Fisiopatologia Gastrica

 

FISI OPATOLOGIA GASTRI RICA DRA.CARM RMEN ROJASJULIAN

 

ESTOMAGO Elest esl apri mera óm ma ago  porc i óndelA.Di gest i voenel abdom me en,excl uyendol apequeña porci óndeesóf agoabdom mi i nal .  F unci onal ment e:Reservori o t em mp poraldelbol oal i ment i ci o, degl ut i dohast aqueseprocedea sut ránsi t oi nt est i nal ,unavezbi en mezcl adoeneles t óm ma ago. 



Esunensanc ham mi i ent odelt ubo di gest i vosi t uadoacont i nuaci ón delesóf ago.  S i rvepar aqueelbol oal i ment i ci o set ransf ormeenunapapi l l aque d a ho í enadel ant eser ál l am ma ada qe ui m .

 

 ANATOMI A Elest óm ma agosel ocal i zaenl a part eal t adelabdom me en.  T opogr af í a:Hi pocondr i oi zqui erdo yepi gast ri o. 

Ee l c a r d i a s ( e x t r e mo m o pn oi r d on p n e t r a e le s ó f a g o) a v el dd ee D D1 11, mi ent r asqueelpí l orol ohacea ni veldeL1.    Laparedgást ri caconst adeuna 

s r o s a q u r e c u r e t r e s c a a s me u s c ul a res ( l o nb g i t u d i n a l ,p ci r c ul ar yobl i cua)    Lacapasubmu mucos adaancl aj ea l amu mucos apropi ame ment edi c ha,que const adecél ul asqueproducen moc o,HClyenzi masdi gest i vas.

 

IRRIGACI CIÓN ARTERIALDE DEL ESTÓMAGO   Lai rr i gaci óndel es t óma magoproc edede l aaort aabdom mi i nal , d i r e c t a n t ec d e l tr o n c omce e l í a o   que da3rama mas:  l aarteri agást ri ca

izquierda  l aarteri al i nealo espl éni ca   l aarteri ahepáti ca  

 

I RRI GACI ÓN VENOSA 

Ensudi st ri buci ónperi f éri cal asvenas delest óm ma agosi gui enal asart eri asenl as curvat uras,t odasl asvenasdrenan di rec t aoi ndi rect am me ent eenl avena

por t a .coronari  V e n a aEst omáqui ca.   -Drena di rec t am me ent eenl avenaport ay comu muni cahaci aarr i baconelsi st em ma a  Áci gos   V enaPi l óri ca. -Drenat am mb bi én di rec t am me ent eenl avenaport a,una 

t ri but ari aesl avenaprepi l óri cadeM Ma ayo.   V enaGastroepi pl ói caDerecha, Drenaenl avenam me esent éri casuperi oro enl avenacól i cam me edi a.   V enaGastroepi pl ói caIzqui erdayl as venasgást ri cascort as.   Drenaenl a venaespl éni ca.

 

HI STOLOGÍ ADE DELESTOMAGO Lapareddeles t óma mago est áf ormadaporl asc apas caract erí st i casdet odoel t ubodi gest i vo: Lat úni camu mucosa  L at el asubmu mucosa  L at úni camu muscul ar  L at úni caserosa.



 

Seest i maqueelest óma magoposee15mi l l onesde gl ándul asoxí nt i cas,queest áncomp mpuest asporci nco t i posdecél ul as:  P ri nci pal esozi mógenas:sonl asc él ul asqueproducen elpepsi nógeno( IyI I ) Oxi nt i casopari et al es:sonl asc él ul asquesegreganel HClyelf act ori nt rí nsecogást ri coof act ori nt rí nsecode Cast l e.  Mu cosasdelcuel l o:segreganmucosaal cal i na. 



Endocri nas:puedensercél ul asG ( l i beradorasde gast ri na) ,D ( segregansoma mat ost at i na) ,EC( segregan serot oni na)océl ul asc ebadas( l i beradorasde hi st ami na) .



Cé é l u l a s M ax d r e : s el s u p o n el q gd en e r a n t odosl ost i pos c l u l a r es ,e c e p t o a s c é l u au se en oc r i n as .

 

FISI OLOGÍA GÁSTRI RICA 

El es t óma mago est á cont rol ado por el SNA, si endoelNERVI O VAGO

e n c i p a lacom mp p o n e n t e dl elpri si s t e ma m n e r v i os o par asi mpát i co.    La aci dezdeles t óma mago e t á c o n rol au de ap o r re s ms o l éc u l at s q s o nt l a acet i l col i na,l ahi st ami na yl agast ri na.

 

Lasprost agl andi nast i enenuncome met i docentralenelsi st ema madedef ensay reparaci óndelepi t el i ogást ri co.  L amu mucosagást ri cacont i eneabundant esni vel esdeprost agl andi nas.  E st osm me et abol i t osdeláci doaraqui dóni co:   -r egul anl al i ber aci óndebi carbonatoymocoenl amucos a, -i nhi benl asecreci óndel ascél ul aspari etal es -mant eni mi ent odelfluj o sanguí neom mu ucosoyl arest i t uci óncel ul arepi t el i al .  L asprost agl andi nasderi vandeláci doaraqui dóni coes t eri ficado,quesef orma maa part i rdel osf osf ol í pi dos( mem mb branacel ul ar)porl aacci óndel af osf ol i pasaA2.  Un aenzi maesenci alquecont rol aelpasol i mi t ant edel avel oci dadenl así nt esi sde prost agl andi nasesl aci cl ooxi genasa( COX) ,quesepresent aendosi sof orma mas( COX1,COX2) ,cadaunadel ascual est i enedi f erent escaract erí st i casconrespect oa estruct ura,di st ri buci ónenl ostej i dosyexpresi ón. LaCOX1seexpres aenmúl t i pl est ej i dosc om mo oest óma mago,pl aquet as,ri ñonesy cél ul asendot el i al es.Est ai sof orma maesexpres adadema maneraconst i t ut i vayt i eneun 

come met i doi mport ant eenelmant eni mi ent odel ai nt egri daddel af unci ónrenal ,l a agregaci ónpl aquet ari ayl ai nt egri daddel amucosagast roi nt est i nal . Porelcont r ari o,l aexpres i óndel aCOX2esi nduci daporest í mul os i nflamat ori os,yocurreenmacróf agos,l eucoci t os,fibrobl ast osycél ul assi novi al es.

 

Losef ect osbenefici ososdel osant i i nflamat ori osnoest eroi deos ( nfl on t e r o i d n t i i nj fl a m mm at o r y dr ug s Ni S A I D ) s ob eXl a i as m a c i ó nal dea l o s t e i d o sm se d e b ea l a i n, hi b c i ón d el a Cr O 2 ; por el cont rari o, l at oxi ci dad de est os f árma macos ( p. ej . , ul ceraci ón de l a mucosa gast roi nt est i naly t rast orno de l a f unci ónrenal )est árel aci onadaconl ai nhi bi ci óndel ai sof orma ma C O 1 . L s N I D meu s e l e c t i v si p r a Cl O Xi 2fla p od í a pr oX po r ci o no a re lS eA f e c t ob ny efic i o s o d eod s mi ma i n ui r a n m ar c i ón del ost ej i dosconmí ni mat oxi ci dadsobreelt ubodi gest i vo  Un odel osel eme ment osf undame ment al esdelf enóme menoyi n del es t óma mago son l as prost agl andi nas que f unci ona como un 

prot ect orc ont radel aagresi ón. Los AI NES t arde o t emp mprano l es i onarán a l a capa de prot ecci ónyi nmedi ant el ai nhi bi ci óndel aCOX1

 

 

GASTROPATI A 

Elt érmi no“ gast ropat í a”seusacadavezmá más pararef eri rseat rast ornosenl osc ual eshaydaño epi t el i aloendot el i alsi ni nflamaci ón.Lagast ri t i s

s e p u e d e d i v i d i r e n t r e s c a t e g o r í a s :  1 )gast ri t i serosi vayhemo morrági ca,  2 )gast ri t i snoerosi va,i nespecí fica( hi st ol ógi ca) ,  3 )t i posespecí ficosdegast ri t i sc aract eri zadospor mani f est aci oneshi st ol ógi casyendoscópi cas di st i nt i vasquepuedensedi agnóst i casdeun trastorno

 

GASTRI TI S-DEFI NI CI ÓN 

I nflamaci óndel amucosagást ri ca,queenl a gast roscopi aseveenroj eci da,present ándoseen di ver sasf ormasdei mágenesroj i zasenflam ma aocomo mo

he m mo o r r aó gs i a s E l di a g n t i codecert ezaseobt i eneporexpl oraci ón endoscópica.  E sposi bl equesól ounapart edelest óma magoest é 



af e ct a d a o us ec l o e s t é t o d ao l a e sf er a g áh st r i c a . S o n v a r i a sq l a au s a s, c o m mo l o s m ma a l o s á b i t o s al i ment i ci os,elest rés,elabusoenelconsumode ri na,piroxicam m, ,i ndome met aci na, anal gési cos( aspi et c . ) ,d e s ó r d e n e sp d e a u t oi nmuni dadol ai nf ecc i ón p o  He  H r e l i c o b a c t e r y l o r i

 

CAUSAS Lagast ri t i sagudapuedeser causadapor :  C i ert osm me edi cam me ent os, comoáci doaceti l sal i cí l i co as pi r i na) ( ,e as nt i n fl a m) a t ori os n oest eroi d ( A I N E o corticoesteroides   A l cohol  I ngeri robebers ust anci as

c r r o s iv s Eo s t r é s ea x t rem mo o  I nf ecci ones,como mol a bacteri  He  H a el i c o bac t e rpy l o r i   o,conmuchamenos f recuenci a,ci t om me egal ovi rus ovi rusdelherpess i mpl e 

 

FACTOR ORESI NCREME MENT NTAN ELRIESGO DEGA GASTRITI SAGUDA:

Usedeáci doacet i l sal i cí l i cooant i nflamat ori osno est er oi des( AI NE)  C onsumorec i ent edeal coholenexc eso  Stress  C i rugí ama mayor  I nsufici enci arenal 

 

I nsufici enci ahepát i ca I nsufici enci arespi rat ori a

 

SÍNTOM OMAS Enoc asi onesnos epresent ansí nt om ma asperol omá más habi t ualesqueseproduzc aardorodol orenel epi gast ri o,acom mp pañadodenauseas,vómi mi t oset c.  E sf recuent eencont rarsí nt oma masr el aci onadosal refluj ogast roesof agi co,com mo ol aaci dezdeest om ma ago. Losardoresenelepi gast ri osuel encederacort o pl azoconl ai ngest adeal i ment os,sobret odol eche.  T amb mbi énpuedeaparec erdol orabdomi mi nalenl a part esuperi or( quepuedeemp mpeoraralcom me er) , i ndi gest i ónopérdi dadelapet i t o.  E ncasodequeexi st auncom mp ponent eul cer os oque sangrepuedecursarconvómi mi t osconsangreocon 

unmat eri alsi mi l arapososdecaf é,yhecesoscuras

 

CLASIFICACIÓN Lacl asi ficaci óndel agast ri t i ssebasaenl aevol uci ón, hi st ol ogí ayl apat ogeni a 

I.Gast ri ti saguda  H.  H o r i  A.I nf ecci ónagudapo r .pyl B.Ot rasgast ri t i si nf ecci osasagudas  H.  H o r i 1.Bact eri ana( apart ed e .pyl )  He  H i c o bac t e rhe l manni 2 . el 3.Fl egmo monosa 4.Mi cobact eri as 5.Sí fil i s 6.Ví ri cas 7.Parasi t ari as 8.Fúngi cas

 

II.Gast ri ti satróficacróni ca  A. T p o Ad :e al ue t o i n ma u n i t ari a,predomi nant eenel c ui e r po s t óm ma g o . B.Ti poB:rel aci onadaco    H. nH.pyl o r i ,predom mi i nant een elant rodelest óm ma ago. C.Quí mi ca( produci daporAI NES,al cohol ,est rés, tabaco) III.Forma maspocof recuentesdegastri ti s  A.Li nf ocí t i ca B.Eosi nófil a C.Enf .DeCrohn D.Sarcoi dosi s E.Gast ri t i sgranul oma mat osaai sl ada

 

GASTRI RITISCRÓNICA 

 



L a gs a s t ri t i st c ró c a e s ua ng a nu fle am ap ci ó n d e l re ve t i m i e n o dn ei l e st ó m ma oi q se r e se n t a gradual ment eyqueper si st edurant eunt i emp mpo consi derabl eme ment eprol ongado. Lashaydeunmesyhast adeunaño. Ti poA.Af ect aalcuerpoyelf ondodelest óma magosi n i nvol ucrarelant ro,porl ogeneralasoci adaauna anemi mi aperni ci osa.Sepresumequet i eneuna et i ol ogí aaut oi nmune. Ti poB.Esl af ormamásf recuent e,af ect aalant ro enpaci ent esj óvenesyat odal amucosadel es t óma magoenper sonasma mayor es,yescausadaporl a bact eri aHel i cobact erpyl ori .

 

TRA RATAMI MIENTO DEGA GASTRI RITIS CRÓNICA 

Lagast ri t i st i poBset rat asól ocuandose present ai nf ecc i ónsi nt om má át i ca.  S eusacl ari t rom mi i ci na,amoxi ci l i na  yt e t r ac i c l i na. 

  A e rs i o r m me n eu s es u t i l i z a b m t r o n i dn ac z o l , p er oás a hn ot r a e s ae b et q e e p r e s ea nt ae r e s i st e i a e n m del80porc i ent odel oscasos.    Lost rat ami ent osdegast ri t i ssuel enser ant i áci dosregul adoresdel aaci dezgást ri caque di smi mi nuyanl asecr eci óngást ri ca,delt i podel Omeprazolysobret odounadi et aadec uada.  

 

GASTRI RITISEROSI VA Y HEM EMO ORRÁG RÁGI ICA   Basesparaeldi agnósti co  S eobservadema maneramá máscomúnenpaci ent es al cohól i cos,enest adocrí t i cooquet oma manAI NE.  Conf recuenci aesasi nt om má át i ca;puedecausar dol orepi gást ri co,náuseasyvómi mi t os.  P uedec ausarhema mat em me esi s;deor di nari osi n hemo morr agi asi gni ficat i va. 

 

ONSIDERA CON RACIONESGENE NERA RALES 

Lascausasmá másc om mu unesdegast ri t i serosi vason f árm ma acos( enpart i cul arAI NES) ,al cohol ,est résa causadeenf ermedadmédi caoqui rúrgi cagravee hi pert ensi ónport al( “ gast ropat í aport al ” ) .



Lascausasquenosoncom mu unesi ncl uyeni ngest i ón decáust i cosyradi aci ón.  Dx . :endosc opi a,pract i cadaenf orma maf recuent e debi doadi spepsi aoahem mo orr agi agast roi nt est i nal superi or .  L oshal l azgosendosc ópi cosi ncl uyen:hem mo orr agi as subepi t el i al es,pet equi asyerosi ones.  E st asl esi onessonsuperfici al es,varí anent amañoy cant i dad,puedenserf ocal esodi f usas.

 

DATOS OSCLÍNICOS SÍNTOM OMASYSIGNOS    Lagast ri t i serosi vasuel eserasi nt om má át i ca.  L oss í nt om ma as,cuandosepresent an,i ncl uyen anorexi a,dol orepi gást ri co,náuseayvómi t o. 

Haypocacorr el aci ónent rel ossí nt om ma asyl acant i dad oi nt ensi daddel asanom ma al í asendoscópi cas.  L amani f est aci óncl í ni camáscom mú úndegast ri t i s erosi vaesl ahem mo orr agi agast roi nt est i nalsuperi or 

q s e pr e se t a o n em ma a t e m me e s i s, v ómi m i t oa e n “ p o so du ee ca f é” o a sn pi r ac d o sh an gu i n o l e n t o e n un p c i e n t e qs ue reci beaspi raci ónnasogást ri caocomo mome mel ena.  C om mo ol agast ri t i ser osi vaessuperfici al ,noescom mú ún l a he mo m o r r a g i a si gni ficat i vadesdeelpunt odevi st a h em o di n á m mi i c a.

 

DATOS OSDELABOR ORATOR ORIO  Loshal l azgosdel aborat ori osoni nespecí ficos.  E lhema mat oc ri t oesbaj ocuandosehaproduci do unahemo morragi asi gni ficat i va,puedehaber anemi mi apordefici enci adehi erro.   

 

ULCERAPEPTI CA Basesparaeldi agnósti co  Hi st ori adedol orepi gást ri conoespecí ficopresent een80a 90% del ospaci ent esconrel aci ónvari abl edel ascomi mi das. 



S í n t od m ma ai s d úl ceracaract eri zadosporr i t mi ci dady pe ri ic d ae d.  De1 0a20% del ospaci ent espresent ancomp mpl i caci onesde úl cerasi nsí nt oma masprecedent es.  E nl asúl cer asi nduci dasporAI NE,de30a50% son asi nt omá mát i cas. Laendosc opí asuperi orconbi opsi aast ralpar a .pyl   es  H.  H o r i elproc edi mi ent odi agnóst i codeel ecc i ónenl amayorí adel os pacientes.  L abi opsi adeúl ceragást ri caol adocument aci óndecuraci ón comp mpl et asonnecesari asparaexcl ui rl amal i gni dadgást ri ca. 

 

ONSIDERA CON RACIONESGENE NERA RALES 

Laúl cerapépt i caesunarot uraenl amucosagást ri cao duodenalqueseori gi nacuandol osf act oresdef ensi vosdel a mucosanormalest ándet er i or adosos onsuper adospor f act oresl umi nal esagresi vos,como moeláci doyl apepsi na.



Lu a s ún l c e r as e e t i en en ra é s l a m ary s e l e s e r ms a y ox r e s ad 5 ma mt d ev d i ád me me e t ro .ucosamuscul  E nEUAhaycer cade500000casosnuevosdeúl cer apépt i cay 4000000derecurr enci asdeúl cera,l ai nci denci adeúl ceras durant et odal avi daenl apobl aci ónadul t aesc ercanaa10%. Lasúl cer asdema maner acom mú únseproducenci ncovecesmásen elduodeno,dondem má ásde95% es t áenelbul booenel conduct opi l óri co.  E nelest óma mago,l asúl cer asbeni gnasest ánsi t uadasenf orma



m á s f r ec u e en ne t ro ( 6 0 )) y acurvat uramenorenl a un i ón d e le an nt t ro yela cu po ( 2% 5% .enl

 



Lasúl cerass eproducenunpoc omá másame menudoenvar ones

queenmuj er es.  Aunquel asúl ceraspuedenproduc i rseencual qui ergrupo deedad,l asúl cer asduodenal essepresent anmásen paci ent esent rel os30y55añosdeedad,mi ent r asquel as úl cerasgást ri cass onmásf recuent esent rel os55y70 años.  L asúl cer assonmásc omu munesenf umador esyenpaci ent es quer ec i benAI NESenf or macróni ca.  E lal coholyf ac t oresdi et ét i cosnoparec encausarúl cer a,l a f unci óndesemp mpeñadaporelest résesi nci ert a.    Lai nci denci adeúl cer aduodenalhaest adodecl i nandode maner anot abl edur ant el osúl t i mos30años,per ol ade úl cer agást ri caparecees t araument ando,qui zácomo mo 

r s us l t a d o elusogener al i zadodeAI NESyl asdosi sbaj as de e a p i r i nd a.

 

ETIOLOG OGÍA Enl aact ual i dadser econocent resc ausaspri nci pal es deúl cerapépt i ca:   A I NES   H.  H o r i   i nf ecci óncr óni capo r .pyl   y  E st adoshi per secret oresáci dosc om mo oelsí ndrom me ede Zol l i ngerEl l i son.

 

ÚLCERA RASRELACIONADASCON ON  H.  H . PYLORI    H.  H o r ipa E l .pyl receseruncof act ornecesari opar al amayor  part edeúl cer as duodenal esygást ri casnorel aci onadasconAI NES.  E nt érmi mi nosgeneral es,sees t i maque1dec ada6paci ent esi nf ect ados desarrol l aráúl cerapépt i ca.  L  H.  H o r i apreval enci adei nf ecc i ónpo r .pyl   enpaci ent esc onúl ceraduodenales cer cade70a75%. %.  L amayorí adel ospaci ent esc onúl cerasduodenal esi nf ect adosc o H.   nH.pyl o r i t i eneni nf ecci onesl ocal i zadaspredomi mi nant eme ment eenelant rogást ri co,l ocual seasoci aconi ncreme ment odel asecr eci óndeáci doyme menorsec reci ónduodenal debi carbonat o.  S ehaest abl eci dol ahi pót esi sdequeest eaument oenl aexposi ci onaláci do 

p u ed g en e r a r i sd l o t e s p e qi u e ñ o s e m me et a p l a s i a g á s t ri c a e n e l b ud l b o un od e na l .   L a ce ol on i z a c i ón e e st o s s l o t e sd p o  H.  H r . p y l o r i   p u e d e c o n d uc i r a u od de i t i s o a úl cer aduodenal .  L arel aci ónconúl cer asgást ri casesm má ásbaj a,peros eencuent r  H.  H a .pyl o r ie nl a mayorpart edel osc asosenl osc ual esnopuedei mpl i cars eAI NES.    Lasúl cer asgást ri casasoc i adasc o    H. nH.pyl o r i   t i endenaf ormarseenl auni ón 

delcuerpoydelant roelsi t i odet ransi ci óndelepi t el i ooxí nt i casalepi t el i o pi l ór i c o.

 



Lam ma ayorí adel ospaci ent esconúl cerasduodenal es    H. . p y l o r i i n f e c t a d o s c o náH   t i en en i n e c i o n e sm qu eo p re dc o m mi i n a n e n e l c u e r p o g st r i c o y q u s as of c i ac n c o n en r se r ec i ó n deáci do.Secreequeest ef enóme menoi nflamat ori ocróni co desacopl al osmec ani smosdedef ensadel amucosa gástrica.

 H.  H o r i Lahi st ori anat uralde l .pyl   rel aci onadoconl aúl cer a pépt i caest ábi endefini da.Enausenci adet rat ami ent o ant i bi ót i coespecí ficoparaerr adi carelorgani smo mo,85% de l ospaci ent est endrárecurr enci aendoscópi cament evi si bl e enell apsodeunaño.  L ami t addeel l osser ánsi nt omá mát i cos.Despuésdel a  H.  H o r ir erradi caci ónconéxi t od e .pyl eal i zadacon ant i bi ót i cos,l ast asasderecurrenci adel aúl cerase reducendem ma aner asi gni ficat i va,de5a20% aunaño. 

 A l g u n s e l aE sr ec ur r r e n c a s d ep l a úl c e ra s e p dendeber al u s oa d ed A I N o a e i n f ei c c i ó n o  H.  H r . p y l o r i .ue

 

t i scróni caporHe Hel i cobact erpyl ori . Gast ri t i scr óni casuperfici al .I magen Gastri I magenhi st ol ógi caconpequeñom mi i crohi st ol ógi caconmoderadoi nfil t r ado absc esoenl al ám mi i napropi aconprobabl es cróni codel am mu ucosaant r al Hel i cobact erpyl oriendosgl ándul as

 

ÚLCERA RASINDUCIDASPOR OR AINES  Hayunai nci denci ade10a20% deúl cer asgást ri casyde2a5% deúl cer as esgorel at i vode duodenal esenl osusuari osc róni cosdeAI NE.Elri úl cerasgást ri casaument aen40veces,peroelri esgodeúl ceras duodenal essól osei ncreme mentadema maneral eve.  L osusuari osdeAI NESt i enenunaprobabi l i dadcuandome menost resvec es mayorquel osnousuari os,depadecercomp mpl i c aci onesgast roi nt est i nal es gravesporúl cera,como mohemo morr agi a,perf or aci ónomu muert e.  De bet om ma arseencuent aquel asúl cer asgást ri casyl asduodenal esc ausan casil ami sma macant i daddecomp mpl i caci ones.Cer cade1a2% del osusuari os cróni cosdeAI NESt endráunacomp mpl i caci ónma mayorenelpl azodeunaño. 



L a s p i r i n a e s e l A I N md á s u l c e r óg e n os .E l ri es g o8 p ar ce es ar r e l a ci o n co na l a d o s i s, i nc l u si v eE en o s i s t a n b a j a c o mo m o d e 1 meg ca dt a t e r c e r d í aa .d Eo l ri esgodecomp mpl i caci onesporAI NESesmayorcondosi smásal t as,durant e l ospri mer os t resmesesdeadmi ni st raci ón,conedadavanzadaycon ant ecedent esprevi osdeúl cera,admi ni st raci óncort i cost eroi de concomi mi t ant eoenf ermedadmédi c agrave.

 



Elcel ecoxi b,rof ecoxi byval deco xi bsonl ospri merosmi em mb brosdeuna cl al s e n u e a da e AI NO EX S, l o s c u a l e s i na hl i b e n d m mo od o s e l e ct i v ol l a c i c o ox i g ev n as 2 ( C 2 ) , l a p r i n ci p e n zi me a i m p l i c a d a e n a producci óndeprost agl andi naensi t i osdei nflamaci ón,mi ent r asse conserval aci cl ooxi genasa1( COX1) ,l apr i nci palenzi marel aci onada conl aproducci óndeprost agl andi naenl amucosagast r oi nt est i naly enl aci t oprot ecci óngást ri ca.



Lai nci denci adeúl cer asvi si bl esendosc ópi cam me ent edespuésde6a12 sem ma anasdet rat am mi i ent oc onCOX2( 4% %) ) ,noaum me ent aen com mp par aci ónconl ospaci ent est rat adosc onpl aceboyesenf orma si gni ficat i vamenorquel adel osquerec i bi eronAI NESnosel ect i vos ( 15a25%) .



 H.  H p y l o r i Ll a i n f e c c i ó n r   i nr cr et m me es nt a e l re i e sg o di e dt e s ar o l l o e ú ce r a s o b r ep uo n ab. as e m ma a y o a re v ec e s n p ac en e s qr u e t od m ma an  AI NESodosi sbaj asdeaspi ri na.Elri esgomásel evadodedesarrol l o decomp mpl i caci onesdeúl cer asent rel ospaci ent esi nf ect adosco    H. nH.  py l o r i   sepres ent adent rodel ospri merost resm me esesdespuésdel i ni ci odelt r at ami ent oconAI NES.Secr eequeeli ni ci ode

t r al t am mi i e n t oe c on A I N E p u e d e p op t e n c i a ri o a g r av l asm ma ani f est aci ones d e a úl c e r a n i n d i vi du o s s u s ce t i b l e s nf e c t a da or s.

 

HELI COB OBACTERPYLORI 

Labact eri a,i ni ci al ment edenom mi i nada Campy l o bac t e rpy l o r i di s ,esunmi croorgani smo mi croaerófil ogram mn negat i voc onf ormadebast ón queseencuent rahabi t ual ment eenl asporci ones másprof undasdelgeldemo moc oquer ec ubrel a mucosagást ri ca,oent rel acapademo mocoyel epi t el i ogást ri co.Puedefij arsealepi t el i ogást ri co, peroenci rcunst anci asnorm ma al esnoparecei nvadi r l asc él ul as.Est áest rat égi cament edi señadapara vi vi renelmedi oagresi vodelest óma mago.Ti ene f ormadeS( aproxi madam me ent e0. 5x3m de t amaño)ycont i enemú múl t i pl esflagel osrecubi ert os

 

EnresumenelH.Pyl or i ,esunaener gí apat ógena quel esi onaalorgani smo moent resdi recci ones preferentes. 

Enf rí aelcal ordelcal ent adorme medi o( ureasa, prot eí nadeshoc kporcal or( HspB)asícom mo ol a prot eí nadei nhi bi ci óndeláci do)  L esi óndel aenergí aweideprot ecci ón ( superoxi dodi smu mut asaycat al asa. )  L esi óndeyi ndelest óm ma ago( muci nasa,f osf ol i pasa yci t ot oxi naf orma madoradevacuol as)

 

TRATAMI MI ENT NTO 

Laf arma macol ogí adevari osagent esquef avorec en l areparaci óndel asúl ceraspépt i casseexponede manerabreveenest el ugar .Puedendi vi di rseen

t rescat egorí as: 1)ant i secret oresdeáci do, 2)prot ect oresdel amucosay 3)quepromu muevenl acuraci ónmedi ant e err adi caci ónde  . H.py H. l o r i

 

 A. .AGENTESANTISECRETORES  A DE ÁCIDO  1.Inhi bi doresdel abombadeprotones:  L osi nhi bi doresdel abomb mbadeprot onessefij anen f orma macoval ent eal aenzi masecret oradeáci doH+K+  A T P s a, " b ombadeprot ones" ,i nact i vándol aenf orma pe r maa n eo nt e .  L osagent esdi sponi bl esson:ome meprazolor abeprazol20 mg,l ansoprazol20m mg g,l ansoprazol30m mg g,esome meprazol opant oprazol40mg,i nhi benmásde90% del a sec rec i ónáci dade24h.encomp mparaci ónconmenosde 65% paral osant agoni st asdel osr ecept oresH2  endosi s estándar.  L osi nhi bi dor esdel abomb mbadeprot onesdeben admi ni st rarse30mi nant esdel ascomi mi das( porl o

generaleldesayuno) .  

2.Ant agoni stasdel osreceptoresH2:   A unquel osant agoni st asdel osrecept oresH2son eficacesenelt rat ami ent odel aúl cerapépt i ca,en l aact ual i dadl osagent espref eri dossonl os i nhi bi doresdel abomb mbadeprot ones,debi doal a f aci l i daddesuusoysuperi oreficaci a.  S edi sponedecuat roant agoni st asdelrecept or H2:ci met i di na,rani t i di na,f amot i di nay ni zat i di na.  L oscuat roagent esi nhi benenf ormaeficazl a producci ónnoc t urnadeáci do,per osonmenos eficacesparareduci rl aqueeses t i mul adaporl as com mi i das..

 

B.AGE GENT NTESQUE AUM UMENT NTAN LASDEFENS NSAS DE LA MUCO UCOS SA 

Sehavi st oqueelsucral f at o( ,bi smu mut o UNIVAL) ( Peptobi smol ) ,mi soprost ol( CYTOTEC®)   yl as dosi sbaj asdeant i áci dosc oncont eni dode al umi ni o,prom mu uevenl areparaci óndel aúl ceraal

aument arl osmec ani smosprot ec t or esdel a mucos a.  E scom mú únelusodeant i áci dos,deacuer doc onl o necesari o,debi doalal i vi orápi dodel ossí nt om ma as deúl cer aqueproducen,com mo oc om mp pl eme ment odel os agent esant i secret ores,durant eal gunosdel os pri merosdí asdelt rat ami ent o.

 

TRATAMI MI ENT NTO Laerradi caci óndeH. H.pyl ori ,hadem mo ost radoser di f í ci l .  P ar al ogrart asasadecuadasdeerradi caci óny reduci relnúmerodef racasosporl aresi st enci a ant i bi ót i ca,serequi erenregí menesde com mb bi naci ónqueemp mpl eandosant i bi ót i cosconun i nhi bi dordel abomb mbadeprot ónobi smut o,no puedenrec ome mendarset r at ami ent osquesól o emp mpl ean1o2ant i bi ót i cos. 

 

GRACI AS