Fisioterapi Respirasi

 

FISIOTERAPI PULMONAL

 

Struktur saluran napas bawah dan pembagian generasi percabangan

 

SANGKAR THORAKS

 

Otot pernapasan

 

3 Muscle Groups of Inhalation

1.

Diaphragm: •

contraction draws air into lungs

•

75% of normal air movement

3.

– – – –

2.

External intracostal intracostal muscles:

 –  –

Accessory muscles assist in elevating ribs: sternocleidomastoid serratus anterior pectoralis minor scalene muscles

assist inhalation 25% of normal air movement

 

Mechanisms of Pulmonary Ventilation

Figure 23–14

 

   t    r    o    p    s    n    a    r    T      &    e    g    n    a     h    c    x    E    s    a    G

 

Carbon Dioxide Transport Transport and Chloride Shift 

 

RESPIRATORY CENTER

 

Figure 22.24a

 

Figure 22.24b

 

 Apneustic Area

Pne Pneumo umotax taxic ic Ar Area ea • Located in upper pons

inspiratory tory • Helps turn off inspira area • Prevents overfilling of

lungs • Increased breathing rate

•

•

•

•

Located in lower pons Activates inspiratory area Prolonged inspiration Overridden by activity of pneumot pne umotaxi axicc ar area ea

 

Regulation of Ventilation: Central pattern generator

Reflex control of ventilation

 

OBSTRUCTIVE AND RESTRICTIVE LUNG DISEASE

 

OBSTRUKTIF VS RESTRIKTIF

 

OBSTRUCTIVE VS RESTRICTIVE

 

Perubahan Pe rubahan Volume Paru Paru

 

General pathophysiology of obstructive lung diseases

 

Causes of Restrictive Lung Dysfunction

 

General pathophysiology of restrictive lung disorders; severe ventilatory limitation provokes progression to events below the dashed line and their sequelae, which are illustrated in Figure 4-1, possibly leading to respiratory failure and/or cor pulm pulmonale onale.. Clin Clinical ical manifestations manifestatio ns of various events are enclosed in circles. DOE, Dyspnea on exertion; IC, inspiratory capacity; PA, pulmonary arterial; RV, residual volume; TLC, total lung

capacity; VC, vital capacity, V/Q, ventilation-perfusion  

Chest Topography:  Anterior Chest, Posterior & Lateral Lateral Chest 

 

Anterior view of lobes

 

Posterior view of lobes

 

Right lateral view of lobes

 

Left lateral view of lobes

 

 ASSESSMENT  ASSESSMEN T

 

ASSESSMENT

ETIOLOGI & PREDISPOS PREDISPOSISI ISI INTERVENSI

ANATOMI

EVALUATION

FISIOLOGI Guideline for standards of physical therapy practice WCPT WCPT,, 2011

Activity

PLANING

Environmen

Diagnosa dan

tal

Prognosa FISIOTERAPI

 

 ASSESSMENT T  ASSESSMEN

 

 

Rotheray Rothera y et al., 2011) → reduced GCS is significantly related to gag and cough reflexes. reflexes. This has important implications for airway management decisions. Subscale

GCS

(Glasgow Coma Scale)

Description

E : Eye Opening/ Spontan Respon terhadap perintah lisan (suruh pasien membuka mata) Membuka Membu ka Mata Respon te terhadap ra rangsangan sa sakit (t (tekan pa pada sy syaraf su supraorbital at atau ku kuku ja jari) Tidak ada respon (dengan rangsang nyeri pasien tidak buka mata) V : Ver erbal bal re respo sponse nse

Baik da Baik dan n ti tida dak k di diso sori rien enta tasi si (d (dap apat at me menj njaw awab ab de deng ngan an ka kali lima matt ya yang ng ba baik ik da dan n ta tahu hu di dima mana na ia be bera rada da,, ta tahu hu wa wakt ktu, u, hari) Kaca(E) u/confused (d (dapat bi bicara da dalam ka kalimat, na namun ad ada di disorientasi wa waktu da dan te tempat Eye Opening NT = not testable 4 = spontaneous Tidak te tepat (d (dapat me mMotor engucaResponse pkan ka kata(M) -kata, na namun ti tidak be berupa ka kalimat da dan ti tidak te tepat) 3 = to sound command Mengerang (tidak m6 en=gobeys ucapka n kata, hanya mengerang) 2 = to pressure Tidak ada jawaban 5 = localizing 1 = none M : Mo Moto tor r Re Resp spon onse se = not M enurut perintah (s4 r= h angkaflexion t leflexion ngan) NT testable normal 3uye =uri abnormal Meng Me nget etah ahui ui lo loka kasi si n yeri (dir (d iran angs gsan ang g ny nyer erii de deng ngan an me mene neka kan n su supr prao aoor orbi bita ta.. Bi Bila la pa pasi sien en me meng ngan angk gkat at ta tang ngan ann nya Verbal Response (V) 2 = extension sampai samp ai mel melewa ewati ti dag dagu u unt untuk uk men menepi episs ran rangsa gsang, ng, ber berarti arti ia tah tahu u lok lokasi asi ny nyeri eri 5 = orientated 1 = none 4 = confused Rebut aksnot i mecoherent  nghindar 3 = words, Reak Re aksi si flek fl eksi si/d /dek ekor orti tik kal (r (ran angs gsan anga gan n nye yeri ri de deng ngan an me mene neka kan n su supr prao aorb rbit ital al ti timb mbul ul re reak aksi si fl flek eksi si se send ndii si sik ku at atau au 2 = sounds, but no words 1 = none perge pergelanga langan n tanga tangan) n) eak ea ksi ek ekst sten ensi si (d (den eng gan me mene nek kan su sup prao aorrbi bita tall ti timb mbu ul rea eaks ksii ek ekst sten ensi si pad ada a se send ndii si sik ku dis iser erta taii fl flek eksi si sp spas asti tik  k  NT = not R testable pergelanga perge langan n tanga tangan) n)

Score 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5

4 3 2

Tidak ada reaksi

1

 

PEMERIKSAAN KESAD K ESADARAN ARAN Tingkat kesadaran.

1.

Komp Ko mpos os me ment ntis is : be bere reak aksi si se sege gera ra de deng ngan an or orie ient ntas asii se semp mpur urna na.. (1 (15) 5)

-Kompo -Ko mpos s men mentis tis

2. 3.

Apatis Apat is:: ter terli liha hatt me meng ngan antu tuk k te teta tapi pi mu muda dah h di diba bang ngun unka kan, n, re reak aksi si penglihata pengl ihatan, n, pende pendengaran ngaran dan peraba perabaan an norma normal. l. (14-1 (14-15) 5) Somn So mnol olen en:: da dapa patt di diba bang ngun unka kan n bi bila la di dira rang ngsa sang ng,, da dapa patt di disu suru ruh h da dan n menj me njaw awab ab pe pert rtan anya yaan an bi bila la ra rang ngsa sang ngan an be berh rhen enti ti pe pend nder erit ita a ti tidu durr la lagi gi.. (12-14)

4.

Sopo So por: r: da dapa patt di diba bang ngun unka kan n bi bila la di dira rang ngsa sang ng de deng ngan an ke kera ras s dan te teru rus s

5.

menerus.(8-11) Sopo So porc rcom oma: a: re reffle lek k mot otor oriis ter erjjad adii ha hany nya a bi billa di dira ran ngs gsa ang de deng ngan an rangsangan rangsa ngan nyeri nyeri.. 7-8

6.

Coma Co ma:: tida tidak k ad ada a re reffle lek k mot otor oris is se seka kallip ipu un de den nga gan n ra rang ngsa sang ng ny nyer eri. i. (3-7 (3-7))

(GCS=15) E4M6 V5.

-Somnolen -Som nolen (GCS= (GCS=12-14) 12-14) -Soporr (GCS= -Sopo (GCS=8-1 8-11) 1) -Coma (GCS=3-7). GCS: Glasco Glascow w Coma Scala Scala dari da ri 33-15 15). ).

 

Pediatric Coma Scale Subscale

E : Eye Opening/ Membuka Mata

V

:

Lahir – 6 bulan 6.   – 12 bulan 1 – 2 tahun 2.   – 5 tahun Lebih dari 5 tahun

Nilai Normal 9 11 12 13 14

Score

Spontan membuka mata

4

rangsang

suara

3

membuka mat membuka mata a Terhadap rangsang

nyeri

2

membuka mat membuka mata a Menu Me nutu tup p ma mata ta te terh rhad adap ap se semu mua a

1

Terhadap

jenis rangs rangsang ang Verbal Terorientasi

Response Umur

Description

5

Kata-kata

4

Suara Menangis

3 2

Tidak ad ada ssu uara ssa ama sse ekali

1

M : Motor Menurut perintah Response Lokalisasi nyeri Fleksi terhadap nyeri Ekstensi terhadap nyeri

5 4

3 2

Tidak ad a da ge g erakan ssa ama se s ekali

1

 

PEMERIKSAAN VITAL SIGN Hypertension •

BLOOD PRESSURE

SBP > 140

• • •

DBP > 90 efek samping obat  Perhatikan Hipertensi primer berarti penyebab tidak diketahui (hyperkolesterol → arterosklerosis)

Hypotension • SBP < 95 • •

DBP < 60 Penyebab: Peny ebab: hypov hypovolemia, olemia, cardiac failure, shock 

•

BP : ginjal. 90 / 60Diastol tidak umum pada remaja baik untuk: Otak, Ota k, jantung dan < 50 mmHg perfusi dan otaktidak terganggu

 

Heart Rate or Pulse PULSE RATE PULSE RHYTHM

•

Normal 60 – 90 / min

•

Bradycardia

50 / min

•

Regular

•

Tachycardia 100 / min

•

Irregular – arrythmia

•

Asystolia

↓

PULSE QUALITY Usia

Bayi

Frekuensi jantung (denyut/menit)

Strong Str ong (fev (fever) er)

•

Weak (shock/heart failure)

120-160/mnt  

todler

90-140/mnt  

Prasekolah

80-110/mnt  

Usia sekolah

75-100/mnt  

Remaja

•

60-90/mnt  

0 Tidak Tidak ada ada,, tid tidak ak dap dapat at dip dipal alpas pasii 1+ na nadi di hil ilaang ng,, suli sulitt di dipa palp lpaasi si,, muda mudah h hi hillang 2+ 3

ngakdaitnormal nmauddiaphenduipha,lpme maesni,inna

Dewasa

60-100/mnt  

4+

kua uat, t, na nadi di mem eman antu tul, l, ti tida dakk da dapa patt hil ilaang

 

PEMERIKSAAN KHUSUS

     

Respiratory Movements  A- Gerakan Diafragma Inspirasi kontraksi diafragma

Peningkata Peningk atan n diam diameter eter vertical rongga thoraks

Ekspirasi Relaksasi diafragma

      

Gerakan Kosta PUMP HANDLE MOVEMENT

BUCKET HANDLE MOVEMENT Elevasi kosta

Elevasi kosta Peningkatan diameter lateral

Peningkatan diameter anteroposterior rongga thoraks

rongga thoraks

 

PEMERIKSAAN EKSPANSI THORAKS

•

Figure 1. Anatomic 1. Anatomic markers for measures of upper thoracic thoracic excursion using a cloth tape measure:

(A) third intercostal space at the midclavicular line, and (B) fifth thoracic spinous process.

 

Figure 2. present Placement position of theu cloth tape measure as used in the study to measure upper pper thoracic excursion.

 

Figure 3. Anatomic 3. Anatomic markers for m measures easures of low lower er thoracic excursion u using sing a cloth tape measure: (A) tip of the xiphoid process, and (B) 10th thoracic spinous process..

 

Australian Government Government Department of Health and Aging (2014)

SESAK SE SAK NAF NAFA AS

 

Bradi dip pnea

Kel ela amba battan abno norm rma al, frekw rekw terat atu ur 

takipnea

Frew a ab bnormal, kedalaman teratur 

hiperp erpnea

Pen eniingk gkttn k ked edal alam aman an & ffrrekw kw,, N saa aatt llat atiihan

ap ne a

Penghentian respirasi

Cheynestokes

Iram Ir ama a tdktilasi. ter teratu atur r, dit ditand andai ai dg per period iode e apn apnea ea da dan n t hiperventilasi hiperven . lambat lambat-dangkal -dangkal, , perlahan meningka meningkat ke ke kedal dalam aman an & frew abn abnorm ormal al,, resp respir iras asii biasa biasanya nya la lamb mbat at dan dan dangka gkal, l, me memu munc ncak ak dal dalam am 1010-20 20 det detik ik periode peri ode apne apnea a

kussmaul

Kedlman respirasi abnormal, irama teratur (keto asidosis asidosi s diab diabetik etik))

Biot’s

Respirasi tidak teratur dengan periode apnea, ditandai dengan peningkatan pesat tekanan intakranial

ort rth hop opn nea

Ses esa ak na nap pas as,, kec ecu ual alii pad ada a pos osiisi teg ega ak

PND

Sesak napasa yang ttiimbul pada malam hari

 

Modifi od ifie ed Bo Borg rg Dysp Dyspnea nea Scale Ses ak Naf as

K et er an g an

0 0,5

Tidak idak ada sanga sa ngatt sa sanga ngatt rin ringa gan n

1 2 3 4

Sanga ngatt ringa ringan n Ringan Sedang Sedikit be bera ratt

5 6 7 8

Berat Sanga ngatt be bera ratt

9

SangatSa ngat-sanga sangatt bera beratt

10

maksimal

 

Skala BORG untuk besarnya pengerahan tenaga/usa tenag a/usaha ha yang d dirasa irasakan kan : 6 Ekivalen dengan berbaring 7 Sangat, sangat ringan 8 9 Sangat ringan 10 11 Hampir ringan 12 13 Agak berat 14

15 16 17 Sangat berat 18 19 Sangat-2 Berat 20 Ekivalen dengan sejumlah aktivitas yang paling berat

 

The New York Heart Association classification of breathlessness

Clas Cl ass sI

No sym symptom ptoms s wit ith h ordi ordin nary ary ac acttivit ivity y, breathlessness only occuring with severe exertion, e.g running up hill, fast bicycling

Clas Cl ass s IIII

Symp Sympto tom m with with ordi ordina nary ry acti activi vity ty,, e.g e.g wa walk lkin ing gu up p stairs, making bed, carryng large amounts of shopping

Clas Cl ass s IIII II

Sy Symp mpto tom m wit with h mil mild d exe exert rtio ion, n, e.g e.g b bat athi hing ng,, showering, dressing

Class IV

Symptom at rest

 

PEMERIKSAAN VOLUME PARU

 

SPIROMETRI  Alat untuk mengukur ventilasi yaitu mengukur  ⚫ volume stati volume statis s dan dinam dinamis is TUJU UJUAN AN PEME MERI RIKSAAN KSAAN SP SPIR IROM OME ETRI : ⚫ Meni Me nila laii st stat atus us fa faal al pa paru ru (n (nor orma mal, l, re rest stri riks ksi, i, obs bstr truk uksi si,, ✓ campuran)

Menil nilai ai man manfaa faatt Pe Pengo ngoba batan tan ✓ Me Memanta Memantau u perj perjala alanan nan peny penyaki akitt ✓ Menentu Menentukan kan Prog Prognosi nosis s✓

 

RESTRIKSI ❑ VC < 80% NILAI PREDIKSI ❑ FVC < 80% NILAI PREDIKSI ❑ RESTRIKSI RINGAN 80% > VC > 60% ❑ RESTRIKSI SEDANG 60% > VC > 30% ❑ RESTRIKSI BERAT VC < 30%

OBSTRUKSI

 

❑ FEV1 < 80% NILAI PREDIKSI ❑ FEV1/FVC < 75% ❑ OBSTRUKSI RINGAN 75% > FEV1/FVC > 60% ❑ OBSTRUKSI SEDANG 60% > FEV1/FVC >30% ❑

OBSTRUKSI BERAT FEV1/FVC < 30%

 

Skala BORG untuk besarnya pengerahan tenaga/usa tenag a/usaha ha yang d dirasa irasakan kan : 6 Ekivalen dengan berbaring 7 Sangat, sangat ringan 8 9 Sangat ringan 10 11 Hampir ringan 12 13 Agak berat 14

15 16 17 Sangat berat 18 19 Sangat-2 Berat 20 Ekivalen dengan sejumlah aktivitas yang paling berat

 

Hand-held manometer Digunakan untuk menguk Digunakan mengukur ur kkekuata ekuatann otot-2 pernapa pernapasan san sscr cr ti tidak dak llangsung angsung,, yaitu dengan mengukur tekanan yang terdapat didalam mulut selama inspirasi maksimum (PImax) dan ekspirasi maksimum (P Emax)

 

PROTOKOL UNTUK TES JALAN 6 MENIT  (SIX MINUTES WALK TEST) Peralatan: 1. Trak Trak sep sepanjang anjang 25 m meter eter 2. Pulse oximeter

3. Oxygen 4. Tensimeter 5. Blan Blanko ko unt untuk uk dok dokume umentas ntasii Burr JF, JF, et al. (2011) VO2 max max (mL·kg(-1)· (mL·kg(-1)·min(-1 min(-1)) )) = 70.161 70.161 + (0.023 × 6MWT [m]) [m]) - (0.276 × weight weight [kg]) [kg]) - (6.79 × sex, where where m = 0, f = 1) - (0.193 × resting resting HR [beats per minute]) minute]) - (0.191 × age [y]) [y])

(Ross, et al.,2010) Mean Peak VO2 VO2 (ml/kg/min) = 4.948 + 0.023 * Mean 6 MWT (meter)

 ANALISA ISA GAS GAS DARAH DARAH  ANAL

 

Respiratory alkalosis

Respiratory acidosis •   ph, CO2,

Ventilation

•

Causes • CNS depression • Pleural disease • COPD/ARDS • Musculoskeletal disorders • Compensation for metabolic alkalosis

•   pH, CO2,

Ventilation

•    CO2 •

   HCO3 Causes • Intracerebral hemorrhage • Salicylate and Progesterone drug usage • Anxiety lung compliance • Cirrhosis of the liver • Sepsis

Metabolic acidosis •   pH, HCO3

Metabolic alkalosis •   pH, HCO3 •   PCO2 •

Causes • Vomiting • Diuretics • Chronic diarrhea • Hypokalemia • Renal Failure

 

INTERVENSI INTER VENSI FISIOTERAPI

 

PERMASALAHAN FISIOTERAPI PADA KASUS RESPIRASI

volume paru ❑ penurunan volume

❑ peningkatan beban kerja pernapasan mobilitas torak  ❑ penurunan mobilitas

❑ pola pernapasan yang abnormal ❑gangguan pertukaran gas ❑hambatan arus udara dalam saluran napas ❑ penurunan toleransi aktivitas

 

Tujuan Breathing Control : Membentuk pola nafas normal Meminimalkan tenaga untuk bernafas Menghilangkan nafas yangventilasi pendek dan cepat Meningkatkan

Indikasi ; semua penyakit paru yang diserta disertaii sesak & nafas nafas ppende endekk - cepa cepat. t. Tidak ada kontra indikasi.

 

Breathing control in sitting

Breathing control in high side lying

Forward kneeling Forward lean sitting

Relaxed sitting

Seperti merasakan nafas normal relakss melalui melalui hidung hidung atau Forward lean standing 1. Tarik nafas pelan, teratur dan relak mulut 2. Kemu Kemudi dian an pe pela lann da dann gentle dihembuskan melalui mulut.

3. Hindari Ekspirasi Ekspirasi dilak dilakukan ukan secara secara tidak tid ak nmemanja memanjang. ng. 4. Hinda ri memak memakai ai otot-otot otot-o tot pasif dada dan berlebiha berle bihan 5. Bila penderit penderitaa kesulita kesulitann melakukan melakukan sendiri sendiri bisa dibant dibantuu fisioterapis  

MODALITAS FISIOTERAPI UNTUK MEMBERSIHKAN JALAN NAPAS

Pembersihan jalan napas dari mukus/seresi

→

penting, karena mukus yang terakumulasi dapat menyebabkan beberapa hal berikut: ➢

paru ➢Infeksi Major Atelectasis ➢Impaired

gas exchange ➢Airflow limitation

 

 ACBT (Active Cycle of Breathing Techniques) BC BC FET

BC TEE

BC

BC TEE

BC

HUFF

TEE HUFF

HUFF

BC

HUFF

BC

BC BC

HUFF

BC : Breathing control TEE : thoracic expansion exercise FET : Forced expiration expiration technique

BC

TEE

 

1. 2. 3.

Be Bern rnaf afas as de deng ngan an te tehni hnikk di diaf afra ragm gmat atic ic br brea eath thin ingg Po Posi sisi si d dud uduk uk,, at atau au b ber erba bari ring ng d den enga gann fl flek eksi si llut utut ut Da Dapa patt dila dilaku kuka kann bersa bersama maan an d den enga gann pos postu tura rall dra drain inag age e

4

Bila bagiandapat tertentu dari paru yang ingin dilakukan ekspansi, dilakukan dengan meletakkan tangan pada bagian yang diharapkan sebagai stimuli proprioseptif. Atau memakai belt untuk bagian posterior karena tidak bisa terjangkau tangan. Tehnik ini disebut dengan segmental breathing  Se Sela lalu lu d dil ilak akuk ukan an pe peng ngam amat atan an b bah ahwa wa gger erak akan an rong rongga ga dada adalah simetris

5.

 

Bilateral lateral costal expansion

Lateral costal expansion

Right apical expansion

 

FORCED EXPIRATION TECHNIQUE (FET)

Gosselink (1989) mendefinisikan FET sebagai suatu tehnik untuk membersihkan jalan napas yg merupakan kombinasi antara: Postural Drainage ➢ ➢Breathing exercise (SMI) ➢Huffing Sa Salah satu bagian yg pentin g dr FET adalah adalah period e istirahat dii si dg lah breathing brea thing control mencegah mence gah obstruksi jalan jalan napas napa s lebihyg lanjut. Lamanya ahatt tergantung pd kondisi pasie pasien n Lamanya waktu istir aha

 

POSTURAL DRAINAGE Merupakan suatu upaya pengaturan posisi pasien yang bertujuan untuk mengalirkan mukus dari berbagai segmen dalam paru menuju ke saluran napas  yang lebih besar dengan bantuan bantuan gravitasi → maka mukus akan mudah diekspektorasikan diekspektorasik an dengan bantuan batuk (Pavia, 1990) 1. mempud osaihskikaann pe/ngem lue alreatnakskeaknretPx/ mpeandgaalirkpaonsissi ekrgertavidtaarsii dauenrtauhk khus kh usus us di pa paru ru-p -par aru. u. 2. Pe Pennting penge gettahuan anatom omii dari bronch onchiial tree. 3. Prinsipnya adalah seperti menuang air dalam botol. Apabila air dituang dalam posisi tegak, air tidak dapat keluar, namun bila dim dimiri iring ngka kann air air akan akan lebi lebih h mud udah ah kelua eluarr. 4. sebelum postural drainage dipastikan dengan auskultasi lobus paru mana ma na yan angg ba bany nyak ak sekr sekret etny nya. a. 5. Dilakukan sebanyak 2 -4 kali / hari @ 30 menit 6. Dihentikan bila ada keluhan takhikardi, palpitasi,sesak, nyeri

dada

 

Kontra Indikasi postural drainage:

1. Hemop moptys tysis is 2 3.. 4. 5. 6.

S ever ev e Ce Hyperte Hype rtension nsion Ede Ed eere ma Cere rebri bri Aneury Ane urysma sma Aor Aorta ta Aneurysma Ane urysma Ce Cere rebra brall A ri ri tm tm ia ia

7. Ede dema ma Pulmo ulmonum num Prosedur postural drainage:

1. Jangan Jangan diberikan diberikan setela setelah h makan makan 2. Waktu yang tepat tepat dil akuka akukan n adalah adalah pagi hari, karena karena saat tidur terjadi penimbunan sekret 3. Da Dapat pat dilakukan menjela menjelang ng tidu r (sore hari) hari) agar agar saluran nafas bersih, sehingga penderita bisa tidur nyaman 4. Un Untuk tuk terapi terapi dilakukan dilakukan 2  – 4 kali sehari, sedang untu k

 –

mencegah penimb penimb unan sekret dilakuk an 1

2 kali.

 

PERKUSI MANUAL Perkusi manual atau clapping dilakukan oleh fisioterapi dengan kedua tangan membentuk seperti mangkok dengan gerakan fleksi dan ekstensi dari sendi pergelangan tangan secara ritmis pada permukaan dinding dada pasien yang meliputi seluruh segmen paru p aru (Webber, 1998).

TUJUAN

➢melepaskan mukus ➢stimulasi aktivitas mucocilliary transport

 

1. Hemoptysis 2. Acute pleuritic pain 3. 4. 5. 6. 7. 8.

TBC aktif Metastase Severe osteoporosis Flail Chest Abses paru Acute sev severe ere asthma

 

❑ ❑ ❑ ❑ ❑

Gerakan cepat yg dilakukan pada dinding dada Dapat dilakukan manual / dgn alat vibrator Diberikan saat exhalasi / ekspirasi Tujuannya sama dengan perkusi Tehnik : 1. Naf Nafas as dal dalam am tah tahan an be bebera berapa pa det detik ik vibr vibrasi asi diberikan saat ekspirasi 2. Sa Satu tu ses session sion la latiha tihan n hen hendak dakny nya a diberi diberikan kan setelah 5 6 nafas dalam. 3. Set Setela elah h tindaka tindakan n vibra vibrasi si dapa dapatt dila dilakuk kukan an postural drainage.

 

 AUTOGEN  A UTOGENIC IC DRAINA DRAINAGE GE •

bentuk lain tterap bentuk erapii mandir mandirii yang yang menggunakan serangkaian fase pernapasan secara progresif untuk memaksimalk memaksimalkan an aliran ekspirasi dengan meminimalisasi penutupan jalan napas.

•

Terbagi kedalam 3 fase. Yaitu: •

Unsticking (pelepasan),

• •

Collection (pengumpulan), Evacuation (evakuasi)

(Downs, 2006; Fink, 2007, Mcllwaine, 2007).

 

FORCED EXPIRATION

 

LATIHAN BATUK EFEKTIF Batuk adalah merupakan mekanisme pertahanan tubuh yang berfungsi untuk mengeluarkan benda asing atau sekresi: ➢Reflex ➢Aktivitas yg disadari (Voluntary) Batuk yang disadari, dimulai dengan mengkontraksikan otot-otot inspirasi → diikuti oleh penutupan glotis → kontraksi dari otototot ekspirasi → meningkatn meningkatnya ya tekanan intrathoracic yang tinggi  yang dapat mencapai mencapai 200mmHg → glottis dibuka → terjadi arus ekspirasi yang sangat tinggi yang dapat mencapai 70 mill per jam

(Starr, 1992).

 

arik k nafa nafass pel pelan an & dala dalam m den dengan gan ❑ Tari

pernafasan diafragm pernafasan diafragma a ahan an na nafa fass 2 det detik ik at atau au hi hitu tung ng sa samp mpai ai 2 ❑ Tah hitungan Batukkan kkan 2 kal kalii den dengan gan mul mulut ut sed sediki ikitt ❑ Batu

terbuka.. Bat terbuka Batuk uk per pertam tama a akan mel melepa epaskan skan sere se rett at atau au mu mucu cuss dari dari te temp mpatn atnya ya dan batuk bat uk ke kedu dua a ak akan an me mendo ndoro rong ng ke kelu luar ar mucus tersebut. ❑ Pause / tahan arik ik naf nafas as pe pela lan n de denga ngan n de dengu ngusa san n ri ringa ngan n ❑ Tar (sniffin (sni ffing g gen gently) tly).. Per Perlu lu diin diingat gat bahw bahwa a mena me nari rik k na nafa fass ke kera rass se sesu suda dah h ba batu tuk k da dapa patt menye me nyebab babka kan n ba batuk tuk ke kemb mbal alii da dan n ini jus justr tru u mendor men dorong ong muc mucus us mas masuk uk keda kedalam lam par paru u  –  paru par u la lagi gi

❑ Istirahat

 

COUGH EDUCATION EDUCATION

Long-sitting self-assisted cough for the patient with quadriplegia. A, Inspiration phase. B, Expiration, or cough, phase.

 

Short-sitting self-assisted cough. A, Inspiration phase. B, Expiration, or cough, phase.

 

Walaupun nampaknya batuk dan huffing sama, tetapi mekanisme terjadinya arus udara yang kuat yang dihasilkan oleh batuk dan huffing berbeda.

BATUK

HUFFING

Arus udara

Terpatah & pendek

Kontinyu & panjang

Glottis

Tertutup

Terbuka

Inspirasi

Maksimal

Mid

huffing merupakan manuver ekspirasi paksa yang dilakukan dengan glottis terbuka

 

LATIHAN NAPAS DALAM (Deep Breathing Exercise) Latihan napas dalam adalah merupakan bagian dari tehnik latihan pernapasan (breathing exercise) yang menekankan pada inspirasi maksimun yang panjang yang dimulai dari akhir ekspirasi tenang (posisi FRC)

 

Latiha Lati hann na napa pass da dala lam m → apa apalag lagii di ditam tambah bahkan kan den dengan gan pe penah nahana anann pad padaa akh akhir ir inspi in spiras rasii (SM (SMI) I) → •

Meran Me rangsa gsang ng ter terbuk bukany anyaa sis sistem tem co colla llater teral al

Meningkat Meni ngkatkan kan dist distribus ribusii vent ventilasi ilasi

•

Meningkat Meni ngkatkan kan volum volume e paru

•

Sehin Se hingga gga aka akann mem memfas fasili ilitas tasii pe pembe mbersi rsihan han jal jalan an nap napas as (Tu (Tucke ckerr & Jen Jenkin kins, s, 199 1996) 6)

 

Diaphagmatic breathing

 

PEP-Mask (Positive Expiratory Pressure) ❑Merupakan suatu tehnik yang bertujuan untuk membantu

membersihkan jalan napas dengan ekspirasi melawan tahanan diharapkan dapat merangsang terbukanya sistim collateral masuknya udara dibelakang mukus memudahkan memudahkan untuk mengeluarkan mukus ❑Alat ini dikembangkan pertamakali di Scandinavia oleh Mr

Andersen Berupa suatu masker pada pintu ekspirasinya terdapat tahanan variabel yang mengatur besarnya tahanan ekspirasi

 

❑Dengan alat ini diharapkan: ➢Pada saat ekspirasi sal napas tetap terbuka ➢Merangsang terbukanya sistim collateral ➢Memperbaiki distribusi ventilasi

❑Biasanya diberikan pd posisi duduk tegak dg siku

disupport, pasien memegang PEP-Mask yg ditempelkan didaerah hidung & mulut secara merata tarik napas dalam keluarkan scr aktif tetapi tidak dengan tenaga kuat/paksa. ❑Tahanan diatur sedemikian rupa

pasien dapat bernapas 10-15 kali scr nyaman/comfortable ❑Pada kasus dimana ada wheezing

DIANJURKAN menggunakan alat ini

TIDAK

 

FLUTTER

Merupakan suatu alat yg digunakan untuk membantu membersihkan sal napas, yg merupakan mengembangan dr PEP dengan oscilasi dikembangkan di Switzerland Berbentuk seperti pipa pd ujungnya terdapat beberapa lobang yg berakhir pd sebuah ruangan yg berisi bola-bola selama ekspirasi bola-bola tersebut akan bergetar tekanan positif dan vibrasi.

 

MODALITAS FISIOTERAPI UNTUK MENINGKA MENING KATKAN TKAN VOL PARU PARU

Beberapa konsekuensi dari terjadinya penurunan volume paru adalah: ➢Atelectasis pada daerah dependen paru ➢Gangguan oksigenasi karena ratio ventilasi perfusi yang tidak

sesuai (VA/Q) ➢Batuk yang tidak efektif ➢Peningkatan beban kerja pernapasan ➢Penurunan toleransi aktivitas

 

Tehnik untuk meningkatkan volume paru 1.

Mobilisasi •

Exc merupakan tehnik yang bagus untuk meningkatkan volume paru (Dull & Dull, 1983)

•

Tehnik : •

Kontrol derajad aktivitas

•

Dapat diselingi istirahat 

•

Pasien bed rest → modifikasi

 

Mobilisasi

 

Chest mobilitation during inspiration ad expiration

 A stretchis appl applied ied to the the pectoralis muscles during inspiration (A), and the patient brings the elbow together to facilitate expiration

(A) Chest expansion is increased with bilateral movement of the arms overhead

during inspiration (B) Expiration is then reinforced by reaching the arms toward the floor 

 

2. PENGATURAN POSISI Walaupun efek negatif dari posisi tidur terlentang (supine lying) telah diketahui beberapa dekade yang lalu (Dripps & Waters 1941, Dean & Ross, 1992), tetapi posisi ini masih sering kita temui pada pasien-pasienn di rumah sakit pasien-pasie

 

3. Breathing Exercise

•

Deep Breathing Exercise •Diafragmatic BE •Segmental

costal BE

•Penahanan pada akhir inspirasi

4. Peningkatan dead space 5. IPPB

 

6. INCENTIVE SPIROMETRY (TRIFLO) Incentive spirometry adalah merupakan alat mekanis  yang didesain untukumpan menstimulasi inspirasi maksimal melalui penggunaan balik (feedback)

 

TEHNIK UNTUK MENURUNKAN KERJA KERJA PERNAPASAN •

Rest & sleep

•

Positioning •

High side lying • Sitting • standing •

Rileksasi •

LOKAL • GENERAL •

Breathing Exercise

•

 

•

Diafragmatic BE

•

Pursed lip BE

IPPB

Intermitten Positive Pressure Breathing (IPPB) •

Adalah suatu bentuk bantuan pernafasan yang sangat bermanfaat dalam membant fisioterapi terutama dalam menangani kasus-kasus inspirasi dengan mekanisme memasukkan udara dalam paru dengan tekanan positif secarake intermitten

 

Indikasi IPPB •

Diberikan apabila pemberian terapi yang lain kurang efektif  •

Retensi mukus

•

Hypercapnia

•

Bronchospasme

•

Menurunnya volume paru karena kelelahan/kelemahan otot-otot pernafasan

•

Reeducation otot-otot pernafasan yang paralisis

 

Tugas Fisioterapi selama terapi •

Mengatur pressure/tekanan → meningkatkan tekanan secara bertahap

•

Observasi abdomen → saat expirasi

•

Observasi wajah

•

Observasi gerakan rongga thorax

 

Efek dan komplikasi IPPB •

Extra volume → terutama ke daerah-daerah yang telah terventilasi (Celli, et al., 1984) sebab hilangnya aktivitas diafragma dan proses inspirasi yang pasif 

• •

Atelektasis → menurunkan ventilasi Tidak dpat menahan nafas pada akhir inspirasi

•

Memudahkan timbulnya infeksi

• •

Menurunkan kerja otot-otot pernapasan Barotrauma → subcutaneus emphysema, pneumothorax

•

Dyspnea karena hilangnya kontrol pernapasan

 

TERIMA KASIH