andar se aprende a andar bajo condiciones externas reales.

b Nota

199

Parte practica

7

8

i

I

c

9

10

11

200

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Mecanismos de claudicacion

1v2

Posicion inicial Realizacion

Causa

3

Test de Trendelenburg. De pie. El paciente carga su pierna enferma, la sana se flexiona en rodilla y cadera, el paciente debe mantener recta la pelvis durante unos 60 seg. Si el lado contrario se hunde, el test de Trendelenburg sera positivo (aqui: Trendelenburg derecho). Insuficiencia de 10s musculos gluteos mediano y menor.

Test de Duchenne. Posicion inicial Realizacion

Causa

Posicion inicial

Andando. El test es positivo cuando el paciente inclina el tronco al andar hacia la pierna que soporta la carga para compensar (aqui: Duchenne derecha). Insuficiencia de 10s musculos gluteos mediano y menor. Combinacion de Trendelenburg derecha y Duchenne derecha. Andando.

Parte pracficn

201

1

2

3

4

202

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Posibilidades de corredon: Treadelenburg y Ducbenne

1

Posicion inicial Realiiacion

Andando, brazos estirados hacia delante. Tensar 10s brazos uno contra otro, cuidando de mantenerlos horizontales, tensar todo el cuerpo.

2

Posicion inicial Realizacion

Andar en cuclillas. Ver ilus ./ej. 1.

3

Posicion inicial Realizacion

Andando. Aprender a andar segun FNP.

4

Posicion inicial Realizacion

Andando. Resistencia activa ejercida por un peso llevado en el brazo del mismo lado.

Was posib&dades (sin ilustracion) Isometria con objetos proximales (sobre todo en ABD/EXT). Isometria con objetos distales (sobre todo en ABDEXT). - Movimiento dinamico de la pierna superando la gravedad (p. ej. en posicion de costado). - FNP ( EXT/ABD/RI). - Como intensificacion y para entrenarse uno mismo se pueden usar pesos. - Posicion inicial: andando, andando de lado sobre el lado afectado. -

1de la desviacion de la pelvis

5

Posicion inicial Realizacion

De pie. Control de la desviacion de la pelvis observando la postura con ayuda de un instrumento de medicion. Ademas, control con una cinta metrica de la longitud anatomica y funcional de las piernas comparando 10s dos lados, lo cual informa sobre una posible diferencia de la longitud de las piernas.

6

Posicion inicial Realiuacion

De pie. Correccion de la desviacion de la pelvis causada por la diferencia de la longitud de las piernas utilizando unas alzas de diferente a h a .

D

203

Parte prcrcticci

2

1

4

5

3

6

204

Fisioterapia para ortopedia y reumatologfa

1

Posicion inicial Realiiacion

Sentada. Generar tension en 10s abductores contra la resistencia ejercida por el paciente mismo sobre las caras externas de 10s muslos.

2

Posicion inicial Realiiacion

Sentada. Generar tension en 10s aductores.

3

Posicion inicial Realiiacion

Sentada. Generar tension en 10s extensores de cadera.

4

Posicion inicial Realiiacion D Nota

Sentada. Generar tension en 10s flexores de cadera. Con ayuda de la isornetria se genera una tension inicial, facilitandose de forma importante el inicio de la marcha y su mejora. La realizacion de isometria tambien es posible con ayuda del terapeuta.

5

Posicion inicial Realizacion

Sentada. La pierna que debe soportar la carga se acerca a1 taburete, la pierna descargada se adelanta en posicion de paso. El paciente se apoya con ambas manos sobre la pierna que debe cargarse, trasladando el centro de gravedad del cuerpo sobre la misma. Seguidamente, se empujara para ponerse de pie.

D

205

Park prirctica

1

4

3

2

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206

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

FO

1 y 2 Posicion inicial Realizacion

D Nota

Finalidad

3 y 4 Posicion inicial Realiiacion

Finalidad

se DL. Generar una tension basica. El paciente levanta la pierna superando el peso del propio cuerpo para intensificar la resistencia ejercida por el terapeuta. Movimiento de desviacion en flexion de cadera/RE, movimiento de desviacion de la pelvis en AD. Fortalecimiento de 10s abductores de la cadera (especialmente indicado para el tratamiento del Trendelenburg y el Duchenne).

DP (cojin debajo del vientre). Levantar la pelvis (contacto en 10s pliegues inguinales),tension de abduccion de las piernas (contacto en la cara externa de las rodillas), tension en la flexion de rodilla (contacto en el calcaneo). Fortalecimiento de 10s extensores y abductores de la cadera, como tambien de 10s flexores de la rodilla (especialmente indicado para el tratamiento del Trendelenburg y el Duchenne).

1

2

3

4

208

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

LA R6TULA

1

Posicion inicial Finalidad Realiacion

b Nota

Finalidad Realizacion

DS, cojin debajo de las rodillas. Comprobar la existencia de un derrame intraarticular en la rodilla. La rotula se rodea con ambas manos en la region craned y caudal. Si solamente se puede empujar la rotula hacia abajo sin esfuerzo, el test es positivo, es decir, existe un derrame intraarticular en la rodilla. En caso de derrame sinovial no se recomienda realizar flexiones de rodilla, ya que este estimulo puede agravar el derrame. Ejercicios pasivos para la rotula, deshacer adherencias, producidas, p. ej., despues de operaciones o inmovilizaciones largas. La rotula se rodea con la palma de la mano y se mueve en direccion caudal, lateral e interna. La movilizacion en direccion craneal no es imprescindible, ya que la rotula se haya en esta posicion en 10s casos de lesiones de la rodilla.

3-9

Finalidad

Ejercicios activos de la rotula, eliminacion de adherencias, p. ej., despues de operaciones, activacion del m. cuadriceps crural en sus diferentes porciones, p. ej., despues de una inmovilizacibn larga, estimulacion de la reabsorcion.

3

Finalidad Realizacion

Activacion del m. crurd y del m. recto anterior. Estiramiento previo de las dos porciones del m. cuadriceps, moviendo para ello la r6tula en direccion caudal. A1 mismo tiempo se realiza una FLEXPL (flexion plantar) pasiva o activa del tobillo.

4

Orden

Levantar la punta del pie, empujar el talon hacia delante, tensar hacia abajo el hueco popliteo, levantar la rotula. El terapeuta conduce mediante contacto la rotula y tambien, mediante contacto o resistencia, el empeine. Al final del movimiento puede ejercerse resistencia mantenida.

D

209

Parte practica

1

2

210

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

5 y 6 Finalidad Realiiacion

Orden

7 y 8 Finalidad Realiiacion

Orden

Activacion del m. vasto externo. Deslizar la r6tula en direccion caudalhnterna, con lo cual se estira el M vasto externo, a1 mismo tiempo FLEXPL/SUP, con lo cual se efectua una rotacion previa de 10s extensores y pronadores del pie. Levantar el borde externo del pie, tensar el hueco popliteo hacia abajo y levantar la rotula.

Activacion del m. vasto interno. Deslizamiento de la r6tula en direccion caudal/externa, con lo cual se estira el M vasto interno, al mismo tiempo FLEXPLPRO, con lo cual se efectua una rotacion previa de 10s extensores y supinadores del pie. Levantar el borde interno del pie, empujar el talon hacia fuera, tensar el hueco popliteo hacia abajo y levantar la rotula.

Variante de la tecnica de sujecion, para reducir la presion ejercida sobre la rotula, p. ej., en caso de artrosis femoropatelar.

211

Parte practica

5

6

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8

9

212

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

FORTALECIMiENTO DEL M. CUbRICEPS FEMORAL

1

Posicion inicial Realizacion

Sentado con piernas rectas (cojin debajo de las rodillas). Generar una tension basica de la pierna. Levantar la pierna estirada con EXTD (flexion dorsal) del tobillo.

2

Posicion inicial Realizacion

Sentado con piernas rectas (cojin bajo las rodillas). Ver ilus. /ej. 1,ademas flexion de la rodilla de la otra pierna y presion con el talon contra el banco, con lo cual se tensan 10s flexores de la rodilla.

3

Posicion inicial Realiiacion

Sentado con piernas rectas (cojin bajo las rodillas). Ver ilus./ej. 1 ademas resistencia manual o resistencia ejercida por manguito con peso o sac0 de arena.

4

Posicion inicial Realiiacion

DS . “Banqueta de rodilla” con ayuda del brazo del terapeuta, de forma que la pierna que debe ejercitarse se encuentre en ligera flexion de rodilla y cadera. En esta PI es posible un entrenamiento concentricodinamico y excentrico-dinamico del m. cuadriceps femoral.

5

Posicion inicial Realizacion

Sentado sobre el borde del banco. Entrenamiento reciproco concentrico y excentrico para el m. cuadriceps y la musculatura isquiotibial, tambien superando la resistencia del terapeuta. Cuidar la posicion de 10s pies.

b Nota

6

Posicion inicial Realiiacion b Nota

De pie con la espalda contra unas espalderas Con el tronco recto bajar lentamente flexionando rodillas y caderas. Para entrenar las distintas porciones del m. cuadriceps se pueden realizar 10s ejercicios 1-5 con pronacion y supinacion del pie, y con rotacion externa e interna de la articulacion coxofemoral.

Parte pr6ctic'u

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1

4

2

5

3

6

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Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

7

Posicion inicial Realiiacion

DS delante del sistemade poleas. Entrenamiento de la musculatura de las piernas segun las formas de FNP con resistencias mecanicas y/o manuales.

8

Posicion inicial Realiiacion

Sentado sobre el banco para cuadriceps. Con ayuda de resistencias mednicas del banco de cuadriceps es posible un entrenamiento excentricodinamico. Tambien se pueden introducir fases de mantenimiento. Introduccion distal de la tension. No usar nunca pesos excesivos, ya que de lo contrario aparecen fuertes tensiones de cizallamiento.

B Nota

c

8

216

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Eierci

ometrica en distal: inferior

Finalidad Profilaxis de la trombosis, estimulacion de la circulacion sanguinea, aumento del metabolismo, fortalecimientomuscular.

9-12 Posicion inicial DS, rodillas en posicion neutra 9Y10 Mano que conduce Mano que fija

Extension previa en FLEX/SUP RM (Resistencia)en EXTD/PRO (Flexion dorsal/Pronacion) RPF en direccion extension previa RPF en direccion interna + extensores y pronadores del pie + abductores RPF hacia arriba d extensores de cadera, flexores de rodilla RPF hacia abajo + flexores de cadera, extensores de rodilla

l l y l 2 Extensitm previa en FLEXPL/PRO

RM en EXTD/SUP RPF en direccion extension previa RPF en direccion lateral + extensores y supinadores + abductores del pie RPF hacia arriba + extensores de cadera, flexores del pie RPF hacia abajo + flexores de cadera, extensores de rodilla D Nota - Posibilidad de entrenar consensualmente la otra pierna. - Conseguir que el paciente siga respirando, evitar la espiracion forzada. - Sin isometria distal despues de una operacion reciente, en caso de inestabilidad de ligamentos de la rodilla y mientras no exista una estabilidad del tratamiento. Orden (Despues de la extension previa en.. .) Levantar el borde externo del pie (borde interno),empujar el talon hacia fuera, tensar las rodillas sobre la base, mantener, tensar ademas la pierna hacia fuera (adentro),mantener, tensar ademas la pierna hacia abajo (arriba),mantener, deshacer lentamente la tension.

217

10

9

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12

218

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

TRACCIdN SOBRE LA ART1CULACIt)N DE LA CADERA Objetivos. Alivio del dolor, descarga de la articulacion, movilizacion (extension de la capsula), relajacion. Realizacion en tres fases. 1. Traccibn que aumenta lentamente. 2. Fase de mantenimiento con posibilidad de vibracion segmentaria. 3. Traccion que aumenta lentamente. b Para conseguir una mejor relajacion de la musculatura, se puede aplicar antes de cada traccion la relajacion postisometrica (relajacionactiva). Contraindicaciones. Hipermovilidad, p. ej., genu recuroaturn, inflamacion aguda con hinchazon intraarticular,dolores durante la traccion, operacion reciente de la articulacion.

1

Posicion inicial Realizacion

DS Traccion distal en la posicion de descanso.

2

Posicion inicial Realiiacion

DS. Traccion distal con ayuda del cinturon de traccion.

3

Posicion inicial Realizacion

DS. El paciente apoya las pantorrillas sobre 10s hombros del terapeuta. La traccion se realiza en direccion caudal y lateral. h t a traccion proximal es posible con piernas flexionadas.

4

Posicion inicial Realizacion

DS sobre el banco de traccion. Esta traccion proximal se realiza con ayuda de un aparato de traccion mecanica.

5

Posicion inicial Realizacion

De pie sobre un banco. Balancear una pierna con o sin peso en la zona libre de tension (sin generar fuerza).

,

Parte prijciicci

2 1')

3

5

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

"RACCIdN SOBRE LA ARTICULACION DE LA R O D W

1 2

Posicion inicial Realizacion

Posicion inicial Realizacion

DP. El terapeuta fija 10s dos componentes de la articulacion cerca del punto donde se unen y ejerce traccion en direction al eje longitudinal de la pantorrilla con la rodilla flexionada. Sentado sobre el borde del banco. Balancear la pantorrilla con o sin peso en la zona libre de tension (sin generar fuerza).

MoviIizaci6n de la rodilla sobre el artmmotor

3 y 4 Posicion inicial Realizacion

DS. Movimiento pasivo de la rodilla en flexion y extension, tambien posible de forma asistida. La posicion de la articulacion, la velocidad y la duracion de la pausa son variables.

M o v i l i c i o n de la d i l I a sobre bidcleta especial

5

Posicion inicial Realizacion

Sentado sobre bicicleta especial. Movilizacion de rodilla y cadera con pocas resistencias de frenado.

D

Parte pmcticci

1

22 1

t 222

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

ESTIRAlvlIENTOS MUSCULARES Prinapios fundamentales del estiramiento muscular ( t e c a de Janda) - El paciente mueve al mkimo la articulacion en la direccion limitada. - Durante 5 seg, el paciente tensa a1 mkimo de forma isometrica la musculatura acortada superando la resistencia ejercida por el terapeuta, y si siente dolor, durante 10 seg contra una resistencia un poco menor. - Despues de la tension isometrica se realiza el estiramiento en la fase de relajacion postisometrica. -

El estiramiento puede realizarse: de forma pasiva (el estiramiento es realizado por el terapeuta), pasiva-activa (el estiramiento es realizado por el paciente y el terapeuta), activa (el estiramiento solamente lo realiza el paciente).

-

El estiramiento muscular se realiza generalmente en la fase de espiracion. La tension y el estiramiento isometricos se repiten varias veces. Al final de cada estiramiento, el paciente debe conservar de forma activa la posicion alcanzada (fortalecimientode 10s antagonistas).

Estiramiento de la musculatura isquiotibial

1

Posicion inicial Realizacion

DS. La pierna que debe ser estirada se flexiona al maximo en la articulacion de la cadera y es fijada con un cinturon o por el paciente. El estiramiento del musculo se produce a traves de la extension de la rodilla.

2 y 3 Posicion inicial

DS. La pierna que debe estirarse se flexiona al maximo

Realizacion

B Nota

en la cadera con la rodilla estirada. La otra pierna es fijada con un cinturon o por el terapeuta. El estiramiento se produce a traves de la cadera. Si se realiza una extension dorsal del pie simultanea, se estiran tambien 10s musculos de la pantorrilla.

i

Parte practica

~

1

_

_

_

223 -~

2

224

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Estirdento de la rnusculatura de la pan

4

Posicion inicial Realizacion

5

Posicion inicial Realizacion

De pie, apoyar el pie de la pierna que sera estirada sobre un taburete. El paciente traslada el peso hacia delante sobre la pierna que sera estirada y flexiona con ello la rodilla aun mas, el talon permanece en contacto con el suelo: estiramiento del m. soleo.

Posicion de paso, la pierna a estirar se encuentra detras. El paciente traslada el peso hacia la pierna anterior. La rodilla de la pierna que sera estirada permanece recta, el talon queda en contacto con el suelo: estiramiento del m. triceps sural.

D

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Parte practica

4

5

226

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

Estiramiento de 10s aductores de la cadera

6

Posicion inicial Realizacion

DS . La pierna que sera estirada se lleva a la abduccion lentamente, con la rodilla estirada y la articulacion de cadera en posicion neutra FLEX/EXT/ROT: estiramiento del m. recto interno.

7

Posicion inicial Realization

DS . La pierna que sera estirada se abduce lentamente con las articulaciones de la cadera y la rodilla flexionadas al miximo: estiramiento del m. aductor mediano.

8

Posicion inicial Realizacion

DS . Estiramiento bilateral del m. aductor mayor con cadera flexionada 45".

9

Posicion inicial Realiiacion

DS.

10

Posicion inicial Realizacion

D Nota

Masaje transverso de 10s aductores en posicion estirada.

DS, La pierna que sera estirada se conduce lentamente a la FLEX/ABD/RE de la articulacion de la cadera con el pie en extension dorsal (agarre de Bragard): estiramiento de 10s aductores, musculatura isquiotibial y musculos de la pantorrilla. Fijacion de la pelvis en 10s ejercicios antes descritos con las siguientes variaciones posibles: - fijacion de la pierna contraria con ayuda de un cinturon, - fijacion de la pierna contraria por el terapeuta, - la pierna contraria se deja colgar. Si se produjesen movimientos desviatorios de la columna lumbar, se puede flexionar la pierna que sera estirada o flexionarse ligeramente el tronco.

D

227

Parte practica

10

228

Fisroterapia para ortopedia y reurnatologia

Estiramiento de 10s flexores de la cadera

11

Position inicial Realizacion

DS . Comprobar el acortamiento de 10s flexores de la cadera con ayuda de la "rnanipulacion de Thomas". El paciente flexiona al maximo la pierna que no se somete a test en cadera y rodilla. Al acortarse 10s flexores de la cadera. se hace visible la posicion de flexion en la articulacion de la rodilla.

12

Position inicial

DS. la pierna que se estira cuelga fuera del banco, flexion lateral del tronco hacia el lado contrario. La pierna que se estira se lleva lentamente hasta la extension de la cadera y se fija en esta posicion. Ademas se flexiona con cuidado la rodilla. La pierna del lado opuesto se fija mediante una rnanipulacion de Thomas: estiramiento del m. psoasiliaco.

Realizacion

13

Posicion inicial Realiiacion

DS, la pierna que se estira cuelga de la mesa. La pierna que se estira se conduce lentamente hacia la flexion de cadera y se fija en esa posicion. Ademas se flexiona con cuidado la rodilla. La pierna del lado opuesto se fija con la manipulacion de Thomas: estiramiento del psoasiliaco y el recto anterior.

14

Position inicial Realizacion

DS, la pierna que se estira cuelga lateralmente. Autoestiramientos del m. psoasiliaco y del m. recto anterior con ayuda de una toalla.

15

Position inicial Realizacion

PC, pierna superior flexionada a1 maximo. La pierna inferior con la rodilla flexionada a1 maximo se mueve lentamente hacia la flexion de cadera: estirar el psoasiliaco y el recto anterior. Esta tecnica de agarre se puede utilizar para estirar el tensor de la fascia lata. Para ello. la articulacion de la cadera debe encontrarse en EXT/AD/RE.

D Nota

16

Position inicial Realiiacion

Medio DP. la pierna a estirar sobre el banco. La pierna que debe ser estirada se lleva lentamente hacia la extension de la cadera y la flexion de la rodilla. Fijacion en la tuberosidad isquiatica (pliegue gl~teo):estiramiento del m. psoasiliaco y del m. recto anterior.

229

Parte practica

11

15 12

13

14

16

230

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

17

Posicion inicial Realiiacion Finalidad

18

Posicion inicial Realiiacion Finalidad

19

Position inicial Realizacion Finalidad

2 0 a , b Posicion inicial Realiiacion

Finalidad B Nota

21

Posicion inicial Realizacion Finalidad B Nota

De pie con piernas separadas, cadera flexionada 90°, CV estirada, brazos apoyados sobre el banco. EL paciente estira el esternon tanto como sea posible en direccion al suelo. Estiramiento del m. pectoral mayor y de la musculatura isquiotibial. Ver ilus./ej. 17. El paciente apoya una mano en la nuca y estira el cod0 hacia el techo. Estiramiento del m. pectoral, trabajar la rotacion de la CV. Ver ilus./ej. 17. El paciente estira la mano hacia el pie opuesto. Estirar el m. pectoral, porcion izquierda, la musculatura isquiotibial y 10s aductores (derechos). Sentado en el banco con una pierna estirada. Brazos en EL/RE y con las manos cruzadas en la nuca, la pierna que se apoya en el suelo debe estirarse al mhximo en la cadera, la pierna superior estirada en la rodilla y pie en EXTD. Pelvis en posicion neutra, CV estirada. Para aumentar el estiramiento puede inclinarse el tronco hacia adelante (FLEX de cadera con CV estirada). Estiramiento de la musculatura isquiotibial, estiramiento del m. psoasiliaco. Ventaja de la posicion: se evita la cifosis de la CL y se reduce tambien la carga que debe soportar.

DS. La pierna que debe ser estirada se flexiona en la cadera y la rodilla y se leva a AD, estirar lentamente en AD y R1. Estiramiento del m. piriforme (piramidal). Si no es posible una AD marcada, se colocara el pie de la pierna a estirar en la cara interna del otro.

D

Park prhctica

23 1

17

20a

18

20b

19

21

232

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

ent

$gY

Posicion inicial Realiiacion

Finalidad

24 25

Posicion inicial Realiiacion Finalidad Posicion inicial Realiiacion Finalidad

26

27

Posicion inicial Realizacion Finalidad Posicion inicial Realiiacion Finalidad

28

Posicion inicial Realizacion Finalidad

musculo pectoral mayor DS, columna dorsal mas baja, caderas y rodillas flexionadas 90". El terapeuta lleva 10s dos brazos del paciente reduciendo su peso hasta una mhxima FLEXBot. Ext. Mediante la posicion de las piernas y la tension de 10s musculos abdominales se evita la desviacion de la CL hacia la hiperlordosis. Estiramiento del m. pectoral mayor, movilizacion del torax, estiramiento de la CV, aumento del volumen respiratorio. Sentado sobre un banco o un taburete. Fijacion de la CV con el respaldo o el cuerpo del terapeuta. Las manos se entrelazan en la nuca. Los brazos se mueven lentamente hacia la FLEX/Rot. Ext. Ver ilus./ej. 22 y 23.

DS con pierna cruzada por delante. En esta posicion, el torax es fijado por el terapeuta. El brazo superior se mueve lentamente hacia FLEXBot. Ext. Estiramiento del m. pectoral mayor, porcion abdominal, movilizacion de la CV-rotacion. DS con pierna cruzada por delante. El brazo del paciente se leva lentamente hasta una ABDBot. Ext de 135". Estirar el m. pectoral mayor, porcion esternocostal.

DS con pierna cruzada por delante. El brazo del paciente se mueve lentamente hasta una ABD/Rot. Ext de 80". Estirar el m. pectoral mayor, porci6n clavicular. Posicion de paso en la esquina de la habitacion, brazos en forma de U contra la pared. El paciente estira el esternon en direccion a la esquina de la habitacion, 10s brazos 6 t h fijados gracias a la pared. Estiramiento bilateral (autoestiramiento)del m. pectoral mayor; dependiendo de la posicion de 10s brazos, se estiran diferentes porciones del musculo.

D

22

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24

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234

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Estiramiento del dwculo trapecio, p o d o n descendente

29

Position inicial Realizacion

30

Posicion inicial Realiiacion

Estir-iento

DS. La cabeza del paciente se coloca en flexion mixima, flexion lateral hacia el lado contrario y rotacion hacia el lado que debe ser estirado. En esta posicion, el terapeuta fija la cabeza. El estiramiento se realiza empujando el hombro en direccion caudal. Sentada. Ver ilus. /ej. 29, autoestiramiento por el paciente.

del musculo elevador de la edpula

31

Posicion inicial Realiiacion

DS. La cabeza del paciente se lleva hasta la flexion mixima, flexion lateral y rotacibn al lado contrario del musculo que debe estirarse. La mano sobre el lado del mbsculo a estirar se apoya sobre la nuca para conseguir la rotacion de la escapula, y con ello cierta distancia entre el origen y el punto de insercion del musculo. La cabeza es fijada por el terapeuta en esta posicion. El estiramiento se realiza empujando la escapula en direccion caudal.

32

Posicion inicial Realiiacion

Sentada. Ver ilus. /ej. 31, autoestiramiento por el paciente.

D

P a r k prhctica

2!9

235

1

2

236

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Edramiento del musculo biceps braquial

33

Posicion inicial Realiiacion

,

DL. El brazo del paciente se mueve en la articulacion del hombro en EXT/AD/Rot. Fxt., el cod0 hacia la pronacion mkima. El tronco del paciente es fijado por el terapeuta. El estiramiento se efecha por EXT de la articulacion del codo.

,

o de 10s extensores de la mano dos y del mtisculo supinador

34

Posicion inicial Realiiacion

Sentada. La articulacion del hombro se ileva hacia la ABD/RI, el cod0 a FLEXPronacion y la mufieca hacia la flexion palmar. El brazo es fijado por el terapeuta. El estiramiento se realiza mediante la EXT del codo.

35

Posicion inicial Realiiacion

De pie delante del banco. La articulacion del hombro se lleva hacia la RI, el cod0 hacia PRO y ligera FLEX y la muiieca a FLEX palmar. Los dedos se cierran en pufio y se apoyan sobre el banco. El autoestiramiento por el paciente se realiza mediante la EXT del codo. En este ejercicio se estiran tambien 10s extensores de 10s dedos al cerrar el pufio.

D

33

f

34

35

238

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

POSIBILIDADES DE TRATANIENTO DE LA COLUMNA CERVICAL

1

Finalidad

Movilizacion de la CC.

Posicion inicial

DS, tambien con la cabeza del paciente en las manos del terapeuta. Trabajar la traslacion en direccion dorsal (posicion de correccion),posible tanto pasiva como activa.

Realizacion

2

Posicion inicial Realiiacion

DS. Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la flexion.

3

Posicion inicial Realiiacion

DS. Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la rotacion.

4

Posicion inicial Realiiacion

DS. Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la flexion lateral hasta 45", ademas estiramiento oblicuo manual de la musculatura de la nuca.

5

Posicion inicial Realiiacion

DS. Movimiento activo, asistido o pasivo de la diagonal de FNP, y ademas estiramiento manual oblicuo de la musculatura de la nuca. La hiperextension de la CC no debe practicarse (carga incorrecta sobre la CC).

b Nota

6

Posicion inicial Realiiacion

DS. Traccion manual de la CC hacia la posicion de correccion (traslacion en direccion dorsal). LLevar a cab0 la traccion en la fase de espiracion.

7

Posicion inicial Realiiacion

DS sobre la mesa de traccion. La traccion se realiza mecanicamente con ayuda del cinturon de Glisson. Al mismo tiempo es posible un calentamiento de la region de traccion con microondas. Las tracciones, especialmente si se realizan con aparatos, solamente deben realizarse bajo indicacion medica (control radiologico).

b Nota

D

Parte practica

239

1

2

3

4

5

6

240

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

Finalidad

Estabilizacion.

D Nota

10s ejercicios de estabilizacion deben realizarse desde

una posicion de correccion.

1-5

Orden

1

Posicion inicial Realizacion

El paciente tensa isometricamente hacia la flexion.

2

Posicion inicial Realizacion

Sentada. El paciente tensa isometricamente hacia la rotacion.

3

Posicion inicial Realiiacion

Sentada. El paciente tensa isometricamente hacia la flexion lateral.

4

Posicion inicial Realizacion

Sentada. Variacion para la tension isometrica hacia la flexion lateral.

5

Posicion inicial Realiiacion

Sentada. El paciente tensa isometricamente hacia la extension. - Los ejercicios de tension deben realizarse frente a un espejo. - Las resistencias puede ejercerlas el terapeuta.

B Nota

6

Posicion inicial Realizacion

Estirar la barbilla hacia dentro (papada),estirar la nuca y empujar con la region occipital. Sentada.

DS. Adoptar posicibn de correccion, levantar ligeramente la cabeza y abrir algo la boca.

Parte practica

241

2

242

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Movilizacion de la colurnna vertebral, p. ej., en la enfermedad de Bechterew (movimiento asistido)

1

Posicion inicial Finalidad Realizacion Orden Posicion inicial Realizacion

Sentada. EL terapeuta coloca correctamente las manos para conducir el movimiento de la CC hacia la flexion lateral y la rotacion.

3

Posicion inicial Realizacion

Sentada. Trabajar la flexion lateral de la CC con ayuda de la posicion de las manos antes comentada.

4

Posicion inicial Realizacion

Sentada. Trabajar la rotacion con ayuda de la posicion de las manos antes descrita.

5

Posicion inicial Finalidad

Sentada. Movilizar la totalidad de la CV en flexion lateral, movilizar el torax, estirar 10s espacios intercostales, estirar la musculatura del eje escapular y aumentar el volumen respiratorio. El terapeuta fija 10s codos y el tronco del paciente y estira ligeramente de forma pasiva.

6

Posicion inicial Finalidad Realizacion

I

Sentada. Movilizacion de la CC, correccion de la postura. Trabajar la extension de la nuca, con lo cual se evita la traslacion de la cabeza en direccion ventral. Hacer papada, empujar la cabeza hacia arriba contra mi mano y empujar con la region occipital.

2

Realizacion

i

Sentada. Movilizacion de la totalidad de la CV en la rotacion. El terapeuta fija al paciente por el codo, fijandose el paciente al mismo tiempo activamente en la rodilla del lado contrario. b Nota sobre la gimnasia de Bechterew: - Es posible el estiramiento pasivo para conseguir una mejor movilizacion. - No rebotar. - Si existe una osificacion cerrada, no seguir movilizando (es necesario el estiramiento de las partes blandas). - Vigilar la respiracion.

I\

,I

243

Parte practica

5

6

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

mas IMPomANTEs PARA EXPLORAR WICINTURAEscAwUuI Posicion inicial. Sentada. a) Inspeccion (ver postura). b) Comprobacibn de la movilidad activa en postura habitual, postura corregida y bajo traccion, y mediciones articulares comparando ambos lados. c) Comprobacion de la movilidad pasiva para diferenciar la causa del dolor (estructuracontractil o no contractil) y conocer las sensaciones. Forma de la capsula articular del hombro: RE/ABD/FU. d) Test de resistencia isometrica desde la posicion neutra para diferenciar la causa del dolor en musculos y ligamentos (ilus. 1-6) e) Palpacion (ilus. 7-12).

1 Realiiacion

2 Realiiacion

3 Realiiacion

4 Realiiacion

Test del m. supraspinoso. Tension isometrica en la ABD. Test de 10s musculos infraspinoso y redondo menor. Tension isometrica en RE. Si la AD es dolorosa, estara afectado el redondo menor. Test del m. subescapular. Tension isometrica en la RI. Si la tension isometrica en la AD produce dolor, pueden estar afectados tambien 10s musculos pectoral mayor, dorsal ancho o redondo mayor. Test de 10s m. infraspinoso y redondo menor en posici6n estirada. Tension isometrica en la RE desde AD horizontal.

Parte practica

245

246

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

5 Realiacion

6 Realiiacion

7

8

Test del m. biceps braquial, porcion larga. Tension isometrica en flexion de ccdo y hombro con antebrazo supinado. Test del m. triceps braquial. Tension isometrica en la extension de ccdo y hombro.

Palpacion de las articulaciones acromioclavicular y esternoclavicular.

Palpacion de la apofisis coracoides.

6

8

248

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Realizacion

10 Realizacion

11 Realizacion

12 Realizacion

Palpacion del tendon del m. supraspinoso. El paciente realiza una RI de la articulacion del hombro (colocar el brazo en la espalda). Palpacion del tendon ventral del m. supraspinoso en el acromion. Palpacion de 10s tendones de 10s musculos infraspinoso y redondo menor. EL paciente realiza una RE y AD en la articulacion del hombro, palpacion de 10s tendones distales de 10s musculos infraspinoso y redondo menor.

Palpacion del tendon del m. biceps, porci6n larga. Palpacibn del tendon en la corredera bicipital, ejerciendo el terapeuta rotaciones interna y externa pasivas. Palpacion del punto de insercion del m. deltoides. Palpacion de la tuberosidad deltoidea. Es mas facil de encontrar cuando el paciente realiza una tension en ABD.

240

10

12

250

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

EdERCICIOS DE CONTRACCIbN ISOMlhRICA EN DISTAL E?iTREMIDAD SUPERIOR Finalidad. Profilaxis de la trombosis. estimulacion del riego sanguineo, aumento del metabolismo y fortalecimiento muscular.

1-6 1

Posicion inicid

DS, brazos apoyados sobre el banco.

Realuacion

Agarre cruzado del terapeuta (fijacion en mano y brazo del paciente) Generar tension: cerrar la mano en pufio, estirar el ccdo (sin hiperextension), acercar el omoplato a la CV, levantar el brazo estirado y mantener. Ejercer resistencia al ayudar o ejercer ligera resistencia en FLEX (hasta 90").

2

Realiuacion

Resistencia del terapeuta en direccion FLEX.

3

Realiuacion

1/4 de giro en el antebrazo, y despues resistencia mantenida en direcci6n a la AD horizontal.

4

Realiuacion

Cambio de mano por parte del terapeuta, que ejercera resistencia en direccion EXT.

5

Realiuacion

1/4 de giro en antebrazo, y despues movimiento resistido en direccion ABD horizontal.

6 D Nota

Posibilidad de variar la posicion de las manos y la extension de las articulaciones de mano y dedos. - Las resistencias mantenidas tambien pueden ejercerse en direccion diagonal (ver tambien

FNP). - Cuando exista una

hiperextension de codo, las resistencias deben encontrarse prbximas al codo. - Observar la respiracion del paciente. - Fase de tension, 5-10 seg.

1

2

3

4

5

6

252

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Finalidad. Ampliar la amplitud de movimiento en direccion de flexion segun el principio de Sherrington: el aumento de la tension aumenta la relajacion.

1-3 1

Posicicjn iniciai

2

3 D Nota

DS. Presas cruzadas del terapeuta en la mano y el brazo del paciente, contacto de asistencia en la direccion contraida hasta el final del movimiento. Sujecion sin perdida de tension, contraccion isometrica en la direccibn contraria, imprescindible mantener la amplitud de movimiento conseguida. Sujecion sin perdida de tension con orden inmediata de estirar en la direccion limitada, el terapeuta ofrece contacto de asistencia, posible tension pasiva por parte del terapeuta. - Repetir 10s puntos 2 y 3 hasta que se haya conseguido la amplitud de movimiento deseada. - Antes de finaliir el tratamiento, el paciente debe contracciones isometricas en la direccion limitada para conservar la amplitud conseguida; la totalidad del movimiento puede realizarse una vez de forma dinamica contra una resistencia dosificada. - Antes, durante y despues del tratamiento de las contracturas puede realizarse crioterapia (alivio del dolor). - En caso de una disminucion de la fuerza o aumento del dolor durante el tratamiento, debe apoyarse el brazo tensado sobre el banco.

D

253

Park prhctica

1

2

3

254

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

FORTALECIMIENTO DE LA MUSCULATURA DEL EdE ESCAWWIR CON MEDIOS DE AYUDA

4

Medio de ayuda Muelle (aparato de Bali).

5

Medio de ayuda Sistema de poleas. Entrenamiento segun las formas de FNP bilateralmente en EXT/ABD/RI (otras posibilidades de entrenamiento ver entrenamiento secuencial).

MOVILIZACI6N DEL HOMBRO CON MEDIOS DE AYUDA

6

Guia o Artromotor electric0 para hombro (movilizacion pasiva, ajustable)

5

4

6

256

Fisioterapia para ortopedia y reumatologfa

MOVILIZACION DE LA ESCh'ULA Y DEL HOMBRO

1-4 Posicion inicial Finalidad

DL de cara al terapeuta. Movilizacion pasiva de la escapula.

1

Realizacion

Movimiento pasivo de la escapula hacia la elevacion.

2

Realizacion

Movimiento pasivo de la escapula hacia el descenso.

3

Realizacion

Movimiento pasivo de la escapula hacia la abduccion (sin ilus.: aduccion.)

4

Realizacion

Movimiento pasivo de la escapula hacia la circunduccion. El movimiento pasivo de la escapula tambien se puede realizar en diagonal (ver forma de FNP para la escapula).

B Nota

5-8

Position inicial Finalidad

DL de espaldas a1 terapeuta.

5

Realizacion

Movimiento pasivo del brazo en la flexion, al mismo tiempo mover la escapula en direccion dorsal y externa.

6

Realizacion

Movimiento pasivo del brazo hacia la extension, al mismo tiempo mover la escapula en direccion ventral e interna.

7

Realizacion

Movimiento pasivo del brazo hacia la abduccion, al mismo tiempo mover la escapula en direccion caudal y medial.

8

Realizacion

Movimiento pasivo del brazo hacia la aduccion, al mismo tiempo mover la escapula en direccion craneal y lateral.

Movilizacion con resistencia en la articulacion del hombro segun Klein-Vogelbach.

Parte pructica

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1

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4

5

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8

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

9

Posicion inicial Finalidad Realizacion

DL de cara al terapeuta. Eliminar las adherencias entre la escapula y la dermis. Se frota con 10s bordes externos de las manos sobre el borde interno de la escapula en direccion a 10s extremos. Al mismo tiempo debe fijarse el hombro del paciente con el esternon del terapeuta.

Traccion de la articulacion del hombro

10

11

Finalidad

Alivio del dolor, descarga de las articulaciones, movilizacion, relajacion.

Posicion inicial Realiiacion

DS.

Posicion inicial Realizacion

Una mano del terapeuta sujeta el brazo en la cara interna cerca de la articuiacion del hombro, la otra mano esta en el lado externo. Presionando el humero en direccion lateral y caudal se ejerce una traccion.

DL de espaldas al terapeuta. La mano de fijacion del terapeuta se apoya sobre el acromion, la mano que tracciona se encuentra debajo del brazo y realiia la traccion en direccion lateral.

Vibraciomes segmentarias de la articulacion del hombro

1214 12

Finalidad Posicion inicial

Aliviar el dolor, relajar la cintura escapular, relajacion. DS .

Realizacion

El terapeuta sujeta 10s brazos del paciente en posicion de "U" y 10s mueve hacia la abduccion y la aduccion en el mismo sentido o en el opuesto. La mitad superior del brazo no toca la base.

13

Realiiacion

El brazo del paciente se mantiene flexionado a 90". La vibracion se realiza de acuerdo con el eje longitudinal del brazo (abduccion y aduccion de la escapula).

14

Realizacion

El brazo del paciente es sujetado por el terapeuta en la posicion de descanso. La vibracion se realiza en la posicidn neutra o en flexion y abduccion.

10

11

9

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Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

EdEMPLOS DE TERAPIA RESPIRATORIA Finalidad.

Concienciacion de la respiracion, profundizar la respiracion, recuperacion de la respiracion fisiobgica, movilizaci6n del torax, relajacion.

1

Position inicial Realizacion

DL. Amasamiento y pinzas rodadas sobre el torax.

2

Realizacion

Control del volumen respiratorio con ayuda de un espirometro.

3

Posicion inicial Realizacion

Posicion estirada con giro. Rozamiento del m. pectoral mayor. El terapeuta sujeta el brazo del paciente.

4

Position inicial Realizacion

DL.

5

6

Posicion inicial Realizacion

Position inicial Realizacion

Rozamiento de 10s espacios intercostales desde ventral a dorsal (traccion sobre el tejido conectivo).

DL. Respiracion de contact0 en el torax lateral. El terapeuta sujeta por debajo el brazo del paciente y lo leva a la abduccion durante la inspiracion. Antes de comenzar la fase de inspiracion, el terapeuta puede introducir un estiramiento inicial en la parte lateral del torax. Durante la fase de espiracion se realiza una compresion y una vibracion del torax.

DL. Combinacion de respiracion y movimiento activo, empujando el paciente durante la inspiracion el brazo en direccion craneal y la pierna en direccion caudal. El terapeuta ayuda en 10s movimientos.

c

Parte practica

26 1

1

6

262

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

7

Posicion inicial Realizacion B Nota

DL, de espaldas al terapeuta. Percusiones con mano ahuecada sobre el torax. No en caso de bronquios hipersensibles, p. ej., en caso de asma bronquial, ya que se puede provocar un broncospasmo.

8

Posicion inicial Realizacion

Posicion colgada de Quincke. En esta posicion de drenaje se facilita la expectoracion gracias a la posicion baja del tronco, lo cual puede aumentarse con percusiones sobre el torax con la mano ahuecada. Esta posicion encuentra su aplicacibn en casos de bronquiectasia.

9

Posicion inicial Realizacion

Posicion de medialuna. Flexion lateral con estiramiento activo de brazo y pierna del lado que debe estirarse, intensificacion con agarres que estimulan la respiration tambien de acuerdo con el ritmo respiratorio.

10

Posicion inicial Realizacion

Sentado (0 DS). Respiracion con el aparato de Giebel para aumentar la capacidad vital, que se puede acoplar a la persona mediante piezas suplementarias. El aparato de Giebel sirve para incrementar la ventilacion.

Park practrcn

263

_____

8

7

9

10

264

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

PUNTOS IMP0

ES PARA EXPLORACI~N E ESCOLIOSIS

1. Vision dorsal

2. Vision ventral

- Desviaciones - Tendon de Aquiles - Relieve de las pantorrillas

- Deformidades de 10s pies y de 10s dedos del pie

Posicion de las pantorrillas Pliegues del hueco popliteo - Relieve de 10s muslos - Estatica de las piernas - Pliegues gluteos - Pliegues iliosacros (fosilla de Bohrenheim) - Romboide de Michaelis - Posicion de la pelvis - Forrnacion de pliegues en la espalda - Triangulo del talle - Posicion de 10s omoplatos - Posicion de 10s hombros - Relieve de 10s musculos dorsales - Posicion de la columna vertebral - Concavidades y convexidades de las costillas - Curvaturas de la columna lumbar - Posicion de la cabeza

-

-

4Y 5

3. Vision lateral (ambos lados)

- Angulo de 10s tobillos - Deformidades del pie - Posicion de las pantorrillas - Relieve de 10s musculos de

Forma y posicibn de la rotula - Relieve del muslo - Estatica de las piernas - Posicion de la ENS - Posicion de la pelvis - Ombligo - Relieve del vientre - Arcos costales - Tnangulo del talle - Pezones - Claviculas - Posicion de 10s hombros - Cara - Posicion de la cabeza

las pantorrillas Posicion de la articulacion de la rodilla - Relieve del muslo - Posicion de la articulacion de la cadera - Posicion de la pelvis - Lordosis de la columna lumbar - Cifosis de la columna dorsal - Lordosis de la columna cervical - Posicion de 10s omoplatos - Posicion de 10s brazos - Posicion de la cabeza -

Inclinando lentamente el cuerpo hacia delante se pueden distinguir claramente 10s puntos en 10s que se produce la escoliosis (aqui: derecha, toracico convexo, por lo cual se produce una gibosidad a la derecha).

D

1

4

3

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5

266

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Po Finalidad

Posicion para realizar una correccion de la postura (posicion recta del tronco).

Posicion inicial Medios de ayuda Realizacion

DP.

Finalidad

Correccion activa gracias a la respiracion de correccion desrrotatoria de Schroth.

Posicion inicial Realiiacion

DP.

Orden D Nota

Finalidad Posicion inicial Orden

D Nota

4

Sacos de arena. Con 10s sacos de arena se protegen 10s segmentos del cuerpo que estan girados en direccion ventral: lado derecho de la pelvis, lado izquierdo del torax, hombro derecho.

Finalidad Posicion inicial Realiacion

Respiracion de contact0 sobre las concavidades en la parte dorsal del torax. Para conseguir una intensificacion se pueden introducir ademas tecnicas respiratorias pasivas, p. ej., amasamientos y rozamientos del tejido conectivo. Inspirar - desrrotacion - espirar - mantener la posicion - seguir respirando suavemente. La respiracion de correccion desrrotatoria deberia realizarse antes de cada ejercicio. Equilibrio activo de la postura incorrecta, trabajando de forma concentrica en el lado convexo y de forma excentrica en el lado concavo. DP en posicion de correccion (desrotar el tronco). Alejar del cuerpo el brazo izquierdo y la pierna derecha - mantener, girar hacia fuera el brazo derecho y levantarlo, estirar la escapula hacia la columna vertebral, girar la pierna izquierda hacia fuera y levantarla ligeramente. Si existe una hiperextension de 10s musculos dorsal ancho y redondo mayor en el lado convexo, el brazo se levantara en rotacion interna. Ver ilus./ej. 3. DP en posicion de correccion. Como ilus./ej. 3, ademas el terapeuta ejerce resistencia manual sobre el lado convexo.

c

267

Parte praciica

1

2

3

4

268

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

5

Finalidad Posicion inicial Realiiacion

Finalidad Posicion inicial Realiiacion D Nota

7

Finalidad Posicion inicial Realiiacion

Relajacion de la musculatura estirando la columna vertebral. Posicion de Mahoma con rodillas a 90". Las manos del terapeuta se sihian paralelamente a las vertebras y ayudan al paciente a estirarse generando un empuje suave (acentuacion del lado concavo del brazo).

Correccion activa de la postura incorrecta mediante trabajo concentrico y excentrico. De rodillas, sentado sobre las piernas, cuerpo inclinado hacia delante. Ver ilus./ej. 3. En esta posicion la pelvis esta fijada. Para intensificar, pueden generarse resistencias manuales.

Correccion activa de la postura incorrecta mediante trabajo muscular concentrico y excentrico. De rodillas, sentado sobre las piernas, cuerpo inclinado hacia delante. El terapeuta fija la pelvis, flexion lateral del cuerpo hacia el lado convexo, siendo variable la posicion de 10s brazos.

D

5

270

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

8-17 Finalidad

Equilibrar y corregir la postura incorrecta tridimensional de la columna vertebral siguiendo metodos del tratamiento de Schroth.

8

Position inicial Medios de ayuda Realizacion

De pie con el lado convexo delante de las espalderas. Goma elastica. Sujetar la goma a las espalderas a la altura del hombro, sujetarla con el brazo c6ncavo en diagonal hacia arriba estirando el lado concavo de la caja toracica. La mano derecha apoyada en la cadera.

9

Position inicial Medios de ayuda Realiiacion

De pie con el lado concavo delante de las espalderas. Goma elastica. La goma elastica se sujeta a las espalderas a la altura del hombro. Levantar el brazo convexo con la goma en diagonal, el antebrazo del lado concavo se fija detras de las espalderas y el cod0 estira en direccion a la pared.

10

Position inicial Medios de ayuda Realiuacion

De pie con espaldas contra las espalderas. Goma elastica y barra. Las manos sujetan 10s extremos de la barra y estiran simetricamente de la barra hacia abajo, mientras las caderas y las rodillas se flexionan. 10s pies estan paralelos y ligeramente separados, entonces el brazo convexo estira aun mas hacia el suelo, con lo cual aumenta la tension en el lado convexo.

11

Position inicial

Colgado de frente a las espalderas, con 10s pies ligeramente separados sobre la barra inferior. Con un agarre simetrico o asimetrico se produce el estiramiento de toda la columna vertebral.

Realiiacion

12

Position inicial

Realizacion

13

Position inicial Realiiacion

Ver ilus./ej. 11,pero con agarre asimetrico de acuerdo con la escoliosis. El paciente flexiona caderas y r d a s y separa las piernas, luego acerca la porcion ventral del torax que corresponde a la gibosidad y acenth el lado derecho. Colgado de lado con el lado concavo delante de las espalderas. La pierna del lado convexo rota externamente hacia abajo y atras. El brazo del lado convexo se mueve en diagonal hacia arriba y abajo en rotacion externa. Los brazos y las piernas forman dos diagonales cruzadas.

c

8

9

10

11

12

13

272

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

14

Posicion inicial Medios de ayuda Realizacion

De pie con la espalda contra las espalderas. Goma elastica, sac0 de arena. El paciente se encuentra en posicion de paso, la pierna del lado convexo esta atrasada. Para ejercer una resistencia ventral, se coloca la goma elastica alrededor de la pelvis, con lo cual se puede corregir la cadera derecha con el sac0 de arena en direccion dorsal. El brazo del lado convexo se apoya en la cadera, y el brazo del lado concavo empuja en direccion craneal-lateral.

15

Posicion inicial Medios de ayuda Realizacion

Sentado en el suelo con piernas cruzadas. Dos picas. El peso del cuerpo se traslada hacia el lado concavo. Con ayuda de las picas el paciente se estira en direccion craneal, con lo cual se produce la desrotacion de la columna vertebral. Mediante la tension de la musculatura del tronco, la pelvis se levanta ligeramente.

Posicion inicial

De pie y de espaldas a las espalderas. Goma elastica. El paciente esta de pie con las piernas separadas, el tronco se inclina hacia delante. Con la goma elastica rodeando la pelvis, el paciente consigue sujecion para estirar 10s brazos hacia delante. Se trata de un ejercicio simetrico que puede realizarse en casos de cifosis.

16

Medios de ayuda Realizacion

B Nota

17

Posicion inicial Realiacion

Ver ilus./ej. 16. La realizacion es similar a la de la ilustracion 16, aunque aqui se empuja el brazo del lado concavo hacia delante y el del lado convexo hacia atras.

18

Posicion inicial Realizacion

PCUAD delante de espalderas. Generando tension basica, se estira el brazo del lado concavo en direccion craneal. La mano puede apoyarse en las espalderas. La pierna del lado contrario se estira en direccion caudal, pudiendo estar la punta del pie en contact0 con el suelo.

D

273

Parte practica

14

15

16

17

274

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

EdEMPLOS DE EdERClCIOS DE GATE0 DE KIAPP Finalidad. Desde una posicion inicial de descarga se moviliza, y con ello se corrige mediante la mhxima tension muscular. Ejemplos de aplicacion. Debilidades de la postura, escoliosis, espalda recta, cifosis, enfermedad de Scheuermann, enfermedad de Bechterew.

1

Posicibn inicial Realizacion

PCUAD. “Andar a cuatro patas” en paso cruzado.

2

Posicibn inicial Realization

PCUAD. “Andar a cuatro patas” adelantando la mano y el pie del mismo lado.

3-4 Posicion initial Realiicion

PCUAD profunda. Gatear con el cuerpo muy bajo levantando la espalda.

275

Parte practica

2

3

4

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

276

5

Posicion inicial Realiiacion

Posicibn de Mahoma. Deslizarse.

6

Posicion inicial Rdiacion

Posicibn de Mahoma. Gatear con el cuerpo muy bajo estirando brazos y piernas.

7

Posicion inicial Realizacion

Posicibn de Mahoma. Gatear describiendo curvas.

8 y 9 Posicion inicial Realiiacion

De rcdillas. Andar de rcdillas con estiramiento.

5

6

7

9

278

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

POSIBWAD RE TRATANIENTO DE MANOS Y PIES Indicacion. Poliartritis cronica, artrosis, por ejemplo, artrosis de Heberden y Bouchard

1-2 Finalidad Realiiacion B Nota

3

Finalidad Realiiacion B Nota

4

Finalidad Realizacion

B Nota

5 6

Finalidad

Estimular la circulacion sanguinea. Frotar las manos (lavarse las manos en seco), amasar la musculatura de 10s manos, rozamiento de la mano hasta 10s dedos. No realizar en el estadio agudo de la inflamacion.

Movilizacion. Movimiento pasivo o asistido de cada una de las articulaciones de 10s dedos (bajo traccion si es posible). Con limitaciones en caso de poliartritis cronica. Movilizacion (estiramiento de las partes blandas y la capsula bajo traccion),alivio del dolor. Sujecion cerca de la articulacion por parte del terapeuta, la traccion aumenta lentamente en la mano distal del terapeuta sobre el eje longitudinal del hueso; fase de parada, la traccion disminuye lentamente. Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.

Realiiacion B Nota

Movilizacion de la mutieca mediante traccion, alivio del dolor. Ver ilus./ej. 4. Con limitaciones en caso de poliartritis cronica

Finalidad Realiiacion

Movilizacion. Trabajar el arc0 transversal.

3

1

2

3

4

5

6

280

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia ~~~

7

Finalidad Realizacion

Movilizacion de 10s metacarpianos. Movimiento pasivo de 10s metacarpianos unos contra otros (basic0 para conservar el arc0 transversal).

8

Finalidad Realiiacion

Movilizacion de 10s metacarpianos. Formacion pasiva del arc0 transversal.

9

Finalidad

Fortalecimiento de 10s flexores de la mano y 10s dedos. Movimiento activo contra una resistencia dosificada con antebrazo fijo. No hay ninguna ilustracion sobre el ejercicio contrario para el fortalecimiento de 10s extensores de la mano y 10s dedos (realizados en posicion colgada). Con limitaciones en caso de poliartritis cronica y posicion neutra de la muiieca.

Realizacion

b Nota

10

Finalidad Realiiacion b Nota

11

Finalidad Realiacion D Nota

12

Finalidad Realiiacion D Nota

Movilizacion de las articulaciones interfalangicas distales y proximales. “Puiio pequeiio”. Con limitaciones en caso de posicion neutra de la muiieca.

Movilizacion de las articulaciones metacarpofalangicas, interfalangicas proximales y distales, con oposicion del pulgar. “Puiio grande”. Con limitaciones en caso de poliartritis cronica y posicion neutra de la murieca. Fortalecimiento de la musculatura de la mano y 10s dedos, estabilizacion. Las yemas de 10s dedos presionan unas contra otras, como si se sujetara una pelota. Posicion neutra de la muiieca.

11

12

282

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

13

Finalidad Realiiacion

Trabajar la pinza con todos 10s dedos. Mover el pulgar en oposicion con las yemas de 10s dedos.

14

Finalidad Realiiacion

Trabajar la oposicion del pulgar. Acercar el pulgar a las distintas yemas de 10s dedos, una tras otra.

15

Finalidad

b Nota

Estabilizacion de la oposicion del pulgar con cada uno de 10s dedos. Acercamiento pasivo, asistido o activo del pulgar a cada dedo; a1 final del movimiento es posible generar una resistencia. Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.

16

Finalidad Realiiacion b Nota

Fortalecimiento de 10s flexores de 10s dedos. “Cadeneta de dedos”. Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.

17

Finalidad Realiiacion D Nota

Trabajar la pinza para Ilave. Aduccion del pulgar contra el dedo indice. Posicion neutra de la mufieca.

18

Finalidad Realiiacion

Estabilizacion en posicion de flexion de 10s dedos. Agarre en gancho.

19

Finalidad Realiiacion

Trabajar la pinza lumbrical. Flexionar las articulaciones metacarpofalangicas, estirar las articulaciones interfalangicas proximales y distales. Posicion neutra de la muiieca.

Realizacion

b Nota

,

13

16

17

14

18

15

19

284

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

20

Finalidad Realizacion b Nota

Fortalecimiento de 10s extensores y abductores de 10s dedos con articulaciones ligeramente flexionadas, trabajar el arc0 transversal. Con ayuda de un aro de goma (diferentes resistencias) se consigue la posicion deseada. Posicion neutra de la mufieca.

21

Finalidad Realiiacion

Fortalecimiento de 10s abductores de 10s dedos. El terapeuta ejerce resistencia manual para la abduction isornetrica y dinamica.

22

Finalidad Medios de ayuda Realiiacion

Trabajar el arc0 transversal. Agua. Mano ahuecada.

23

Finalidad Realizacion

Fortalecimiento de 10s aductores de 10s dedos. El paciente realiza una aduccibn isornetrica de 10s dedos contra 10s dedos del terapeuta. Un buen medio de ayuda para el autoentrenamientoson 10s corchos de botella.

b Nota

24

Finalidad Realiiacion

D Nota

Flexion de codo, mufieca y dedos. Apoyar el codo, cerrar las manos en pufio y acercarlos a 10s hombros. Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.

Parre prircticir

2x5

20

22

21

23

24

286

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

2 5 a Ejercicio incorrect0 Movimiento de desviacion cubital a causa de la excesiva resistencia del muelle. No usar muelles, a ser posible no usar ningun D Nota aparato. 2 5 b Finalidad Medio de ayuda D Nota

26

27

D Nota

Movilizacion y fortalecimiento. Sacos pequeiios con arena. Con el amasamiento se expulsa el aire de forma alternante. Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.

Finalidad

Trabajar el arc0 transversal.

Medios de ayuda Realizacion

Pelotas (diferentes tamaiios). Rodear las pelotas (comenzar con la mayor). En la posicion final son posibles las resistencias estabilizadoras. Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.

Finalidad Medios de ayuda Realiicion

D Nota

28

Finalidad Medios de ayuda D Nota

29

Adquisicion de sensibilidad, estimulacion del riego sanguineo, fortalecimiento. Pelota con relieve. Con limitaciones en caso de poliartritis cronica.

Finalidad Medios de ayuda D Nota

Movilizacion y fortalecimiento. Masa para moldear a base de silicona y caucho que se puede adquirir con diferentes densidades. No en caso de poliartritis cronica. Fortalecimiento de 10s flexores de 10s dedos. Mancuernas de resistencica blanda (alternativa al muelle). No en caso de poliartritis cronica.

25a

26

28

288

Fisioterapia para ortopedia

30 a-c

Finalidad Medios de ayuda Realizacion

B Nota

31

Finalidad Realiiacion

32

Finalidad Posicion inicial Realiiacion

33 Finalidad Y 34

Posicion inicial Realiizacion

B Nota

y

reumatologia

Fortalecimiento y movilizacion de 10s dedos. Tabla de mano con muelles. a) Trabajar el cierre en pufio. b) Trabajar la flexion de un dedo. Variacion: mediante la tension en diagonal del muelle es posible el fortalecimiento de 10s extensores. c) Fortalecimiento de 10s flexores de 10s dedos, evitando la hiperextension de la AIP y de la AID. No en casos de poliartritis cronica.

Control de la fuerza mediante un dinarnometro neumatico. Medicion de la fuerza cerrando la mano en puiio y con la pinza con tcdos 10s dedos, al comenzar y al finalizar la terapia. Trabajar y estabilizar el arc0 longitudinal del pie. De pie en posicion de paso. Mediante la tension isornetrica ejercida por las manos del terapeuta se genera una resistencia y una mejor formacion del arc0 longitudinal del pie. Trabajar el movimiento de rodamiento a traves del eje longitudinal funcional del pie. Sentada (carga parcial), de pie (carga total). Movimiento de rcdamiento de la tuberosidad del calcaneo hacia el centro de la articulacibn metacarpofalangica del primer dedo del pie. El eje longitudinal funcional esta adelantado cuando se anda. Ilus. 33: simultaneo; ilus. 34: reciproco. En tcdos 10s ejercicios solamente debe existir una resistencia dosificada, ya que de lo contrario pueden prcducirse desviaciones y cargas incorrectas.

30a

30b

30c

31

33

32

34

290

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

35

Posicion inicial Finalidad Medio de ayuda Realizacion

Sentada. Adquirir sensibilidad al balon y coordinacion. Balon de gimnasia. El paciente rueda el balon entre la planta de un pie y el empeine del otro pie, de un lado a otro.

36

Posicion inicial Finalidad

Sentada. Trabajar la flexion plantar de las articulaciones del pie y de 10s dedos del pie con supinacion. Balon de gimnasia. El paciente rodea el balon con las plantas de ambos pies e intenta levantarlo.

Medio de ayuda Realiiacion

37

Posicion inicial Finalidad Medio de ayuda Realiiacion

Sentada. Trabajar el movimiento de rodamiento de 10s pies. Balon de gimnasia. El paciente hace rodar 10s pies por encima del balon.

38

Posicion inicial Finalidad

De pie o sentada. Movilizacion de las articulaciones de 10s dedos del pie, fortalecimiento de la aponeurosis plantar. Guijarros, castalias o similar. Agarrar 10s guijarros o similar con 10s dedos de 10s pies.

Medios de ayuda Realiiacion

39

Posicion inicial Finalidad Medios de ayuda Realiiacion

De pie o sentada. Trabajar la funcion de agarre de 10s pies. Toalla. PIegar y desplegar una toalla.

40

Posicion inicial Finalidad

De pie o sentada. Movilizacion de las articulaciones de 10s dedos del pie, trabajar la funcion de agarre de 10s pies. Cuerda. Dibujar figuras, nlimeros, letras, etc. con la cuerda, que se mueve con 10s pies. En 10s ejercicios descritos se ha recogido una pequeda seleccion de las mliltiples posibilidades de ejercicios. La fantasia no tiene limites.

Medios de ayuda Realiiacion

D Nota

c

Parte practicn

29 1

38

37

40

292

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

MARCHA DESPUfiS DE (INSPIRADO EN KERSTEN) Finalidad. Posicion de pie segura, marcha fisiologica. Sin ilus. Posicion inicial Realizacion

De pie, de frente a las espalderas. Traslado del peso hacia la derecha y la izquierda, ejerciendo la presion hacia fuera y atras sobre la protesis. Flexionar la pierna de la protesis ligeramente en rodilla y cadera, y despues estabilizarla de nuevo en la posicion estirada.

1

Posicion inicial Realiiacion

De pie, de frente a las espalderas. Andar de lado sobre la pierna de la protesis, que debe mantenerse recta al dar el paso hacia un lado. Cada paso se da con presion sobre la tuberosidad.

2

Posicion inicial Realiiacion

De pie, de frente a las espalderas. Andar de lado sobre la pierna sana. A cada paso debe flexionarse la pierna de la protesis. Tambien aqui es importante que exista una presion sobre la tuberosidad a cada paso.

3

Posicion inicial

De pie de lado a las espalderas, la pierna de la protesis en la parte externa. Flexionar la pierna de la protesis en rodilla y cadera

Realiiacion

4

Posicion inicial Realiiacion

D Nota

Ver ilus./ ej. 3. Paso hacia delante con la pierna de la protesis. A1 apoyar el talon debe estabilizarse la rodilla en extension a traves de la presion sobre la tuberosidad. - Antes de cada ejercicio debe realizarse una estabilizacion manual. - Todos 10s ejercicios deben realizarse tambien sin sujetarse a las espalderas.

293

Parte practica

1

2

3

4

294

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

de la caida

5

Posicion inicial Realizacion

PCUAD. Aprendizaje de la caida sobre el lado sano desde la PCUAD.

6

Posicion inicial Realiacion

Sentada sobre el taburete. Aprendizaje de la caida sobre el lado sano desde la posicion sentada.

7

Posicion inicial Realiiacion

Andando. Aprendizaje de la caida trasladandose con voltereta de judo. - La caida se amortigua con el antebrazo del lado sano, el brazo permanece vertical, la cabeza se mueve hacia el lado contrario, la protesis se mantiene levantada. - El aprendizaje de la caida se practica hicamente con 10s pacientes jovenes. Dado que 10s pacientes de mayor edad se mueven con mayor lentitud, se reduce tambien la posibilidad de m a caida. Ademas, el peligro de lesiones en el aprendizaje de la caida de pacientes mayores es demasiado elevado. - En teoria deberian comentarse todo tipo de caidas; en la practica solamente se practica desde la PCUAD.

D Nota

,

295

Parte practica

6 I

296

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

La isocinesia es una forma de evaluacibn y entrenamiento de determinados grupos musculares, indicandose la velocidad del test o ejercicio en lugar de un peso. La resistencia se adapta de forma automatica, ya sea mecanica o computerizada, a 10s rendimientos del paciente. Con ello se elimina la posibilidad de sobrecarga. La evaluacion y el entrenamiento es posible con trabajo muscular exchtrico o concentrico. Las pruebas y el entrenamiento pueden documentarse con ayuda tecnobgica. Entrenamiento de la musculatura del muslo con un aparato de entrenamiento con control mecanico denominado KT 11. La fijacion a la pantorrilla se realiza mediante el aparato de Dusberg. Con ello se evita que el paciente se deslice hacia delante. Posibilidad de test de fuerza muscular y entrenamiento con el aparato computerizado denominado Cybex 6000. Ejemplo: abduccion y aduccibn del hombro. LOStests y el entrenamiento tambien son posibles con una forma de FNP en diagonal.

3

Ver ilus. 2. Ejemplo: extension y flexion de rodilla.

4

Ergometro isocinetico del tronco

D

Parte practrcn

1

207

2

3

4

298

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

S

1

Apoyo funcional. Se entrenan 10s siguientes musculos: cuadriceps, gluteo mayor, aductores y abductores de la cadera, isquiotibiales.

2

Ver ilus. 1. Un entrenamiento con apoyo funcional tambien es posible en posicion echada, lo cual descarga la columna vertebral.

3

Estabilizador de la postura. Los siguientes grupos musculares son entrenados: romboides, trapecio ascendente, transverso y descendente, infraspinoso, redondo menor. Estabilizador lateral. Se entrenan 10s siguientes musculos: dorsal ancho, trapecio porcion descendente y transversa, romboides, abdominal oblicuo, redondo mayor y menor, subescapular.

5

Estabilizador del pecho. Se entrenan 10s siguientes musculos: pectoral mayor y menor, subescapular,deltoides, porcion anterior, trapecio descendente, biceps braquial.

c

1 I

2

3

4

5

300

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

6

Elevador posterior del tronco. Se entrenan 10s siguientes musculos: m. erector del tronco, romboides, trapecio, gluteo mayor.

7

Ver ilus. 6, variante de la posicion de brazos.

8

Ver ilus. 6, variante de la fijacion. No es posible una desviacion hacia la hiperlordosis de la CL.

9

Elevador anterior del tronco. Se entrenan 10s siguientes mhcdos: recto abdominal, oblicuo interno y externo, transverso del abdomen.

30 1

P a r k prdctica

8

9

302

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

10 D Nota

Entrenamiento ergometrico, como fase de calentamiento para el entrenamiento secuencial. Valor maximo en el paciente no entrenado unas 180 pulsaciones por minuto, restandole la edad; en el pacientes medianamente entrenado, unas 200 pulsaciones por minuto, restandole la edad; en el paciente muy entrenado, unas 220 pulsaciones por minuto, restandole la edad.

11

Extensores de la cadera. Se entrenan 10s siguientes musculos: gluteo mayor, erector del tronco (porcion inferior).

1 2 y 13

Rotadores. Se entrenan 10s siguientes musculos: oblicuo interno y externo, transverso del abdomen, multifidos.

D

303

P a r k practictr

10

12

13

304

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

14y15

Aparato para extension. Se entrena segun la forma de FNP de brazos FLEX/ABD/RE bilateral.

16

Aparato para extension. Se entrena segun la forma de FNP de brazos FLEX/ABD/RE unilateral.

17

Aparato para extension. Se entrena segun la forma de FNP de brazos FLEX/ABD/RE y EXT/ABD/RI reciproca.

Parte practica

305

306

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

18

Aparato para extension vertical, posicion para el entrenamiento de la musculatura abdominal recta y oblicua.

19

Aparato para extension vertical. Se entrena el siguiente musculo: recto abdominal.

20 y21

Aparato para extension vertical. Se entrenan 10s siguientes musculos: oblicuo interno y externo.

18

19

20

21

i

308

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

22

Aparato para extension vertical. Se entrenan 10s siguientes musculos: dorsal ancho, romboides, redondo mayor.

23

Aparato para extension vertical, aprendiqje y entrenamiento del movimiento ergonomico al agacharse y levantar pesos con control frente a1 espejo.

24

Aparato para extension vertical, trabajar la carga parcial con ayuda de un peso negativo.

25

Aparato para extension vertical, trabajar el subir escaleras bajo carga parcial con ayuda de un peso negativo.

2

23

24

25

310

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

EdEMPLOS DE GIMNASIA DE LAABS PARA LA

lndicacion general. Movilizacion, fortalecimiento. Contraindicaciones.Operacion reciente de hernia discal (hasta un afio despues de la operation), protesis articular, dolencias infecciosas agudas, osteoporosis, tumores, embarazo.

1-4 1

Posicion inicial

DS sobre el banco de gimnasia de Laabs.

Medio de ayuda Realiiacion

Aparato para levantar las piernas. Flexion alternante de las piernas con extension alternante de 10s brazos. Fortalecimiento de 10s flexores de la extremidad inferior con tension general en el tronco (mkulos abdominales).Se favorece la tension del tronco mediante la fijacion de las manos con agarre craneal.

Fiidad

2

Medio de ayuda Realiiacion Finalidad

3

Medio de ayuda Realiuacion

Finalidad

4

Medio de ayuda Realiiacion Finalidad

Sujecion por encima de la cabeza, aparato para colgar las piernas. Flexion de la cadera con impulso con pierna estirada y giro de la pelvis a continuacion. Rotacion de la region lumbar y dorsal, traccion de la CC por sujecion por encima de la cabeza. Cinturon para 10s hombros. Una pierna se flexiona a la altura de la cadera y la rodilla y se apoya sobre el banco con ligera ABD. El paciente mueve la pierna activamente hacia ABD/RE y AD/RI. El terapeuta ayuda en el movimiento. Movilizacion de la cadera. Cinturon para 10s hombros. Movimiento alternante de ambas piernas hacia ABD/RE y AD/RI con movimiento de la CV. Movilizacion de region lumbar, pelvis y caderas.

c

Parte prhctica

311

2

4

312

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

EJEMPLOS DE TRATAMIENTO SOBRE MESA CON SUSPENSIONTERAPIA

1

Elevacion de pelvis y piernas.

2

Elevacion de hombros y brazos.

3

Suspension de todo el cuerpo

Parte practica

313

1

2

3

314

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO CON ELECTROTERAPIA

1

Efectos

Terapia con ultrasonidos. Las ondas de ultrasonidos se transmiten sobre la zona a tratar con ayuda de un gel. Fonoforesis. Administracion de un medicamento con ayuda de ultrasonidos. Activacion del metabolismo, micromasaje.

Efectos

Terapia mediante corriente interferencial. Se aplican dos corrientes de frecuencia media que se solapan. En la zona donde se produce este solapamiento se genera una corriente interferencial, tambien denominada corriente de Nemec. Hiperemia, analgesia, estimulo de la reabsorcion.

2

3

Efectos

Efectos

5 Efecto

Tratamiento con corriente exponencial. La corriente exponencial es la consecuencia de 10s impulsos en triangulo con aumento retardado, seguidos de una pausa multiple y de determinada duracion. Estimulo selectivo de 10s musculos en casos de paresia (paralisis laxas de grado 3; aqui se utiliza para una paralisis del peroneo). Tratamiento con onda corta. Corriente alterna de aka frecuencia en condensador o campo de bobinas. Hiperemia, regulacion del tono muscular (aqui. tratamiento de la rodilla). Tratamiento de electromioestimulacion. Fortalecimiento sinergetico de la musculatura (aqui, musculos biceps y triceps braquiales).

315

Parte practica

1

2

3

4

5

316

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Factores determinantes. Agua caliente entre 30y 34 "C, empuje hidrostatico, reduccion del peso corporal hasta 1/7, aparatos especiales, resistencia del agua, respiracion mas dificultosa por presion del agua.

Ordenes. Indicaciones en voz aha, Clara, exactas, hablar lentamente, repetir ordenes, corregir, afirmar y reforzar,explicar (en caso de ser necesario). Introduccion. Siempre desde lo mas facil a lo mas dificil, aumentar progresivamente. Posicion inicial. Espalda contra la pared, cara a la pared, de lado a la pared, estar de pie libremente en el agua, ejercicios en grupo, ejercicios en las escaleras, ejercicios con cuerpo flotante.

D Nota. Despues de cada ejercicio introducir una pausa de 10 a 30 seg, relajar o movilizar 10s brazos, no contener la respiracion durante 10s ejercicios, seguir respirando con regularidad.

3

Purte prbcticu

317

c

318

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

1

Posicion inicial D Nota

2

Orden

3

Finalidad Orden Finalidad

De espaldas a la pared, apoyar 10s brazos a 10s lados sobre baranda. Tension basica. Sujetar la pierna derecha con la mano derecha y acercarla al miximo al pecho. Bajar de nuevo la punta del pie con pierna flexionada, cambio. Flexion de cadera y rodiila. Acercar ambas rodiias al pecho, puntas de 10s pies hacia arriba, presionar la espalda contra la pared, bajar las piernas, repetir. Flexion de cadera y rodiia, tensar la cadena m d a r ventral.

3a

Orden

Acercar las rodillas al pecho, puntas de 10s pies hacia amba, presionar la espalda contra la pared, ir en bici.

4

Orden

Acercar ambas rodillas al pecho, puntas de 10s pies hacia arriba, presionar la espalda contra la pared, estirar la pierna derecha hacia delante, acercarla de nuevo al pecho, cambio. Ver ilus./ej. 3, aumento por extension unilateral de la rodilla- tension del cuadriceps.

Finalidad

5

Orden Finalidad

6

Orden

6a

Finalidad Orden Finalidad D Nota

Levantar la pierna derecha estirada, estirar la rodilla, punta del pie hacia arriba, bajar la pierna, cambio. Fortalecimiento del cuadriceps, estiramiento de la musculatura isquiotibial. Acercar las rcdiilas al pecho, levantar puntas de 10s pies, estirar las rodillas hacia delante, dejar la espalda contra la pared, acercar las rodiilas de nuevo al pecho. Fortalecimiento de la cadena muscular ventral. Acercar las rodillas a1 pecho, levantar las puntas de 10s pies, estirar las piernas hacia delante, separarlas, juntarlas, acercarlas a1 pecho, bajarlas, etc. Tension de 10s abductores. Cuando se produce una fuerte tension de la cadena muscular ventral (p. ej., a1 levantar ambas piernas), se consigue un aumento de la tension de la musculatura del eje escapular.

Parte prirctrca

319

1

2

3

4

5

6

320

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

7

Orden

Finalidad 7a

Orden Finalidad

8

Orden Finalidad

9

Orden

Finalid

10

Orden

Fdidad

1Oa

Orden Finalidad

11

Orden Finalidad

Levantar la pierna derecha estirada, punta del pie hacia arriba, mover la pierna hacia la derecha, hacia el centro de nuevo, hacia la izquierda, hacia el centro, bajarla, cambio. Abduction y aduccion de la cadera. Levantar la pierna derecha estirada, punta del pie hacia arriba, hacer girar la pierna hacia la derecha, despuks la izquierda, cambio. Circunduccion en la articulation de la cadera. Acercar ambas piernas al pecho, puntas de 10s pies hacia arriba, balancearse con la espalda contra la pared. Flexion lateral de la columna vertebral. Acercar ambas piernas al pecho, puntas de 10s pies hacia arriba, espalda contra la pared, girar ambas rodillas hacia la derecha, hacia el centro, hacia la izquierda, al centro, bajarlas. Rotacion de la columna vertebral. Apoyar la mano derecha en la nuca, cod0 hacia atras, tocar la rodilla derecha con el codo, bajar la pierna, cod0 hacia atrh, cambio al lado izquierdo, realiiar el ejercicio en diagonal, cod0 derecho toca la rodiia izquierda. Flexion de la cadera, flexion y rotacion de la columna vertebral. Ver ilus./ej. 10;para intensificar, estirar la rodilla cada vez. Aumento de la tension del cuadriceps, estiramiento de 10s m k d o s isquiotibiales. Levantar la pierna derecha estirada, punta del pie hacia arriba, tocar la punta del pie con la mano derecha, estirar la rodilla, cambio. Ver ilus./ej. 10 y 10a.

D

I

Parte prhctica

32 1

7

8

9

10

10a

11

322

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

12

Orden Finalidad

13

Orden

Finalidad

14

Posicibn iniciai Orden

Finalidad

15

Orden Orden Finalidad

Acercar la rodilla derecha a1 pecho, tocar el pie con la mano derecha, estirar la pierna lentamente. Estiramiento de la musculatura isquiotibial. Acercar ambas rodillas al pecho, girar ambas rodillas hacia la derecha contra la pared, presionarlas contra la pared, estirar la pierna izquierda y separarla. Tension de 10s musculos de la cadena ventral y de 10s aductores, flexion y abduction de la cadera. De cara a la pared. Apoyar ambos pies contra la pared, a la altura de la cadera, estirar las rodillas, estirar la pierna derecha hacia abajo tanto como sea posible, mantener recta la otra pierna, apoyar la pierna posterior de nuevo contra la pared, cambio. Extension de la cadera, estiramiento de la musculatura isquiotibial del lado contrario. De pie libre. De pie con piernas separadas, manos sobre 10s muslos, empujar el tronco hacia las rodillas, volver a1 centro y despues hacia el lado izquierdo. Flexion lateral de la columna vertebral.

16

Orden

Apoyar las puntas de 10s dedos sobre 10s hombros, girar 10s codos.

16a

Orden

Apoyar las puntas de 10s dedos sobre 10s hombros, movimientos de crol con 10s ccdos, girar tambien el tronco. Movilizacion de 10s hombros. Similar a ilus./ej. 16, 16a y17.

Finalidad b Nota

17

Orden Finalidad

Apoyar las manos sobre la nuca, tensar 10s codos hacia atras (tambien de forma pasiva). Ver ilus./ej. 16, y ademas estiramiento de 10s pectorales.

Park practica

323

12

13

14

15

324

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

18

Posicibn inicid Orden Finalidad

19

Orden

Finalidad

20

Orden

Finalidad

21

Orden

Finalidad

22

Orden

Finalidad

23

Orden

Finalidad

De cara a la pared. Colocar ambos pies debajo de la barandilla, puntas de 10s pies hacia abajo, acercar el tronco a1 borde de la piscina, empujar de nuevo hacia atras, etc. Flexion de cadera y columna vertebral. Acercar ambas rodillas a la barandilla, puntas de 10s pies hacia abajo, separar las manos, acercar la punta de la nariz a la mano derecha, empujar hacia atras, acercar la punta de la nariz a la mano izquierda, hacia atras, etc. Ver ilus./ej. 18,y ademas flexion lateral de la CV. Colocar ambas rodillas debajo de la barandilla, puntas de 10s pies hacia abajo, apoyar la mano derecha en la nuca, tocar con el cod0 derecho la mano izquierda, estirar de nuevo hacia atras, cambio. Ver ilus./ej. 18,y ademas rotacion de la CV y estiramiento de pectorales. Acercar ambas rodillas a la barandilla por debajo, juntar las manos, mantener 10s brazos estirados, hacer girar el brazo derecho por detras de la cabeza y volver al sitio por el agua, cambio de brazo. Movilizacion del hombro. Acercar ambas rodillas a la barandilla por debajo, puntas de 10s pies hacia abajo, acercar .el tronco a la pared, separar la rodilla derecha de la pared y estirarla hacia atras, el tronco permanece junto a la pared, acercar la rodilla de nuevo a la pared, estirar el tronco hacia atras, cambio. Extension de la cadera (sin desviacion). Apoyar ambos pies contra la pared de la piscina, a la altura de las caderas, estirar lentamente las rodillas y flexionarlas de nuevo, dejar 10s pies firmes contra la pared. Estiramiento de la musculatura isquiotibial.

325

Parte practica

18

19

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21

22

23

326

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Orden

Finalidad Orden

Finalidad Posicion inicial Finaliiad

Apoyar ambos pies contra la pared a la altura de las caderas, separar las piernas, inclinar el tronco hacia la derecha, flexionar la pierna derecha en rcdilla y cadera, estirar de nuevo la pierna, cambio. Extension de 10s aductores. Apoyar ambos pies contra la pared a la altura de las caderas, separar las piernas mucho, juntas las manos, soltar solamente una mano de la barra, estirar el brazo lateralmente por el agua y girar tambien el tronco, volver con la mano a la barra, cambio. Estiramiento de 10s aductores, movilizacion de CV y hombro. Boca arriba sobre la superficie del agua, puntas de 10s pies detras de la barra, ayuda con cuerpo flotante. Ejemplo de tratamiento para movilizacion del tbrax.

Posicion inicial Finalidad

Espalda contra la pared. Ejemplo de tratamiento para el movimiento pasivo en direccion a la flexion lateral.

Finalidad

Ejemplo de tratamiento para movimiento pasivo en direccion de flexion de cadera y rcdilla en diagonales de FNP.

Finalidad

Fortalecimiento de 10s abductores con ayuda de un cuerpo flotante. Presionar las nalgas y la CL contra la pared.

B Nota

1

327

Parte practica

24

26

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29

328

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Posicion inicial Finalidad

De pie de lado a la pared. Movimiento pasivo del brazo segrin forma de FNP.

Posicion inicial Finalidad

De espaldas a la pared. Movimiento pasivo de balance0 de las piernas para relajarlas.

Finalidad

Fortalecimiento de 10s flexores de la cadera y extensores de la rodilla de la pierna superior, fortalecimientode 10s extensores de la cadera y flexores de la pierna inferior. Presionar nalgas y CL contra la pared. Estiramiento del m. triceps sural.

D Nota Finalidad

Finalidad Finalidad

Movimiento reciproco de las piernas en direccion de extension y flexion. Ver ilus./ej. 34, y ademas abduccion de la cadera.

Purte practrcu

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30

31

32

33

34

35

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

330

36

Position inicial Fmdidad

DS en el agua con cuerpos flotantes. Relajacion. Gracias a este tip0 especial de cuerpos flotantes, casi todo el cuerpo flota en la superficie del agua. Posicion para un tratamiento de cinesiterapia.

3 7 a Position inicial Fmdidad

Sentada sobre la tabla flotante. Movilizacion de la CV (aqui rotacih).

37b

Ejercicio de pie con barra de gimnasia. Ver ilus./ej. 37 a.

Posicion inicial Finalidad

3 8 a Posicion inicial Finalidad

Andando. Trabajar la marcha reciproca bajo carga parcial.

3% Posicion inicial

Andando. Ver ilus./ej. 38 a (tabla hundida en el agua).

Finalidad

36

37b

38a

38b

332

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Ejemplos para la realizacion de una terapia en grupo progresiva de 10 clases de duracion. Condiciones previas recomendadas: Grupo cerrado, es decir, aproximadamente 10-14 pacientes que participen diariamente juntos en una terapia en grupo. Deberia evitarse el cambio de terapeuta. Una clase de terapia tendra una duracibn de 30-45 minutos.

- Calentamiento. - Estiramiento. - Parte principal. - Final.

1" clase - Reparto de 10s carteles con 10s nombres (cinta adhesiva escrita). - Preguntas acerca de lo que se espera de una terapia fisioterapeutica en grupo. - Expectativas y deseos del fisioterapeuta hacia el grupo: - Valor para preguntar. -

Valor para la critica.

- Aportacion de ideas. - Juegos para conocerse. - Tema: sentarse - Posicion del cuerpo recta/posicion - Gimnasia con taburete.

del cuerpo curvada (PCRPCC).

2" clase - Tema: sentarse - Diferentes posibilidades para sentarse, percibir la postura. - Experiencias propias de 10s participantes. - Gimnasia con taburete, posible tambien con aparatos (balon, barra, banda

3" clase - Tema: bafon de re-educacion - PCR/PCC. - Gimnasia desde las distintas posiciones iniciales.

elastica).

333

Parte pr6ctica

4" clase - Tema: bafon de re-educacion - Repeticion de la 3' clase. - Ampliacion del ejercicio.

5" clase - Tema: posicion de pie de fa transferencia - dectibito supino sobre la cofchoneta (transferencia)

- Gimnasia sobre la colchoneta en diferentes posiciones iniciales. - Tension basica. - Posibilidades de relajacion

(p.ej. posibilidades de posicion inicial).

6" clase - Tema: gimnasia sobre la cofchoneta - Repeticion de la transferencia.

- Gimnasia con aparatos. - Repeticiones de ejercicios de la

5' clase.

I' clase - Tema: gimnasia sobre fa colchoneta - Repeticiones de la 5' y 6' clase.

- Seguir estructura de 10s ejercicios. - Otras posibilidades de relajacion (p.ej., masaje con pelota rugosa, viaje por el cuerpo.

8' clase - Tema: estar de pie/andar - Gimnasia desde posicion de pie (tambien posible con aparato). - Percepcion en posicion de pie (p.ej.,el ejercicio "hierbas al viento"). - PCR/PCC de pie.

- Desplazamiento. - PCRPCC durante el desplazamiento. - Calzado con respecto a amortiguacion y

sujecion, etc.

- Entremedio, fases de descarga/relajacion en posiciones sentada o echada. 9' clase agacharse/levantar pesos/cargas pesos - Ponerse de pie y sentarse (taburete)como ejercicio previo a agacharse - Demostracion de todas las posibilidades para agacharse - Diferencia entre la accion de agacharse vertical y horizontal - Experiencias propias - Practicar el levantamiento de objetos

- Tema:

334

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

- practicar la carga de objetos - distribucion del peso, reduccion del peso - entremedio, fases de descarga en posicion

sentada o echada

10' clase - Tema: resumen - Entrenamiento en circuito, consistente en diferentes temas de las clases 1-9. - conversacion final. - Cuestionario (p.ej. para mejorar la calidad).

B Nota:

Para llevar un grupo, deben tenerse en cuenta 10s siguientes puntos: - hablar en voz aka - hablar entonando - hablar claro

- hablar tranquilamente (sin prisas) - hablar

con amabilidad (hacer alguna broma)

- repetir las instrucciones del ejercicio - tener en cuenta la distribucion de la sala (vision general) - ayudar durante 10s

ejercicios

- motivar alabando a 10s pacientes - realizar una parte de 10s ejercicios tambien - motivar a 10s

pacientes personalmente

- introducir correcciones - realizar las correcciones y

criticas con sensibilidad

- personalizar el trato - hablar despues de la clase con 10s

pacientes que tienen problemas con el grupo (buscar alternativas para estos pacientes) I

B 336

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

lY2

Modelo de ruedas dentadas Incorporacion del cuerpo por - desplazamiento de la pelvis - levantamiento del torax - estiramiento de la nuca Aqui: limite visual de las ruedas dentadas sobre el tronco.

Cuando el cuerpo esta en posicion erguida, la actividad de 10s nociceptores es menor. Es la postura antialgica natural del cuerpo. La reaccion del cuerpo frente a 10s factores de distorsion se denomina reaccibn artrotendomiotica. es el cuadro patol6gico sobre el que se queja el paciente. Se distingue entre: artrotendomiotica pasajera, provocada por unos muebles de asiento demasiado bajos o que se inclinan hacia atras, por ropa demasiado estrecha, una postura del cuerpo encorvada, etc., - reaccion artrotendomiotica persistente, provocada por alteraciones morfologicas de 10s tejidos. Para proteger el foco de la enfermedad se provoca la accion refleja del efecto de blqueo somatomotor nociceptivo. - reaccion

Bigger consideraba que la miotenositis es un dolor de origen funcional que se produce por la acci6n refleja del efecto de bloqueo somatomotor nociceptivo y que debe diferenciarse de 10s procesos inflamatorios, como la mialgia o la miositis. Se distingue entre: Miotenositis hipertonica: la presion en caso de contraccion excentrica (dolor de relajacion). - Rigidez muscular dolorosa. - Fenomeno de rueda dentada.

- Aumento del dolor a

Mi0tenositis hipotonica del dolor a la presion en caso de contraccion concentrica (dolor de contraccion) - Rigidez muscular dolorosa (dentro de un mismo musculo pueden darse ambas formas)

- Aumento

337

Parre prdcticu

1

2

338

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

3

- Practicar el desplazamiento de la pelvis en posicion sentada. - Ayudas de motivacih: - manos en las ingles - manos sobre las crestas iliacas - distancia espina-ombligo, espina-muslo

4

- Practicar el levantamiento de t6rax - Ayudas de motivacion: - medicion manual de la distancia esternon-vientre - posar como un ganador de medalla de or0 - imaginarse, el esternon indica el valor (imagen escandinava)

5

- Practicar el estiramiento de la columna cervical. - Ayudas de motivacion: - gallina picoteando el suelo - tortuga

D Nota: posicion anterior del tronco, respiracion abdominal.

Un movimiento fisiologico es aquel que: - protege las estmcturas, es decir, es economico para el aparato locomotor - es sinergetico, es decir, agonista y antagonista trabajan juntos consumiendo

energia. Ambos persiguen la misma meta. Los factores distorsionadores de la postura de carga esternosinfisiaria son: - tension producida por la inclinacion de la columna - desarrollo de fuerzas de presion y cizallamiento en las articulaciones esternocos-

tales y esternoclaviculares la actividad de puntal de traccion de 10s musculos, tendones y ligamentos, por lo que aparecen contracturas y edemas - estenosis de las grandes cavidades del cuerpo, del sistema pulmonar, cardiovascular y digestivo. - aumento de

4

3

5

340

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

6

- Postura erguida del cuerpo. - Estiramiento de la columna cervical, translacion de la cabeza en

direccion dorsal, inclinacion de las articulaciones de la cabeza. - Desplazamiento dorsocaudal de las escapulas, descarga mecanica de

AAC y AEC. - Elevacibn del torax. - Articulaciones de 10s hombros en rotacion externa y extension. - Codos en EXT y SUP. - Articulaciones de 10s dedos en posicion de divergencia y EXT. - Desplazamiento de la pelvis. - Columna vertebral: lordosis toracolumbar hasta D 5. - Articulaciones de las caderas en posicion de abduccion, rotacion

cero de la pierna con respecto a1 muslo. - Articulacion tibiotarsiana en EXTD. - Articulacion subastragalina en Pro (intercambio de punto fijo y punto movil). - Articulaciones de 10s dedos de 10s pies en posicion de divergencia y EXT. B Nota: el movimiento de las articulaciones de las extremidades se realiia, no hasta su grado maximo. Mecanismo de tirantes en posicion sentada: en caso de desplazamiento de la pelvis las rodillas son empujadas hacia delante, ya que el punto movil (eje de rotacion) es la tuberosidad del hueso isquiatico, per0 el punto fijo es el pie.

7y 8

Postura de carga esternosinfisiaria.

1. Anamnesis - Consecuencia de

la profesion, movimientos monotonos en posicion del cuerpo encorvada. - Comportamiento durante el tiempo libre, hacer mostrar la postura del cuerpo cuando se hace deporte - Accidentes, operaciones, cicatrices, enfermedades sufridas hasta el momento - Anamnesis del dolor (idbnde, desde cuando, que produce la mejoria o agravamiento?)

341

Porte practica

6

7

b

8

342

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

2. Exploraciodexamen funcional - Analisis de la marcha. - Postura habitual: - valoracion de la postura - valoracion de la postura

sentada de pie Es importante la comparacion entre y despues de la relajacion.

3. Exploraciones de control Para detectar alteraciones deben realizarse exploraciones antes y despues de las tecnicas de relajacion globales y especificas. - Movimiento doloroso - Latigazo de la D5 - DDS - Errores en el patron de movimiento de la postura erguida durante la marcha estando sentado y de pie - Anteversion/retroversion escapular - Datos de la palpacion.

9

Latigazo de la D5 y desplazamiento dorsocaudal de las escapulas Objetivo:

Posici6n inicial:

Realiiacion:

Movilidad de 10s segmentos de la columna vertebral entre ellos. Posicibn sentada con postura algo corregida sobre un taburete a la altura adecuada. Nalgas algo mas elevadas que las rodillas, 10s brazos cuelgan a 10s lados. Una mano del terapeuta sujeta la cintura escapular del paciente en la parte ventral, de forma que la mano y el cod0 se apoyan en 10s hombros. No debe ejercerse presion sobre el esternon, la otra mano se apoya plana sobre la espalda del paciente y comprueba con el pulpejo del pulgar la movilidad del enderezamiento. Se exploran tres segmentos de la columna vertebral: - por encima del sacro: empuje hacia ventralcaudal

9

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologfa

- manos sobre D

11/12: empuje hacia ventralcraneal, al mismo tiempo se acompafia el desplazamiento dorsocaudal. Primer0 realizar la exploracion lentamente, despues comprobar la sensacion final. Contraindicaciones: - Hernia discal aguda - Trauma por hiperextension reciente - Osteoporosis muy avanzada - Embarazo - Fractura - EPT reciente - Operacion en abdomen y tronco Desplazamiento sagital de la pelvis Alternativa a balance0 de la D5, en caso de que este no sea posible. Rotacion de las escapulas manteniendo 10s brazos levantados hacia delante. Valoracion de 10s angulos de ambas escapulas inferiores durante el movimiento de 10s brazos levantados hacia delante (elevacion) Pos. del paciente: de pie o sentado Pos. del terapeuta: detras del paciente, ojos a la altura de la escapula, sujetar ambos angulos de la escapula con pulgar y dedo indice. El paciente levanta ambos brazos muy Realiiacion: lentamente. Se distinguen tres posibilidades no fisiologicas de la rotacion de la escapula: Fenomenos posteriores: Las causas pueden ser: - Los trastornos en relajacion del m. dorsal ancho. - Postura antialgica de AAC/AEC. Fenomenos previos: Las causas pueden ser: - Los trastornos en la relajacion del m. subescapular. - Estimulo inicial del m. subescapular

,

10

11

346

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia - Miotenositis hipertonica de 10s

rotadores internos y aductores de la articulacion del hombro - Patron capsular por artritis de la articulacion del hombro. Fenomenos de retroceso La escapula gira primer0 volviendo hacia la CV y la acomparia despues con retraso. Mecanismo de intensificacion del fenomeno de retroceso en caso de fuerte nocicepcion. b Nota: el m. trapecio y el m. serrato anterior trabajan concentricamente al elevar 10s brazos. Los m. romboides, m. subcalvio, m. pectoral menor, m. elevador de la escapula deben relajarse cuando se levantan 10s brazos.

Medidas djagn6stidtratamientos 1. Relajaciones musculares globales Incluyen muchas unidades musculares y articulares. No son especificas. Se consigue la inhibicion antagonista de 10s musculos “contractiles”

12 Objetivo:

Posicion: Realizacion:

Rotacion de la pelvis Relajacion global de la musculatura del pie, especialmente de 10s pronadores y supinadores, 10s ms. gastrocnemio, adductores de la cadera, mhsculos abdominales y del tronco, asi como de 10s rotadores de la columna cervical. De pie con pies ligeramente separados y girados hacia fuera (talones a una distancia de unos 20 cm) en postura erguida. Girar la pelvis y 10s hombros simultaneamente hacia un lado, de forma que el cuerpo gire alrededor de un eje virtual. Los brazos no deben moverse y las rodillas no deben permanecer rigidas. En las articulaciones de 10s pies se produce una PRO y SP: Despues de algunas rotaciones de la pelvis, 10s ojos deberian permanecer fijos en un punto de la pared que tengan delante.

12

348

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

13

Therapeutisches Gehen Marcha terapeutica Especialmente, relajacion de 10s aductores y rotadores internos de las piernas, relajacibn de 10s adductores y rotadores internos de 10s brazos. Pos. del paciente: Buena posicion erguida de pie. Cuidado: Sin desplome dorsal. Brazos en fuerte RE, mufiecas en ligera EXTD. Empujar las escapulas hacia caudal, girar 10s pies hacia fuera, levantar el torax. Realizacion: Marcha en el espacio (no en circulo) 3 veces 1/2 min. con breve pausa.

Objetivo:

14

Jogging terapeutico Relajacion de 10s adductores y rotadores internos de la cadera Relajacion de la musculatura que levanta la pelvis. Pos. del paciente: Posicion del cuerpo erguida de pie. Codos ligeramente flexionados y en SUP: Alternado 10s lados, levantamiento de las rcdillas Realizacion: con mucha RE en las caderas y Pro en 10s pies. Duracion: 25-30 pasos, comenzar lentamente, despues velocidad de carreta media.

Objetivo:

Objetivo: Relajacibn de la extremidad superior. Pos. del paciente: Sentado con posicion del cuerpo erguida, con torax levantado o de pie en posicion de paso. Realiacion: El paciente se encuentra a una distancia del punto de fijacion de la cinta elastica que le permita mantener tensada la cinta con 10s brazos estirados hacia delante.

D

\34[)

Partr practrca

13

14

350

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

15

Mover 10s brazos hacia atras y abajo, muy cerca del cuerpo (cinta fijada en la parte superior de las espalderas). sin foto: Mover hacia atras 10s brazos flexionados en una angulo de 45” (cinta en el centro de las espalderas). sin foto: Mover hacia atras 10s brazos flexionados en un angulo de 90”. sin foto: Mover hacia atras y arriba 10s brazos flexionados en un angulo de 135”(cinta fija en la parte inferior de las espalderas).

16 B Nota:

Ejercicio con la cinta elastica para todo el cuerpo Cuando se efectue el ejercicio de pie se debe producir un traslado del peso hacia delante cuando se efectue la traccion. Cuando se realice sentado, el tronco debe desplazarse hacia delante cuando se efectue la traccion. Duracion: Cada posicion 3 veces.

Contracciones musculares especificas Objetivo: Eliminar una contractura Las posibilidades de la inhibicion de 10s antagonistas son: - Eliminacion del reflejo ajeno mediante vendajes adhesivos rigidos o fricciones con hielo sobre el antagonista del musculo “contracturado” (forma simple de inhibicion de 10s antagonistas). - Contraccion excentrica del antagonista (a menudo la forma mas efectiva de tratamiento de las contracciones). - Utilizacion de aparatos. - Aplicacion de las tecnicas de eliminacion de la contraccion en la vida cotidiana. Otras posibilidades del tratamiento de las contracturas son: de calor sobre el musculo “contracturado” para disminuir su tono. - Relajacion manual con estiramiento oblicuo adicional y estiramiento longitudinal. - Relajacion postisometrica. B Nota: La definicion de contractura es la perdida de la capacidad de contraccion excentrica. Lo importante es la cuestion de si el musculo “contracturado” representa la aferencia (lugar de la lesion y tratamiento) o la eferencia (provocada por, p.ej., la funcion de proteccion). - Aplicacion

D

15

16

352

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

o de las contracturas. nrirsculo su Contraccion excentrica de 10s antagonistas del m. subescapular, es decir, de 10s abductores y rotadores externos de la articulacion del hombro El terapeuta ejerce resistencia desde la ABD/RE hacia la ADD/RI.

18

Contraccion concentrica de 10s antagonistas con ayuda del balon de reeducacion. Intercambio del punto fijo y del punto movil mediante desplazamiento caudal de las escapulas y elevacion del torax con la barra.

20

B Nota:

Trabajo concentrico de 10s antagonistas en posicion de pie debajo del marco de una puerta (empujar el marco hacia atras, trasladando el peso sobre la pierna anterior) Al mismo tiempo, elevacion del torax. Los musculos que presentan contracturas con mayor frecuencia son: - Musculatura de tension ventral (m. pectoral mayor y menor, m. subclavio) - M. dorsal ancho - M. biceps braquial - M. subescapular - Pronadores del antebrazo - Flexores de 10s dedos - Musculatura del pulgar adductora, flexora y oponente - Mdsculos de la mano de adduccion radial - Adductores de la cadera (m. pectineo) - Extensores de la cadera (m. gluteo mayor) - M. tibia1 posterior - Flexores de 10s pies y 10s dedos de 10s pies - Musculos abdominales - Musculos de la nuca

Parte practrm

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17

1.8

19

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354

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Compresa d e n t e (Hot-Pack) - Como tratamiento en caso de edemas e irritaciones en el punto de insercion - El reflejo del axon produce un drenaje linfatico - Cuando existe una situacion refleja, el cilindro caliente no produce ninghn

efecto.

ADL = activity of daily (reeducacion de 10s desarrollos de movimientos cotidianos) Objetivo: - Cargas durante la vida cotidiana que no dafien las estructuras. - Tratamiento concreto de las aferencias. - Efecto del entrenamiento en forma de impulsos de contraccion y

relajacion en

el sentido de la incorporacion del cuerpo. - Combinacion de estabilizacion y movilizacion.

21 Objetivo: Realizacion:

22

Vendaje adhesivo rigido, cruzado Estabilizacion del tronco. Fijacion de 10s angulos superiores de la escapula, columna en D5, mover hacia delante en el arc0 costal. Cuidado: Si produce dolor, quitar el vendaje, ya que puede aumentar la nocicepcion. Entrenamiento de la espalda

B Nota:

- Desplazamiento de la pelvis - Elevacibn del torax - Estiramiento de la columna cervical - Movimiento dorsocaudal de las escapulas y

fijacion - Carga correcta sobre 10s

ejes de la pierna (angulos de las rodillas no inferiores a 90') - Movimiento dentro de un sector de las piernas mediante suficiente ABD de las articulaciones de las caderas.

21

22

356

Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

Se distingue entre la posicion terapeutica, que se acerca a la incorporacion del cuerpo del loo%, y la posicion de dormir, que el paciente puede tolerar sin dolores.

23

Posicion en DS con ayuda de un cojin para lordosis.

B Nota:

Posicion del cuerpo incorporada en posicion sentada con ayuda de un cojin en cufia. - Con ayuda de un cojin en cufia, se levanta por detras la superficie de asiento, de forma que se facilita el desplazamiento de la pelvis. - El cojin en cufia esta pensado, sobre todo, para sentarse sin apoyo en la espalda. El cojin en cufia no esta pensado para sentarse en el coche, ya que esta suelto encima del asiento y puede constituir un peligro en caso de accidente. Aqui debe preferirse el cojin para lordosis con cinturon de fijacion.

23

24

358

Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

CRIOTERAPIA La crioterapia es un procedimiento terapeutico cuya aplicacion ha aumentado en 10s ultimos aiios, imponiendose tambien en Alemania. Originaria de Japon (el medico Yamauchi aplico la primera crioterapia con gas en 1979), en Europa pronto se reconocieron 10s beneficios de la terapia con frio. La primera camara de frio de Europa entro en funcionamiento en 1984 en la fundacion St. Josef de Sendenhorts (Prof. Frike). Desde entonces, este metodo ha sido perfeccionado y desarrollado constantemente. Existen varios procedimientos que utilizan el frio sobre el paciente: - envolturas frias - envolturas frias con fangos - compresas frias hinchables - hielo escarchado - tratamientos con nitrogeno frio (temperatura hasta 160" negativos) - tratamientos con aire frio (temperatura entre 10 y 60" negativos) - camara fria (funciona con nitrogeno, altos costes de mantenimiento, actualmen-

te casi no se utiliza) - camara fria (sin nitrogeno, las mas modernas utilizan medios de refrigeracion no

datiinos para el medio ambiente) Sistema de dos o tres camaras: 1! camara: camara de acceso o antecamara a una temperatura de unos 40-60" bajo cero. 2? camara: a una temperatura de unos 80" bajo cero. 3g camara: a una temperatura de unos 110" bajo cero.

Se entra a la camara de frio con traje de batio, guantes o protection para orejas, nariz y boca (peligro de congelacion) - Permanencia en la antecamara: aprox. 15-20 segundos - Permanencia en la 2! camara: aprox. 1-2 minutos - Permanencia en la 3! camara: aprox. 1-2 minutos. Naturalmente, 10s tiempos de permanencia se ajustan individualmente a la sensibilidad del paciente. Deben controlarse la presion arterial y el pulso del paciente. Al cab0 de unos 90 segundos, por efecto del estimulo de frio aparece la sensacion de dolor en la piel, poco despues se produce la anestesia por el frio. Ahora hay que tener mucho cuidado con la prolongacion de la permanencia en la cama-

359

P a r k practica

ra de frio. Al abandonar la camara, 10s pacientes suelen presentar un eritema cutaneo. Se observa una breve rigidez en 10s movimientos. A continuacion, se produce el efecto positivo sobre el paciente ya descrito (alivio del dolor. mejora de la movilidad, etc.) El alivio del dolor suele durar entre 2 y 5 horas? Cuando vuelvan a aparecer nuevos dolores es posible que este indicada otra estancia en la camara de frio ese mismo dia. La crioterapia en la camara de frio es especialmente beneficiosa antes, pero tambien de 10s tratamientos a base de ejercicios de gimnasia terapeutica (alivio del dolor, mejora de la movilidad).

Zona de acceso a la camara de frio con mandos de control (sistema de dos camaras) de la empresa CrioMedizintechnik.

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Efectos generales de la crioterapia - Inhibicion de inflamaciones. - Alivio del dolor. - Mejoria funcional. - Aumento general del rendimiento. - Fortalecimiento del sistema inmunol6gico. - Reduccion de 10s broncoespasmos. Indicaciones - Enfermedades articulares cronicas e inflamatorias. - Enfermedadesde la columna vertebral cronicas inflamatorias (p. ej. Bechterew). - Reumatismo de las partes blandas. - Enfermedades autoinmunes. - Colagenosis. - Dolores articulares. - Estados de dolor despues de operaciones. - Edemas traumaticos. - Sindrome de columna vertebral. Contraindicaciones - Enfermedades malignas. - Pacientes que rechazan el frio, siempre tienen frio o despues de una crioterapia se sienten ma1 o sienten un aumento de 10s dolores. - Pacientes con claustrofobia, quienes no deberian entrar en la camara de frio. - Trastornos de circulacion arterial. Tratamiento del hombro con gas frio (nitrogen0 a unos 160" bajo cero) Este mbtodo no es economico a causa del alto coste del nitrogeno. Practicamente no se utiliza. El peligro de congelaciones es relativamente alto a causa del frio extremo. Tratamiento del hombro con aire frio Duracion del tratamiento: aprox 3-4 minutos con m a boquilla ancha. En este procedimiento se aspira aire, se enfria hasta que llegue aprox. a 10s 20-30" bajo cero y se aplica inmediatamente. La ventaja con respecto al tratamientos con gas desde el punto

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de vista economico es la enorme reduccion de costes, ya que solamente se genera el gasto de electricidad del aparato de aire frio. En cuanto al efecto, no se observan grandes diferencias frente al tratamiento con nitrogeno.

5 B Nota:

Tratamiento de manos/muriecas con aire frio Duracion del tratamiento: aprox. 2 minutos con boquilla estrecha. La aplicacion del aire frio se produce de forma puntual. A una distancia de unos 5-8 cm de la superficie de la piel que debe tratarse se aplica el aire frio hasta que el paciente percibe una molesta sensacion de frio. Despues hay que alejarse inmediatamente de esta zona de la piel. No se recomienda realizar movimientos circulares y mover de un lado a otro al tub0 de aire frio. El tratamiento puede aplicarse entre 2 y 3 veces diariamente. Debe observarse una pausa de unas 3 horas. Efecto primario local del aire frio: - ralentizacion del metabolismo - constriccion de las arteriolas - disminucion de la temperatura de 10s tejidos - reduccion de la cantidad de oxigeno en las celulas de la zona Efectos secundario local del aire frio: - inhibicion de inflamaciones - disminucion de la produccion de linfa - alivio del dolor - inhibicion de 10s edemas - tonificacion de 10s musculos - disminucion de la velocidad de transmision nerviosa - aumento de la cantidad de liquid0 sinovial y viscosidad de 10s tejidos - aumento de la presion venosa

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Preparacion de hielo escarchado

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Crioterapia con envolturas de gel frio artificiales (las envolturas tambien pueden utilizarse para la termoterapia).

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Compresas frias hinchables Las compresas se adaptan perfectamente a todas las zonas del cuerpo. En el ejemplo, una compresa de pie-tobillo.

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OTERAPIA Envoltura de fangos Esta formado por restos de plantas, acido sulfurico libre, vitriol0 de hierro, sulfato de sodio y calcio. En las compresas se utilizan las siguientes materias primas: turba, cieno, lodo y arcilla. Diferentes tipos:

- Lodo de zonas altas: Se forma en las crestas o las faldas de las montadas por accion de la Iluvia. Es pegajoso. llano: Se forma sobre las superficies planas cuando el nivel de las aguas subterraneas es muy alto. - Lodo de zonas intermedias: Es una variante del lodo del llano y se forma de lodo de zonas altas o sobre 10s suelos humedos de las hondonadas. - Lodo del

Diferentes tipos: - Tierra de lodo: Se forma sobre prados mojados y embarrados y contiene alrededor de un 30%de arcilla y arena. Su origen es organico. - Cieno: Inorganico, suele obtenerse en el Mar del Norte. - Fango: inorganico de origen volcanico. Se encuentra en Alemania, por ejemplo, en la zona de Eiffel. - Lodo, arcilla: Se obtiene en aquellas regiones con lodo y arcilla (inorganico)

terapia

La palabra thalasso proviene del griego y significa mar. Por talasoterapia se entienden aquellas formas de terapia que estan directamente relacionadas con el mar. Los bados en agua de mar, 10s bafios de fango, las envolturas de fango y las inhalaciones de agua de mar se aplican principalmente en las zonas costeras, tanto del Mar del Norte como el Baltic0 y en la costa del Atlantic0 norte. Junto a las formas de terapia mencionadas, en las costas francesas se utilizan con mucha frecuencia en las terapia y el cuidado del cuerpo las algas para depurar, remineralizar y mejorar la estructura celular. La calidad del agua de mar deberia presentar un contenido en sal del 2%, y ser obtenida de una profundidad de al menos 2,5 metros y a una distancia de minimo 400 metros de la costa. El agua de mar se calienta hasta que alcanza una temperatura de 34-36 grados aproximadamente para ser utilizada terapeuticamente. Un transporte del agua de mar para utilizarla “tierra adentro” no es posible, dado que el agua de mar, con sus minerales y microorganismos, que generan sustancias antibioticas, bacteriologicas y hormonales,

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Parte prkctica

solamente se mantiene durante 48 horas. Entre el centro de terapia y el mar no deberia haber ningun obstaculo para que el aire del mar pueda circular sin dificultad.

Indicaciones para una talasoterapia - Enfermedades circulatorias - Enfermedades cutaneas - Estados dolorosos - Contracturas musculares - Fortalecimiento del sistema inmunologico -L a talasoterapia puede combinarse bien con otras medidas terapeuticas. Por

ejemplo, un tratamiento a base de ejercicios de gimnasia terapeutica puede verse claramente beneficiado por un baiio de movimiento en agua de mar (la densidad especifica del agua de mar y del cuerpo humano son muy similares)

En el ejemplo se muestra una envoltura de lodo. La envoltura se aplica con un sistema de tratamiento especial. Se trata del “Soft-Pack-System Haslauer Europat”. Este sistema ofrece una posibilidad ecologica y economica de aplicar, entre otros, envolturas de fango natural. Las envolturas naturales de un solo us0 tambien de llaman envolturas “Ascendent”,que significa: “con una temperatura de tratamiento en aumento”.

Ventajas del Soft-Pack-System Haslauer - Buena tolerancia de las envolturas por el aumento de su temperatura. - La posicion en la cama de agua sin presiones y adaptada a la forma del cuerpo. - La aplicacion de la envoltura a la temperatura elegida por el medico. - El mantenimiento de la temperatura elegida. - El contact0 de la piel con el fango natural. - La ausencia de la sensacion de presion en la region del torax al ser tapado o envuelto. Indicaciones para una envoltura de fango natural - Enfermedades articulares degenerativas. - Enfermedades reumaticas cronicas. - Enfermedades de 10s organos internos.

Contraindicaciones - Procesos inflamatorios agudos. - Ataques reumaticos agudos. - Lesiones abiertas. - Enfermedades circulatorias. - Enfermedades malignas. - Consumo excesivo de medicamentos y - Varicosis.

alcohol.

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El paciente esta sentado en una Camilla Haslauer. Las envolturas de fango Ascendent se colocan sobre la base.

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El paciente se coloca en decubito supino.

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El ejemplo muestra la aplicacion de las envolturas de fango sobre hombro-region de la nuca. Ademas, se coloca una envoltura Ascendent sobre la region ventral del hombro.

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Cubrimiento del paciente con una lamina higienica.

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Cubrimiento del paciente con un recubrimiento Haslauer. No se produce sensacion de presion, ya que se hincha con aire.

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La base con las envolturas sobre las que esta echado el paciente se baja hidraulicamente. La dura base se convierte en una cama de agua caldeada. La duracion del tratamiento es de 10 a 25 minutos dependiendo del cuadro patologic0 del paciente.

La temperatura de la envoltura esta determinada por la temperatura de la cama de agua de abajo. Por regla general, las envolturas se calientan algo antes de su aplicacion. La temperatura de tratamiento real la alcanzan con ayuda de la cama de agua caliente, que puede alcanzar una temperatura de hasta 43".

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La ilustracion 7 muestra un baiio complejo en fango como alternativa a la envoltura de fango natural. El paciente se encuentra en una bariera encastrada en el suelo, recubierta de azulejos y caldeada. La segunda bariera esta llena de agua duke y sirve para tomar un baiio de limpieza despues de la ducha. La temperatura del baiio de fango puede alcanzar 10s 42". La viscosidad del fango hace que esta temperatura realmente aka sea bien tolerada por las personas. La duracion del baiio de fango esta determinada por el mbdico. Por regla general, se comienza por 7-10 minutos. Desde el punto de vista medico puede estar indicada una duracibn del baiio de hasta 20-25 minutos. Es imprescindible tomarse una pausa de descanso despues de un baiio o una envoltura de fango. No deberia sobrepasar 10s 20 minutos. Las indicaciones y contraindicaciones son las mismas que para la envoltura de fango. Sin embargo, debe tenerse en cuenta que el esfuerzo fisico en el baiio de fango es considerablemente mayor que en el caso de la envoltura. Para descargar el sistema cardiovascular del paciente se recomienda entregarle una compresa denominada de corazon. Una compresa de corazon significa una bolsa de goma llena de agua fria o una toalla hGmeda y plegada, que se coloca sobre el paciente cerca del corazon durante el tratamiento.

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Por bafios adicionales se entienden 10s bafios hidrostaticos completos o parciales cuya agua duke contiene determinados aditivos. Generalmente, se trata de aceites etericos o extractos de resinas o plantas aromaticas. Mediante determinados procedimientos de destilacion, prensado en frio o disolventes quimicos se obtienen unas esencias muy fuertes. En 10s bafios adicionales tambien se utilizan sales de bafio (Sole).

Ejemplos de aditivos para el baiio y sus efectos: Extracto de hojas de picea Extracto de corteza de nogal Extracto de castafia de lndias Extracto de la flor del heno Extracto de valeriana (bafio sedante) Extracto de aceite de onagra Aceite de aloe-Vera Aceite de eucaliptus Aceite de romero

p. ej. estimulante de la circulacion p. ej. en caso de enfermedades cutaneas pruri

ginosas, humectantes p. ej. para endurecimiento de mufiones p. ej. en caso de dolencias reumaticas p. ej. en caso de trastornos del suefio, situaciones de estres p. ej. en caso de afecciones cutaneas, claudi cacion intermitente p. ej. en caso de eccemas, alergias, psoriasis p. ej. en casos de acne, piel escamosa y con impurezas p. ej. en caso de piel grasa y con impurezas, antiseptic0

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Parte practica

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o sulfuroso lamas s

directamente Un baiio sulfuroso es un baiio hidrostatico parcial o completo. El contenido mineral de las aguas sulfurosas es como minimo de 1.000mg/Kg. Normalmente, un contenido superior es mas beneficioso. El acido sulfuric0 penetra en el cuerpo percutaneamente durante el baiio. Influye sobre el metabolismo. Despues de una serie de baiios, se ha demostrado la existencia de depbsitos de sulfuros en 10s cartilagos articulares. Ello hace que su influencia sea verdaderamente positiva sobre 10s estados de dolor. La duracion del baiio sulfuroso es de 20 a 30 minutos. La temperatura del baiio sulfurosose situa entre 10s 35 y 37 grados. Cuando la temperatura es mas aka o mas baja, el baiio pierde su efectividad, ya que 10s sulfuros se descomponen. Despues de un baiio sulfuroso hay que prescindir de ducharse o lavarse con agua duke, ya que las aguas deben permanecer durante el miximo tiempo sobre la piel. Se recomienda acostarse directamente despues del bafio, con el cuerpo humedo envuelto en una toalla de bafio. El efecto del baiio se mantiene durante mas tiempo gracias a esta medida.

Indicaciones - Enfermedades reumaticas. - Enfermedades cutaneas (p. ej. psoriasis). - Enfermedades articulares degenerativas. - Cuadros de molestias ginecologicas (p. ej. molestias durante la - Hipertension. -

Estados de dolor.

Contraindicaciones - Insuficiencia cardiaca. - Enfermedades malignas. - Enfermedades inflamatorias agudas. - Arterioesclerosis. - TBC. - Enfermedad de Basedow.

menstruacion).

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Baiio de acido carbonico ( preparacion con

Indicaciones:

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medicibn de la temperatura) El acido carbonico (H2C03)se forma a partir de COZy H20. No es un acido fuerte. Las sales del acido carbonico se denominan carbonatos. La sal acida de scdio (NaHC03)desempeiia una funcion muy importante en la compensacion de la sangre. En el baAo de acido carbonico, el contenido minimo por litro de agua de COz libre debe ser al menos de 1g. La temperatura del agua de bafio se sibja entre 10s 32 y 34 grados. Afecciones cardiacas, problemas circulatorios, hipertension, arterioesclerosis,enfermedad de Basedow, enfermedades metabolicas, dificultades respiratorias.

Baiio seco de acido carbonico El paciente se encuentra en una baiiera totalmente tapada. Despues de entrar en la baiiera, esta es cubierta por una lamina especial. Solamente la cabeza del paciente queda libre. Seguidamente, la bafiera tapada se llena de acido carbonico. En el baiio seco, el cuerpo se ve a h menos datiado que en el baiio de acido carbonico. Las fuerzas del agua estan ausentes (p. ej. la presion hidroestatica).La temperatura en el baiio seco es de unos 32 grados de media. Puede aumentarse hasta 10s 40 grados en el transcurso del tratamiento. El baiio seco esta especialmente indicado para pacientes con heridas que cicatrizan ma1 o que sufren de ulcera indolente varicosa de las piernas. El proceso de curacion se ve claramente potenciado mediante esta terapia.

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MAsAdE A continuacion se presentan y comentan en detalle las siguientes tecnicas de masaje:

1. Masaje clasico 2. Tratamiento combinado 3. Reflexologia podal 4. Masaje del tejido conjuntivo 5. Terapia de Marnitz

6. Drenaje linfatico manual. 7 . Masaje con agua a presion. 8. Masaje de 10s puntos de acupuntura seglin Penzel. 9. Tratamiento “Senergy”. 10. Masaje del periostio.

- Una influencia mecanica local realizada con la mano sobre la piel, el tejido conjuntivo inferior y la musculatura. - Se influye sobre todo el organism0 mediante una accion general y - El masaje mejora el trofismo del tejido, asi como el metabolismo. - Se tonifican 10s 6rganos internos.

a distancia.

- Se aumenta la permeabilidad de las paredes de 10s capilares. - Se estimula la

sensacion de fuerza, se eliminan 10s estados de fatiga y el estado psiquico de la persona se ve influido positivamente.

Indicaciones - Enfermedadesde la musculatura. - Enfermedadesdel tejido conectivo. - Enfermedades de la columna vertebral. - Enfermedades de las articulaciones. - Enfermedades psicosomhticas. - Disminucion del rendimiento.

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Contraindicaciones - Inflamaciones en la zona a tratar. - Estados febriles. - Afecciones cutaneas inflamatorias o humectantes. - Tumores locales como lipomas, miomas, verrugas,

fibromas (hemangiomas deben mantenerse fuera del tratamiento). - Enfermedades organicas graves. - Carcinomas. - Lesiones como fracturas, luxaciones, esguinces, rotura de fibras musculares, derrames sinoviales. - Operaciones recientes de la columna vertebral, operaciones de las articulaciones. - Trastornos graves de la circulacion arterial periferica. - Trombosis y tromboflebitis. - Insuficiencia cardiaca descompensada e infarto de miocardio reciente.

Maniobras El paciente es tratado con las cinco maniobras basicas 1. Effleurage = rozamiento 2. Petrissage = amasamiento 3. Friccion 4. Tapotement = percusion 5. Vibracion Todas las maniobras se utilizan individualmente. El tratamiento se ajusta siempre a las particularidades fisicas del paciente.

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Effleurage = rozamiento Rozamiento realizado con ambas manos sobre toda la espalda desde caudal hacia craneal. Establecimiento de contact0 y estado del paciente. Tonifica el tejido y prepara a1 paciente para el tratamiento.

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Rozamiento con ambas manos desde craneal hacia caudal Maniobra realizada hacia atras. Otras posibilidades: Rozamiento con una sola mano sobre la espalda o las extremidades.

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Petrissage = amasamiento Amasamiento con las yemas de 10s dedos pulgar, indice y medio. Con 10s movimientos circulares de las manos en sentido contrario se estiran las fibras musculares Otras maniobras de tratamiento: - Amasamiento con toda la mano o con una sola mano. - Maniobra de efecto profundo. - Efecto sobre el huso neuromuscular.

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Amasamiento con una mano del antebrazo.

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Amasamiento con una mano Borde posterior del deltoides, m. dorsal ancho.

Amasamiento con una mano M. triceps sural.

Rozamiento con una mano Tracto iliotibial

Tapotement = Percusion Relajacion de la musculatura hipertonica. Con el borde cubital de la mano sobre el glriteo. Otras posibilidades: toda la region de espalda y piernas.

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Masaje sobre la silla terapiiutica multifuncional Aqui m a manipulation sobre la regio de la nuca. Posibilidad de terapia alternativa a la Camilla terapeutica: - Forma de trabajar optima para el terapeuta: - ergon6mica - c6moda - no produce fatiga - trabajo en espacio reducido - ajuste de la silla rapido y de acuerdo con las necesidades - sin necesidad de ayudas adicionales - acceso 6ptimo a las principales regiones a tratar. - Posicion sentada optima del paciente durante el tratamiento: - acolchado para pantorrillas-glGteos-toraxy apoyo para la cabeza - espacio para la cara para una buena posicion de la cabeza y libre respiracion - posicibn sentada relajada La silla multifuncional puede utilizarse tanto en el campo del masaje, como en el de la gimnasia terapeutica o la electroterapia.

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Electroterapia mediante corrientes interferenciales aplicada en la silla terapeutica multifucional.

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Vibracion Movimiento oscilatoria local. Especialmente aplicable en la region toracica, para liberar las vias respiratorias con mucosidades.

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Indicacion - Posibilidad

de tratamiento de tendopatias, eliminacion de depositos de calcio, adherencias en la musculatura, cicatrices. - Mejora de las consecuencias persistentes de determinadas lesiones. Movilidad articular. - Especialmente, mejora de la situacion metabolica y regulacion del tono de 10s segmentos musculares sobrecargados. - Adecuado en casos de miogelosis, periartritis escapulo humeral, cod0 de tenista.

Contraindicaciones: (ver masaje clibico) - Especialmente pacientes con tejido conectivo laxo.

La aplicacion consiste en 4 elementos: 1.Masaje clasico 2. Masaje con bastoncillos 3. Masaje con vacio 4. Hielo natural

b Nota: Tdos estos elementos pueden utilizarse individualmente. Deben tenerse en cuenta las reacciones de dolor de 10s pacientes. En caso de intensos dolores aplicar la terapia de hielo tambien al comienzo del tratamiento.

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Efedo:

Masaje clasico, rozamiento/exploracion, relajamiento de la musculatura.

Masaje con bastoncillos Tratamiento de la musculatura mas profunda e inserciones tendinosas. Ejerciendo una presion puntual en la parte profunda de la musculatura, dibujar circulos con el bastoncillo. Masaje con fuerte estimulo.

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Efecto:

Ventosa de succion/masaje de vacio. Con gran cantidad de aceite de masaje, conseguir mejor deslizamiento sobre la piel, introducir la pelota de goma y apoyar la campana sobre la piel, deslizandola con una ligera presi6n por todo el cuerpo. Separacion de dermis y epidermis, aumento masivo de la irrigacion de la piel.

Masaje con hielo Hielo natural de cualquier tip0 y forma. Pasarlo por la parte del cuerpo ya tratada ejerciendo una ligera presion. Al mismo tiempo, secar la piel con una toalla Alivio del dolor. Los vasos rotos son calmados. Intensificacion reactiva de la irrigacion. Metodo previo a la terapia.

Los pies representan todas las zonas del cuerpo y 10s organos de la persona. A traves de las zonas reflejas se puede influir sobre el estado de salud del paciente. Los problemas en el flujo de energia se normalizan con el tratamiento. El tratamiento siempre debe ir precedido de una exploracion visual, tactil y una anamnesis. La terapia puede ser dolorosa puntualmente. La terapia de 10s pies se aplica con una tecnica en la que se utilizan 10s pulgares y 10s dedos, siendo el ritmo de trabajo y la intensidad de la manipulacion las principales caracteristicas. El tratamiento dura unos 40 minutos. Se puede someter a tratamiento desde el lactante a1 anciano.

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Contraindicaciones - Micosis masiva. - Enfermedades infecciosas acompafiadas de fiebre muy

aka.

- Lesiones recientes. - Enfermedades que requieren intervencion quinirgica. - Gangrena. - Embarazos de riesgo. - Inflamaciones agudas en sistema venoso y linfatico.

Tecnica del pulgar Tratamiento de la zona de la cabezahipbfisis.

Tecnica del pulgar Tratamiento de la zona renal derecha

Zonas reflejas

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in test i i i o delyado (ascrndente)

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Es un tipo de masaje reflejo que actlia sobre 10s organos internos a traves de 10s segmentos utilizando las vias nervioso-reflejas. Actuando manualmente sobre la piel y aplicando la tecnica de traccion, desplazamiento y rozamiento se provoca un reflejo sobre las zonas organicas subyacentes.

Efecto - El objetivo es conseguir un efecto local y general. - Cuando existen enfermedades funcionales, a traves de las vias vegetativas se consigue, localmente y mediante un reflejo segmentario, una espasmolisis. - El efecto general consiste en provocar una influencia vegetativa. - La terapia comienza con una exploracion. - Una serie terapeutica deberia prever, al menos, 15 aplicaciones.

Contraindicaciones: Las mismas que en el masaje clasico. Sobre todo en casos de operaciones con vagotomia y primera etapa del embarazo. Traccion sobre la cresta iliaca desde la espina iliaca superior posterior hacia la espina iliaca anterior y retorno. Traccion siguiendo 10s espacios intercostales desde la linea axilar hacia la columna vertebral. Manipulacibn final con dedos separados desde el borde superior del trapecio hacia el pliegue intergluteo.

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5. M a s a j e d e l a s mmas &ve (mascll)e de Marnit=) Se trata de un masaje con un objetivo concreto que se orienta de acuerdo con la palpacion del tejido que debe ser tratado. El dolor a la presion indica el limite de la fuerza de la presion. Solamente se realiza el masaje alli donde el tejido no esta dentro de lo que se considera normal. Existen determinadas regiones las cuales, a partir de un tratamiento a base de masaje, se consigue una relajacion fiable y una apertura de las vias electricas aferentes en 10s segmentos correspondientes. Estas zonas se denominan zonas clave. Abren al acceso a las zonas de dolor y tension persistentes y que parecen no responder a ningun tratamiento. El masaje se realiza sin lubrificante (aceite). B Nota: Dado que el tratamiento no estimula masivamente la circulacion, es especialmente recomendable para pacientes con enfermedades linfaticas.

Indicaciones - Lumbalgias. - Sindromes radiculares y pseudoradiculares. - Estados dolorosos de las articulaciones, cronicas degenerativas o postoperatorias despuks de operaciones recientes sin tratamiento local, tratandose primer0 solamente la zona clave (aprox. 4-6 semanas). - Estados de dolor muscular. - Migraiia. - Periartropatia escapulo humeral. - Epicondilitis.

Contraindicaciones - Solamente de tip0 local, heridas abiertas, eccemas humectantes.

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Manipulacion con dos dedos Dependiendo del angulo de insercion, esta manipulacion puede utilizarse para el rozamiento de la musculatura paravertebral o como friccion con dos dedos. Tratamiento del surco entre la apofisis espinosa y 10s extensores de la columna. La presion varia gracias a la mano de apoyo. Alta efectividad con una reaccion profunda.

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Tecnica del pulgar Tratamiento de la musculatura extensora de la columna en direccion oblicua con respecto a las fascias.

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Superficie del sacro Tratamiento de la superficie del sacro. Tecnica del pulgar tambih en el borde del sacro. Gran efectividad sobre toda la region pelvica.

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Muslo Masaje del tract0 iliotibial. Con movimientos en forma de cruz se realiza el tratamiento sobre toda la region.

Apoyando las manos con 10s dedos estirados y ejerciendo una presion bien dosificada, el terapeuta drena el liquido de 10s tejidos. Con manipulaciones ritmicas, circulares y de bombeo se estimulan 10s vasos linfaticos para que transporten la linfa con mayor velocidad. Se produce un fuerte efecto de eliminacion. El drenaje linfatico no es un masaje.

Efecto - Mejora de la formacion de linfa. - Desplazamiento de linfa y liquido de 10s tejidos. - Aumento de la angiomotricidad linfatica. - Increment0 del volumen linfatico minuto de 10s vasos linfaticos enfermos. - Relajacion del tejido con alteraciones fibroticas. Indicaciones - Linfedema. - Lipodema. - Edema flebo-lipoestaticoen caso de insuficiencia venosa cronica. - Edema flebo-lipo-linfatico. - Edema ciclico idiopatico.

- Esquelodermia. - Edema traumatic0 despues de lesiones y operaciones. - Hematomas. - MigraAa.

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En el marco de la terapia de drenaje fisico complejo se debe observar la correspondiente higiene de la piel, una compresion y una terapia con ejercicios adecuados.

Contraindicaciones (en general) - Inflamaciones agudas. - Edema de origen cardiaco. - Procesos malignos. - Insuficiencia cardiaca descompensada (en caso de tratamiento del cuello). - Alteraciones del ritmo cardiaco. - Hipertiroidismo. - Hipersensibilidad del sen0 carotideo.

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Tratamiento del cuello. Ganglios linfaticos supraclaviculares. Inicio de todo tratamiento.

Tratamiento del abdomen Siempre como preparacion en el transcurso del tratamiento de las piernas. Cuando la reaccion es buena, se tiene una sensacion de cosquilleo en 10s primeros dedos del pie hasta la planta del mismo.

Tratamiento del muslo Con dos manos. Circulos de pie. Direccion de la presion siempre hacia 10s ganglios linfaticos de las ingles.

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Preparacion Venda tubular de algodon. Absorbe muy bien el sudor.

Pierna Despues de colocar la venda tubular de algodon se envuelve en una venda de uellon. Compensa la presion y evita las compresiones.

Venda elastica no adhesiva. ‘Desde el pie hasta la rcdilla, aumentando gradualmente la fuerza con que se envuelve. Para un reparto optimo de la presion son necesarias varias capas. A continuacion, una gimnasia de descongestion adecuada deberia completar el exito del tratamiento.

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Adaptacion de un zapato especial para el paciente El zapato cuenta con cierre de Velcro en la parte medida del pie y con cremallera en la parte del talon, y puede adaptarse a cualquier tip0 de pie vendado.

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Ultimo control Con esta medida, el paciente puede moverse sin problemas y seguir con su vida cotidiana.

Este masaje se basa en el tratamiento de la parte externa del cuerpo y la musculatura con ayuda de un estimulo mecanico en forma de un chorro de agua a presion regulable. El tratamiento puede incluir otro componente, un estimulo termico, con una temperatura del agua entre 10s 35" y 38". - El paciente se encuentra relajado y colocado en posicion de costado en una bariera especial con unos 600 I de agua. - Presion del chorro de agua: entre 0.5 y 1.5 bar. - Duracion del tratamiento: aprox. 20 minutos.

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Indicaciones - Mialgia aguda, agujetas, rigidez muscular. - Paresias espasmkdicas y laxas. - Tratamiento posterior a lesiones deportivas, fracturas, luxaciones, observando una pausa de 4-6 semanas despues de operaciones de huesos, articulaciones y columna vertebral. - Limitaciones de todo el aparato locomotor (artrosis, escoliosis, enfermedad de Bechterew). - Pacientes con problemas para echarse. - Pacientes con mucho vello (p.ej. inadecuado para el masaje clasico). - Trastornos metabolicos. - Tratamiento de la fatiga. ,

Contraindicaciones - Insuficiencia cardiaca compensada y descompensada. - Hipertension esencial fija y renal. - Afecciones cutaneas infecciosas o humectantes. - Varicosis. - Trombosis y flebitis. - Embarazo.

Posicion de costado Masaje del glfiteo. Se somete a tratamiento con pequefios movimientos circulares la parte del cuerpo que se haya dentro del agua. Deccbito prono Muestra de un paciente colocado incorrectamente. Fuerte sobrecarga de la region de la columna cervical Decubito prono Masaje del borde del hombro, musculos deltoides. El tratamiento de la region de hombro y nuca es especialmente efectivo en esta posicion.

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Esta terapia fue desarrollada por Willi Penzel(1918-1985) y se enseiia y practica desde hace aproximadamente 40 aAos con mucho exito. Principalmente se trata de una terapia en 10s meridianos, que influye de forma concreta sobre la circulacion de la energia y tiene una funcion reguladora n caso de producirse trastornos del sistema energetico a causa de un exceso o un deficit de funcionamiento.

Indicaciones - Trastornos funcionales. - Estados de dolor agudo o cronico.

Contraindicaciones - Tumores. - Infecciones agudas. - Insuficiencia cardiaca aguda.

Tratamiento El terapeuta comienza casa sesion de tratamiento comprobando el estado energetico y a continuacion decide, si es conveniente aplicar 10s denominados tratamiento de raiz o de ramificacion. El tratamiento de raiz es el masaje de equilibrio de la tension, dorsal o ventral, que se lleva a cab0 utilizando 10s bastoncillos de masaje Penzel. El tratamiento de ramificacion contiene las siguientes tecnicas: - Masaje de puntos. - Eliminacion de trastornos de las cicatrices. - Terapias de relajacion. - tratamientos para la columna vertebral y las articulaciones. - Electroterapia siguiendo unos principios energeticos. Realizacion practica El masaje de equilibrio de la tension se realiza utilizando unos bastoncillos especiales de metal, formados por una bola y un mango. El mango se coloca en la palma de la mano ahuecada y la bola se presiona contra la yema del dedo medio, de forma que esta acompaiie el rozamiento tonificante. Esta tecnica se aplica siguiendo un orden estricto a lo largo de los meridianos. Se muestra el rozamiento de prueba desde el borde inferior del hueso pubis hasta el ombligo. .'

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Parte practicu

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Se muestra el punto inicial del meridiano triple recalentador en el dedo anular. al lado del mefiique.

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Aqiii se muestra la prolongacion del meridiano triple

recalentador en la oreia.

Observacion Para mas informaciones acerca del metodo de Penzel dirigirse a: lnternationaler Therapeutenverband Akupunkt-Massage n. Penzel e.V. Willy-Penzel-Platz 2 37619 Heyen b. Bodenwerder

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

El tratamiento "Senergy" es una mezcla de masaje clasico y masaje chino. Es un metodo con una finalidad preventiva, dirigido a las vias energeticas del cuerpo. La palabra "Senergy" esta formada por las palabras "sensitive" /sensible" y "energy" (energia). Existen "Senergy-lines" y "Senergy-points", lineas y puntos que se trabajan siguiendo un orden establecido. Ello ocurre tanto cuando la presion proviene de un punto concreto o si se ejerce con una superficie mas amplia. El terapeuta utiliza para ello todo el cuerpo. Por tanto, no trabaja solamente con las manos o 10s brazos. Indicaciones para "Senergy" - Normalizacion del tono. - Inestabilidad vegetativa. - Decaimiento. Contraindicaciones - Procesos inflamatorios agudos

Ejemplos

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Tecnica de presion paravertebral desarrollada con toda la mano.

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Tecnica de presion con 10s pulgares.

3

Tecnica de cod0 alrededor de la escapula.

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Tecnica de presion con el pulgar.

Observacion Para mas informacion acerca de "Senergy' dirigirse a: Senergy-Lehrinstitutfur angewandte Pravention Waldstr. 1a 65329 Hohenstein

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Parte pructica

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

10. M a W e del perlostio (oegbm Vogler)

El metodo del masaje del periostio fue desarrollado por el Profesor Paul Vogler (Berlin)en el ah0 1928. El tratamiento del periostio consiste en un estimulo mecanico manual del periostio en las superficies oseas adecuadas. Realizacion Sobre puntos concretos y de forma ritmica, se ejerce presion sobre el periostio con la yema o la trbclea del dedo incrementandola lentamente y reduciendola despues paulatinamente. Efecto El efecto consiste en una estimulacibn local de la circulacion. De forma refleja se consigue estimular 10s correspondientes segmentos bseos. lndicaciones - Estados dolorosos del aparato locomotor. - Enfermedades del sistema nervioso. - Enfermedades de 10s 6rganos internos. - Enfermedades vasculares. - Migraha.

Contraindicaciones Afecciones inflamatorias agudas. - Tumores malignos. - Lesiones de la columna vertebral agudas y traumaticas. - Hipersensibilidad al dolor del paciente. -

1

Tratamiento en el hueso occipital con el paciente en posicion sentada. Apoyo del pulgar que trabaja con 10s dedos. La mano izquierda del terapeuta sirve de contrafuerte.

2

Tratamiento del periostio sobre la superficie caudal de la espina escapular.

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Tratamiento del acromion con la yema del pulgar. Los demas dedos abiertos proporcionan sujecion.

4

Tratamiento del sacro.

Observacion Se recomienda una combinacibn del masaje clasico con el masaje del periostio.

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Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

BMOS G A L V h C O S Baiio de Stanger baiio completo hidroelectrico

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En una baiiera especial se han fijado ocho placas de carbon0 en las paredes laterales. Cada una de estas placas (electrodos)cuenta con un interruptor que las convierte en POsitivas (polo positivo) o negativas (polo negativo). Son posibles mas de cincuenta combinaciones. La electricidad fluye continuamente desde el polo positivo hacia el negativo. Esta forma de corriente se denomina corriente galvanica. tratamiento se realiza con una potencia de m6ximo 30 A. La temperatura del agua se situa entre 10s 36 y 38". - Duracion del tratamiento: 20 minutos. - El -

Baiio de cuatro

pardal bidroelectrico

En cada una de las barieras para brazos y piernas se fijan dos electrodos. Cada bariera puede conectarse como unidad de tratamiento aislada. La ventaja con respecto al baiio de Stanger es el flujo por la region de brazos y piernas. El tratamiento descendente o ascendente es posible como corriente longitudinal. tratamiento se realiza con una potencia de miximo 30 mA. La temperatura del agua oscila entre 10s 36 y 38". - Duracion del tratamiento: 20 minutos.

- El -

Los pacientes con una circulacion estable, asi como las que sufren afecciones cutaneas diferenciadas u operaciones de implantes, se tratan con el baiio de las cuatro celulas de forma especial. Los implantes metalicos no deben someterse a corriente electrica. iDespues de haber ajustado la potencia de la corriente, nunca se realiza un ajuste posterior para aumentarla!

Parte practica

Indieadones - Trastornos de la circulacion. - Enfermedades reumaticas. - Neuralgias. - Mialgias. - Paralisis. - Enfermedades ginecologicas. - Estados de excitacion nerviosa.

Contraindieadones - Procesos inflamatorios. - Implantes metalicos en el cuerpo (tuercas, placas, etc.). - Enfermedades cutaneas. - Enfermedades circulatorias graves. - Arteriosclerosis avanzada. - Tendencia hacia la apoplejia. - Intolerancia a la presion hidrostatica.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

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Paciente en el bario de Stranger.

A traves de las placas negras de carbon0 (electrodos),la corriente galvanica fluye por la bariera. Durante el tratamiento, el paciente deberia notar un claro cosquilleo. La corriente nunca debe provocar reacciones de dolor.

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Mesa de control del bario de Stranger.

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Paciente en el bario de cuatro celulas.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

La ergoterapia (terapia de ocupacion y trabajo) es un metodo de curacion indicado y controlado por el medico y se situa dentro del campo medico y de rehabilitacion. Su objetivo consiste en tratar las enfermedades y limitaciones fisicas, mentales y psiquicas, o bien compensar las funciones perdidas. Incluso procedimientos de comprobacion y tratamientos, principalmente metodos de activacion realizados desde puntos de vista psicologicos y didacticos. Los principales aspectos de la ergoterapia se centran en: - La utilizacion terapeutica de diversos materiales - Los metcdos de tratamiento adecuados a su funcion - Especialmente en 10s nirios, tener en cuenta criterios de desarrollo generales - Valorar la posibilidad de fomentar de forma integradora 10s distintos ambitos

(fisicos, mentales, emocionales, sociales) - Teniendo en cuenta la personalidad del cliente durante la terapia, no solamente sus funciones alteradas.

El objetivo de la ergoterapia es conseguir que el paciente sea lo mas independiente posible en su vida cotidiana, es decir, en el puesto de trabajo, en su casa y durante el tiempo libre. Las principales tareas y puntos principales del tratamiento ergoterapeutico es 10s campos de la ortopedia y la reumatologia son las siguientes: - Proteccion de las articulaciones. - Proporcionar medios de ayuda. - Entrenamiento de autoayuda. - Proporcionar femlas/ortesis. - Terapia funcional.

El aspect0 principal del tratamiento ergoterapeutico en ortopedia y reumatologia es la proteccion de las articulaciones y la columna vertebral. Los pacientes aprenden a conservar las funciones de las articulaciones y prevenir, retardar o evitar 10s vicios de postura mediante una utilizacion de las articulaciones que disminuya la carga que deben soportar, manteniendo la postura y el movimiento del cuerpo fisio-fisiologicos y utilizando adecuadamente 10s medios de ayuda (ilustraciones 4,9,10,11). Los medios de ayuda pueden ser de tip0 profilactico o de compensacion (ilus. 1). Los medios de ayuda profilacticos son aquellos que permiten trabajar sin dariar las articulaciones, por ejemplo, utilizando adaptadores del agarre, palancas, etc. Pueden utilizarse inmediatamente (ilus. 4).

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Parte practica

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Los medios de ayuda de.compensacion son aquellos que hacen posible un movimiento habitual que, de lo contrario, no seria posible, aunque se hicieran movimientos especiales, p.ej., peines con mangos alargados, ayudas para ponerse calcetines, etc. Deben adaptarse a cada paciente individual para poder aprovechar la amplitud de movimiento a1 mhximo. Se trabaja de acuerdo con el lema. "Tanto como sea necesario, tan poco como sea posible" (ilus. 2,3). Por entrenamiento de autoayuda se entiende un programa de ejercicios diseiiado para un paciente especifico con el objetivo de superar las dificultades que surgen a1 llevar a cab0 las actividades de la vida cotidiana. El movimiento incluye el aprendizaje de trucos de movimiento y la utilizacion de medios de ayuda adecuados individualmente, o tambien de ferulas para la realizacion de las diversas actividades. Puede aplicarse en tcdos 10s ambitos de la vida diaria (ilus. 2, 3, 4, 9, 10, 11). En lo referente a las ferulas, se distingue entre ferulas de posicion, de funcion y de reeducacion. Los objetivos pueden ser 10s siguientes: - alivio del dolor - profilaxis de contracturas - prevencion de vicios de postura - ayuda a las articulaciones vendadas.

Cada tipo de ferula puede utilizarse para fines muy diversos, para inmovilizar por la noche, para trabajar durante el dia o como ferula de practica (foto 9). En la terapia funcional, la movilizacion articular y el fortalecimiento muscular se aplican como complemento del tratamiento de gimnasia terapeutica mediante la realizacibn de movimientos habituales. Pueden usarse diversos aparatos, tecnicas y medios, p.ej., el telar de path o la sierra bicicleta (ilus. 5, 6, 7). Sin embargo, deberia preferirse siempre la practica de 10s movimientos habituales que el paciente realiza en su vida cotidiana, es decir, actividades de su ambito laboral o familiar, p.ej. el trabajo en el jardin (foto 9, 10, 11).La terapia deberia estar precedida de un tratamiento de frio y calor, segun las necesidades, asi como de ejercicios de calentamiento (ilus. 8) Tambien se puede entrenar la aplicacion en la practica de 10s principios de proteccion de articulaciones y columna vertebral.

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Fisioterapia para ortopedia y reurnatologia

Trabajar de acuerdo con 10s principios de proteccih de articulaciones y columna vertebral, quizas tambikn utilizando ortesis, ferulas y medios de ayuda.

Medios de ayuda de 10s ambitos del baiio, la higiene, asi como para vestirse y desvestirse.

Medio de ayuda adaptado individualmente (peine) aprovechando la amplitud de movimiento proporcionada.

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Purte practicu

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

Medios de ayuda para el trabajo en la cocina (p.ej. para descargar la muiieca).

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

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Movilizacion del hombro en el “Help-arm”, descargando el brazo. La superficie de trabajo puede ajustarse en cuanto a su inclinacion y altura.

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Movilizacion y fortalecimiento muscular de la extremidad inferior con ayuda de la silla “KUFENWEB”. En primer plano (derecha)un plano “WEB”de altura ajustable para tratamiento de las extremidades superiores

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Movilizacion y fortalecimiento muscular de la extremidad inferior en la sierra bicicleta. Con ayuda de la musculatura de las piernas el paciente impulsa una sierra con la cual puede realizar, p.ej., y trabajos de marqueteria.

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Un tratamiento de calor con una caja calentada electricamente llena de arena gruesa o grava. Muy adecuado para 10s ejercicios de movilizacion.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

En el jardin ergoterapbutico, 10s pacientes aprenden a realizar las labores del jardin de acuerdo con 10s principios ergoterapeuticos y de gimnasia terapeutica. Disponen de diferentes medios de ayuda y utensilios de jardin especialmente disefiados que permiten a1 paciente realizar determinados trabajos de jardineria a pesar de su enfermedad. Para ello se aplican tecnicas que protegen las articulaciones y ahorran fuerzas. El aumento de la autoconfianza y el disfrute del trabajo en la naturaleza son otros de 10s objetivos de la terapia.

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Cavar el suelo con un pequefio rastrillo. El rastrillo tiene un mango adicional. La mufieca del paciente permanece estirada, por lo que el esfuerzo es menor. Otro medio de ayuda en jardineria con 10s bancos para arrodillarse. La espalda del paciente se carga relativamente poco gracias a1 posici6n recta de la columna vertebral.

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Trabajar en el parterre elevado. Instalar un parterre elevado es adecuado para aquel grupo de pacientes que no debe trabajar en el suelo. La actividad puede realizarse de pie o sentado. Los aparatos para las rodillas, por su parte, estan disefiados de tal forma que la muiieca sufra la menor carga posible. En la ilustracibn pueden verse una pequefia pala y una azada.

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Se muestran diferentes herramientas de trabajo de distinto tamafio. La postura de trabajo relativamente recta es posible gracias a estas herramientas. En el ejemplo se muestra como se cava la tierra con uno de las herramientas especiales.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

En el ergocoche, 10s pacientes aprenden como se carga y descarga el maletero de acuerdo con 10s principios de la ergoterapia y la gimnasia terapeutica. Tambien se practicara la forma de subir y bajar del coche con muletas, como tambien pasar de una silla de ruedas a un vehiculo. El programa de ejercicios del paciente incluye indicaciones desde el ajuste del asiento hasta el cambio de un neumatico pinchado.

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Se introduce una caja de bebidas en el maletero sin dadar la espalda. Para ello se coloca una pequefia manta sobre el parachoques para poder apoyarse con las piernas ( se evita ensuciarse la ropa). La caja de bebidas debe acercarse a1 mhximo a1 cuerpo. Se recomienda apoyar la cabeza contra el porton trasero del vehiculo.

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La colocacion de la caja de bebidas en el suelo se realiza con la espalda recta con ayuda de la flexion de rodillas y caderas.

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10s fabricantes de bebidas ofrecen cajas de bebidas con sistemas que permiten hacer de una caja dos separadas. Esta solucion es ideal para el transporte y, naturalmente, para levantarlas. La carga es la mitad y esta repartida en 10s dos lados del cuerpo cuando es transportada.

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

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Un paciente con muletas sube y baja del coche. En el ejemplo que se recoge, el paciente no debe apoyarse sobre la pierna izquierda. El paciente se sujeta con la fuerza de la pierna derecha y 10s brazos y se deja caer lentamente en el asiento del coche. La fisioterapeuta le ayuda.

Entrenamiento de un paciente en silla de ruedas para subir y bajar del coche. El fisioterapeuta le ayuda. (Se recomienda que 10s familiares / persona de compafiiia sigan las instrucciones del fisioterapeuta).

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Par t e p rci c t i c(i

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Fisioterapia para ortopedia y reumatologia

El rocodromo ofrece mas posibilidades de practicar con 10s pacientes desde el punto de vista terapeutico. Especialmente 10s pacientes mas jovenes que desean volver a practicar deporte y cumplen las condiciones necesarias, disfrutan mucho con esta forma de terapia. Objetivos - Fortalecimiento de la musculatura. - Movilizacion. - Coordinacion. - Entrenamiento del equilibrio. - Increment0 de la conciencia del propio

cuerpo.

Ejercicio preliminar con el roctdromo en plano inclinado (la inclinacion es variable y puede ajustarse con ayuda de las espalderas).

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Escalar por la pared vertical

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Escalar por dos paredes verticales colocadas en un angulo de 90".

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Escalar por saliente.

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AAC . . . . . . . Articulacion acromioclavicular ABD . . . . . . . Abduction AD . . . . . . . . Aduccion AEC . . . . . . . Articulacion ester noclavicular AID. . . . . . . . Articulacion interfalangica distal AIP . . . . . . . . Articulacion interfalangica proximal CC . . . . . . . . Columna cervical CD . . . . . . . . Columna dorsal CL . . . . . . . . Columna lumbar CLPC . . . . . . Columna lumbarpelvis-cadera CV . . . . . . . . Columna vertebral DIST. . . . . . . Distal DL . . . . . . . . Decubito lateral DP . . . . . . . . Decubito prono DS . . . . . . . . Decubito supino DSD . . . . . . . Distancia entre el suelo y 10s dedos ECF . . . . . . . Epifisiolisis de la cabeza del femur EIAS . . . . . . . Espina iliaca anteroposterior EL. . . . . . . . . Elevacion EPT. . . . . . . . Endoprotesis total ESTE. . . . . . . Posicion final EXT . . . . . . . Extension EXTD . . . . . . Extension dorsal FLEX. . . . . . . Flexion

FLEXPALM. . Flexion palmar FLEXPL . . . . Flexion plantar FNP . . . . . . . Facilicitacion neuromuscular propioceptiva LIG . . . . . . . . Ligament0 M . . . . . . . . . Musculo Mm . . . . . . . . Musculos MTC . . . . . . . Masaje del tejido conjuntivo N . . . . . . . . . Nervio Op . . . . . . . . Operacion PCC . . . . . . . Postura del cuerpo curvada PCR . . . . . . . Postura del cuerpo recta PCUAD. . . . . Posicion en cuadrupedia PEH . . . . . . . Periartropatia escapulohumeral PI . . . . . . . . . Posicion inicial PRO . . . . . . . Pronacion PROX. . . . . . Proximal RE. . . . . . . . . Rotacion externa RI . . . . . . . . . Rotacion interna RM . . . . . . . . Resistencia a1 movimiento ROT . . . . . . . Rotacion RPF. . . . . . . . Resistencia en posicion fija SUP . . . . . . . Supinacion TB . . . . . . . . Tension basica

Abels E, Boger G, Moller F-W: Einfiihrung in die KG Orthopadie. Eigenverlag, Buckeburg/Nienstadt 1987. Bold RM: Stemmfiihrung nach R. Brunkow. Enke. Sttugart 1978. Cotta H, Orthopadie, Thieme, Stuttgart 1980. Cotta H, Heipertz W. Huter-Becker A. Rompe G: Krankengymnastik 5. Thieme, Stuttgart 1985. Ferner H, Staubesant J: Atlas d e r Anatomie. Urban & Schwarzenberg, Munchen 1972. Frisch H: Programmierte Untersuchung des Bewegungsapparates. Springer, Berlin 1987. Gustavsen R, Streeck R: Trainingstherapie. Thieme, Stuttgart 1991. Klapp B: Das Klappsche Kriechuerfahren. Thieme, Stuttgart 1978. Klein-Vogelbach S: Ballgymnastik. Springer. Berlin 1981. Klein-Vogelbach S: Therapeutische ubungen. Springer, Berlin 1981. Lehnert-Schroth: Dreidimensionale Skoliosebehandlung. Gustav-Fischer-Verlag, Stuttgart 1981. Platzer W: Bewegungsapparat. Thieme, Stuttgart 1989. Pschyrembel: Klinisches Worterbuch. De Gruyter, Berlin 1982. Zeidler H: Rheumatologie. Urban & Schwerzenberg. Miinchen 1989.